Blefarita pleoapelor: scalp, demodectic, alergic, seboreic, ulcerativ

Blefarita este o inflamație bilaterală a marginilor pleoapelor, care poate fi acută sau cronică. Simptomele includ mâncărime, arsuri, roșeață și umflarea pleoapelor.

Diagnosticul se bazează pe date de istorie și examinare. În cazul blefaritei ulceroase acute, sunt prescrise de obicei antibiotice locale, precum și agenții antivirus sistemic. Cu blefarita acută non-ulcerativă, este posibilă administrarea de glucocorticoizi locali. Boala cronică necesită o vârstă de sănătate (blefarita seboreica), numirea de comprese umede (disfuncție a glandei meibomiene) și înlocuitori de lacrimi (blefarita seboreica, disfuncția glandei meibomian).

[1], [2]

Ce cauzează blefarita?

Variază în funcție de etiologie, sau infecțioase (primare), blefarită inflamatorie sau neinflamatorie. Blefarită infecțioasă este adesea cauzată de o bacteriană (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), probabil, incidența virusului (virus herpes simplex, herpes zoster, molluscum contagiosum), fungi (Pityrosporum ovale și P. Orbiculare), artropode (căpușe - Demodex folliculorum humanis și D. Brevis, păduchii - Phthirus pubis). Blefarită non-infecțioase se dezvoltă adesea seboree, acnee roz, eczeme. Blefarita mult mai frecvent diagnosticate la persoanele in varsta si la pacientii imunocompromisi de diferite etiologii (HIV, chimioterapie imunosupresoare).

Blefarita poate fi acută (ulcerativă sau non-ulcerativă) sau cronică (blefarită seboreică sau disfuncție glandă meibomială). Blefaritei ulcerative acută este de obicei cauzată de o infecție bacteriană (de obicei stafilococică) marginea pleoapei la locul de origine a genelor care implica foliculi genelor si a glandelor meibomiană. De asemenea, poate fi cauzată de viruși (de exemplu virusul herpes simplex sau zona zoster). Acută blefarita non-ulcer, de obicei cauzată de o reacție alergică, care implică aceeași zonă (de exemplu, atopică blefarodermatit blefaroconjunctivita alergică sezonieră, pini dermatoblefarokonyunktivit).

Blefarita cronică este o inflamație neinfecțioasă a etiologiei necunoscute. Blefarita seboreică este adesea combinată cu dermatită seboreică a feței și a scalpului. Deseori există o colonizare bacteriană secundară pe scale care se formează pe marginea pleoapelor.

Glandele meibomi ale pleoapelor produc lipide (meibum), care stabilizează pelicula de lacrimă, formând un strat de lipid anterior stratului apos, reducând evaporarea acestuia. Disfuncția glandei meibomiene lipide anormale de compoziție, conducte și glande găuri umplute dopuri de ceară, majoritatea pacienților au crescut evaporarea lacrimilor, iar keratoconjunctivita „uscat“. Boala este adesea combinată cu rozacee și orz recurent sau halazion într-o istorie.

Blefarita secundară - din pasajele lacrimale, sinusurile nasului, conjunctiva. Dacă blefarită infecțioase patogeni sunt cel mai adesea stafilococi, streptococi, virusurile simplex și herpes zoster, molluscum contagiosum, fungi patogeni, poate duce la artropode (căpușe și păduchi). Blefarita noninfecțioasă apare cu seboree, rosacee, eczeme.

Blefarita boală afectează în principal copiii și tinerii.

Blefarita începe în copilărie, de multe ori durează mulți ani. Apariția blefaritei contribuie la condiții sanitare și igienice nefavorabile, la locul de muncă și la camere slab ventilate, prăfuite și fumoase; În încăperi unde aerul este contaminat cu substanțe chimice. O mare importanță în apariția blefaritei are o stare generală a corpului. Blefarita apare mai frecvent cu seboree, porazhetshyah eczematoase, sau înclinația spre el, anemie, beriberi, scrofula, boli cronice ale tractului gastrointestinal, însoțită de stagnare în circulația sistemică. Adesea boala combinate cu procesele cronice patologice în cavitatea nazală (rinită grafică și hipertrofică, polipi), nazofaringe (amigdalele) și a sinusurilor paranazale.

Dezvoltarea blefaritei contribuie, de asemenea, la erorile de refractie, in special Hipermetropia si astigmatism, precum și schimbările legate de vârstă de cazare (presbiopiei), în timp util pahare adecvate necorectate.

La dezvoltarea blefaritei predispune o piele delicată delicată, care este mai frecventă în cazul persoanelor blonde.

Clasificarea blefaritei cronice

1. Frontul

1. stafilococice
2. seborrheal
3. mixt

2. Spate

1. Seboreică seboreică meibomială
2. mejʙomit

3. Mixt (față și spate)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomele blefaritei

Simptomele comune pentru toate blefaritele includ mâncărime și arsuri ale pleoapelor, precum și iritații ale conjunctivei cu lacrimare și fotofobie.

În cazul blefaritei ulceroase acute, se formează mici pustule în genele genelor, care în cele din urmă se descompun, formând ulcere marginal superficiale. Coajele adiacente care se învecinează la o suprafață de sângerare după îndepărtare. În timpul somnului, pleoapele sunt lipite împreună cu o descărcare uscată. Blefarita ulcerativă recurentă poate cauza pierderea genelor și cicatrizarea pleoapelor.

Cu blefarita acută non-ulceroasă, marginile pleoapelor devin umflate și înroșite; genele pot fi acoperite cu cruste de lichid seros uscat.

Cu blefarita seboreică la marginile pleoapelor se formează solzi sebacee, ușor separate. Meibomiană examinare Disfuncția glandei dezvăluie glande mărite din focă alezajului, din care, la presarea alocată secreția de ceară o grosime de culoare gălbuie. Majoritatea pacienților cu blefarită seboreică și disfuncția glandei meibomiene are o cheratoconjunctivita secundar „uscat“, care se caracterizează printr-un sentiment de un corp străin, nisip, tulpina și oboseala ochilor și vedere încețoșată la sarcină vizuală lung.

Blefarita: Specii

În funcție de localizarea procesului, se izolează pleoapa anterioară (blefarita marginală anterioară) și posterior (blefarita marginală posterioară) a pleoapelor.

[10], [11], [12], [13], [14]

Blefarita scalabilă (seboreică)

Scalate (seboreic) blefarita se caracterizeaza prin simptome tipice: apariția unui număr mare de solzi mici pe suprafața pielii pleoapelor și marginea genelor, care seamănă cu matreata. Pacientul se plânge de arsură, mâncărime, greutate pleoapelor, oboseală rapidă a ochilor. Marginile pleoapelor sunt înroșite, îngroșate. Simptomele progresiei procesului inflamator: netezirea coastelor anterioare și posterioare ale marginii libere a pleoapei și încălcarea adaptării pleoapei inferioare la globul ocular. Blefarita scalabilă este adesea combinată cu conjunctivita cronică și este adesea însoțită de keratită marginală. Boala are, de obicei, o natură cu două fețe, ca rezultat al acesteia, cu o patologie unilaterală îndelungată, este necesară excluderea leziunii tumorale a pleoapelor.

Cu blefarită scalabilă, sunt necesare aplicații zilnice cu soluții alcaline pentru înmuierea cântarelor cu o curățare ulterioară a marginilor pleoapelor cu un amestec de alcool cu eter sau cu o soluție de verde strălucitor. Această procedură se efectuează ușor cu un tampon umed de vată de bumbac, astfel încât alcoolul să nu intre în cavitatea conjunctivală. În plus față de toate acestea, de 1-2 ori pe zi la marginea pleoapelor, se aplică un unguent ocular de hidrocortizon 0,5% (curs de până la 2-3 săptămâni). O soluție 0,25% de sulfat de zinc este instilată în cavitatea conjunctivală.

Blefarita ulcerativă (stafilococică)

Ulceroasă (stafilococice) blefarita caracterizată prin formarea de cruste purulente lipirea genelor, margini ulcerații ale pielii pleoapelor. În această formă de retragere a blefaritei în procesul patologic de foliculi de par (foliculită) determină scurtarea fragilității și a genelor, cicatrici marginea pleoapei, ceea ce duce uneori la o creștere anormală, pierderea sau gene încărunțit. În cazuri dificile, se efectuează o examinare bacteriologică a frotiului de pe suprafața ulcerului.

Cu blefarită ulcerativă, curățarea marginilor pleoapelor se efectuează în mod similar, ca și în cazul formei scalabile a bolii. De asemenea, dacă o infecție bacteriană este de 2-3 ori pe zi pe marginea capacului unguent aplicat, sub influența pe care crusta se înmoaie, atunci este mai ușor de îndepărtat; Puteți face aplicarea de benzi de tifon soluție de antibiotic (soluție gentamicină 0,3%) îmbibate, de până la 3 ori pe zi, timp de 4 zile. Unguent cu antibiotice (tetraciclina, eritromitsinovaya) este selectat în funcție de rezultatele cercetării bacteriologice adesea aplica unguente pentru ochi care conțin antibiotice și corticosteroizi ( „Dex-Gentamicină“ „maksitrol“). Posibila aplicare locală, soluție 0,25% sulfat de zinc, soluție 0,3% cipromată.

Blefarita posterioară (marginală) sau disfuncția glandelor meibomiene

Spate (margine) blefarită sau disfuncția glandei meibomiene este caracterizată prin răspunsul inflamator difuz sau local: înroșire și îngroșarea marginilor pleoapelor, formarea de telangiectasia la deschiderile înfundate ale glandelor meibomiană, hipo- sau hipersecreție lor, acumularea gri gălbui a secreției spumoase în colțurile exterioare ale ochiului și fanta marginea posterioară a marginii libere a pleoapelor, hiperemia conjunctivei palpebrale, filmul prekornealnoy încălcare. În timp ce stoarcere marginea secolului între degetul și tija de sticlă din glandele meibomian merge secretă spumoasă.

Când disfuncția glandei meibomiene necesită margini zilnice de tratament ale pleoapelor procedurii, utilizarea de alcool și eter așa cum este descris anterior, utilizarea de loțiuni alcaline calde (soluție de carbonat acid de sodiu 2%) timp de 10 min. Masajul pleoapelor se efectuează cu o tijă de sticlă după o singură instilare a unei soluții 0,5% de dicaină. În mod avantajos, margini de lubrifiere unguent secol „Dex-Gentamicina“ sau „maksitrol“, în timp ce persistent in timpul oftalmica 0,5% unguent hidrocortizon (până la 2 săptămâni).

demodectic blefarită

Blefarita demodectică se manifestă prin înroșirea și îngroșarea marginilor pleoapelor, prezența cântarelor, cruste, îmbinări albe pe genelor. Chipul se află în lumenul glandelor meibomiene, foliculii ciliari. Principala plângere a pacienților - mâncărime la nivelul pleoapelor. Dacă bănuiți că există o formă demodectivă a blefaritei cu un scop diagnostic, eliminați cinci genele din fiecare secol și puneți-le pe un diapozitiv. Diagnosticul blefaritei demodectice este confirmat de detectarea larvelor în jurul rădăcinii genelor și de șase sau mai multe căpușe mobile. Identificarea unui număr mai mic de persoane indică numai transportul (normal în rândul persoanelor sănătoase, atinge 80%).

După curățarea marginilor amestecului pleoape de alcool și eter se efectuează cu vârsta de masaj și unguente neutru apoi margine capac peste noapte vrac lubrifiate abundent (vaselină, Vidisik-gel) și cu flora bacteriană concomitent folosi unguent dublu conținând un antibiotic și un corticosteroid ( „Dex-Gentamicina“ "maksitrol") scurt curs. În interior sunt anti-inflamatorii și preparate desensibilizante pot atribui Trichopolum.

[15], [16], [17], [18]

Blefarita anterioară

Simptomele blefaritei anterioare: arsură, senzație de "nisip", fotofobie moderată, cruste și înroșirea marginilor pleoapelor. De obicei, dimineața starea pleoapelor se deteriorează. Surprinzător, nu există deseori o corelație între prezența plângerilor și gravitatea bolii.

Simptomele blefaritei anterioare

• blefarită stafilococică caracterizat prin eritem și telangiectases marginea frontală a pleoapei cu fulgi solide, localizate în principal, la baza genelor (cleme);
• Blefarita seboreică este caracterizată de hiperemie și placă grasă a marginii anterioare a pleoapelor, genelor ligate. Cântarele moi sunt împrăștiate la marginea pleoapelor de gene;
• pronunțată blefarită anterioară cronică, în special stafilococ, poate duce la hipertrofie și cicatrizare a marginii pleoapei, madaroză, trichioză și polioză.

Combinarea cu alte manifestări oculare

• La răspândirea infecției în glandele Moll și Zeis, orzul exterior poate fi diferit.
• În 30-50% din cazuri, este observată instabilitatea filmului lacrimal.
• Hipersensibilitatea la exotoxină stafilococică poate duce la conjunctivită papilară, la eroziuni precise ale corneei în partea inferioară și la keratită marginală.

Diagnostice diferențiale

• Un ochi "uscat" poate avea semne similare, dar, spre deosebire de blefarită, iritarea ochiului rareori apare dimineața, apare de obicei mai târziu în cursul zilei.
• Creșterea infiltrativă a tumorilor pleoapelor trebuie suspectată la pacienții cu blefarită cronică asimetrică sau unilaterală, în special în combinație cu madaroza.

[19], [20], [21], [22]

Diagnosticul blefaritei

Diagnosticul de blefarită este stabilit de obicei prin examinarea pe o lampă cu fantă (biomicroscopie). Blefarita cronică, care nu răspunde la tratament, necesită o biopsie pentru a exclude tumorile pleoapelor care pot stimula boala.

[23], [24]

Tratamentul blefaritei

Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că este de obicei posibil să stabilizeze procesul, în ciuda tratamentului inconsistent, uneori obositor. În cazurile cronice, câteva săptămâni de tratament intensiv duc la îmbunătățire.

1. Varsta igiena este îndepărtarea zilnică a crustelor și descărcarea acumulate margini ciliate tampon de bumbac secol (sau pânză buclate batista) îmbibate în soluție 25% de șampon pentru copii sau o soluție slabă de bicarbonat de sodiu. De asemenea, igiena pleoapelor este diluată cu șampon în timpul spălării părului. Treptat, în cazul îmbunătățirii, astfel de manipulări pot fi efectuate mai rar, dar nu se opresc, pentru că blefarita poate deveni din nou agravată.
2. Un unguent cu un antibiotic, de exemplu fucidina sau cloramfenicolul, este utilizat pentru tratamentul foliculitei acute. Unguentul este frecat în marginea din față a pleoapei cu o pâine de bumbac sau cu un deget curat. În cazurile cronice, acest tratament poate să nu fie eficient.
3. De exemplu, steroizii locali slabi, de exemplu fluorometolona, sunt utilizați de 4 ori pe zi pentru o perioadă scurtă de timp. Ele sunt utile în cazul conjunctivită papilară secundară sau keratită marginală.
4. Înlocuirea lacrimelor este utilizată în instabilitatea secundară a filmului lacrimal. Dacă acest aspect al bolii nu este investigat, tratamentul va fi incomplet, simptomele bolii vor persista.

In blefarită antibiotic acută ulcerativă atribuit într-un unguent (de exemplu, bacitracina / polimixina B sau gentamicină, 0,3% până la 4 ori pe zi, timp de 7-10 zile). Blefarită virală acută ulcerativă tratate cu agenți antivirali sistemice (de exemplu, herpes simplex acyclovir atribuite la 400 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile cu zona zoster - 800 mg aciclovir de cinci ori pe zi, timp de 7 zile).

Tratamentul blefaritei acute ulceroase începe cu excluderea unui factor iritant (de exemplu, frecare) sau a unei substanțe (de exemplu, noi picături oftalmice). Compresele reci pe pleoape închise pot accelera recuperarea. Dacă umflarea durează mai mult de 24 de ore, pot fi utilizate glucocorticoizi locali (de exemplu unguent oftalmic de fluorometolonă de 3 ori pe zi timp de 7 zile).

Tratamentul inițial și blefarita seboreică și disfuncția glandei meibomiene împotriva apariției secundare cheratoconjunctivitei „uscat“. La majoritatea pacienților, instalarea înlocuirii lacrimilor și occludor sunt eficiente. Dacă este necesar, tratamente suplimentare blefaritei seboreice include margine moale secol de purificare de 2 ori pe zi, cu un tampon de vata inmuiat in solutie sampon pentru copii diluat (2-3 picături la 1/2 cană de apă caldă). Unguent antibiotic (bacitracina / polimixina B sau sulfacetamida 10%, de 2 ori pe zi timp de 3 luni), se poate adăuga atunci când îngrijirea igienică a pleoapelor insuficiente. Dacă este necesar, tratamente suplimentare ale disfuncției glandei meibomiene include comprese calde umede pentru a topi tuburile și secolul masaj, uneori, ceros secreției separat. Acesta poate fi, de asemenea, tetraciclina eficace 1000 mg pe zi și de ameliorare clinică 25-500 mg pe zi, după 2-4 săptămâni sau doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi, cu o reducere a dozei la 50 mg pe zi, timp de 2-4 săptămâni tratament. Cu disfuncția glandelor meibomiene, se poate utiliza izotretinoina, dar poate duce la simțul ochiului uscat.

Tratamentul blefaritei este de obicei prelungit, ameliorarea este foarte lentă (este necesară eliminarea cauzei bolii). Se efectuează corectarea erorilor de refracție, eliminarea factorilor negativi endogene și exogene (infecție focală, praf, vapori de substanțe chimice) examinare și tratament de către un gastroenterolog, endocrinolog, dermatolog si alergii.

Care este prognosticul de blefarită?

În cazul tratamentului continuu, prognosticul este favorabil, deși evoluția clinică a bolii este prelungită, pot apărea recăderi frecvente. Cel mai dificil de a vindeca blefarită stafilococică, ceea ce poate duce la apariția de orz, șalazion, margine deformații pleoapelor, trichiaza, conjunctivita cronica si keratite.

Cel mai adesea cu blefarită acută există un efect pozitiv al tratamentului, dar poate să apară o recădere și / sau să apară blefarită cronică. Blefarita cronică este o boală plictisitoare, recidivantă și rezistentă la tratament. Atunci când există exacerbări, există disconfort și defecte cosmetice, dar de obicei nu există nici o cicatrice a corneei sau pierderea vederii.