Epiglottit

Epiglotita acută este o boală a laringelui provocată de o tijă hemofilă de tip b, care duce la insuficiență respiratorie acută (insuficiență respiratorie acută de tip obstructiv); inflamație rapid progresivă a țesutului înconjurător epiglotă și hipofaringe, caracterizate prin simptome de dificultăți de respirație acumulate în urma umflarea epiglota și pliurile desena-supraglotice.

Epidemiologie

Sursa și rezervorul de infecție este o persoană. Boala este transmisă prin picături de aer. Agentul cauzal este secretat de nazofaringe la 80% din persoanele sănătoase. Un transportator sănătos poate dura de la câteva zile la câteva luni. Copiii se îmbolnăvesc cel mai adesea la vârsta de șase luni până la 4 ani, mai puțin adulți, copii mai mari și adulți. Frecvența Haemophilus influenza tip B în rândul copiilor din Rusia nu depășește 5% la ora obișnuită, în timpul epidemiei crește dramatic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze épïglottïta

Principalul agentul cauzal al epiglotita la copii (90%) - Haemophilus influenzae (tip B). In afara de Haemophilus influenzae a identificat următorii patogeni (în cazul în care boala lor are loc într-o formă mai ușoară) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Acestea din urmă se referă la Haemophilus genul care cuprinde 16 specii de bacterii, 8 dintre ele sunt patogene pentru om. Cele mai periculoase Haemophilus influenza, provoaca leziuni la nivelul tractului respirator, piele, ochi, epiglota, endocardita, meningita, artrita si ducteyi Haemophilus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea epiglotitei acute la copii:

• vârsta cuprinsă între 6 luni și 4 ani,
• sexul masculin (băieții cad 1.5-2 ori mai des decât fetele)
• alergia anterioară,
• encefalopatia perinatală,
• vaccinări preventive, care coincid cu debutul dezvoltării bolii,
• limfogranulomatoza concomitentă (și chimioterapia asociată), anemia celulelor secera, agammaglobulinemia,
• după splenectomie.

Copiii sunt mai des bolnavi de 2-12 ani, rareori - adulți.

[12], [13], [14]

Simptome épïglottïta

Epiglotita acută începe adesea cu o infecție respiratorie, durere în gât, tulburări de estompare, dificultăți la înghițire, febră. Simptomele epiglotitei acute pot progresa rapid până la obstrucția completă a laringelui, care se dezvoltă în 4-6 ore de la momentul debutului. În acest caz, copilul se află într-o poziție așezată cu bărbia avansată; coloana cervicală este îndreptată maxim; limba iese din cavitatea bucală; salivare copioasă. Tusea apare rar.

Creșterea caracteristică bruscă a temperaturii, durerea severă în gât, obstrucția rapidă a căilor respiratorii, creșterea salivației. Exprimată acrocianoză, transpirație, piele palidă, cu o tentă gri. Copilul are o poziție forțată semi-puternică. Capul este în poziția caracteristică de "sniffing", "gasping" pentru aer. Respirația este stenoasă, participă toți mușchii auxiliari, vocea este răgușită, tuse rară, suficient de sonoră, dar uscată, neproductivă. Copilul nu poate înghiți. Atunci când încercăm să-i punem copilul pe spate, insuficiența respiratorie crește. Este posibilă vărsarea, inclusiv "baza de cafea". Inelele de inimă sunt amorțite, tahicardia, pulsul slab. Zev în timpul examinării este hiperemic, umplut cu o mulțime de mucus și salivă gros și vâscos, uneori se poate vedea o epiglottă mărită cireș-roșie.

Anxietatea este înlocuită de o creștere accentuată a cianozelor, o comă hipoxică se dezvoltă cu un rezultat fatal.

Manifestalitatea cursului și obstrucția severă a căilor respiratorii sunt trăsăturile distinctive ale epiglottitei.

[15]

Formulare

Există forme edematoase, infiltrative și abcesive de epiglotită acută. Formele infiltrative și abcesive pot duce la apariția sepsisului. Pe fondul unei conditii septice, se dezvolta adesea meningita hemofilica. Pe măsură ce simptomele epiglotitei acute se estompează, stenoza laringelui și a spațiului subglotat, laringotrohebronchita purulentă, vine primul.

[16], [17], [18]

Diagnostice épïglottïta

Diagnosticul de epiglotita acuta la copii se bazează pe anamneza, tabloul clinic, vizualizarea epiglotei, diagnosticul etiologic al culturilor de sânge și frotiuri din orofaringe.

Când respirați și ieșiți, ascultați sunete cu o predominanță de tonuri joase. Stridorul sever, retragerea în zona de deasupra sferei de sân și sub ea cu fenomenul de cianoză indică o amenințare de obstrucție completă a căilor respiratorii.

La examinarea faringelui: infiltrarea cireșelor întunecate a rădăcinii limbii, epiglottă edematoasă și inflamată.

Cu laringoscopie: cartilajul edemat aritenoid, inflamat peste structurile conjunctive ale țesuturilor înconjurătoare. În unele cazuri, studiul poate provoca un laringospasm la copil, necesitând o intervenție imediată. Diagnosticul se face prin examinarea directă a faringelui și a laringelui.

Radiografia se efectuează numai în cazul unui diagnostic dubios și cu condiția ca copilul să fie însoțit de un medic care deține metoda de intubare. Semnele de diagnosticare - o umbră a epiglotitei cu un volum crescut de țesuturi moi umflate, cu muchii rotunjite și îngroșate ale pliurilor îndoite.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele afecțiuni:

• o laringotraheită stenoasă acută (sindrom de falsă crupă);
• absces retropharyngeal,
• absența rădăcinii limbii,
• ȘI,
• leziunile termice și chimice ale orofaringelului mucus,
• corpul străin al laringelui,
• suport hemangiom,
• papilomatoza laringelui,
• tumorile orofaringiene ale țesuturilor moi,
• bronșiolită,
• pertussis.

Tratament épïglottïta

Copiii cu epiglotită au nevoie de spitalizare de urgență. Transportul se efectuează numai în poziția așezat. Dacă este necesar, intubarea traheei. Amoxicilina / clavulanatul se administrează parenteral [40 mg / (kilogram)] sau ceftriaxonă | 100-200 mg / (kghsut) |. Măsura extremă este traheostomia.

Principalele direcții de tratament ale epiglottitei acute:

• menținerea permeabilității tractului respirator superior,
• terapia antibiotică rațională,
• terapia cu perfuzie,
• tratamentul imunocorrect.

Este necesar să se sublinieze pericolul inhalării cu amestecuri calde umezite. Indicările pentru spitalizarea pacientului în unitatea de terapie intensivă sunt creșterea anxietății, progresia dispneei, hipertermia non-curabilă, hipercapnia. Încercarea de intubare a traheei de către medicii de ambulanță poate deveni letală, deci este necesar să-l ducem la cel mai apropiat unitate de terapie intensivă a copiilor. Cu toate acestea, în departamentul de resuscitare, pot exista probleme cu intubarea traheei. Este necesar să fie gata să se aplice microtracetostomul pentru ventilarea înaltă a frecvenței pulmonare.

Transferul periculos al pacientului într-o poziție orizontală este periculos, deoarece acest lucru poate duce la obstrucția tractului respirator printr-o epiglottă scufundată. Intubarea traheei trebuie efectuată într-o poziție semi-așezată. Un pericol este utilizarea inhalării anestezicelor inhalatorii, în special halothanul. Mai rațională este inhalarea sevofluranului, acces rapid la vena periferică. Pentru sedare, utilizați midazolam într-o doză de 0,3-0,5 mg / kg, oxibutirat de sodiu la o doză de 100 mg / kg.

Puncția venei centrale se efectuează după restaurarea permeabilității căilor respiratorii.

Terapia cu antibiotice

Utilizare II cefalosporine de generația cefuroxime 150 cefalosporine / (kghsut) de generația mg III - cefotaxim 150 mg / (kghsut) Ceftriaxona 100 mg / (kghsut), ceftazidima 100 mg / (kghsut) în combinație cu aminoglicozide nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). Aplicați carbapenemele - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) în trei etape. Durata cursului terapiei cu antibiotice - timp de cel puțin 7-10 zile, lichidul din fluxul sanguin al pacienților și asigurarea cantități suficiente de calorii și substanțe din plastic.

Ca îmbunătățirea schimbului de gaze pulmonare și a stabiliza starea pacientului se concentreze generală tratamentului trebuie mutat pentru a oferi nevoile de energie și plastic cu nutriție parenterală sau mixtă (parenteral, enterală).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Terapia imunocorectivă

• imunoglobulină umană normală pentru administrare intravenoasă de până la 1 g / kg timp de 3 zile,
• pentaglobină 5 ml / kg o dată.

În tratamentul pneumoniei comunitare, alegerea antibioticelor trebuie diferențiată, luând în considerare vârsta, severitatea afecțiunii și prezența bolilor concomitente. Atunci când alegeți un antibiotic la un pacient cu pneumonie nosocomială, luați în considerare natura microflorei departamentului (departamentul general sau resuscitare), utilizarea ventilației și dezvoltarea pneumoniei de ventilație.

Pneumonia comunitară

Droguri alese

• amoxicilină + acid clavulanic sau ampicilină + sulbactam în asociere cu macrolide (cu un curs ușor);
• cefalosporine III-IV generație + macrolide intravenos + rifampicină (în curs sever)

Medicamente alternative

• fluorochinolone intravenos, carbapenemuri

Pneumonia nozocomială

Droguri alese

• Amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam,
• cefalosporinele din generația a II-a și a III-a

Medicamente alternative

• cefampicin + aminoglicozide, vancomicină.

Terapia antioxidantă (acid ascorbic, vitamina E)

[25], [26]

Tratamentul complicațiilor

În AL non-cardiogene, IVL, antispum (alcool etilic), saluretice intravenoase, aminofilină.

Cu pyopneumotorax, este stabilit drenajul pleural. Distrofia miocardică prescrie medicamente acțiune cardiotropă - dobutamină 10-20 μgDkgmmin), dopamină 5-20 mkg / (kghmin).