Durerea feței

Una dintre cele mai dificile probleme ale medicinii moderne este durerea facială. Așa-numita prozopalgie poate fi provocată de mai multe motive. Uneori, chiar și un specialist experimentat nu recunoaște imediat simptomatologia și nu pune un diagnostic corect.

Patologiile sistemului nervos, problemele oculare, tulburările dentoalveolare, bolile organelor ORL și mulți alți factori cauzează dureri faciale. Din acest motiv, pacientul este examinat de medici de mai multe specializări.

[1]

Cauzele durerii faciale

Cel mai frecvent caz este durerea unei părți a feței sau localizarea într-o anumită zonă. Înfrângerea feței este rară.

Principalele cauze ale durerii faciale: 

• Nevralgia este un sindrom dureros cauzat de iritarea nervilor; 
• dureri musculare; 
• leziuni ale structurilor osoase ale părului facial al craniului, anexe ale sinusurilor nazale; 
• boli ale pielii (neoplasme, acnee, procese inflamatorii etc.); 
• durere de cap migrenă, cefalee cluster, osteochondroză etc.

Durerea musculară este rezultatul sindromului de durere miofascială, în care sunt implicate mimetice, mestecări și, de asemenea, o parte a structurilor musculare. Sorena se manifesta cand: 

• încălcarea mușcăturii, care duce la modificări ale funcției masticatorii, tensiunea musculară crescută și duce la o presiune excesivă asupra dinților, fălci; 
• stresante (unele în atacuri de furie, anxietate crescută cu fălcile apropiate); 
• nevralgie sau boli mintale. Tulburările nervoase, depresiile afectează negativ performanțele nervilor feței, care la rândul lor provoacă o creștere excesivă a tonusului muscular și a durerilor faciale; 
• osteocondroza coloanei vertebrale cervicale este o boală dureroasă radiantă în zona feței; 
• diverse leziuni.

Oasele din regiunea facială acuzează mai des cu patologiile craniului care apar ca rezultat: 

• osteomielita (o boală inflamatorie purulentă a oaselor feței); 
• diverse leziuni mecanice, leziuni. Cea mai gravă este o fractură a fundului craniului și o fractură obișnuită a nasului; 
• încălcări în articulația temporomandibulară pe fondul bolilor articulare de natură infecțioasă sau inflamatorie, din cauza încărcăturilor crescute, leziunilor, malocluziunii.

Durerea facială însoțește condițiile patologice ale pielii. Durerea poate fi cauzată de acnee juvenilă, reacții alergice, vânătăi. Într-un grup separat de senzații neplăcute sunt moli, pigmenți, nevi, considerați a fi formațiuni benigne. Capacitatea lor de a se transforma în tumori canceroase necesită o atenție sporită. Asigurați-vă că mergeți la spital dacă: 

• neoplasmul suferă puternic; 
• își schimbă culoarea și structura (în spatele, proeminența, împărțirea, etc.); 
• contururi estompate; 
• crește rapid; 
• o suprafață umedă sau sângerândă.

Nevralgia (sensibilitatea nervilor faciali) se manifestă datorită presiunii dezvoltării tumorii, măririi vasului convoluționat, inflamației. Durerea nervului pe față este o boală rară, deoarece nervul facial este responsabil pentru activitatea motrică și nu pentru senzație.

Nevralgia nervului trigeminal, care oferă sensibilitate față de față, se răspândește adesea la jumătatea feței. Cauzele dureroase ale nervului trigeminal pot atinge, frecarea părților de îmbrăcăminte, contactul cu o mașină de ras, etc. Tensiunea maximă predispusă la nervii este zona dintre buza superioară și nas.

Alte nevralgii care răspund durerii feței: 

• nervul glossopharyngeal - un atac, de regulă, provoacă aportul de alimente reci sau calde, afectând rădăcina limbii, gâtului, amigdalelor și feței. Este posibil să existe o creștere a frecvenței cardiace și chiar o pierdere a conștienței; 
• nervul superior laringian - un atac de durere este localizat în partea stângă sau dreaptă a feței, are loc tuse, hicuire, salivare crescută. Durerea cuprinde zona gâtului, urechii și umărului; 
• nodul nervului ptergopalatinei este localizat în interiorul craniului. O boală rară se manifestă printr-un nas curbat, umflarea feței, lacrimare, roșeață a ochilor. Durerea facială acoperă zonele urechii și maxilarului, zona ochilor și dinții; 
• Nodulul nervos nazocilar nu este mai puțin o boală rară în care se exprimă sensibilitatea locală a ochilor și baza nasului. Un nas curbat neîntrerupt se execută în fundalul ochilor roșii și în îngustarea decalajului ochiului.

Migrenele pot provoca, de asemenea, dureri într-o parte a feței. După cum spun medicii, durerile de cap severe afectează femeile în intervalul de 20-30 de ani. Atacurile durerii de tip cluster apar întotdeauna brusc și spasmodic, capturarea zonei orbite. Boala este frecventă la bărbații care abuzează de alcool și fumează.

Cauzele mai puțin frecvente ale durerii faciale sunt: 

• sinuzită - inflamația sinusurilor nasului cu boli respiratorii; 
• probleme cu vasele de pe fata. De exemplu, vasculita (un proces inflamator în peretele vaselor) se manifestă ca o durere arzătoare în zona temporală și maxilarul superior. Răspândirea pe vasele ochilor poate duce la orbire. Patologiile arterei carotide (carotidinia), în plus față de durerile faciale, provoacă senzații neplăcute la nivelul gâtului, urechilor, dinților și maxilarului; 
• boli de ochi - oboseală, creșterea încărcăturii vizuale, conjunctivită, tumori, terminații nervoase, tulburări hormonale.

Cauzele durerii faciale

[2], [3], [4]

Ce este durerea facială?

Dureri faciale apar ca rezultat al nevralgie de trigemen, inflamarea sinusurilor nazale, traumatisme sau modificări degenerative ale vertebrelor cervicale, tumori cerebrale si alte stări de boală.

Dureri faciale (prosopalgia) și dureri de cap (cephalgia) includ mai multe sindroame comune (dureri de cap cluster, sindromul ST, junghi idiopatică), deoarece acesta din urmă poate fi atribuită atât în față și nelitsevoy la cap; astfel, nu există o limită generală acceptată fără ambiguitate între unele dintre aceste sindroame. Le repetăm parțial în această secțiune, în scopul realizării unui diagnostic diferențial.

Durerea facială este o problemă complexă în practicarea unui neurolog. Pentru diagnosticul și tratamentul cu succes al durerii faciale, trăsături particulare ale manifestărilor clinice și o idee clară despre mecanismele patofiziologice necesare pentru a determina o anumită tactică terapeutică. Foarte relevante și practice pentru neurolog sunt, de asemenea, abordări moderne ale clasificării durerii faciale, reflectate, în special, în cea mai recentă versiune a clasificării Societății Internaționale de Cefalee (MOGB). Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, caracteristicile descriptive ale diferitelor forme de dureri faciale sunt relevante pentru utilizarea definițiilor lor din clasificarea Asociației Internaționale de Durere, care în clasificarea MOGB fie lipsesc, fie prezentate prea scurt. Având în vedere că, în multe cazuri, durerea directă în față este însoțită de manifestări dureroase în alte părți ale capului, folosirea termenului "prosocranialgia" este justificată.

Simptomele durerii faciale

După cum arată practica medicală, durerea afectează cel mai adesea o jumătate din față. În ceea ce privește starea pacientului și plângerile sale, nu este întotdeauna posibilă recunoașterea imediat a problemei. Durerea simptomatică este atât de vastă și multiplă încât poate confunda chiar și un specialist cu experiență. Cu toate acestea, pentru o serie de manifestări dureroase, este posibilă diagnosticarea bolii instantaneu, dar unele cazuri necesită un studiu atent și o examinare suplimentară.

Simptome comune ale durerii faciale: 

• tensiune musculară crescută; 
• umflarea feței; 
• creșterea temperaturii la 38 ^o C; 
• vânătaie; 
• descărcarea din urechi; 
• mâncărime, roșeață a pielii; 
• lacrimare sau ochi uscați; 
• un nas persistent; 
• creșterea sau micșorarea decalajului ocular; 
• un tic nervos; 
• asimetria feței atunci când exprimă emoții; 
• perturbarea senzațiilor de gust.

În cazul manifestărilor alergice, se observă și dificultăți de respirație.

Durerea în nervul facial apare uneori atunci când herpesul irită, durerea din spatele urechii. Nevralgia nervului trigeminal este descrisă ca o durere de două minute, paroxistică, înțepătură, piercing. Sindromul radiază la gât, ureche, dinți, degetul arătător.

Migrenele se caracterizează printr-o durere puternică, "de foraj", care durează până la 36 de ore. Înainte de atac, pacientul simte un miros special, are sentimente ciudate.

Roșeața feței, durerea din cap însoțește hipertensiunea. Un simptom cheie al diagnosticului poate fi starea de "căldură" a feței. Sindromul dureros poate apărea cu greață, instabilitate la mers, durere cardiacă, pulsație temporală, oboseală rapidă cu puncte negre în fața ochilor.

Amorteala, ca regulă, este asociată cu disfuncții nervoase sau vasculare. Condiția este observată ca urmare a: 

• accident vascular cerebral; 
• nevralgie trigeminală; 
• hipertensivă; 
• distonie vegetativo-vasculară; 
• migrenă; 
• osteocondroză cervicală (cu o blocare a rădăcinii nervoase); 
• tulburări mintale, nervi.

Atipice dureri faciale

Atipic dureri faciale este un diagnostic care este aplicat la un sindrom de durere fără o cauză stabilită, ca urmare a unei examinări atente a pacientului. Există opinia că o astfel de imagine apare în contextul tulburărilor psihice sau din partea patologiilor nervoase.

Durerea facială este exprimată printr-o serie de caracteristici: 

• în grupul de risc sunt femei de sex echitabil în intervalul de 30-60 de ani; 
• Sindromul durerii poate fi afectat numai de o parte a feței sau de toată fața (în acest caz, durerea nu este simetrică). Majoritatea pacienților nu pot descrie cu exactitate manifestarea durerii; 
• morbiditatea crescută se observă noaptea, în timpul stresului sau supraîncălzirii; 
• durerea acoperă suprafața pielii, se manifestă prin senzație de arsură, pulsare, plictisire sau durere; 
• sensibilitatea unei persoane poate da în gură (limba, dinții); 
• Durerile atipice nu sunt permanente, dispar pentru săptămâni, luni și se întorc cu vigoare revigorată; 
• însoțite de dureri de cap cervicale.

Astfel de senzații dureroase apar atunci când ieșirea neurotransmițătorilor din creier, care însoțește transmiterea impulsurilor nervoase, este perturbată. Cauzele modificărilor patologice constau în stres, boli neurologice și psihice, efecte iritante regulate asupra feței, nervilor capului (de exemplu, cu tratament dentar).

Durerea facială de caracter psihogenic este simptomatică similară cu cea atipică. Ea este creditată cu stări de depresie prelungită, isterie, neurastenie și diverse fobii. Diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni este o activitate comună a unui neurolog, psihiatru și psihoterapeut.

[5], [6]

Diagnosticul durerii faciale

• Examinarea locurilor de iesire ale ramurilor nervului trigeminal pe fata;
• Identificarea zonelor locale și difuze de durere cu palpare și percuție a țesuturilor feței și a cavității bucale;
• Ancheta tuturor mușchilor faciali, a limbii și a articulației temporomandibulare;
• Verificați starea de sensibilitate pe față;
• Măsurați presiunea intraoculară;
• Se iau raze X, precum și tomografia de rezonanță magnetică și electronică, care permite detectarea scheletului facial, a craniului și a cavităților nazofaringiene.
• Uneori este necesară examinarea somatică.

[7], [8], [9],

Tratamentul durerii faciale

Asistența medicală pentru pacienții cu dureri faciale începe cu numirea medicamentelor anestezice cu impact local sau general. S-au prescris în principal substanțe antiinflamatorii ale grupului nesteroidian. Este posibil să se utilizeze neuroleptice, tranchilizante, dacă este necesar, pentru a spori și a obține un efect terapeutic mai lung asupra analgezicelor. În paralel cu administrarea de analgezice, sunt prescrise vitaminele B, precum și mijloacele de normalizare a activității sistemului nervos autonom.

Până în prezent, cea mai echilibrată combinație de vitamine neurotropice din grupul B are o soluție injectabilă de "milgamma". Terapia este inițiată cu 2 mg intramuscular o singură dată. Dozare de întreținere - aceeași cantitate de medicament de două sau trei ori pe săptămână. Uneori se utilizează un medicament sub formă de tablete.

Tratamentul medicamentos al durerii faciale trebuie suplimentat cu proceduri de fizioterapie: 

• curentul diadynamic; 
• terapie cu magnetolaser; 
• electroforeza cu analgin și lidază în zona din partea superioară și inferioară a maxilarului; 
• ozokerit (hidrocarbură a grupului de ulei); 
• electrosleep; 
• stimularea magnetică transcranială.

Medicamentul principal în tratamentul nevralgiei de trigemen este carbamazepina (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Carbamazepina promovează inhibiția GABAergic in populatii neuronale sunt predispuse la activitatea paroxistică. Tratamentul începe cu o doză de 0,1x2 ori pe zi. Apoi, doza zilnică crește treptat cu 1 / 2-1 tab. La minim eficace (0,4 g pe zi). Nu depășiți doza de peste 1200 mg / zi. După 6-8 săptămâni după declanșarea efectului, doza este redusă treptat la întreținerea minimă (0,2-0,1 g pe zi) sau complet eliminată. Pacienții care utilizează medicamentul pentru o perioadă lungă de timp scad treptat eficacitatea acestuia. În plus, cu utilizare prelungită, medicamentul provoacă leziuni toxice la ficat, rinichi, bronhospasm și pancytopenia aplastică. Pot exista tulburări mintale, pierderea memoriei, ataxie, amețeli, somnolență, tulburări dispeptice. Se știe că acest medicament are un efect teratogen. Contraindica utilizarea carbamazepina: blocaj atrioventricular, glaucom, prostatite, boli de sânge, hipersensibilitate. Când se utilizează, este necesar periodic (o dată la 2-3 luni) să se monitorizeze testul general de sânge, parametrii biochimici ai funcției hepatice. Printre alte anticonvulsivante pentru tratamentul nevralgie de trigemen poate fi folosit morsuksimid (morfolep), ehosuximida (suksilep), difenilhidantoina (fenitoină), formulările de acid valproic (Depakinum, Konvuleks).

Posibilitatea de intervenție chirurgicală a fost considerată inexactă pe baza unui număr de studii în care sa stabilit că nu există o corelație între durerea facială și decompresia rădăcinii nervului spinal.

Tratamentul durerii faciale atipice

Având în vedere faptul că patogeneza sensibilității atipice nu este pe deplin înțeleasă și depresia contribuie la agravarea bolii, examinarea pacienților trebuie să includă și teste psihologice. Pe baza rezultatelor obținute ale caracteristicilor comportamentale, și anume: manifestări anxioase, depresive, ostile, starea de hipocondrie (fixarea problemei sănătății) poate fi diagnosticată. Acest fapt necesită consultarea obligatorie a unui psiholog / psihiatru.

Tratamentul atipic al durerii facială a crizelor se bazează pe principiile psihoterapiei cu utilizarea concomitentă a antidepresivelor. Regimul de tratament și preparatele pentru pacient sunt selectate individual. Printre cele mai eficiente medicamente triciclice sunt "amitriptilina" cu o doza zilnica medie de pana la 200 mg (cu sau dupa mese). După două până la patru săptămâni, doza este redusă.

Pentru inhibitorii selectivi răspândiți poartă "carbamezină", care începe cu o jumătate de comprimat de trei ori pe zi (cu masă). Doza zilnică este crescută, dar pe zi aceasta nu trebuie să depășească 1,2 g. Medicamentul este utilizat pe scară largă și în tratamentul nevralgiei trigeminale. Reducerea dozei se realizează treptat.

Înainte de a începe să luați ambele medicamente, trebuie să studiați cu atenție instrucțiunile privind contraindicațiile existente și efectele secundare. Drogurile sunt eliberate strict pe bază de rețetă.

Durerea facială, după cum mulți cred, este doar rezultatul tratamentului stomatologic. Se întâmplă așa. Dacă disconfortul nu dispare, grăbește-te pentru ajutor specialiștilor.