Anomalii ale dezvoltării duodenale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Anomaliile în dezvoltarea duodenului sunt rare.

[1], [2], [3], [4]

Atrezia și stenoza congenitală a duodenului

Atreția, stenoza congenitală și fuziunea membranei membranoase a duodenului sunt detectate în prima zi după naștere: vărsături abundente, regurgitare frecventă și alte simptome, obstrucție intestinală înaltă. Nici un scaun. Când examenul cu raze X (contrastul este injectat în stomac printr-o sondă subțire), se observă expansiunea stomacului și absența unui agent de contrast în stomac. Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil în următoarele 24 de ore, nou-născuții mor de la deshidratare și epuizare.

Cu îngustarea parțială a lumenului duodenului, alimentația copilului poate fi deranjată nesemnificativ sau deloc. În cel de-al doilea caz, plângerile pacienților nu au caracter mic, iar îngustarea lumenului duodenului poate fi detectată accidental printr-o examinare cu raze X deja la un adult.

În examinarea cu raze X, membranele interne congenitale și lobii duodenului creează, de obicei, un model de îngustare simetrică într-o măsură foarte mică (1-2 până la 5 mm), în funcție de grosimea membranei. Relieful mucoasei intestinale nu este modificat sau extensiile sunt definite pe parcursul îngustării. Cu cicatrici externe, fire sau ligamente suplimentare (lig. Cystoduodenocolicum), regiunile de îngustare au contururi netede, distincte, lungimea lor nu depășește 0,5-1 cm.

De asemenea, studiul Gastroduodenoskopicheskoe facilitează foarte mult diagnosticul: identifica o îngustare a duodenului, de obicei, cu membrane intacte mucoase sau văluri membranoase, congenitale în natură care au cunoscut endoscopist este ușor de determinat.

Simptome

Imaginea clinică depinde de gradul de compresie. La adulți, această senzație este o depășire rapidă a stomacului în timpul meselor, râgâială, greață și, uneori, vărsături. Cu compresia completă a intestinului, simptomele sunt similare cu cele cu atrezie și sunt detectate din primele zile după nașterea copilului.

Concentrația congenitală a duodenului trebuie diferențiată de compresia datorată procesului adeziv în cavitatea abdominală (peridiodenită, consecințele intervențiilor chirurgicale) etc.

Tratamentul este chirurgical.

[5], [6], [7], [8]

Obstrucția arteriometerică

Cele mai multe au o semnificație clinică a arterei mezenterice superioare anomalie și alte tulburări congenitale și constituționale din cauza care pe ramurile sale pot nizhnegorizontalnoy încălcarea duodenale de trecere conținutului (așa-numita obstrucție arteriomesenteric). După cum se știe, în mod normal, artera mezenterică superioară se îndepărtează de aorta, traversează suprafața frontală a ramurii orizontale inferioară a duodenului, trecând în spatele pancreasului, și mai departe intră în mezenterul intestinului subțire. Cu toate acestea, în anumite anomalii locația sa, disponibilitatea de sucursale suplimentare și, de asemenea, atunci când și-a exprimat lordozei lombare, mezenterului scurt congenitală a intestinului subțire sau lăsarea în jos substanțial (visceroptosis exprimat, pierdere dramatica in greutate), se poate comprima duodenului, perturbând permeabilitatea acesteia. Poate că în cazurile în care simptomele arteriomesenteric obstrucție cronică (preferăm termenul de „compresie arteriomesenteric duodenal„) apar la vârstnici, acest lucru este setat pentru a sigila artera din cauza leziunilor aterosclerotice.

Obstructie duodenala arteriomesenteric acută apare brusc datorită expansiunii bruscă a stomacului sau revărsare mare mâncarea, rezultând în intestine este deplasat în jos, mezenterul intestinului subțire este întinsă și artera mezenterică superioară bride ramura orizontală inferioară a duodenului. Imaginea clinică ca și în cazul obstrucției intestinale acute (durere ascuțită în regiunea epigastrică).

Simptome

Tabloul clinic al compresiei arteriomesenteric duodenale cronice: o senzație de greutate și durere surdă sau severă și un sentiment de „revărsare“ a stomacului (uneori, după ce a luat chiar și o cantitate mică de alimente), apar la scurt timp după masă, alimente eructații, vărsături foarte rar mâncat.

Adesea, aceste simptome au dispărut într-o poziție forțată (cot de genunchi, uneori pe lateral), în poziție verticală - întărită. În cele mai multe cazuri, boala apare la o vârstă fragedă și, treptat, simptomele se intensifică. În cazuri severe, se atrage atenția asupra aspectului pacienților: sunt astenici cu un perete abdominal și un stomac îndoielnic.

Diagnosticare

Diagnosticul obstructie arteriomesenteric (în opinia noastră, este preferabil să se utilizeze termenul „compresia arteriomesenteric a duodenului“) este cel mai ușor confirmată prin contrast cu raze X, în care, la filiala intersecția nizhnegorizontalnoy a duodenului (trecerea la jejun) identifică secțiunea îngustare scurtă - porțiunea de compresie a mezenterului subțire intestin, în care trece artera abdominală superioară. Această comprimare a arterei și creează dificultăți în transmiterea conținutului nizhnegorizontalnoy ramură a duodenului.

În acest caz, expansiunea observată a părții proximale, a crescut peristaltismul, reducerea spastică și anastaltic, în unele cazuri - chiar si extinderea stomacului. Duodenografia metoda grafică mai bună, în care o parte a duodenului nizhnegorizontalnoy partea stângă lombare a detecta vertebrele iluminare de bandă îngustă lățime transversală de 1,5 cm sau un pic mai mult cu contururi netede. Relieful mucoasei din această zonă nu se schimbă. Uneori trecerea suspensiei de contrast prin zona îngustată este restabilită atunci când un studiu de pacient în poziție genunchi-cot, care confirmă diagnosticul concludent. Caracteristic localizare duoden zona de îngustare a mucoasei nealterată și prezintă gastroduodenoscopy (dacă este suficient de „mai profundă“ promovare duodenoscopie - până la sfârșitul porțiunii nizhnegorizontalnoy ramură duoden).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tratament

Practic conservatoare. Se recomandă feedings mici de energie înaltă (de 5-6 ori pe zi) - pentru a crește greutatea corporală a pacienților și de a reduce gastroenteroptoza (scad tensiunea mezenter și comprimarea arterei mezenterice superioare a duodenului). Arata amelioratorii apetitului: încărcare apetisant (sub formă de perfuzie) injecții cu insulină 4-6 unități per 30 min înainte de masă, methandrostenolone, retabolil. Pentru a elimina tulburările motrice ale duodenului, sunt prescrise agenții antispasmodici, metoclopramida (cerucal). În cazurile severe, tratamentul precoce, care este în mod avantajos efectuată în departamentul de gastroenterologice al spitalului terapeutic, după o masă este recomandat pentru 30-60 de minute pentru a lua poziție genunchi-cot, care reduce tensiunea mezenterului și ramura nizhnegorizontalnoy impactare a duodenului. În cazurile severe, atunci când măsurile conservatoare nu ajută, este indicat tratamentul chirurgical.

Duplicarea duodenului

Duplicarea duodenului este o anomalie extrem de rară. În acest caz, există un tub intestinal suplimentar de 1-4 cm în diametru, situat paralel cu tubul principal și având un perete comun cu acesta. Simptomele clinice sunt fie absente, fie durere în zona epigazică după masă, vărsături (cu întârziere în duplicarea duodenală a masei alimentare). Diagnosticul este determinat prin examinarea cu raze X.

Tratamentul pentru simptomele clinice severe este chirurgical.

Chisturile enterogenice ale duodenului sunt simple și multiple. Cu o dimensiune mare, există simptome clinice de tulburări de permeabilitate a duodenului. Diagnosticul este stabilit prin examinarea cu raze X și prin duodenofibroscopie. Tratamentul este chirurgical.

[16], [17], [18], [19]

Digestia duodenului

În cazuri rare, datorită obliterației incomplete a mesenteriei ventrale, se formează corduri fibroase, care determină constricții externe ale duodenului; cel mai adesea există o comprimare a jumătății superioare a părții descendente a duodenului cu un ligament care trece de la vezica biliară la îndoirea hepatică a intestinului gros.

Pentru stenozele cauzate de inelar, t. E. „Inelară“, pancreas, tipic localizarea lor în treimea superioară sau mijlocie a părții descendente a duodenului, de multe ori imediat deasupra mare papila (Vater) duoden. Obstrucția lumenului este de obicei excentrică, deoarece pancreasul extra este rareori un inel închis, dar mai des conține un plasture de țesut conjunctiv. Lungimea constricției este de 2-3 cm, contururile sunt clare, netede. Mucoasa în acest domeniu nu este schimbat, este reprezentată de blânde falduri, delicate, și deasupra și dedesubtul îngustarea falduri îngroșat sau normal. Lungimea secțiunii înguste și diametrul acesteia nu se modifică prin comprimare, schimbând poziția corpului pacientului și prin studii suplimentare. Pentru a facilita diagnosticul poate gastroduodenoskopiya (atrage atenția asupra mucoasei nemodificate în constricție) și tomografia computerizată. Având în vedere că comprimarea duodenului apare de obicei la adulti in tesutul glandei sigiliu de fond din cauza pancreatitei cronice, aceste date pot fi obținute cu ajutorul ultrasunetelor.

Tratamentul este chirurgical. Cu o ușoară îngustare a lumenului duodenului și absența simptomelor intestinale, este suficient să se recomande o dietă fracționată, o dietă cu economie mecanică.

[20], [21]

Anomalii ale localizării duodenului

Anomaliile localizării duodenului sunt relativ frecvente. Astfel, atunci când un intestinului incomplet în timpul embriogenezei rândul său descendent parte a duodenului nu se întoarce la stânga, trecând la partea orizontală inferioară a acesteia, și se duce în jos, fără topografoanatomicheskoy de frontieră ascuțit trecere în jejun. Această anomalie nu este semnificativă din punct de vedere clinic și este detectată accidental prin examinarea cu raze X.

În prezența unei mesenterie a duodenului, acesta poate forma coturi suplimentare și zgârieturi care împiedică alimentele să se deplaseze de-a lungul acestuia și, în unele cazuri, sunt cauza unor atacuri dureroase însoțite de vărsături.

Uneori, durerea apare atunci când conținutul stomacului din intestin exagerează și intră în porțiuni mari. Deseori, durerea se calmează într-o anumită poziție a pacientului, ceea ce ajută la îndreptarea exceselor (situată pe spate, pe partea sa, în poziția genunchiului și cotului etc.). Diagnosticul este stabilit prin examinare roentgenologică.

Tratamentul pentru simptomele clinice severe este chirurgical (fixarea duodenului în peretele din spate al cavității abdominale).

[22], [23], [24]

Diverticul congenital al duodenului

Concomitent, diverticulul duodenului are aceeași imagine clinică cu cele dobândite. Înainte de operație, un diagnostic diferențial cu diverticulul dobândit este posibil dacă diverticulul este detectat deja în copilărie.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],