Uveita infecțioasă

Un grup de infecții poate provoca uveita. Cel mai adesea este virusul herpesului, citomegalovirusul și toxoplasmoza.

[1], [2], [3],

Ce cauzează uveita infecțioasă?

• citomegalovirus    
• Gistoplazmoz    
• Aspergillus
• Candida
• Virușii viruși    
• Boala Lyme
• coccidioidomicoză
• Pneumocystis jiroveci (P. Carinii)
• sifilis    
• Cryptococcus
• Toksokaroz
• cisticercozele
• tuberculoză
• lepră
• toxoplasmoza    
• leptospiroza
• boala filarial înfundarea
• Tropheryma whippelii

Virusul herpesului

Virusul herpes simplex provoacă uveită anterioară. Cu virusul herpesului zoster, uveita apare mai rar, frecvența crescând odată cu vârsta. Simptomele includ durere în ochi, fotofobie și vedere redusă, injecție conjunctivă și infiltrare inflamatorie în camera anterioară, adesea în combinație cu keratită; scăderea sensibilității corneei; creșterea bruscă a presiunii intraoculare și atrofia punctată sau sectorială a irisului. Tratamentul trebuie să includă un glucocorticoid local cu midriatic. Aciclovir 400 mg de 5 ori pe zi poate fi, de asemenea, prescris pentru tratamentul herpes simplex și 800 mg de 5 ori pe zi pentru tratamentul herpesului zoster.

Mult mai puțin viruși, și virusul herpes simplex cauzează rapid progresivă formă de retinită, numita necroza retiniană acută (ONS), care este combinat cu vasculita retiniana ocluzivă și moderată până la inflamație severă a corpului vitros. În 1/3 din cazuri ONS devine bilaterală și / 4 se termină cu detașarea retinei. ONS poate dezvolta, de asemenea, la pacientii cu HIV / SIDA, dar la pacienții imunocompromiși inflamație vitros este mai puțin pronunțată. În diagnosticul ONS, poate fi utilă o biopsie vitroasă pentru însămânțare și PCR. Tratamentul include administrarea de acyclovir intravenoase împreună cu ganciclovir sau foskaneta intravenos sau intravitroase. Se poate utiliza, de asemenea, valganciclovir (oral).

Toxoplasmoza

Toxoplasmoza este cea mai frecventă cauză a retinitei la pacienții cu imunosupresie. În cele mai multe cazuri este congenital, deși este adesea dobândită. Simptomele de opacite plutitoare și de vedere redusă se pot datora celulelor din umorul vitros și focare sau cicatrici ale retinei. Este posibil să existe o implicare a segmentului anterior, care se manifestă prin durere în ochi, roșeață a ochiului și fotofobie. Un test de laborator trebuie să includă determinarea titrului anticorpilor antitoxoplazici în ser. Tratamentul este recomandat pacienților cu leziuni ale nervului optic sau maculei și pacienților cu imunosupresie. De obicei, este prescrisă terapia cu medicamente complexe, incluzând pirimetamina, sulfonamidele, clindamicina și, în unele cazuri, glucocorticoizii sistemici. Glucocorticoizii nu trebuie utilizați fără o acoperire antimicrobiană concomitentă.

Citomegalovirus

Cytomegalovirusul este cea mai frecventă cauză a retinitei la pacienții cu imunosupresie, afectează între 25% și 40% dintre pacienții cu SIDA atunci când numărul CD4 scade sub 50 celule / μl. Rar, infecția cu citomegalovirus poate apărea, de asemenea, la nou-născuți și la pacienții cu imunosupresie cauzată de administrarea de medicamente. Diagnosticul se bazează pe examinarea fondului prin oftalmoscopie directă sau indirectă; testele serologice au o aplicare limitată. Tratamentul la pacienții cu HIV / SIDA este sistemic sau local ganciclovir, sistemic foscanet sau valganciclovir. Tratamentul continuă, de obicei, până când se realizează o reconstituire imună cu terapie antiretrovirală combinată (de obicei, când cantitatea de CD4 devine mai mare de 100 celule / L timp de cel puțin 3 luni).

[4], [5], [6], [7]