Scăderea volumului lichidului extracelular

Depleția volumului de lichide extracelulare este o scădere a volumului de lichide extracelulare cauzată de pierderea apei și a sodiului total din organism. Cauzele posibile includ vărsături, transpirație crescută, diaree, arsuri, utilizarea diureticelor și insuficiență renală. Manifestările clinice includ scăderea turgorului pielii, mucoase uscate, tahicardie și hipotensiune ortostatică. Diagnosticul se bazează pe constatările clinice. Tratamentul include înlocuirea apei și a sodiului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze reducerea volumului de lichid extracelular

O scădere a volumului de lichid extracelular (hipovolemie) nu corespunde unei scăderi a volumului plasmatic. O scădere a volumului plasmatic poate fi observată odată cu scăderea volumului de lichid extracelular, dar apare și odată cu creșterea volumului de lichid extracelular (de exemplu, în insuficiență cardiacă, hipoalbuminemie, sindrom de scurgere capilară). Odată cu scăderea volumului de lichid extracelular, se observă de obicei pierdere de sodiu; pierderea de sodiu provoacă întotdeauna pierdere de apă. În funcție de mulți factori, concentrația plasmatică de sodiu poate fi ridicată, scăzută sau normală, în ciuda unei scăderi a sodiului total din organism.

Cauze extrarenale

• Sângerare.
• Dializă: hemodializă, dializă peritoneală.
• Gastrointestinale: vărsături, diaree, aspirație nazogastrică.
• Piele: transpirație crescută, arsuri, exfoliere.
• Retenție de lichide în spații: lumen intestinal, intraperitoneal, retroperitoneal.

Cauze renale/suprarenale

• Insuficiență renală acută: fază de diureză în timpul recuperării.
• Boli suprarenale: boala Addison (deficit de glucocorticoizi), hipoaldosteronism.
• Sindromul Bartter.
• Diabet zaharat cu cetoacidoză sau glicozurie crescută.
• Luarea de diuretice.
• Boli renale care irosesc sare (nefronoftiza juvenilă, nefrita interstițială, unele cazuri de pielonefrită și mielom)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome reducerea volumului de lichid extracelular

Depleția volumului de lichide extracelulare trebuie suspectată la pacienții cu antecedente de aport inadecvat de lichide (în special la pacienții comatoși sau dezorientați); pierderi crescute de lichide; terapie diuretică; sau boli renale sau suprarenale.

În cazul unei ușoare scăderi a volumului de lichid extracelular (5%), singurul semn poate fi scăderea turgorului pielii. Pacientul se poate plânge de sete. Membranele mucoase uscate nu sunt întotdeauna asociate cu o scădere a volumului de lichid extracelular, în special la vârstnici sau la pacienții care respiră în principal pe gură. Oliguria este tipică. În cazul unei scăderi a volumului de lichid extracelular cu 5-10%, se observă de obicei tahicardie ortostatică, hipotensiune arterială sau o combinație a ambelor, deși modificările ortostatice pot fi observate și la pacienții fără o scădere a volumului de lichid extracelular, în special la pacienții debilitați și imobilizați la pat. Turgorul pielii (cel mai bine evaluat la nivelul părții superioare a corpului) poate fi scăzut. Dacă deshidratarea depășește 10%, se pot observa semne de șoc (tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterială, afectarea stării de conștiență, reumplere capilară deficitară).

Diagnostice reducerea volumului de lichid extracelular

Diagnosticul se bazează de obicei pe tabloul clinic. Dacă cauza este evidentă și ușor de corectat (de exemplu, gastroenterită acută la un pacient altfel sănătos), testele de laborator nu sunt necesare; în caz contrar, trebuie măsurați electroliții serici, azotul ureic din sânge și creatinina. Osmolalitatea plasmatică, sodiul urinar, creatinina și osmolalitatea urinară se măsoară atunci când se suspectează dezechilibre electrolitice semnificative clinic care nu sunt detectate prin analiza serică și la pacienții cu boli cardiace sau renale. Monitorizarea invazivă este necesară la pacienții cu insuficiență cardiacă instabilă preexistentă sau aritmii.

Odată cu scăderea volumului de lichid extracelular, presiunea venoasă centrală și presiunea de ocluzie a arterei pulmonare scad de obicei, dar acestea sunt rareori măsurate.

Când volumul lichidului extracelular este redus, rinichii care funcționează normal conservă sodiul, astfel încât concentrația de sodiu în urină este de obicei mai mică de 15 mEq/L; excreția fracționată de sodiu (Na urinar/Na seric împărțit la creatinina urinară/creatinina serică) este de obicei mai mică de 1%; iar osmolalitatea urinară este adesea mai mare de 450 mOsm/kg. Dacă reducerea volumului lichidului extracelular este asociată cu alcaloză metabolică, concentrația de sodiu în urină poate fi ridicată; în astfel de cazuri, o concentrație de clorură în urină mai mică de 10 mEq/L indică mai fiabil reducerea volumului lichidului extracelular. Cu toate acestea, o concentrație ridicată de sodiu în urină (de obicei >20 mEq/L) sau o osmolalitate urinară scăzută pot rezulta din pierderile renale de sodiu din cauza bolilor renale, terapiei diuretice sau insuficienței suprarenale. Pe măsură ce volumul lichidului extracelular scade, nivelurile de azot ureic din sânge și creatinină plasmatică cresc adesea, cu un raport azot ureic din sânge/creatinină mai mare de 20:1. Hematocritul este adesea crescut pe măsură ce volumul lichidului extracelular scade, dar este dificil de analizat fără valori bazale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratament reducerea volumului de lichid extracelular

Corectarea cauzei reducerii volumului de lichide extracelulare este necesară, precum și administrarea de lichide pentru a compensa deficitele de lichide existente, pierderile continue de lichide și pentru a asigura necesarul zilnic al organismului. În cazurile de deficit de lichide ușoare până la moderate, se poate administra apă și sodiu pe cale orală dacă pacientul este conștient și nu suferă de vărsături severe. Dacă există un deficit semnificativ de lichide sau hidratarea orală este ineficientă, se efectuează administrarea intravenoasă de soluție salină 0,9%.