Volumul scăzut al fluidului extracelular

Scăderea volumului fluidului extracelular este o scădere a volumului fluidului extracelular cauzată de pierderea apei și de conținutul total de sodiu din organism. Cauzele posibile includ vărsături, transpirație crescută, diaree, arsuri, diuretice și insuficiență renală. Manifestările clinice includ scăderea turgorului cutanat, a membranelor mucoase uscate, tahicardia, hipotensiunea ortostatică. Diagnosticul se bazează pe date clinice. Tratamentul include administrarea de apă și sodiu.

[1], [2], [3]

Cauze reducerea volumului de fluid extracelular

Scăderea volumului lichidului extracelular (hipovolemia) nu corespunde unei scăderi a volumului plasmei. Reducerea volumului plasmatic poate fi observată în volum redus de fluid extracelular, dar, de asemenea, are loc o creștere a volumului extracelular fluid (de exemplu, insuficiență cardiacă, hipoalbuminemia, sindromul de scurgere capilară). Când volumul fluidului extracelular scade, se observă de obicei o pierdere de sodiu; pierderea de sodiu provoacă întotdeauna pierderi de apă. În funcție de mulți factori, concentrația de sodiu în plasmă poate fi ridicată, scăzută sau normală, în ciuda scăderii conținutului total de sodiu din organism.

Cauze extrarenale

• Sângerare.
• Dializă: hemodializă și dializă peritoneală.
• Tulburări gastro-intestinale: vărsături, diaree, aspirație nazogastrică.
• Piele: transpirație crescută, arsuri, exfoliere.
• Reținerea fluidelor în spații: lumenul intestinal, intraperitoneal, retroperitoneal.

Cauze renale / suprarenale

• Insuficiență renală acută: diureză în timpul recuperării.
• Boli ale glandelor suprarenale: boala Addison (deficit de glucocorticoizi), hipoaldosteronism.
• Sindromul lui Barter.
• Diabetul zaharat cu cetoacidoză sau glucozurie ridicată.
• Recepția diureticelor.
• Soluționarea bolilor de rinichi (nefronoftiza juvenilă, nefrită interstițială, unele cazuri de pielonefrită și mielom)

[4], [5], [6], [7], [8]

Simptome reducerea volumului de fluid extracelular

O scădere a volumului lichidului extracelular ar trebui suspectată la pacienții cu aport inadecvat de lichid în anamneză (mai ales la pacienții coma sau dezorientați); cu pierderi crescute de lichide, tratamentul cu diuretice; rinichi sau boli ale glandelor suprarenale.

Cu o ușoară scădere a volumului fluidului extracelular (5%), singurul semn poate fi o scădere a turgorului cutanat. Pacientul se poate plânge de sete. Mucoasele uscate nu sunt întotdeauna asociate cu o scădere a volumului lichidului extracelular, în special la vârstnici sau la pacienții care respiră în principal prin gură. Oligurie tipică. Prin reducerea volumului de fluid extracelular în 5-10% sunt observate de obicei tahicardie ortostatică, hipotensiune arterială, sau o combinație a acestora, cu toate că schimbările ortostatică pot fi pacienți fără reducerea volumului de fluid extracelular, mai ales la pacienții imunocompromiși și imobilizat la pat. Turgorul de piele (evaluat mai bine pe partea superioară a trunchiului) poate fi redus. Dacă deshidratarea este mai mare de 10%, pot exista semne de șoc (tahipnee, hipotensiune tahicardie, alterarea stării de conștiență, slabă reumplere capilară).

Diagnostice reducerea volumului de fluid extracelular

Diagnosticul se bazează, de obicei, pe manifestări clinice. Dacă cauza este evidentă și poate fi ușor de corectat (de exemplu, gastroenterita acută la un pacient altfel sănătoasă), testarea de laborator nu este necesară; în alte cazuri, este necesară determinarea electroliților serici, azotului de uree din sânge și a creatininei. Determinarea conținutului de osmolalitatea plasmă, urină de sodiu, creatinina urină și osmolalitatea se efectuează în caz de suspiciune dezechilibru electrolitic semnificative clinic, care nu este detectat atunci când testul seric la pacienții cu boli cardiace si insuficienta renala. Monitorizarea invazivă este necesară pentru pacienții cu insuficiență cardiacă instabilă anterioară sau aritmii.

Cu o scădere a volumului lichidului extracelular, presiunea venoasă centrală și presiunea de ocluzie a arterelor pulmonare sunt de obicei reduse, dar măsurarea acestora este rară.

Cu o reducere a volumului lichidului extracelular, rinichii care funcționează normal rețin sodiul, astfel încât concentrația de sodiu în urină este de obicei mai mică de 15 meq / l; fracțiunea de excreție de sodiu (urină Na / ser de Na împărțită la creatinină serică / creatinină serică) este de obicei mai mică de 1%; osmolalitatea urinei este adesea mai mare de 450 mOsm / kg. Dacă scăderea volumului fluidului extracelular este combinată cu alcaloza metabolică, concentrația de sodiu în urină poate fi ridicată; în acest caz, concentrația de clor în urină este mai mică de 10 meq / l, indică mai mult o reducere a volumului fluidului extracelular. Dar un nivel ridicat de sodiu în urină (de obicei> 20 meq / L) sau osmolalitatea scăzută în urină se poate dezvolta ca rezultat al pierderii de sodiu renală în boala renală, diuretice sau insuficiență suprarenală. Atunci când volumul fluidului extracelular scade, nivelurile de azot uree din sânge și creatinină plasmatică sunt adesea mărite cu un raport al azotului ureei până la creatinină în sânge mai mare de 20: 1. Un astfel de indicator ca hematocrit este adesea crescut cu o scădere a volumului fluidului extracelular, dar este dificil de analizat fără prezența valorilor bazale.

[9], [10], [11], [12]

Tratament reducerea volumului de fluid extracelular

Se impune corectarea cauzei unei scăderi a volumului fluidului extracelular, precum și introducerea unui lichid pentru a compensa deficiența fluidului existent, pierderea continuă a fluidului și asigurarea unei cerințe zilnice de corp. În cazul deficienței lichide ușoare sau moderate, este posibil să se administreze apă și sodiu pe cale orală dacă pacientul este conștient și nu suferă de vărsături severe. Dacă există o deficiență semnificativă de hidratare fluidă sau orală este ineficientă, se efectuează administrarea intravenoasă de 0,9% soluție salină.