Terapia antibiotică rațională: remedii și tactici

Infecțiile - una dintre principalele probleme ale ICU (poate fi motivul principal pentru spitalizarea pacienților din UTI sau complicația altor boli), cea mai importantă măsură predictivă pentru pacienți. Pacienții comunitari care necesită spitalizare în UTI și infecțiile spitalicești sunt factori independenți ai mortalității. Acestea duc la o extindere a tratamentului spitalicesc. Pe baza celor de mai sus, pentru a îmbunătăți prognosticul pacienților, este esențial să se dezvolte o strategie pentru tratamentul cu antibiotice.

Complexitatea tratamentului infecțiilor bacteriene la UTI se datorează multor factori, dar cel mai important:

• nivelul ridicat de rezistență a agenților patogeni la antibioticele tradiționale și dezvoltarea rapidă a rezistenței în timpul tratamentului,
• de obicei natura polimicrobiană a bolii,
• severitatea stării pacienților,
• izolarea frecventă a așa-numitelor microorganisme problematice,
• frecvente recidive sau superinfecție în timpul și după terminarea terapiei cu antibiotice

În plus, utilizarea nejustificată și nesistematică a antibioticelor conduce la selecția rapidă și la răspândirea tulpinilor rezistente de microorganisme.

Factorii care contribuie la dezvoltarea infecției la pacienții din UTI:

• Boala principală.
• Severitatea stării pacientului pe scala de evaluare a modificărilor funcționale acute și cronice APACHE II> 15.
• Vârsta de peste 60 de ani.
• Proceduri invazive de diagnostic și tratament curativ:
  • intubare
  • IVL,
  • cateterizarea vezicii urinare,
  • vestiare centrale venoase.
• Utilizarea antiacidelor și a blocantelor receptorilor H2.
• Durata șederii în UTI.

Utilizarea preventivă non-științifică sau răspândită a antibioticelor. Sursa de infecție poate fi endogenă (colonizare sau aspirație orofaringiană) sau exogenă (echipament respirator, catetere, personal medical, alți pacienți).

Datorită severității pacienților și riscul de infectare pentru terapia antimicrobiană trebuie inițiat urgent la primele semne ale bolii (fără a aștepta rezultatele testelor bacteriologice), deoarece întârzierea se poate confrunta cu consecințe periculoase. În practica lor zilnică în spital, medicii se confruntă cu două grupuri de boli infecțioase:

• out-of-hospital - a ieșit în afara spitalului, ceea ce a cauzat spitalizare,
• Spitalul (nosocomial) - dezvoltat într-un pacient dintr-un spital.

Principalele diferențe dintre aceste grupuri sunt tipurile de agenți patogeni și rezistența lor la antibiotice. Pentru infecțiile out-of-spitalicești, este caracteristică o compoziție limitată și destul de stabilă a agenților patogeni cel mai probabil, în funcție de localizarea procesului. Spectrul agenților patogeni ai infecțiilor spitalicești este, de regulă, mai puțin previzibil. Agenții cauzali ai infecțiilor spitalicești sunt mai rezistenți la antibiotice decât agenții patogeni ai infecțiilor dobândite în comunitate. Aceste diferențe sunt importante pentru alegerea terapiei empirice raționale.

În spitale și în special în UTI, s-au creat condiții favorabile pentru schimbul de microorganisme prin contact strâns între pacienți și personal. În paralel cu contextul tratamentului intensiv, selecția lor are loc. Ca urmare, o situație microecologică apare datorită dominării anumitor tulpini (mai ales rezistente la antibiotice). Se numește spital. Criteriile clare care fac posibilă recunoașterea unei tulpini particulare ca spitalizate nu există (rezistența la antibiotice este importantă, dar nu este necesară).

La intrarea în spital, pacientul intră în contact inevitabil cu tulpinile de bacterii din spital. Pe măsură ce durata șederii în spital crește, probabilitatea înlocuirii microflorei pacientului cu un spital crește - crește riscul dezvoltării infecțiilor cauzate de acesta. Stabilit cu exactitate perioada necesară pentru colonizare a microflorei spital pacient este destul de dificil, deoarece aceasta depinde de mai mulți factori (vârstă, rămâne în unitățile de terapie intensivă, severitatea comorbidităților, terapia cu antibiotice sau de prevenire). De asemenea, este dificil să se stabilească un interval de timp în care infecția rezultată ar trebui considerată spital. În cele mai multe cazuri, infecția este privită ca spital, dacă își manifestă simptomele după mai mult de 48 de ore după spitalizare.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia și cauzele infecțiilor

Pentru a estima frecvența infecțiilor spitalicești în țara noastră este dificilă din cauza lipsei înregistrării oficiale a acestor boli. În UTI, riscul de a dezvolta complicații infecțioase la pacienți este de 5-10 ori mai mare decât în departamentele generale. Un sfert din numărul total de infecții spitalicești apare în unitățile de terapie intensivă. Conform studiilor internaționale multicentrice, prevalența medie a infecțiilor spitalicești în spitale este de 5-10%, iar în UTI ajunge la 25-49%. Lucrările științifice dedicate studiului etiologiei lor reflectă situația din spitalele studiate, astfel încât rezultatele acestora sunt extrapolate altor instituții cu o mare convenționalitate. Chiar studiile multicentrice nu sunt considerate exhaustive, deși ele sunt cele mai reprezentative.

Structura și etiologia infecțiilor în ICU este studiată pe deplin. Potrivit EPIC, studiu multicentric efectuat într-o zi din 1417 17 birouri în Europa (acoperind mai mult de 10 mii de pacienți), 44,8% au prezentat infecție și frecvența asociate UTI - 20,6%. Cele mai frecvente au fost pneumonia ATI (46,9%), infecții ale tractului respirator inferior (17,8%) și a tractului urinar (17.6%), angiogenic (12%) în structura etiologică dominată de bacterii Gram-negative ale familiei Enterobacteriaceae (34,4% ), Staphylococcus aureus (30,1%), Pseudomonas aeruginosa (28,7%), coagulazo-negativi stafilococi (19,1%), ciuperci (17,1%). Multe microorganisme identificate rezistență etiologically semnificative la antibiotice traditionale, in special prevalenta stafilococi rezistente la meticilina de 60%, un P aeruginosa 46% a fost rezistent la gentamicină.

Rezultate similare privind structura etiologică a infecțiilor au fost obținute într-un alt studiu. Rezultatele sale au confirmat de asemenea că antibioticele au fost prescrise pentru majoritatea pacienților din UTI (72,9%) cu scop curativ sau profilactic. Și cele mai multe - aminoglicozidele (37,2%), carbapeneme (31,4%), glicopeptide (23,3%), cefalosporine (18,0%). Lista de medicamente confirmă în mod indirect nivelul ridicat al rezistenței la antibiotice a agenților patogeni la UTI. Rezultatele analizei asupra sistemului de control al SUA infecțiilor nosocomiale 1992-1997 gg demonstrat in prevalenta UTI a infecției tractului urinar (31%), pneumonia (27%), infecțiile angiogenici primare (19%). Mai mult, 87% dintre infecțiile angiogenici primare au fost asociate cu catetere venoase centrale, 86% pneumonie - un ventilator, iar 95% din infecții ale tractului urinar - cu catetere urinare. Agenții de conducere de pneumonie asociate cu ventilator (NPIVL) au fost Enterobacteriaceae (64%), P. Aeruginosa (21%), S. Aureus (20%), includ infecții ale agenților angiogenici - stafilococi coagulazo-negativi (36%), enterococi (16% ), S. Aureus (13%), ciuperci (12%) In infectiile urinare dominate fungi și Enterobacteriaceae.

Pe baza localizării primare a focalizării infecției, se poate judeca presupusa etiologie a bolii, care servește cu siguranță ca un ghid fiabil în alegerea regimului empiric al terapiei cu antibiotice.

[6], [7], [8], [9], [10],

Principii de planificare a terapiei cu antibiotice pentru infecții

Având în vedere aceste complexități tratarea infecțiilor nosocomiale (severitatea starea pacienților, acestea sunt de multe ori natura polimicrobiene, alocând în infecțiile nosocomiale cu germeni patogeni rezistenți la mai multe medicamente antimicrobiene), este necesar să se facă distincția următoarele principii de utilizare rațională a antibioticelor in UTI:

• Terapia cu antibiotice începe imediat după detectarea infecției, fără a aștepta rezultatele cercetărilor bacteriologice.
• Alegerea schemei inițiale de tratament empiric ar trebui să fie programabilă, luând în considerare spectrul probabil al agenților patogeni și posibila lor rezistență (date de la monitorizarea locală a rezistenței la antibiotice).
• Evaluarea inițială a eficacității terapiei se realizează după 48-72 de ore de la începerea acesteia, reducând severitatea febrei și intoxicației. Dacă nu există un efect pozitiv în timpul specificat, atunci regimul de tratament este corectat.
• Este irațional și nedorit să se utilizeze antibiotice profilactice în perioada postoperatorie sau în timpul ventilației (în absența semnelor clinice de infecție).
• Administrarea antibioticelor se efectuează în conformitate cu instrucțiunile oficiale. Principalele căi de administrare sunt intravenoase, intramusculare, orale. Alte căi (intraarteriale, endolimfatice, intra-abdominale, endotraheale etc.) nu au avantaje demonstrate față de cele tradiționale.

Alegerea unui medicament antibacterian poate fi efectuată pe baza etiologiei stabilite a bolii și a susceptibilității agentului patogen la antibiotice - terapia etiotropică. În situațiile în care agentul cauzal nu este cunoscut, medicamentul este administrat pe baza unei abordări empirice. În cel de-al doilea caz, antibioticul este selectat pe baza unei liste bine-cunoscute a microorganismelor care provoacă infectarea unei localizări specifice și cunoașterea principalelor tendințe în rezistența la antibiotice a agenților patogeni mai probabili. Este clar că în practica clinică, cel mai adesea, înainte de specificarea etiologiei bolii, medicul este forțat să folosească o abordare empirică.

În cazul infecțiilor severe, trebuie să se respecte principiul terapiei empirice inițiale maxime - administrarea de medicamente care acționează asupra numărului maxim de potențiali agenți cauzali ai bolilor acestei localizări. A adera la acest principiu este necesară în special în tratamentul NPIVL, peritonitei, sepsisului sever. Deoarece se constată că, în cazul unei terapii inițiale necorespunzătoare, riscul unui rezultat letal crește semnificativ (de exemplu, pentru NPIVL crește de 3 ori).

Sub terapia antibacteriană empirică adecvată se înțelege:

• în modul ales, există o influență asupra tuturor agenților patogeni potențiali,
• la alegerea unui medicament antibacterian, se ia în considerare riscul de rezistență multidrugătoare a agenților patogeni,
• Regimul de tratament nu trebuie să promoveze selecția în separarea tulpinilor rezistente.

Terapia antibiotică etiotropică empirică și orientată

Efectuarea unei terapii raționale antibacteriene a infecțiilor spitalicești în UTI este imposibilă fără cunoașterea modernă a structurii etiologice a bolilor și a rezistenței la antibiotice a agenților lor patogeni. În practică, aceasta înseamnă necesitatea identificării patogenului prin metode microbiologice, determinând sensibilitatea acestuia la antibiotice. Discutați despre alegerea medicamentului antibacterian optim nu poate fi decât după studiile de mai sus.

Cu toate acestea, în medicina practică, situația nu este atât de simplă și chiar și cele mai moderne metode microbiologice adesea nu dau medicului un răspuns rapid sau chiar clarifică agentul cauzal al bolii. Într-un astfel de caz, cunoștințele vin în ajutorul celor mai probabili agenți patogeni ai unor forme specifice de infecții spitalicești, spectrul activității naturale a antibioticelor și nivelul de rezistență dobândită la acestea într-o anumită regiune și într-un anumit spital. Ultima condiție este cea mai importantă în planificarea terapiei cu antibiotice a infecțiilor spitalicești în UTI, unde nivelul rezistenței dobândite este cel mai ridicat. Deoarece echipamentul insuficient al laboratoarelor microbiologice și nivelul scăzut de standardizare a studiilor privind evaluarea sensibilității la antibiotice nu permit să se formeze o imagine reală a situației epidemiologice în instituția medicală și să se elaboreze recomandări ponderate pentru tratament.

Etiologia bolilor infecțioase este principalul factor care determină strategia și tactica terapiei cu antibiotice. În legătură cu imposibilitatea diagnosticării rapide a infecțiilor bacteriene și evaluarea sensibilității la antibiotice a agenților lor patogeni, numirea terapiei cu antibiotice în terapia intensivă are loc de obicei empiric.

În ciuda unei varietăți semnificative de agenți infecțioși în unitatea de terapie intensivă, doar un număr limitat de specii bacteriene joacă un rol important în etiologia lor. Pe baza naturii comune a spectrelor sensibilității naturale la medicamentele antibacteriene și a mecanismelor rezistenței lor, acestea pot fi grupate în patru grupe:

1. S. Aureus și o subgrupă eterogenă taxonomică a stafilococilor cu coagulază negativă,
2. Enterococcus spp. (în special E. Faecalis),
3. reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae,
4. Pseudomonas aeruginosa.

Agenții patogeni listați reprezintă surse de peste 80% din cazurile de infecții ale tractului urinar și respirator, intervenții intra-abdominale și chirurgicale și infecții angiogenice. Pentru infecțiile cu localizare diferită, unele caracteristici ale etiologiei sunt caracteristice. De exemplu, infecțiile angiogene sunt cel mai adesea cauzate de stafilococi, iar tracturile urinare sunt cauzate de microorganisme gram-negative, enterococii practic nu afectează tractul respirator. Pentru infecțiile intra-abdominale și la nivelul plăgilor, cea mai mare diversitate etiologică este caracteristică.

Datele furnizate pot servi drept prima referință pentru selectarea terapiei empirice cu antibiotice. Foarte simplu și, în unele cazuri, o cercetare extrem de utilă este microscopia de pete din centrul infecției. Din nefericire, această metodă simplă în majoritatea instituțiilor este acordată foarte puțină atenție, în ciuda faptului că informațiile despre prevalența florei gram-pozitive sau gram-negative sunt extrem de importante pentru alegerea terapiei cu antibiotice.

Chiar mai multe informații importante pot fi obținute la o zi după ce au fost luate materialul patologic și cultura primară. Cu o lucrare bine stabilită a laboratorului, relația sa cu medicul clinica poate primi un răspuns la întrebarea „este implicată în cursul infecției, stafilococi, enterococi, enterobacteriile și P. Aeruginosa?». Cunoscând spectrul sensibilității naturale a acestor grupuri de microorganisme și caracteristicile specifice ale răspândirii rezistenței într-o anumită instituție, este posibilă ajustarea terapiei antibacteriene și, cu un grad ridicat de probabilitate, asigurarea caracterului adecvat al acesteia.

Cea mai corectă corecție a terapiei antibacteriene este posibilă după obținerea rezultatelor finale ale identificării agenților patogeni și evaluarea sensibilității lor la antibiotice.

Mai jos sunt date privind spectrul de sensibilitate naturală a principalelor grupe de agenți patogeni ai infecțiilor din UTI și asupra medicamentelor de alegere pentru tratamentul bolilor cu etiologie cunoscută.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Alegerea unui antibiotic în tratamentul infecțiilor cu etiologie cunoscută

Secțiunea se concentrează asupra mijloacelor de alegere pentru tratamentul infecțiilor severe și spitalicești. Pentru tratamentul formelor obținute în comunitate și a celor ușoare, pot fi utilizate și alte medicamente antibacteriene.

Streptococcus pyogenes

Medicamentul ales este benzilpenicilina. La fel de eficiente, aminopenicilinele, alte ß-lactame nu au avantaje. Rezistența obținută la β-lactame nu este descrisă.

Preparate alternative de macrolide și lincosamide (prezentate când sunt alergice la beta-lactame).

Prevalența durabilității dobândite variază în diferite regiuni geografice.

Streptococcus pneumoniae

Preparate pentru selecția de benzilpenicilină (parenterală), amoxicilină (per os) alte ß-lactame.

Prevalența durabilității dobândite variază în diferite regiuni geografice. În cazul pneumoniei cauzate de pneumococi rezistenți la penicilină, benzilpenicilina și amoxicilina sunt eficiente, cu meningită - eșecuri sunt posibile.

Formulări alternative - cefalosporine III-IV generații (cefotaxim, ceftriaxon, cefepim), carbapeneme (cu meningita - meropenem) antipnevmokokkovye fluorochinolone. Cu meningita cauzată de pneumococi rezistenți la penicilină, utilizarea glicopeptidelor

Streptococcus agalactiae

Preparatele pentru selecția benzilpenicilinei, ampicilina, se recomandă să se combine cu aminoglicozide (gentamicină). Stabilitatea dobândită este o situație rară.

Preparate alternative cefalosporine din a treia generație, carbapenemuri.

Greenpeace streptococi

Preparate pentru selecția de benzilpenicilină, ampicilină. Cu endocardită și infecții generale generalizate - în asociere cu aminoglicozide (gentamicină). Stabilitatea obținută este un fenomen rar.

Preparate alternative cefalosporine din a treia generație, carbapenemuri. În cazul alergiilor la ß-lactame, pot fi utilizate glicopeptide.

Enterococcus faecalis

Medicamente de alegere - benzilpenicilină sau ampicilină în combinație cu gentamicină și streptomicină - endocardită și severă ampicilina infecție generalizată sau nitrofurani, fluorochinolone - infecții ale tractului urinar.

Rezistența obținută se întâlnește la peniciline, adesea la aminoglicozide.

Preparate glicopeptide alternative (se recomandă combinarea cu aminoglicozide), oxazolidinone.

Rezistența dobândită la glicopeptide printre tulpinile descrise în Rusia este o raritate.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Enterococcus faecium

Preparate pentru selecția glicopeptidelor (mai bine - în combinație cu aminoglicozide). Cu toate acestea, eșecul tratamentului este posibil.

Rezistența dobândită la glicopeptide printre tulpinile descrise în Rusia este o raritate.

Preparate alternative de oxazolidinone

[23], [24], [25], [26]

Stafilococi sensibili la meticilină

Preparate pentru alegerea oxacilinei, aminopeniciline protejate, cefalosporine de prima generatie.

Rezistența obținută cu sensibilitate la oxacilină nu este o rezistență simultană la β-lactațiile enumerate mai sus.

Preparate alternative fluorochinolone cu activitate crescută împotriva microorganismelor gram-pozitive (levofloxacină, moxifloxacină, gatifloxacină), oxazolidinone. În infecțiile severe și alergiile de tip imediat, este posibil să se utilizeze glicopeptide pentru β-lactame, dar eficacitatea lor este mai mică.

Stafilococi rezistenți la meticilină

Preparate pentru selectarea glicopeptidelor. Rezistența dobândită a identificat tulpini rezistente unice.

Preparate alternative de oxazolidinone. Uneori sunt eficiente fluorochinolonele, acidul fusidic, rifampicina, co-trimoxazolul, fosfomicina. Cu toate acestea, schemele de tratament nu sunt definite exact.

Corynebacterium diphtheriae

Preparate pentru selecția macrolidelor și lincosamidelor. Prevalența rezistenței dobândite nu a fost suficient studiată.

Preparate alternative benzilpenicilină, rifampicină, tetracicline.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Corynebacteriumjeikeium

Preparate pentru selectarea glicopeptidelor. Prevalența rezistenței dobândite nu a fost suficient studiată.

Medicamentele alternative nu sunt definite.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Listeria monocytogenes

Medicamente pentru alegerea ampicilinei, mai bine în combinație cu gentamicină. Cefalosporinele sunt ineficiente. Prevalența rezistenței dobândite nu a fost suficient studiată.

Un medicament alternativ este co-trimoxazolul. Semnificația clinică a sensibilității in vitro la macrolide, tetracicline și cloramfenicol nu este definită.

Bacillus anthracis

Preparate pentru selecția de benzilpenicilină, ampicilină. Cefalosporinele nu sunt foarte eficiente.

Rezistența dobândită a publicat rapoarte unice privind detectarea tulpinilor rezistente.

Preparate alternative fluorochinolone, tetracicline, macrolide, cloramfenicol.

[40], [41], [42]

Bacillus cereus

Medicamente pentru selecția clindamicinei, vancomicinei. Stabilitatea dobândită nu a fost studiată suficient. Preparate alternative gentamicină, ciprofloxacină.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50],

Nocardia asteroizi

Medicamentul de alegere este co-trimoxazolul. Stabilitatea dobândită nu a fost studiată suficient.

Preparate alternative imipenem + glicopeptide, amikacin + cefalosporine, minociclină (utilizarea lor este insuficient justificată).

Neisseria meningitidis

Medicamentul ales este benzilpenicilina. Rezistența dobândită a publicat rapoarte unice privind detectarea tulpinilor rezistente.

Preparate alternative cefalosporine din a treia generație, cloramfenicol.

Haemophilus spp.

Preparate pentru alegerea aminopenicilinelor. Rezistența dobândită în unele regiuni este tulpini rezistente pe scară largă care produc β-lactamaze (cota lor în Rusia este mai mică de 5-6%).

Preparate alternative cefalosporine din a treia generație, cloramfenicol. Cu infecții localizate - cefalosporine de a doua generație, peniciline protejate, fluorochinolone.

Legionella spp.

Medicamente pentru selecția eritromicinei, azitromicinei sau claritromicinei (mai bine în combinație cu rifampicină). Rezistența dobândită este absentă. Preparate alternative fluorochinolone, doxiciclină, co-trimoxazol.

Vibrio cholerae

Medicamente pentru selecția fluorochinolonelor. Rezistența dobândită descrie cazuri singulare.

Medicamente alternative doxiciclină, co-trimoxazol.

Enterobacterii

Drogurile de alegere în tratamentul infecțiilor severe cauzate de microorganismele familiei Enterobacteriaceae sunt antibioticele β-lactamice. Cu toate acestea, în funcție de sensibilitatea naturală a anumitor specii, trebuie utilizate diferite medicamente. Utilizarea aminoglicozidelor și fluorochinolonelor este, de asemenea, justificată. Alegerea medicamentelor specifice pe baza datelor privind localizarea și severitatea infecției, răspândirea rezistenței.

[51], [52], [53]

Escherichia coli, Proteus mirabilis

Preparate alese de aminopeniciline protejate, cefalosporine II-III generație. Rezistența dobândită este larg răspândită.

Medicamente alternative - fluorochinolone, aminoglicozide, cefalosporine generatoare IV, cefoperazonă + sulbactam, carbapenemuri (combinațiile lor diferite). La toate medicamentele alternative, formarea rezistenței este posibilă. Cu toate acestea, cel mai puțin probabil - la amikacin, carbapenemuri (rezistență la acestea - un fenomen extrem de rar).

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Klebsiella spp, Proteus vulgaris, Citrobacter diferite

Drogurile de alegere au protejat aminopenicilinele, cefalosporinele II-III generație. Rezistența dobândită este larg răspândită.

Preparate alternative fluorochinolone, aminoglicozide, cefoperazonă + sulbactam, cefalosporine din generația IV, carbapenemuri (combinațiile lor diferite).

La toate medicamentele alternative, formarea rezistenței este posibilă. Cu toate acestea, cel mai puțin probabil - la amikacin, carbapenemuri (rezistență la acestea - un fenomen extrem de rar).

Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp., Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri

Preparate pentru alegerea generației de cefalosporină III-IV. Rezistența dobândită este larg răspândită.

Preparate alternative fluorochinolone, aminoglicozide, cefoperazonă + sulbactam, cefalosporine din generația IV, carbapenemuri (combinațiile lor diferite).

La toate medicamentele alternative, formarea rezistenței este posibilă. Cu toate acestea, cel mai puțin probabil - la amikacin, carbapenem (există rapoarte izolate de tulpini rezistente).

[60], [61], [62], [63], [64]

Shigella spp.

Medicamente pentru selecția fluorochinolonelor. Stabilitate obținută - cazuri izolate.

Preparate alternative de co-trimoxazol, ampicilină Salmonella spp., Inclusiv S. Typhi (infecții generalizate).

Preparate pentru selecția fluorochinolonelor, cefalosporine din a treia generație (cefotaximă, ceftriaxonă). Stabilitate obținută - cazuri izolate.

Medicamente alternative sunt cloramfenicolul, co-trimoxazolul, ampicilina.

Pseudomonas aeruginosa

Preparate pentru alegerea ceftazidimului + aminoglicozidelor. Rezistența dobândită este larg răspândită.

Formulări alternative antipsevdomonadnye peniciline (utilizate numai în combinație cu aminoglicozide), ciprofloxacin, generație cefalosporine IV, carbapeneme, polimixina B. Protejate

Poate dezvoltarea rezistenței la toate drogurile alternative.

Burkholderia cepacia

Medicamentele de carbapeneme alegere, ciprofloxacin, ceftazidim și ceftazidim, ureidopenitsilliny (inclusiv pe cele protejate), cotrimoxazol și cloramfenicol. Cu toate acestea, regimurile de tratament nu sunt bine fundamentate.

Rezistența dobândită este destul de comună. În fibroza chistică, tulpinile rezistente la toate aceste medicamente sunt deosebit de frecvente.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Stenotrophomonas maltophilia

Medicamentul de alegere este co-trimoxazolul. Rezistența dobândită este un fenomen relativ rar.

Medicamente alternative ticarcilină + acid clavulanic, doxiciclină și minociclină, cloramfenicol. Acestea pot avea o activitate suficientă, dar regimurile lor de utilizare nu sunt suficient de bine fundamentate.

Destul de des este suficient să se întâlnească tulpini rezistente la medicamente alternative.

Acinetobacter spp.

Drogurile de alegere în legătură cu varietatea extremă a sensibilității tulpinilor, justificarea regimurilor de terapie empirică este dificilă. Cele mai frecvente combinații sunt carbapenemii sau ceftazidimul cu aminoglicozide (în principal cu amikacină), precum și fluoroquinolonele cu aminoglicozide. Poate fi eficient să se prescrie ampicilina sau cefoperazona cu sulbactam (datorită activității antibacteriene a acestuia din urmă).

Rezistența dobândită la toate medicamentele utilizate este larg răspândită.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79],

Clostridium petfringens

Preparate pentru selectarea benzilpenicilinei, posibil în combinație cu clindamicina. Stabilitatea dobândită nu a fost studiată suficient.

Medicamente alternative sunt aproape toate ß-lactame, cloramfenicol, metronidazol.

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Clostridium difficile

Medicamentul de alegere este metronidazolul. Rezistența obținută nu este descrisă. Un medicament alternativ este vancomicina.

[89], [90], [91], [92], [93]

Actinomyces israelii și alte actinomicete anaerobe

Preparate pentru selecția de benzilpenicilină, aminopeniciline. Rezistența obținută nu este descrisă. Preparate alternative cefalosporine din a treia generație, eritromicină și clindamicină, doxiciclină.

[94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104]

Peptostreptococcus

Medicamentul ales este benzilpenicilina. Rezistența dobândită nu este larg răspândită.

Medicamente alternative alte ß-lactame, metronidazol clindamicină, eritromicină, doxiciclină.

Bacteroidesfragilis

Medicamentul de alegere este metronidazolul. Stabilitatea obținută este extrem de rară.

Medicamente alternative clindamicină, carbapenemuri, cefoxitină, peniciline protejate.

[105], [106], [107], [108], [109], [110],

Staphylococcus spp.

În prezent sunt descrise 34 de tipuri de stafilococi. Acestea sunt capabile să producă un număr semnificativ de factori de virulență diferiți. Cel mai complet "set" se găsește în tulpini de S. Aureus. Izolarea bacteriilor dintr-un material patologic (cu o imagine clinică adecvată) aproape întotdeauna indică semnificația lor etiologică.

În identificarea exactă a speciilor de stafilococi din alte specii, unite în grupul de "coagulază-negativă", în practică, adesea nu este necesară. Aceste informații sunt importante pentru monitorizarea epidemiologică, precum și pentru infecțiile grave. Izolarea stafilococilor cu coagulază negativă din zonele nesterile ale corpului uman indică, de obicei, colonizarea sau contaminarea cu material patologic. Problema excluderii contaminării apare chiar și atunci când astfel de microorganisme sunt izolate din medii sterile (sânge, lichior).

Spectrul de sensibilitate naturală a Staphylococcus spp. și rezistența dobândită. Pentru stafilococi caracterizate prin sensibilitate naturală ridicată la majoritatea covârșitoare a medicamentelor antibacteriene (beta-lactamice, aminoglicozide, fluorochinolone, macrolide, lincosamide, tetracicline, glicopeptide, cotrimoxazol, cloramfenicol, acid fusidic și rifampicină). Cu toate acestea, chiar și cu astfel de oportunități mari pentru alegerea antibioticelor în tratamentul unor cazuri de infecții stafilococice - o problemă gravă, care este asociat cu formarea de rezistenta la antibiotice la microorganisme.

β-Lactam antibiotice

Dintre agenții antibacterieni sunt cei mai activi impotriva stafilococilor, dar datorită distribuției largi de bacterii capacitatea de a produce beta-lactamaze peniciline naturale și semi-sintetice au pierdut complet importanța lor clinică. În ciuda unor diferențe în nivelul activității microbiologice, protejate oxacilina peniciline, cefalosporine de generații I-IV (cu excepția cefoperazon și ceftazidim), carbapeneme și au practic aceeași eficiență. Alegerea unui anumit medicament depinde de ușurința utilizării, costul și probabilitatea unui proces mixt de infecție (participarea bacteriilor gram-negative).

Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor β-lactamice este posibilă numai în absența stafilococului un alt mecanism de rezistență - o proteină suplimentară de legare la penicilină. Un marker al acestui mecanism este rezistența la oxacilină. Conform tradiției istorice a S. Aureus cu mecanisme similare de rezistență a păstrat numele rezistent la meticilină (meticilino rezistent Staphylococcus aureus - MRSA), in ciuda faptului ca meticilină a fost mult timp practic eliminată din practica medicală.

Odată cu identificarea rezistenței la oxacilină, tratamentul infecțiilor stafilococice cu beta-lactame este întrerupt.

O excepție este ceftaliporina antibiotic ceftobiprol. Este capabil să suprime activitatea proteinei de legare la penicilină a stafilococilor.

O caracteristică importantă a SAMR este frecvența ridicată a rezistenței asociate la medicamentele antibacteriene din alte grupuri (macrolide și lincosamide, aminoglicozide, tetracicline și fluorochinolone).

De mult timp, SAMR a fost considerat a fi exclusiv agenți patogeni patogeni de stat (frecvența răspândirii lor în multe ICU din Rusia este mai mare de 60%). Cu toate acestea, în ultimii ani, situația sa schimbat din ce în ce mai rău, microorganismele provoacă din ce în ce mai multe infecții extra-spitalicești ale pielii și țesuturilor moi, precum și pneumonia distructivă.

Antibioticele glicopeptidice (vancomicina, teicoplanina și o serie de alte medicamente în diferite stadii de dezvoltare) sunt considerate ca un mijloc de alegere pentru tratamentul infecțiilor cauzate de SAMR. Cu toate acestea, glicopeptidele disponibile în prezent (vancomicina și teicoplanina) prezintă doar o acțiune bacteriostatică împotriva stafilococilor (un dezavantaj semnificativ în comparație cu β-lactame). În cazurile în care glicopeptidele din diferite motive au fost prescrise pentru tratamentul infecțiilor cauzate de stafilococi sensibili la meticilină, eficacitatea lor clinică a fost mai mică decât cea a β-lactamelor. Aceste fapte ne permit să considerăm acest grup de antibiotice suboptimal pentru tratamentul infecțiilor cu stafilococi.

Rezistența la glicopeptide în rândul SAMR nu a fost detectată de mult timp, totuși, începând cu a doua jumătate a anilor 1990, rapoartele privind tulpini cu un nivel redus de sensibilitate la acestea au început să fie publicate. Mecanismul de stabilitate nu este descifrat. Este dificil să se evalueze frecvența răspândirii acestor tulpini din cauza dificultăților metodologice de detectare a acestora, cu toate acestea este evident că, odată cu infecțiile pe care le provoacă, eficacitatea vancomicinei este redusă dramatic. Există, de asemenea, rapoarte izolate privind izolarea MRSA cu un nivel ridicat de rezistență la vancomicină (transferul genelor de rezistență de la enterococi).

Oxazolidinone

Singurul medicament din grup este linezolidul. Are o activitate ridicată și este eficient împotriva tuturor stafilococilor, indiferent de rezistența la alte antibiotice. Este considerată o alternativă serioasă la glicopeptide în tratamentul infecțiilor cauzate de SAMR. Linezolidul poate fi un mijloc de alegere pentru tratamentul infecțiilor cauzate de tulpinile de stafilococi cu sensibilitate redusă la glicopeptide.

Fluorochinolone

Preparate din acest grup au activitate diferită față de ciprofloxacină stafilococi și ofloxacina - relativ scăzut, dar relevante clinic, levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacină și alte chinolone noi - o mai mare. Eficacitatea clinică și bacteriologică a levofloxacin în infecții stafilococice este bine dovedit. Cu toate acestea, așa cum sa indicat mai sus, în MRSA, acestea sunt adesea asociate cu rezistență.

Pregatirea altor grupuri

Eficace împotriva stafilococului este și acidul fusidic, co-trimoxazolul și rifampicina. Cu toate acestea, studiile clinice detaliate pentru otsekke lor nu efectuate. În legătură cu faptul că toate medicamentele listate dezvoltă rapid rezistență, se recomandă să se combine (de exemplu, co-trimoxazol și rifampicină). Astfel de combinații sunt deosebit de promițătoare în tratamentul infecțiilor ușoare cauzate de SAMR.

Având în vedere aceste fapte, este evident că atunci când se dezvoltă tactici pentru terapia empirică a infecțiilor stafilococice în fiecare compartiment specific, trebuie luată în considerare frecvența răspândirii MRSA.

[111], [112], [113]

Enterococcus spp.

Enterococii au fost izolați din genul streptococilor în 1984. În genul Enterococcus, mai mult de 10 specii sunt izolate, majoritatea rareori provoacă boli umane. Dintre izolatele clinice, 80-90% sunt în E faecalis și 5-10% în E faecium, alte specii joacă un rol limitat. În practica UTI, infecțiile angiogenice enterococice, adesea asociate cu catetere, sunt cele mai importante. Cu infecții la nivelul plăgilor, enterococii, de regulă, fac parte din asociațiile microbiene și nu joacă un rol independent semnificativ. Semnificația lor în patogeneza infecțiilor intra-abdominale nu este stabilită cu exactitate, cu toate acestea, terapia anti-enterococică specifică nu îmbunătățește rezultatele tratamentului. Infecțiile cu tract urinar infecțioase sunt, de obicei, asociate cu catetere și trec după îndepărtarea lor, fie spontan, fie cu utilizarea de medicamente cu spectru îngust.

Spectrul de sensibilitate naturală Enterococcus spp. și rezistența dobândită. Medicamentele cunoscute prezintă activitate antienterokokkovoy unele ß-lactamice, glicopeptide, rifampicina, macrolide, cloramfenicol, tetracicline (doxiciclina), nitrofurantoin și chinolone. Cu toate acestea, semnificația clinică a rifampicinei, a macrolidelor și a cloramfenicolului în tratamentul infecțiilor este incertă. Tetraciclinele, nitrofurantoina și fluorochinolonele sunt utilizate numai pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar enterococic.

[114], [115], [116], [117], [118]

ß-Lactam antibiotice

Dintre acestea, benzilpenicilina, aminopenicilinele, ureidopenicilinele (cea mai mare experiență acumulată pentru piperacilină) și carbapenemii au activitate anti-enterococică. Toate cefalosporinele sunt lipsite de aceasta. Este important de observat că sensibilitatea naturală la ß-lactame la două specii principale de enterococci este diferită. E. Faecalis sunt de obicei sensibile și E. Faecium sunt stabile. Nici ureidopenicilinele și nici carbapenemurile nu au avantaje față de ampicilină. Preparatele din acest grup au numai activitate bacteriostatică împotriva enterococilor, trebuie combinate cu aminoglicozide pentru a obține un efect bactericid.

Glikopeptidы

Antibiotice glicopeptidice (vancomicină și teicoplanină) este considerată în mod tradițional ca medicamente de elecție în tratamentul infecțiilor enterococice cauzate de tulpini rezistente la antibiotice ß-lactamice. Cu toate acestea, glicopeptidele, precum și β-lactamele, au doar o acțiune bacteriostatică împotriva enterococilor. Pentru a obține un efect bactericid, glicopeptidele trebuie combinate cu aminoglicozidele.

Rezistența la glicopeptide în rândul enterococilor a început să fie remarcat de la mijlocul anilor 80 ai secolului trecut, în ultimii ani, astfel de tulpini au apărut în Rusia.

Oxazolidinone

Linezolid este singurul medicament disponibil în Rusia pentru tratamentul infecțiilor cauzate de enterococci rezistenți la vancomicină (VRE).

[119], [120], [121], [122], [123], [124],

Familie enterobacteriaceae

Familia de enterobacterii include mai mult de treizeci de gene și câteva sute de specii de microorganisme. Importanța clinică principală sunt bacteriile genelor Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella. Există numeroase date care confirmă semnificația etiologică a acestor microorganisme. În fiecare caz, izolarea lor față de zonele primare nesterile ale corpului uman pentru a le evalua semnificația trebuie abordată cu toată seriozitatea.

Spectrul de susceptibilitate a enterobacteriilor la antibiotice și rezistența dobândită. Sensibilitatea naturală față de antibiotice a membrilor individuali ai familiei este diferită. Cu toate acestea, baza de tratament - β-lactame, fluorochinolone și aminoglicozide.

ß-Lactamelor

În funcție de spectrul sensibilității naturale față de ele, enterobacteriile sunt împărțite în mai multe grupuri:

• Escherichia coli, Proteus mirabilis au rezistență la toate antibioticele ß-lactamice, cu excepția penicilinelor rezistente la penicilinază naturale și semi-sintetice. Cu toate acestea, în penicilinele ATI semisintetice (amino, carboxi și ureidopenitsilliny) și cefalosporinelor I entitate generație este un pic din cauza prevalenței rezistenței. Astfel, în funcție de severitatea și natura infecției medicamente (nosocomiale sau dobândite-comunitate) de alegere pentru tratamentul empiric al infecțiilor produse de microorganisme din acest grup, - ingibitorzaschischennye peniciline sau cefalosporine generatiilor II-IV.
• Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Citrobacter diversus au un spectru mai restrâns de naturale a limitat cefalosporinele sensibilitate de generații II-IV, penicilină ingibitorzaschischennymi și carbapeneme.
• Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii - .. Agenții patogeni spital comune, unul dintre grupurile cele mai complicate pentru a trata antibiotice beta-lactamice. Gama de sensibilitate a acestora naturale cefalosporinele limitate III-IV generații, carbapeneme și medicamente, cum ar fi ticarcilina + acid clavulanic și tazobactam + piperacilină.

Baza pentru tratamentul infecțiilor cu enterobacter în UTI este cefalosporinele generațiilor III-IV. De mult timp sa crezut că carbapenemii, penicilinele protejate și cefalosporinele (cefoperazona + sulbactam) sunt medicamente rezervate, însă această abordare ar trebui revizuită acum. Datorită extrem de răspândită în Rusia, mecanism de stabilitate sub forma ß-lactamazelor de spectru extins (Beers), distrugând toate cefalosporinele, eficiența acestor medicamente în tratamentul infecțiilor în ICU a redus drastic.

Eficacitatea maximă a infecțiilor cu enterobacterii producătoare de BIRS, carbapenemuri (imipenem, meropenem și ertapenem), un mic - cefoperazonă + sulbactam. În prezent, abilitatea de a sintetiza ESBL este larg răspândită, în special în rândul agenților patogeni ai infecțiilor spitalicești. Mai mult decât atât, este imposibil să se prevadă prevalența acestora într-o anumită instituție sau chiar un departament fără cercetări microbiologice speciale.

Baza pentru tactica terapiei empirice a infecțiilor cauzate de producătorii BLBC este cunoașterea prevalenței lor într-o anumită instituție, precum și o separare clară a patologiei comunitare și a spitalelor.

• Cu infecții extra-spitale chiar și extrem de severe, cefalosporinele de generații III-IV sunt susceptibile de a fi destul de eficiente.
• În cazul în care utilizarea infectiilor spital cefalosporine posibil la ESBL joasă frecvență în instituție, precum și la pacienții fără acești factori de risc pentru spitalizare pe termen lung, terapia cu antibiotice anterior, comorbidități.
• Pentru infecțiile spitale în instituții cu prevalență ridicată a LDRD, în special la pacienții cu factori de risc de mai sus, medicamentele de alegere sunt carbapenemii sau cefoperazona + sulbactam.

Pregatirea altor grupuri

Aminoglicozidele și fluorochinolonele sunt semnificativ inferioare β-lactamelor în tratamentul infecțiilor la UTI.

În primul rând, trebuie remarcat faptul că utilizarea aminoglicozidelor ca monoterapie este inoportună. Mai mult, în prezent nu există date care să confirme necesitatea utilizării lor în combinație cu beta-lactame. Deoarece eficacitatea acestor combinații nu este mai mare decât monoterapia cu beta-lactame.

Infecții Monoterapie enterobakternyh în fluorochinolone UTI este destul de posibil, cu toate că utilizarea lor este justificată mai rău decât ß-lactamice. Trebuie remarcat faptul că fluorochinolonele „noi“ (levofloxacin, moxifloxacină, gemifloxacin) pentru activitatea antimicrobiană împotriva enterobacterii și eficiența nu este superior medicamentelor convenționale în această grupă (ciprofloxacina și ofloxacina). La toate fluoroquinolonele, se observă rezistență încrucișată aproape totală. Destul de des fluorochinolone utilizat în asociere cu ß-lactamine, dar valabilitatea unor astfel de combinații, de asemenea, insuficiente. O limitare semnificativă pentru utilizarea fluorochinolonelor - stabilitate foarte înaltă frecvență asociate cu ß-lactamice la 50-70% din tulpini de enterobacterii producătoare de ESBL, și prezintă o rezistență la fluorochinolone.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa face parte din genul Pseudomonas. El, împreună cu genurile Burkholderia, Comamonasu de alții, la rândul său face parte din familia Pseudomonadaceae. Reprezentanții acestui grup taxonomic sunt tije gram-negative aerobice care nu sunt exigente pentru condițiile de cultivare. Acestea sunt denumite așa-numitele bacterii nefermentate (care nu sunt capabile să fermenteze glucoza). Microorganismele "fermentatoare" includ familia Enterobacteriaceae (E. Coli, etc.). Pseudomonadaceae se caracterizează printr-un metabolism oxidant.

Spectrul de sensibilitate la antibiotice

Unele ß-lactame, aminoglicozide, fluorochinolone, precum și polimixina B, au o activitate semnificativă din punct de vedere clinic de antipseudomonas.

ß-Lactamelor

Cea mai mare activitate împotriva P. Aeruginosa antibiotice exponat karbapenemnye (meropenem ceva mai activ in imipenem vitro, ertapenem și inactivă). În continuare, în ordinea descrescătoare a activității urmat IV generație cefalosporină (cefepimă) aztreonam, cefalosporine generația III (ceftazidim, ceftazidim) ureidopenitsilliny (în principal - piperacilina), carbenicilina si ticarcilina. Trebuie subliniat faptul că comună cefalosporină (cefotaxim sau ceftriaxon) este activitatea antipsevdomonadnoy, practic, lipsit.

Rezistența dobândită la ß-lactame - un fenomen foarte frecvent întâlnit printre P. Aeruginosa. Mecanismele sale de bază hyperproduction proprii cromozomiale metode de producție ß-lactamazelor asigura îndepărtarea antibioticelor din mediul intern al structurilor externe de celule de reducere a permeabilității bacteriene din pierderea totală sau parțială a proteinelor porin. Printre P. Aeruginosa, ß-lactamazele dobândite de diferite grupuri (de cele mai multe ori grupuri OXA) sunt de asemenea comune.

Varietatea mecanismelor de rezistență conduce la o varietate semnificativă de fenotipuri posibile. Majoritatea covârșitoare a tulpinilor care circulă în UTI este acum rezistentă la carbenicilinele și piperacilina, ceea ce aproape lipsește aceste medicamente de orice importanță. Frecvent, P. Aeruginosa păstrează sensibilitatea la combinația de piperacilină + tazobactam.

Astăzi, ceftazidima și cefepima sunt considerate principalele preparate antipseudomonas. Între ele există rezistență încrucișată incompletă. Există tulpini rezistente la una din aceste antibiotice, dar sensibile la altul. Dintre pseudomonas, rezistența la carbapenemuri este cea mai puțin frecventă și nu există nici o rezistență încrucișată între imipenem și meropenem. Există cazuri în care microorganismul nu este sensibil la carbapeneme, dar utilizarea eficacității ceftazidimei sau cefepimului este eficientă. Într-o astfel de situație, planificarea terapiei empirice pentru infecțiile pseudomonasive este posibilă numai pe baza datelor locale privind caracteristicile rezistenței la antibiotice a microorganismelor într-o anumită instituție.

Cu toate acestea, cel mai periculos pentru întregul sistem de terapie antibacteriană este capacitatea relativ recentă a pseudomonazelor de a sintetiza beta-lactamaze metalice (tulpini similare sunt destul de frecvente în Rusia). O caracteristică a acestor enzime este capacitatea de a hidroliza practic toate β-lactamele, inclusiv carbapenemii. În astfel de cazuri, aceasta uneori își menține activitatea la aztreonam.

[125], [126], [127], [128], [129]

Aminoglikozidы

Disponibile toate în aminoglicozidele Rusia (gentamicina, tobramicina, netilmicina și amikacina) prezintă aproximativ aceeași activitate împotriva P. Aeruginosa MIC amikacina oarecum mai mare decât cea a altor membri ai grupului, dar doza și, astfel, concentrația serică de sânge este, de asemenea, mai mare. În comun în tulpinile rusești P. Aeruginosa apare cel mai frecvent rezistente la gentamicină și tobramicină, rar - la amikacină. Legile o rezistență încrucișată la aminoglicozidele sunt complexe și, în practică, se pot întâlni practic orice opțiuni. Cu ajutorul datelor privind susceptibilitatea microorganismelor la trei aminoglicozide, pentru a prezice cu certitudine absolută nu poate fi sensibilă la a patra.

Aminoglicozidele nu sunt utilizate ca agenți monoterapeutici pentru infecții pseudomonasale. Cu toate acestea, spre deosebire de bolile enterobakternyh, infecțiile cauzate de P. Aeruginosa, utilizarea combinațiilor de ß-lactamine și aminoglicozide suficient și răspândite în mod corect (în special împotriva neutropenia).

Fluorochinolone

Printre toate fluorochinolonele disponibile, ciprofloxacina este cea mai activă împotriva P. Aeruginosa. Cu toate acestea, calculele farmacodinamice sugerează că, pentru a obține un efect clinic fiabil, doza zilnică trebuie să fie mai mare de 2,0 g, care este mai mare decât valorile admise.

[130]

Stabilitate multiplă

O problemă extrem de complexă pentru terapia antibacteriană este așa-numitele tulpini pan-rezistente de P. Aeruginosa. Ele sunt rezistente la toate beta-lactamele, aminoglicozidele și fluoroquinolonele. Astfel de tulpini de obicei păstrează doar sensibilitatea la polimixină B. O abordare posibilă tratarea infecțiilor cauzate de astfel de microorganisme pot fi evaluarea cantitativă a sensibilității și a gamei de combinarea a două sau mai multe antibiotice care prezintă cea mai mică valoare MIC, dar eficacitatea acestei abordări în clinica insuficient studiat.

Durata terapiei cu antibiotice

Terapia antibacteriană se efectuează până la schimbări pozitive stabile în starea pacientului și dispariția principalelor simptome ale infecției. În legătură cu absența semnelor patognomonice de infecție bacteriană, sunt dificil de stabilit criterii absolute pentru terminarea acesteia. De obicei, problema opririi terapiei cu antibiotice este rezolvată individual, pe baza unei evaluări complete a modificării condiției pacientului. Cu toate acestea, criteriile generale pentru suficiența terapiei cu antibiotice sunt următoarele:

• dispariția sau reducerea numărului de microorganisme din materialul obținut prin metoda invazivă din focalizarea principală a infecției,
• rezultatele negative ale determinării culturii sângelui,
• absența semnelor de răspuns sistemic inflamator și a disfuncției legate de organe cauzate de infecție,
• dinamica pozitivă a principalelor simptome ale infecției,
• normalizarea permanentă a temperaturii corpului (maxim zilnic <37,5 ° C).

Salvarea doar un semn al unei infecții bacteriene (febră sau leucocitoza) nu este considerată o indicație absolută pentru continuarea tratamentului cu antibiotice. Deoarece studiile au arătat că în timpul șederii lor la pacienții ATI privind ventilația mecanică pentru a atinge temperatura normală, extincție leucocitoză și mucoasa traheală sterilizare este puțin probabil, chiar pe fondul tratamentului cu antibiotice adecvate. Izolate de temperatură de calitate inferioară a corpului (zilnic maxim <37,9 ° C) , fără frisoane și modificări în sângele periferic poate fi o manifestare a asteniei postinfecțioasă abacterial inflamației după o intervenție chirurgicală, politraumatism care nu necesită continuarea tratamentului cu antibiotice. La fel și în menținerea leucocitoză moderată (9-12h10 ⁹ / l) , fără trecerea la leucocite stâng și alte semne de infecție bacteriană.

Termenii obișnuiți ai terapiei antibacteriene a infecțiilor spitalicești cu localizare diferită - 5-10 zile. Perioadele mai lungi sunt nedorite datorită dezvoltării posibilelor complicații ale tratamentului, riscului de selecție a tulpinilor rezistente și dezvoltării superinfectării. În absența unui răspuns clinico-laborator persistent la o terapie antibacteriană adecvată timp de 5-7 zile, este necesară o examinare suplimentară (ultrasunete, CT etc.) pentru a găsi complicații sau o focare de infecție a unei alte localizări.

Perioade mai lungi de tratament cu antibiotice necesare pentru infecția de organe și țesuturi, în care concentrația de medicamente terapeutice sunt dificil de atins, prin urmare, au un risc mai mare de recidivă și persistența agenților patogeni. Pentru astfel de infecții includ în primul rând osteomielită, endocardită infecțioasă, purulent secundar meningita Mai mult, pentru infecții cauzate de S. Aureus, de obicei recomanda, de asemenea curs prelungit tratamentului cu antibiotice (2-3 săptămâni).