ECG pentru infarct miocardic

ECG cu infarct miocardic are o valoare diagnostică ridicată. În ciuda acestui fapt, informativitatea nu este absolută.

În stările urgente și cele terminale, în general sunt utilizate evaluări standard II care permit o mai bună diferențiere a unui număr de indicatori cantitativi (de exemplu, diferențierea fibrilației ventriculare la scară mică de asystole).

Modificări diagnostice semnificative ale electrocardiogramei în sindromul coronarian acut se pot produce mult mai târziu decât primele manifestări clinice ale stării anginoase. Pentru detectarea în timp util a modificărilor semnificative din punct de vedere diagnostic, ECG ar trebui eliminat cu infarct miocardic cât mai curând posibil și ar trebui să se facă înregistrări repetate, mai ales dacă pacientul a suferit atacuri de angină pectorală. Înregistrarea trebuie făcută în 12 persoane. Dacă este necesar, ar trebui utilizate cabluri suplimentare (V3R și V4R, pe liniile spate axilare și scapulare (V7-V9), în spațiul intercostal IV).

În unele cazuri, comparația cu o electrocardiogramă înregistrată înainte de declanșarea unui atac anginal existent poate ajuta în diagnosticare.

Supradenivelare de segment ST poate fi observată nu numai în infarctul miocardic, dar, de asemenea, în sindromul timpuriu repolarizarea, blocada piciorul stâng bloc complet de ramură, cicatrici extinse in miocard, anevrism ventricular stâng cronice, pericardită și alte condiții. Prin urmare, diagnosticul diferitelor variante de sindrom coronarian acut trebuie să se bazeze pe o combinație de caracteristici și se corelează cu tabloul clinic al bolii.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologia segmentului ST și a undei T este normală

Deoarece principalele criterii ale abordării alegerii tacticii terapeutice a sindroamelor coronariene acute sunt schimbările în segmentul ST, este necesar să se reprezinte morfologia segmentului ST și a valului T în bine și în patologia bine.

Segmentul ST este segmentul electrocardiogramei dintre sfârșitul complexului QRS și începutul valului T. Aceasta corespunde perioadei ciclului cardiac, când ambele ventricule sunt complet acoperite cu excitație.

In membrul conduce segmentul ST este situat pe contur (linia de contur - intervalul dintre sfârșitul undei T și începutul undei P a următorului ciclu cardiac), cu fluctuații minore în ± 0,5 mm. Ocazional, în conducta standard III, o scădere a segmentului ST poate să depășească 0,5 mm la persoanele sănătoase, în special în cazul absenței valului T cu amplitudine mică. La conductele toracice VI-V3, elevația ST este permisă să nu depășească 3,5 mm, în timp ce segmentul ST are forma "arc jos". La indivizii sănătoși, această creștere de segment ST, de obicei combinat cu un S dinte profund și T. Ridicat dinte pozitiv precordială conduce V4-V5-V6 mici admisibil depresie ST nu este mai mare de 0,5 mm.

Sunt descrise cinci variante ale deplasărilor segmentului ST sub izolină: "orizontală", "înclinată", "oblică", "deplasare" și depresiunea segmentului ST "arsă".

În cazurile tipice, ischemia miocardică se manifestă pe o electrocardiogramă cu depresie în segmentul ST. În cazul bolii cardiace ischemice, depresia segmentului ST este mai des caracterizată ca "orizontală", "înclinată" sau "inferioară". Există o opinie bine fundamentată că deplasarea orizontală a segmentului ST este cea mai patognomonică pentru boala coronariană. În mod tipic, gradul de depresie a segmentului ST corespunde de obicei gravității insuficienței coronariene și gravității ischemiei. Cu cât este mai mult, cu atât este mai gravă înfrângerea miocardului. Depresia ST> 1 mm indică ischemia miocardică și mai mult de 2 mm - despre leziunea miocardică sau necroza. Cu toate acestea, acest criteriu nu este absolut fiabil. Adâncimea depresiunii segmentului ST în orice conducător depinde nu numai de gradul de insuficiență coronariană, ci și de mărimea undei R și de asemenea poate varia de la rata respiratorie și de la ritmul cardiac. Diagnostic semnificativ depresia ST este mai mare de 1 mm la punctul și în 2 conductori de electrocardiogramă și mai mult. Riscul ST depresie este mai puțin frecventă la pacienții cu boală cardiacă ischemică. De asemenea, se observă adesea cu hipertrofia ventriculilor, cu blocarea ramificației de mănunchi, la pacienții care iau digoxină și altele asemenea.

Pentru a evalua segmentul ST, este important nu numai faptul de deplasare a segmentului ST, ci și durata acestuia în timp. La pacienții cu angină necomplicată, deplasarea segmentului ST este tranzitorie și se observă numai în timpul unui atac de angină pectorală. Înregistrarea depresiei segmentului ST pentru o perioadă mai lungă de timp necesită excluderea infarctului miocardic subendocardic.

ECG în infarctul miocardic indică faptul că leziunea acută sau infarctul miocardic poate duce nu numai la depresia ST, ci și la deplasarea segmentului ST în sus de la izolină. Arcul segmentului ST în acest caz are în majoritatea cazurilor forma convexității în direcția deplasării. Astfel de modificări în segmentul ST sunt observate în conductori separați ai ECG, care reflectă focarele procesului. Pentru leziuni acute și infarct miocardic, modificările ECG dinamice sunt caracteristice.

Tonul T corespunde perioadei de repolarizare a ventriculilor (adică, procesele de încetare a excitației în ventricule). În acest sens, forma și amplitudinea undei T normale sunt foarte variabile. Tine T în normă:

• trebuie să fie pozitivă în conductele I, II, AVF;
• amplitudinea în conducta I ar trebui să depășească amplitudinea în conductorul III;
• Amplitudinea cablurilor amplificate de la extremități este de 3-6 mm;
• durata 0.1-0.25 s;
• poate fi negativ în plumbul VI;
• amplitudinea V4> V3> V2> VI;
• dinții T trebuie să fie în concordanță cu complexul QRS, adică să fie orientați în aceeași direcție cu dintele R

În mod normal, segmentul ST trece cu ușurință în valul T și, prin urmare, sfârșitul segmentului ST la începutul valului T nu este practic diferențiat. Una dintre primele modificări ale segmentului ST în ischemia miocardică este aplatizarea părții sale terminale, ca urmare a limitei limitei dintre segmentul ST și începutul dintelui.

Modificările valului T sunt mai puțin specifice și mai puțin sensibile decât abaterea segmentului ST pentru diagnosticarea deficienței de perfuzie coronariană. Inversiunea valului T poate fi de asemenea observată în absența ischemiei ca variantă a normei sau datorită altor cauze cardiace sau non-cardiace. Dimpotrivă, inversarea undelor T este uneori absentă în prezența ischemiei.

Prin urmare, analiza morfologiei segmentului ST și a valului T se efectuează împreună cu evaluarea tuturor elementelor ECG, precum și a imaginii clinice a bolii. Pentru diferite condiții patologice, segmentul ST poate fi amestecat în jos sau în sus față de izolină.

ECG cu infarct miocardic, ischemie, leziuni și necroze

Cu ajutorul electrocardiografiei, este posibil să se diagnosticheze infarctul miocardic în aproximativ 90-95% din cazuri și, de asemenea, să se determine localizarea, dimensiunea și prescripția. Acest lucru este posibil în legătură cu încălcările curenților funcționali ai miocardului în cazul unui infarct (modificări ale potențialului câmpului electric al inimii), deoarece miocardul modificat necrotic este pasiv electric.

ECG cu infarct miocardic distinge trei zone: ischemie, leziuni și necroze. În miocardul din jurul zonei de necroză există o zonă de distrugere transmurală, care, la rândul său, este înconjurată de o zonă de ischemie transmurală.

[6], [7], [8], [9], [10]

ECG cu ischemie miocardică

Zona ischemică se manifestă pe electrocardiogramă prin schimbarea undei T (complexul QRS și segmentul ST au forma obișnuită). Undei T în timpul echilateral ischemie, în general, simetrice, ambele genunchi egale în mărime, și vârful ascuțit al echidistante de la începutul și sfârșitul lățimea T. Dintelui a crescut, în general, ca urmare a încetini repolarizării în zona de ischemie. În funcție de localizarea locului de ischemie în raport cu conductele electrocardiografice, dintele T poate fi:

1. negativ simetric (cu ischemie transmurală sub electrodul tăietor sau cu ischemie subepicardică sub electrodul activ);
2. coronarian acut acut puternic pozitiv (cu ischemie subendocardică sub electrodul activ sau cu ischemie transmurală pe peretele electrodului opus);
3. redusă, netezită, în două faze (atunci când electrodul activ este situat pe periferia zonei ischemice).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ECG cu leziuni ale miocardului

Prin electrocardiogramă, leziunile miocardice se manifestă în deplasarea segmentului ST. În funcție de localizarea zonei de deteriorare în ceea ce privește electrodul activ și locația sa, pot fi observate diverse modificări ale segmentului ST. Deci, pentru distrugerea transmurală sub electrod, segmentul ST este văzut să crească deasupra izolinei printr-un arc orientat în sus cu o bulă. Cu distrugerea transmurală situată pe peretele electrodului opus, segmentul ST scade sub izolină cu un arc orientat în jos. Când subepicardial deteriorat sub electrod segmentului ST localizat deasupra izoliniilor cu convexitate arc îndreptat în sus, cu un prejudiciu subendocardică sub electrod - inferior linii de contur cu convexitate arc îndreptat în jos.

[17], [18], [19]

ECG cu necroză miocardică

Necroza miocardică pe electrocardiogramă se manifestă prin modificări ale complexului QRS, a căror formă va depinde de localizarea electrodului în zona de necroză și de dimensiunea sa. Astfel, cu infarct miocardic transmural, dinții subțiri QS cu o lățime de 0,04 s sau mai mult sunt marcate sub electrod. In necrozarea opus modificărilor reciproce sunt înregistrate sub forma crescut R. Amplitudinii La dinților netransmuralnom miocardic Electrocardiograma observate QR tine sau Qr. Amplitudinea și lățimea valului Q, ca regulă, reflectă adâncimea leziunii.

ECG cu infarct miocardic distinge infarcturile miocardice cu următoarea prescripție:

1. Infarct miocardic de până la 3 zile (acut, proaspăt). Se caracterizează prin creșterea segmentului, ST deasupra izolinei, sub forma unei curbe monofazice, atunci când segmentul ST se îmbină cu valul T pozitiv (cu sau fără undă Q patologică).
2. Infarct miocardic de până la 2-3 săptămâni. Caracterizată prin creșterea segmentului ST deasupra izolinei, prezența unui val T simetric negativ și a valorii Q patologice.
3. Infarctul miocardic care durează mai mult de 3 săptămâni. Caracterizat de localizarea segmentului ST pe contur, prezența unui val T profund negativ simetric și a unui val patologic Q.
4. Modificări de tip citalic după infarctul miocardic. Se caracterizează prin localizarea segmentului ST pe izolină, prin prezența unui val T pozitiv, netezit sau ușor negativ și a unui val patologic Q.

[20], [21], [22],

ECG cu infarct miocardic cu elevație ST

O trăsătură caracteristică a infarctului miocardic cu supradenivelare de segment ST- arcuat supradenivelarea segmentului ST ca o curbă monofazică, astfel încât în jos dinții R genunchiului nu ajunge la linia izoelectrică. Mărimea creșterii ST în acest caz este mai mare de 0,2 mV în conductorii V2-V3 sau mai mult de 0,1 mV în alte conductori. Această creștere ar trebui să fie observată în două sau mai multe conduceri consecutive. Curba monofazică persistă câteva ore. Apoi, imaginea electrocardiografică se modifică în funcție de stadiul de dezvoltare al procesului.

După câteva ore sau zile de la debutul bolii apar pe electrocardiogramă tine patologic Q, amplitudinea scade sau R dinților se produce forme complexe QS-ventriculare, datorită formării de necroză miocardică. Această modificare vă permite să diagnosticați un infarct miocardic cu formare mare sau focală.

Aproximativ la începutul celei de-a doua zi, apare un dinte coronarian negativ T, iar segmentul ST începe să coboare treptat la izolină. La sfârșitul celor 3-5 zile adâncimea dintelui negativ poate scădea, în a 8-a zi a doua a doua inversiune a valului T vine - se adâncește din nou.

[23], [24], [25]

ECG cu infarct miocardic fără supradenivelare segmentului ST

În cazul sindromului coronarian acut fără elevație de segment ST, o electrocardiogramă poate fi:

• absența modificărilor electrocardiografice;
• depresia segmentului ST (o deplasare semnificativă diagnostic mai mare de 1 mm în două sau mai multe conducte adiacente);
• inversarea valului T (mai mult de 1 mm în cablurile cu unde predominante R).

[26], [27]