Utilizarea transfuziei de sânge și a soluțiilor de înlocuire a sângelui

Când fading afară, femeile din condițiile critice asociate cu pierderea de sânge, traumatisme și infecții ale organelor genitale utilizate o largă varietate de infuzie de fonduri, care au o acțiune directă asupra mecanismului de circulația sângelui și metabolismul țesutului de rupere. Pentru a le folosi cu efect maxim, un medic practic ar trebui să aibă o idee despre caracteristicile calitative ale celor mai importante medii de perfuzare, cantitatea necesară de perfuzie în diferite situații și raportul rațional al medicamentelor administrate.

Caracteristicile principalelor medii de perfuzie.

Donat sange conservat este considerat în prezent singurul mijloc sau primare de tratare a condițiilor critice în practica ginecologică, cu toate acestea, ca sângele în sine și componentele sale au un loc în terapia complexă infuzie de condiții extreme. Transfuzia de sânge nu numai că contribuie la reumplerea BCC, ci conduce și la restabilirea numărului de eritrocite, care sunt singurele mijloace de transport a oxigenului. Problema creării unor înlocuitori de sânge care să îndeplinească funcția de transfer la țesuturile de oxigen și eliminarea dioxidului de carbon nu a depășit încă limitele laboratoarelor. Dezvoltarea intensivă se desfășoară în trei moduri: de a furniza compuși care conțin metale (cobalt, fier, etc ...), Prepararea modificărilor polimerice ale moleculei de hemoglobină și emulsii de compuși organici fluorurați. Cu toate acestea, în prezent medicul practic are în continuare singurul mediu care îndeplinește funcția de transport al gazului - sângele donatorului sau componentele acestuia (masa eritrocitelor).

Sângele donator este, de asemenea, singurul mediu care conține proteine plasmatice de înaltă calitate.

Transfuzie de sânge - o operațiune extrem de important, care ar trebui să fie efectuată în conformitate cu indicațiile stricte și în conformitate cu toate normele și reglementările pentru conservarea și în special stocarea pe termen lung a sângelui duce la faptul că pierde unele proprietăți pozitive și dobândește calități nedorite. Deja în primele zile de depozitare, vitaminele și hormonii sunt distruși. Datorită distrugerii procoagulanților și a activității fibrinolitice crescute, capacitatea de coagulare a sângelui scade. Datorită pierderii de compuși organofosforici, ceea ce duce la o creștere a afinității hemoglobinei pentru oxigen și afectează capacitatea sa de readucere scade purtatoare de oxigen celulele roșii din sânge.

Pe măsură ce sângele stocat este păstrat, pH-ul scade (până la 10 zile până la 6,0) și conținutul de potasiu crește (până la 10 zile până la 8 mmol / l). Necesitatea conservării sângelui la o temperatură de + 4 ° C necesită încălzirea acestuia înainte de transfuzie la 37 ° C. În caz contrar, organismul destinatar este forțat să cheltuiască resurse energetice foarte tangibile. Transfuzia unor cantități mari de sânge rece poate duce la un risc hipotermic pentru miocard.

Cu transfuzia de sânge, riscul de a contracta boli infecțioase, inclusiv hepatitele serice, sifilisul, malaria și SIDA, rămâne relevant.

În ciuda compatibilitatea donatorilor de sânge și a sistemelor ABO si Rh primitor-Hr, nu exclude posibilitatea reacțiilor de transfuzie de sânge pentru alți factori de eritrocite și leucocite și trombocite.

Când cantități mari de transfuzii de sânge (peste 2500- 3000 ml pe zi) pot dezvolta complicații descrise în literatură ca sindromul sânge autolog, ceea ce reprezintă un mare pericol pentru viața pacientului. Aceste complicații sunt cauzate de proprietățile negative ale metodei de conservare și depozitare a sângelui, precum și de factorii imunobiologici. Influența temperaturii scăzute a sângelui conservat, turnată în cantități mari; scăderea pH-ului; hiperkaliemia; hipocalcemia datorată intoxicației cu citrat; agregarea formate elemente mikrotromboza și sechestrarea sângelui legată de incompatibilitatea imunologică între donator și primitor și conducând la hipovolemie, determina dezvoltarea hipotensiunii rezistente, aritmie, tahicardie, fibrilație ventriculară și stop cardiac. În plus față de încălcări ale sistemului cardiovascular, simptom al sindromului de transfuzie masivă constă manifestărilor hepatice, renale, insuficiență pulmonară și tulburări de coagulare a sângelui și a sistemelor de anticoagulare.

Toate acestea fac dificila si face transfuzii de sange, in special cele produse in cantitati mari, nu sunt sigure. Efectul proprietăților negative ale sângelui trebuie minimizat prin respectarea următoarelor reguli:

1. Transfuzarea sângelui, grupată în funcție de sistemele ABO și Rh-factor.
2. Pentru a îndepărta femeile dintr-o stare critică, utilizați sângele sau componentele sale cel târziu în a treia zi de depozitare.
3. Încercați să încălzi sângele la 37 ° С.
4. Pentru fiecare 500 ml de sânge introdus 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu, 25 ml dintr-o soluție 4% de bicarbonat de sodiu, 2 ml dintr-o soluție vikasola 1%, 5 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic, 100 ml de soluție de glucoză 20% și 5 unități de insulină.
5. Transfuzia de sânge este combinată cu perfuzia de substituenți de sânge într-un regim de hemodiluție controlat care nu depășește 30% din BCC.

În transfusiologie, în plus față de sângele conservat, se folosește sângele "donat" proaspăt citrat și unstabilizat al donatorului. Astfel de sânge păstrează toate proprietățile biologice de bază ale sângelui, astfel încât transfuzia de sânge proaspăt citrat este indispensabilă pentru condițiile coagulopatice și septice. Utilizarea mai largă a unui astfel de sânge este limitată din cauza riscului crescut de transmitere a infecției de la donator către beneficiar, precum și a dificultăților organizaționale asociate cu necesitatea de a ține un număr mare de donatori pregătiți.

Componente și preparate din sânge. Masa eritrocitară este componenta principală a sângelui întreg, care rămâne după separarea plasmei. În comparație cu sângele conservat obișnuit, conține 1,5-2 ori mai multe celule roșii din sânge; indicele hematocrit al masei eritrocitare este de 0,6-0,7. Transfuzia de masă a eritrocitelor este preferabilă donării de sânge integral, deoarece aceasta reduce numărul de complicații din motive imunologice. La eliminarea pacientului dintr-o stare critică, se recomandă diluarea masei de eritrocite cu substituenți plasmatici activi reologici (de exemplu, rheopoliglucin) într-un raport de 1: 2 sau 1-3. 86

Suspensia de eritrocite este o masă a eritrocitelor complet eliberată din plasmă și suspendată în gelatină, rheopoliglucoză sau glucoză cu citrat de sodiu. Suspensia de eritrocite este eficientă în tratamentul șocului hemoragic, determină o reducere semnificativă a complicațiilor posttransfuzionale.

Pare promițătoare să utilizeze eritrocitele înghețate în ginecologia urgentă. Crioprezervarea păstrează proprietățile fiziologice ale eritrocitelor. Transfuzia unor cantități chiar mari de eritrocite înghețate nu duce la apariția unui sindrom de sânge omologic sau transfuzii masive de sânge. Reduce în mod semnificativ riscul de infectare cu hepatita virală B.

Plasma - a doua componentă a sângelui, include: apă - 90%, proteine - 8%, substanțe organice și anorganice - 2 %, precum și substanțe biologic active. Plasma nativă este utilizată în condiții însoțite de hipo- și disproteinemie, intoxicație, hipovolemie, coagulopatii. Doza zilnică de 250-750 ml. Plasa liofilizată uscată posedă toate proprietățile plasmei native. Soluțiile concentrate ale plasmei uscate conțin o cantitate semnificativă de procoagulanți, astfel încât pot fi utilizați pentru tulburări acute de coagulare a sângelui. Introduceți între 250 și 750 ml.

Mărimea trombocitelor - a treia componentă a sângelui - este o suspensie de trombocite în plasmă. Este utilizat pentru a opri sângerarea asociată cu trombocitopenia.

Medicamentele fabricate din sânge donator includ albumină, proteine și eritem.

Soluția de albumină are o activitate coloid-osmotică mare, care facilitează mișcarea fluidului din spațiul interstițial în spațiul intravascular. Albuminul este reținut pentru mult timp în sânge și reprezintă o rezervă de energie valoroasă pentru organism. Aceste proprietăți pozitive ale albuminei au făcut-o una dintre cele mai comune medii de perfuzie. Soluțiile de albumină 5%, 10% și 20% în cantitate de 200-400 ml sunt utilizate pentru a elimina hipovolemia acută și cronică, pentru a corecta hipo- și disproteinemia, în scopul detoxificării.

Proteina este o soluție de proteine de 4,3-4,8% din sângele donatorului, din care albumina reprezintă 80-85%, alfa și beta-globulina este de 15-20%. Proteina în activitatea sa osmotică coloidală este aproape de plasma nativă și este utilizată pentru a elimina hipovolemia. Doza aproximativă este de 250-500 ml.

Erigem - soluție hemoglobină 3% în soluție de glucoză 5%; este preparat din eritrocite hemolizate. Erigemul se referă la substituenții plasmatici ai acțiunii hemodinamice, prin urmare se găsește în cazurile de hemoragie. Doza medie este de 250-500 ml.

La dispoziția medicului practic este un arsenal mare de substituenți de sânge, care sunt împărțiți în soluții coloidale și cristaloide.

Soluțiile coloidale includ derivați de dextran. Preparatele interne din această serie sunt reopoliglucin cu greutate moleculară mică și poliglucin molecular mediu . Aceste medicamente sunt substituenți valoroși pentru plasma, crescând rapid CBC. îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, elimină staza și agregarea elementelor sangvine, îmbunătățește fluxul sanguin periferic și conduce la redepunerea sângelui. În plus, poliglucinul are proprietăți de detoxifiere. Doza medie de poliglucin și reopoliglucin este de 500-1000 ml.

Derivații de dextran sunt de asemenea rondeks, reopoligljukin glucoza, reoglyuman, Polifer.

Rondex - soluție de dextran mediu de 6% în soluție de clorură de sodiu izotonă. Ei bine, restabilește bcc. Indicațiile pentru utilizare sunt aceleași ca și în poliglucin.

Rheopoliglucinul cu glucoză este o soluție de 10% dextran cu greutate moleculară mică suplimentată cu glucoză. Medicamentul reduce vâscozitatea sângelui, îmbunătățește proprietățile sale reologice, promovează recuperarea microcirculației, previne agregarea elementelor uniforme. Doza medie este de 400-800 ml. Trebuie reamintit faptul că 100 ml de înlocuitor de sânge conține 5 g de glucoză, prin urmare, atunci când se administrează cantități semnificative de medicament, este necesar să se adauge doze adecvate de insulină.

Reogluman - soluție de dextran 10 % cu adaos de manitol 5% în soluție izotonică de clorură de sodiu. înlocuitor de sânge polifuncțional are proprietatea care reduce vyazkost.krovi, recuperarea microcirculației, previne și elimină agregarea elementelor sanguine formate, are un detoxifiant, diuretic și proprietăți hemodinamice. Medicamentul nu trebuie injectat la o hemodiluție excesivă (hematocrit sub 0,25), cu trombocitopenie, încălcați filtrarea renală. Reogluman a injectat o picătură: doza medie - 400 ml, maximul - 800 ml.

Polifer - înlocuitor de sânge pentru acțiune multifuncțională: atunci când este introdus, împreună cu o creștere a BCC, apare stimularea hemopoiezei. Doza unică medie este de 400 ml, doza zilnică este de 1200 ml. Poliferina este excretată din organism în principal prin rinichi.

Substituenții coloidali sintetici sunt de asemenea derivați ai polivinilpirolidonei. În URSS, se produce un medicament de mare eficiență de acest tip - hemodiaza. Medicamentul are o greutate moleculară mică, este ușor și rapid excretat de rinichi, are proprietăți reologice și detoxifiere bune, ajută la eliminarea acidozei metabolice. Aceste calități de hemodeză sunt folosite în tratamentul proceselor inflamatorii purulente ale organelor genitale, peritonitei, sepsisului. La un moment dat se pot administra 300-450 ml soluție, după 12 ore perfuzia poate fi repetată.

Își găsește locul în tratamentul condițiilor critice în practica ginecologică a polidezei - soluție 3% de alcool polivinilic cu greutate moleculară scăzută în soluție izotonică de clorură de sodiu. Are o proprietate de detoxifiere pronunțată. Introduceți picături intravenoase. Doză unică - până la 400 ml.

Gelatina (derivatul de gelatină) are un efect pe termen scurt al hemodiluției, reduce vâscozitatea sângelui, este ușor eliminată de rinichi și are un efect de detoxifiere. Este utilizat pe scară largă în ginecologia urgentă pentru tratamentul tuturor tipurilor de șoc și în terapia complexă a peritonitei pelvine și a peritonitei de origine ginecologică. Doza medie este de 500-1000 ml.

Din soluții cristaloide, soluția clinică este soluția izotonică a clorurii de sodiu, a soluției Ringer, a Ringer-Locke, a soluției Ringer lactate, a lactasolului și a gelvisolului. Soluțiile cristalloide sunt o componentă esențială în terapia șocului hemoragic. Numai ei pot elimina deficiența fluidului extracelular cauzată de mișcarea sa datorată atât proceselor patofiziologice în dezvoltarea șocului, cât și utilizării terapeutice a agenților activi osmotic și oncotic. Soluțiile de cristalloid sunt capabile să se amestece cu sânge în orice cantitate, reducând astfel vâscozitatea sângelui și contribuind la creșterea vitezei de curgere a sângelui. În plus, ringer-lactatul și lactasolul permit corectarea acidozei metabolice. Soluțiile cristalloide sunt utilizate cu succes în combinație cu mediile coloidale și sângele conservat.

O gamă largă de medii de perfuzare, cunoașterea caracteristicilor lor face posibilă individualizarea aplicației și punerea în aplicare a unei combinații raționale de medicamente în fiecare caz specific. În ginecologia practică, terapia corectivă prin perfuzie prin perfuzie ajută:

• pentru a restabili volumul de plasmă circulantă (orice soluții coloidale și cristaloide);
• pentru a restabili volumul de eritrocite circulante (sânge conservat, masa eritrocitelor, suspensie de eritrocite);
• a restabili volumul fluidului interstițial (soluții cristaloide);
• îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (rheopoliglucin, poliglucin, gelatină, hemodez, soluții cristaloide);
• restabilește compoziția apă-electrolitică a sângelui (soluții cristaloide polionice, soluție de glucoză cu clorură de potasiu);
• să promoveze normalizarea sângelui COS (lactasol, ciclu-lactat, hemodez, bicarbonat de sodiu);
• eliminarea hipo- și disproteinemiei (plasmă uscată și nativă, albumină, proteină);
• optimizarea funcției renale (manitol, sorbitol, hemodez, reopoliglucin, gelatină);
• cresterea resurselor energetice ale organismului (albumina, proteine, solutie de glucoza, emulsii grase);
• promovează detoxifierea organismului (hemoză, plasmă, albumină, poliglucin, gelatină);
• pentru a restabili încălcările hemocoagulării (sânge proaspăt conservat, plasmă antihemophilică, plasmă uscată, albumină).