Uveita cauzată de bolile țesutului conjunctiv

Un grup de boli ale țesutului conjunctiv provoacă inflamația tractului uveal, rezultând uveită.

Spondiloartropatie

Spondiloartropatiile seronegative sunt o cauză frecventă a uveitei anterioare. Inflamația ochiului apare cel mai adesea în spondilita anchilozantă, precum și în artrita reactivă și artrita psoriazică; inflamația gastrointestinală, care include colita ulcerativă și boala Crohn. Uveita este de obicei unilaterală, dar recidivele sunt frecvente, putând afecta un ochi sau altul. Bărbații sunt mai des afectați decât femeile. Majoritatea pacienților, indiferent de sex, sunt HLA-B27-pozitivi. Tratamentul necesită glucocorticoizi topici și midriatice. Uneori este necesară administrarea de glucocorticoizi parabulbar.

Artrita idiopatică juvenilă (AIJ, cunoscută și sub denumirea de AR juvenilă)

Artrita reumatoidă juvenilă provoacă iridociclită bilaterală cronică la copii. Spre deosebire de majoritatea formelor de uveită anterioară, însă, AIJ nu tinde să provoace durere, fotofobie și injecție conjunctivală, ci doar vedere încețoșată și mioză și, prin urmare, este adesea denumită irită „albă”. Uveita AIJ apare mai frecvent la fete decât la băieți. Atacurile recurente de inflamație sunt cel mai bine tratate cu un glucocorticoid topic și o medicație cicloplegică-midriatică. Controlul pe termen lung necesită adesea utilizarea unui imunosupresor nesteroidian, cum ar fi metotrexatul sau mucofenolatul modefil.

Sarcoidoză

Sarcoidoza reprezintă 10-25% din cazurile de uveită, iar aproximativ 25% dintre pacienții cu sarcoidoză dezvoltă uveită. Uveita sarcoidozică este cea mai frecventă la persoanele de culoare și la vârstnici. Practic, se pot dezvolta oricare dintre simptomele și semnele uveitei anterioare, medii și posterioare. Semnele distinctive ale uveitei sarcoidozice sunt granuloamele conjunctivale, precipitatele corneene mari pe endoteliul cornean (numite precipitate granulomatoase), granuloamele irisului și vasculita retiniană. Biopsia leziunilor suspectate oferă cel mai fiabil diagnostic. Tratamentul implică de obicei glucocorticoizi topici, perioculari și sistemici, împreună cu un midriatic. Pacienții cu inflamație moderată până la severă pot necesita un imunosupresor nesteroidian, cum ar fi metotrexatul, micofenolatul modefil sau azatioprina.

Sindromul Behcet

Această boală este rară în America de Nord, dar este o cauză frecventă de uveită în Orientul Mijlociu și Îndepărtat. Tabloul clinic tipic constă în uveită anterioară severă cu hipopion (o acumulare de leucocite în camera anterioară), vasculită retiniană și inflamație a discului optic. Evoluția clinică este de obicei severă, cu recidive multiple. Diagnosticul necesită prezența manifestărilor sistemice asociate, cum ar fi stomatita aftoasă și ulcerele genitale; dermatită, inclusiv eritem nodos; tromboflebită sau epididimită. Leziunile aftoase orale și ulcerele genitale pot fi biopsiate pentru a demonstra vasculita ocluzivă. Nu există teste de laborator pentru sindromul Behcet. Tratamentul cu glucocorticoizi locali sau sistemici și midriatice poate reduce manifestările, dar majoritatea pacienților necesită glucocorticoizi sistemici și imunosupresoare nesteroidiene, cum ar fi ciclosporina sau clorambucilul, pentru a controla inflamația și a evita complicațiile grave ale utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor.

[ 1 ]

Sindromul Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)

Sindromul Vogt-Koyanagi-Harada este o afecțiune sistemică rară, caracterizată prin uveită asociată cu anomalii cutanate și neurologice. Sindromul Vogt-Koyanagi-Harada este deosebit de frecvent la persoanele de origine asiatică, asiatico-indiană și americană-indiană. Femeile cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani sunt mai frecvent afectate decât bărbații. Etiologia este necunoscută, deși se suspectează o reacție autoimună îndreptată împotriva celulelor care conțin melanină din tractul uveal, piele, urechea internă și membranele meningeale.

Simptomele neurologice tind să apară devreme și includ tinitus, pierderea auzului (agnozie auditivă), amețeli, dureri de cap și meningism. Manifestările cutanate tind să apară mai târziu și includ vitiligo (frecvent în special la nivelul pleoapelor, zonei lombare și feselor), polioză (încărunțirea genelor) și alopecie (căderea părului). Alte complicații oculare includ cataracta, glaucomul, edemul papilar și coroidita, adesea cu dezlipire de retină exudativă.

Terapia inițială constă în glucocorticoizi și midriatice topice și sistemice. Mulți pacienți necesită, de asemenea, un imunosupresor non-glucocorticoid, cum ar fi metotrexatul, azatioprina sau mucofenolatul de modefil.