Sânge donat

Pentru o lungă perioadă de timp destul de donatori de sange conservat a fost considerat mijloacele cele mai eficiente si versatile pentru tratarea anemiei hemoragica, statele hipovolemie, tulburări de etiologii diferite metabolismul proteinelor, etc. Sângele donator a fost utilizat pe scară largă în timpul Marelui Război Patriotic, fiind singurul remediu eficient în acel moment în tratamentul traumatismelor militare - pierdere acută de sânge. De-a lungul timpului, astfel cum crearea și punerea în aplicare a extrem de eficient in practica clinica PM hemodinamic, acțiune reologice, antianemic și hemostatice, precum și mijloace, proteine corective eficiente și schimburile de apă-sare în mare parte limitată aplicarea sângelui donatorului. In prezent, transfuzii de sânge trebuie să se facă în conformitate cu principiile generale ale componentei de tratament sânge: transfuzii sunt efectuate strict pe probele și acele componente ale sângelui, care îi lipsește corpul pacientului.

Sânge donator: un loc în terapie

În ciuda rezonabilă terapia genica componenta de promovare, utilizarea sângelui integral are propria sa, deși dovezi limitate: cu pierderi masive de sânge, cu simptome pronuntate de șoc hipovolemic și hipoxie anemică, scăderea CCA (celule roșii din sânge și plasmă), transfuzii de schimb masive (boala hemolitica a nou-născutului, hemoliza acută, toxemia , insuficiență renală cronică), în special în domeniul militar, catastrofe, atunci când nu se poate obține imediat o cantitate suficientă de componente sanguine. În timp de pace, în special în chirurgia electivă, atunci când indicații pentru transfuzie trebuie să respecte cu strictețe conceptul de componente-hemotherapy - transfuzia doar componentele sanguine necesare.

Durata efectului de substituție a transfuziei de sânge depinde în mare măsură de starea inițială a organismului. Cu febră, un nivel ridicat de catabolism pentru arsuri, intervenții chirurgicale extinse, sepsis, hemoliză și tulburări de coagulare a sângelui, acesta este redus. În procesul de transfuzie și în următoarele 2-3 zile după aceasta, sângele donator provoacă un efect volumic numai dacă volumul sângelui transfuzat nu depășește 20-30% din BCC și nu există schimbări microcirculare. Transfuzia de sânge, care depășește 30-50% din BCC, duce la agravarea circulației sângelui, tulburarea stabilității hemodinamice, depunerea patologică a sângelui.

Metoda de autotransfuzie trebuie utilizată în toate cazurile când se demonstrează că transfuzia componentelor sanguine compensează pierderea de sânge și nu există contraindicații pentru exfuzia de sânge la acest pacient.

Un efect mai pronunțat al autotransfuziilor în comparație cu utilizarea sângelui omologic poate fi redus la următoarele puncte:

• efect de înlocuire (antianemic) mai mare;
• recuperarea sanguină postoperatorie mai rapidă datorită stimulării hemopoiezei printr-o a doua aprovizionare preoperatorie a sângelui;
• absența efectului imunosupresor al transfuziei;
• efect economic - se păstrează rezervele sângelui omologic donator.

Se recomandă să se adere la două reguli de bază atunci când se decide problema transfuziei de sânge la pacienții care au fost autograftați:

• Este mai bine să nu folosiți autograft preoperator (sau componentele acestuia) decât să îl transfuzați unui pacient fără probe;
• dacă este necesar, transfuzii de sânge de doze mari de componente sanguine, în primul rând, trebuie să se toarne sângele autolog.

Ultimul plumb din sânge trebuie efectuat cu cel puțin 3-4 zile înainte de intervenția chirurgicală.

Recomanda pacientul poate autodonorstvu sub doi termeni principali: funcția compensate de organe (cardiovasculare, pulmonare, metabolice, hematopoietice) și excluderea unei infecții acute generalizate, în special bacteriemie / sepsis.

Autocraft conservat, filtrat. Dacă este necesară transfuzia sanguină sau masa auto-eritrocitară într-un interval de timp mai mare de 2-3 zile după preparare, se recomandă filtrarea sângelui prin filtre leuco. Eliminarea leucocitelor este izosensibilizatsii de prevenire a leucocitelor antigeni gemotransmessivnyh infecții virale (cytomegalovirus - CMV), reacții alergice anafilactice cauzate leykoreaginami. Pentru leukofiltrarea cea mai optimă este utilizarea sistemelor de colectare a sângelui donator, constând din mai multe recipiente interconectate cu un filtru încorporat (sisteme închise).

Hemodiluția preoperatorie - parte din BCC după exfuzia de sânge a pacientului este înlocuită cu înlocuitori de sânge la un nivel de hematocrit de 32-35%. Sângele donator colectat este utilizat pentru a compensa sângerarea perioperatorie.

Intraoperator hemodilution - sânge exfusion direct în sala de operație, după inducerea anesteziei cu compensare de înlocuitori de plasmă la nivelul hematocritului nu este mai mic de 30% (în cazuri excepționale, până la 21-22%).

Cavitatea de autograft, conservată, filtrată pentru reinfuzie (autotransfuzie intraoperatorie, reinfuzie autologă) este cea mai eficientă în cazul în care pierderea de sânge estimată poate fi mai mare de 20% din BCC. Cu o pierdere de sânge care depășește 25-30% din BCC, reinfuzia trebuie combinată cu alte metode de autohemotransfuzie.

Autotransfuzia postoperatorie este revenirea la pacient a sângelui care a fost izolat de drenaj în cea mai apropiată perioadă postoperatorie. Sigur pentru reinfuzia sângelui (fără spălarea globulelor roșii din sânge) este hemoliza, care nu depășește 2,5 g / l (250 mg /%) de hemoglobină liberă. Concentrându-se pe nivelul de hemoglobină liberă (nu trebuie să depășească 2,5 g / l), numărul de proceduri de spălare este determinat - de 1, 2 sau de 3 ori, până când se obține un supernatant incolor. În dispozitivele Cell Saver, spălarea se face automat într-un clopot rotor prin soluție fiziologică.

În același timp, trebuie să se țină seama de faptul că, în condiții staționare, cu transfuzii de sânge corespunzătoare în toate indicațiile de utilizare de sânge și sânge autolog este mai expeditivă și justificate medical și rațională din punct de vedere economic utilizarea sângelui gemokomponentov. Transfuziile de sânge integral conservate într-un spital general, in special pentru pacientii cu interventii chirurgicale elective, trebuie să fie luate în considerare ca urmare a unei performanțe slabe și departamentul de servicii de transfuzie de sânge.

[1],

Proprietățile fiziologice ale sângelui donator

Întregul sânge donor conservat este un lichid polidispersic neuniform, cu elemente în formă de suspensie. O unitate de sânge donor conservat (volum total de 510 ml) conține, de regulă, 63 ml de conservant și aproximativ 450 ml de sânge donator. Densitate sanguină 1,056-1,064 la bărbați și 1,051-1,060 la femei. Hematocritul întregului conservat sânge trebuie să fie de 0,36-0,44 l / l (36-44%). Pentru stabilizarea sângelui cel mai des utilizat hemoconservare, utilizat pentru achiziția de sânge donator, sau heparină în soluție fiziologică la o rată de 5 ml pe 1 litru.

La pacienții adulți, un volum - 450-500 ml de sânge integral ridică hemoglobina la aproximativ 10 g / l sau hematocrit la aproximativ 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Din păcate, nici unul dintre gemokonservantov cunoscute nu salva pe deplin toate proprietățile și funcțiile sângelui :. Oxigenate transport, hemostatice, imunologice de protecție, livrarea de nutrienți, participarea la apă și a schimburilor electrolitice și acido-bazic, eliminarea produselor metabolice etc. Astfel, de exemplu, , celulele roșii din sânge poate reține capacitatea de a transporta oxigen în 5-35 zile (în funcție de conservant utilizat). Când transfuzie de sânge la 24 de ore de stocare aproape toate eritrocitelor imediat implicat în activitatea, oferind tesuturile corpului de oxigen și timpul de depozitare lung conservate transfuzie de sânge (10 zile sau mai mult), această funcție în eritrocit vivo restabilită numai după 16-18 ore. Sângele stocat până în ultima zi de depozitare rămân viabile pentru 70-80% din celulele roșii din sânge. Ca urmare a modificărilor cumulative de până la 25% din elementele celulare ale transfuziei de sânge banked după depozitate și sechestrate în microvasculature, ceea ce face ca utilizarea sa în pierdere acută de sânge și anemie nepractice. Mai mulți factori bioactive importanți în plasma sângelui, oferind reglarea hemostazei :. VII, VIII, IX, etc., își pierd activitatea lor în sânge stocate timp de câteva ore. O parte din trombocite și leucocite mor și dezintegrează. In prezent, au donat sânge timp de 6 ore transformate în componente - celule roșii, plasmă, trombocite și leucocite și depozitate în condiții strict definite pentru fiecare componentă: plasma - la -30 ° C, celulele roșii din sânge - la 4-8 ° C, trombocite - când 22 ° C cu agitare constantă, leucocitele recomandat pentru utilizare în mod direct (a se vedea. Secțiunea cap corespondent).

Farmacocinetica

Donator de celule sanguine roșii Odnogruppnoy după transfuzie de sânge în funcțiunea destinatarului de la câteva zile la câteva săptămâni, care este determinat în mare măsură de termenii și condițiile de păstrare a eritrocitelor și conservant corespunzător. Autoeritrocitele nu sunt depuse și circulă în patul vascular 1,5-2 ori mai lung decât celulele sanguine donate.

Contraindicații

Principala contraindicație a transfuzării sângelui donator și a componentelor acestuia (cu excepția situațiilor speciale, de exemplu, în funcție de indicațiile vitale) este patologia decompensată a pacientului a principalelor organe și sisteme ale corpului:

• endocardita infecțioasă acută și subacută cu decompensarea circulației sanguine;
• deficiențe cardiace, miocardită în stadiul de decompensare a circulației sanguine;
• edem pulmonar;
• hipertensivă în stadiul III cu ateroscleroză severă a vaselor cerebrale;
• miliarde și tuberculoză diseminată;
• tromboembolismul arterei pulmonare;
• tulburări hepatice severe;
• gepatargii;
• progresia glomerulonefritei difuze;
• amiloidoza rinichilor;
• nefroscleroza;
• hemoragie la nivelul creierului;
• tulburări severe ale circulației cerebrale.

Atunci când se determină contraindicații la transfuzia de sânge conservat, este necesar să se procedeze din faptul că pacientul nu trebuie să moară de pierderea de sânge neînregistrată, indiferent de patologia sa.

Contraindicațiile absolute pentru reinfuzarea autobuzului sunt:

• contactul sângerării cu conținutul de cavități purulente;
• distrugerea organelor cavității abdominale cu contaminarea sângelui cu conținut intestinal sau gastric, conținutul de chisturi etc .;
• stați în afara patului vascular pentru mai mult de 6-12 ore.

Contraindicații la prepararea preoperatorie a sângelui de la pacienți:

• anemie (hemoglobină sub 100 g / l, hematocrit <0,3-0,34 l / l);
• leucocitopenia și trombocitopenia (leucocite <4 x 109 / l, trombocite <150 x 109 / L);
• hipoproteinemie (proteină totală sub 60 g / l, albumine sub 35 g / l);
• hipotensiune arterială (tensiune arterială sub 100/60 mm Hg);
• decompensarea cardiovasculară, angina instabilă, infarctul miocardic transferat recent, aritmia ventriculară, blocarea AV;
• sepsis, bacteremie, boli virale, boli inflamatorii acute;
• epuizarea severă și slăbiciunea pacientului, adynamia;
• hemoliza oricărei generații;
• sarcinii;
• menstruatie si primele 5 zile dupa aceasta;
• disfuncție renală severă cu azotemie;
• afectarea hepatică cu hiperbilirubinemie;
• ateroscleroza pronunțată a vaselor coronare și cerebrale;
• vârsta sub 8 ani și peste 75 de ani;
• hemofilie;
• epilepsie;
• boli hereditare de sânge (hemoglobinopatie și fermentopatie);
• metastazarea cancerului;
• tromboza, tromboflebita;
• terapie anticoagulantă;
• formă severă de astm bronșic;
• încălcări semnificative ale ficatului, rinichi;
• pronunțate manifestări (simptome) sau complicații ale bolii în ziua iepurelui.

Contraindicațiile la hemodiluția intraoperatorie corespund în principal contraindicațiilor pentru prepararea preoperatorie pre-chirurgicală a sângelui.

[2], [3], [4],

Toleranța și efectele secundare

Dezavantajele transfuzia de sânge trebuie să fie atribuită în primul rând un pericol real al infecțiilor virale, bacteriene și parazitare, posibilitatea de a hepatitei ser infecției, sifilis, SIDA și alte infecții înnăscuți.

Pentru depozitare conservate prelungit sângele donatorului pierde multe proprietăți valoroase și să dobândească noi trăsături, pacient nedorite: creșterea conținutului de potasiu crește acidoza, scăderea pH-ului, creșterea formării și numărul microbunches. Una dintre complicațiile grave și periculoase ale transfuziilor masive de sânge donator este un complex de tulburări patologice, numit sindromul sângelui omologic. Complicațiile pot apărea în perioada postoperatorie. Acestea sunt reacții anafilactice întârziate, sindrom de detresă pulmonară, insuficiență renală-hepatică etc.

Transfuzia de sânge trebuie tratată ca o operație de transplant, cu toate consecințele care decurg - posibila respingere a elementelor celulare și plasmatice ale sângelui donatorului. La pacienții cu imunodepresie, transfuzia sângelui complet este plină de dezvoltarea unei reacții periculoase de "grefă contra gazdei".

În cazul autonomiei, trebuie să cântărim riscul de donare a sângelui, chiar și la pacienții cu risc sever, în comparație cu riscul transfuziei alogene. Autodinala poate fi însoțită de o durere de cap ușoară, o scădere pe termen scurt a tensiunii arteriale, care nu necesită tratament; 0,3% dintre donatori se confruntă cu leșin de pierderea conștienței pe termen scurt și 0,03% au convulsii, o bradicardie, până la stop cardiac (cum ar fi sincopa).

Interacțiune

Autograft sau sânge donator este compatibil cu alte componente ale sângelui și cu alte medicamente.

Măsuri de precauție

Transfuziile nejustificate de sânge integral nu numai că sunt ineficiente, dar prezintă deseori un anumit pericol. Sângele conservat în timpul depozitării în curs proceselor metabolice biochimice complexe in celule si plasma, care reduc în final calitatea sângelui și viabilitatea celulelor individuale. PH-ul celulelor roșii din sânge este redusă, conținutul de 2,3-DPG, ATP afinitate crescută de oxigen a hemoglobinei, leucocitele și trombocitele sunt distruse, crește hemoliză, creșterea concentrației ionilor de potasiu, amoniac, generat microagregate de celule eliberat tromboplastina activ si serotonina. Schimbările în sistemele enzimatice din celule și plasmă duc la inactivarea sau perversiunea anumitor factori de coagulare. În cele din urmă, eficacitatea terapeutică a sângelui conservat scade.

Din moment ce a lungul timpului în sânge acumulate conservate deșeuri și resturi celulare, donații de sânge perioade mari de depozitare (<7-14) nu este recomandat pentru utilizare la copii, în aparatul cord-pulmon, chirurgie vasculară.

Timpurile de depozitare sunt determinate prin păstrarea soluțiilor și a condițiilor de prelevare. De sânge se recoltează în Donat pungi de plastic, folosind un sistem închis steril și DPC conservant (citrat-fosfat-dextroză), depozitate la + 2-6 ° C timp de 21 de zile, folosind un conservant CPDA-1 (citrat-fosfat-dextrose- adenină) - 35 de zile. Violarea sistemului în buclă închisă sau asamblarea sistemului înainte de sânge și a componentelor sale piesa de lucru limiteaza perioadele de stocare de sânge de până la 24 ore la o temperatură de + 2-6 ° C. Utilizarea leykofiltrov încorporat într-un sistem de container închis, care nu schimbă termenul de valabilitate instalată a sângelui și a componentelor sanguine donate. Leykofiltrov Aplicarea nu a construit în sistem cu containere, conduce la perturbarea integrității circuitului închis, și în conformitate cu perioada de depozitare de instrucțiuni a unui astfel de mediu este redus la 24 de ore.

Transfuzia de volume mari de sânge integral pentru a produce un efect terapeutic poate duce la hipervolemie, suprasarcină cardiovasculară, isosensibilizare și posibile modificări ale sistemului imunitar.

Sângele donator conservat trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: integritatea integrității și a etanșeității ambalajului; prezența etichetei emise cu instrucțiuni de o perioadă de valabilitate și de apartenență la grup și Rhesus; la sedimentare să aibă o limită clar exprimată de separare în plasmă și masa celulară; plasma trebuie să fie transparentă, fără turbiditate, fulgi, filamente de fibrină, hemoliză exprimată; stratul globular (celular) de sânge trebuie să fie uniform, fără nereguli la suprafață și cheaguri vizibile.