Ulcere trofice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Un ulcer tropical este un termen colectiv folosit pentru a se referi la diferitele modele ulterioare și clinice ale ulcerelor comune cărora sunt factorii climatici și geografici necesari pentru originea și dezvoltarea lor în țările tropicale și subtropicale. În prezent, din întreaga varietate de ulcere tropicale, ulcerul tropical, ulcerul tropicoid, ciuma deserturilor și ulcerul coral au cea mai mare independență clinică.

Ulcer tropical - apatic proces ulcerativă rezistente și care curge cu o localizare dominanta in pielea din jurul gleznei și mai puțin treimea inferioară a piciorului, apare mai frecvent la copii, tineri și de vârstă mijlocie oameni care trăiesc în zone cu climă tropicale și subtropicale. Ca ulcerele tropicale sinonime denumite uneori fagedeneticheskoy, strupovoy, dzhunglievoy, Madagascar și altele.

Epidemiologia ulcerului tropical

Boala este un ulcer tropical găsit în majoritatea țărilor într-un climat cald, tropical. În America de Sud -. Este Brazilia, Guyana, Columbia, Ecuador, Argentina, Chile și alte ulcer tropicale apare cu o frecvență relativ ridicată în aproape toate țările, în special în estul și sudul continentului în Africa. Mulți pacienți cu ulcer tropical sunt înregistrați în India, Sri Lanka, Nepal, mai puțin în sudul Chinei și Indonezia. Au fost observate cazuri rare în Iran, Turcia și în alte țări din Orientul Mijlociu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele ulcerului tropical

În ciuda numeroaselor studii, problemele de etiopatogeneză a ulcerului tropical fagodenetic rămân încă neclare în multe privințe. Astăzi există un punct de vedere că cauzele ulcerului tropical sunt infecții mixtă strepto-stafilococică cu prezența obligatorie a fusospirilului în această asociere. Dermatologi britanic a propus o teorie a etiopatogenia ulcere tropicale descrise de patru litere F: picior, fusobacteria, murdărie, frecare. Aceasta înseamnă implicare predominantă a piciorului, prezența constantă a mixte ulcere florei fuzobakterii, contaminarea bacteriană naturală a mediului de la tropice și, desigur, un risc ridicat de rănire a pielii de la nivelul membrelor inferioare, datorită pantofi tradiționale deschise sau chiar lipsa acestora.

Predispune la boli ulceroase tropicale scăderea proprietăților de protecție și reactivitate datorită prezenței acestor sau a altor boli asociate, cum ar fi malaria, yaws, dizenterie și alte helminthiasis tropicale și parazitoze infecție. Adesea, ulcerele tropicale sunt observate la persoanele care suferă de distrofii alimentare, precum și hipo- și avitaminoza.

Importanța deficienței vitaminei în patogeneza ulcerelor tropicale este indicată de dependența frecvenței apariției acestora în sezonul anului, adică de sezonalitate. Se știe că ulcerele tropicale apar mai des în sezonul de primăvară, când dieta populației de zone endemice este epuizată de vitamine. Mai aproape de toamnă, când rația alimentară a devenit mai diversă și îmbogățită, numărul de cazuri scade.

Printre alți factori care contribuie la apariția ulcerelor tropicale, poate indica nerespectarea de igienă corporală, salubritate leziunilor cutanate tardive, inclusiv prin mușcături de insecte diferite locuri, și plantele pori otrăvitoare mai spinoase, poluarea terenurilor, etc.

Există, de asemenea, o credință stabilă și bine fundamentată, care ulcer tropical - este o boală a celor săraci, care este o reflectare a nivelului socio-economic scăzut al țărilor în curs de dezvoltare din lumea a treia, cele mai multe dintre care doar face parte din regiunile tropicale și subtropicale.

[12], [13], [14], [15],

Simptomele unui ulcer tropical

Ulcerul tropical este cel mai adesea observat la adolescenți și tineri, mai puțin frecvent - sub vârsta de 40 de ani. Acest lucru este explicat, în primul rând, prin expunerea cea mai frecventă a acestui contingent la leziunile pielii la nivelul extremităților inferioare. De obicei, ulcerele tropicale sunt înregistrate ca observații individuale, dar sunt descrise cazuri de epidemii mici, în special în rândul prizonierilor de război, colectoare de ceai, conductori de junglă etc.

În marea majoritate a cazurilor, localizarea tipică a ulcerelor tropicale este extremitatea inferioară, în special regiunea gleznei și cea de-a treia cea inferioară a tibiei, adică locuri care sunt cel mai adesea expuse în tropice la leziuni și poluare, precum și mușcături de insecte diferite. Ca un caz atipic, ulcerele tropicale pot fi localizate pe pielea membrelor superioare și a altor părți ale corpului.

La majoritatea pacienților, ulcerații tropicale sunt unice și în majoritate unilaterale. În mecanismul cazurilor rare de ulcere multiple, aparent, fenomenul de autoinoculare poate avea loc.

Simptomele unui ulcer tropical încep de multe ori acut: de la formarea unui bule sau a unei bătături în mărime până la un mazăre, înconjurat de o margine inflamatorie distinctă. Atunci când palparea, la baza ficțiunii, este adesea determinată o compactare limitată. Adesea, elementul de la început provoacă durere pacienților, sporind chiar și cu cea mai mică atingere. Destul de rapid, deja în a doua zi, capacul vezicii urinare explodează cu eliberarea unei mici cantități de lichid seroasă pură. Eroziunea rezultată, care în scurt timp trece într-un ulcer, este de obicei superficială la început, are contururi rotunde sau ovale, un fund murdar și cenușiu și muchii limpezi, ușor erodate. În cursul dezvoltării ulterioare, ulcerul poate crește încet, atât în adâncul interior, cât și de-a lungul periferii.

În curând în centrul ulcerației, se formează mase necrotice de culoare cenușie cenușie, uneori cu o nuanță de culoare galben-verzui. Rapăn obicei testovatoy-moale, emite un miros neplăcut, iar la respingerea în partea de jos a ulcerului pe o dezintegrare pyonecrotic de fond a țesuturilor moi a găsit granularea roz-cenușiu. Frecvent, în ciuda dezvoltării țesutului de granulație sub râie (ulcere mai ales în centru), procesul de descompunere a țesuturilor moi în zona ulcerului nu numai oprit, dar în schimb continuă, astfel colectau straturile subcutanate profunde.

Un simptom foarte tipic al ulcerului tropical este așa-numitul fenomen gravitațional. Se exprimă prin faptul că creșterea ulcerului de-a lungul periferiei are loc în principal în direcția gravitației, adică cu o poziție predominant verticală, ulcerul "târându-se" în jos către picior.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda imaginii relativ bruscă a cursului clinic al bolii, în special pronunțat în dezvoltarea timpurie a procesului patologic, parte a reacției sistemului limfatic este de obicei foarte slab, astfel încât, în special, adenitis regională este rară. Atipice și orice tulburări exprimate de la starea generală a pacienților. Boala în absența tratamentului durează o perioadă nedefinită de timp - multe luni și chiar ani. Tratamentul cu succes al unui ulcer tropical duce la dispariția acestuia, mai puțin frecvent procesul se termină cu formarea unei cicatrice netede de diferite dimensiuni și forme. Mai mult sau mai puțin în mod tipic o anumită cicatrică a cicatricii, în special în centru, și prezența unui semn de hârtie absorbantă pe fondul hipopigmentat de obicei. Dimpotrivă, zona periferică a rumenului pare oarecum hiperpigmentată.

În majoritatea cazurilor, în special printre locuitorii continentului african, predispuși la "diateza keloidă", una dintre caracteristicile stării funcționale a corpului lor este că cicatricile pot fi supuse keloidizării.

Cele mai comune forme atipice ale ulcerului tropical sunt așa-numitul ulcer tropical hipertrofic. Acesta este caracterizat prin faptul că, ca urmare a vegetației turbulentă în creștere pe partea de jos a ulcerelor începe să vorbească în mod clar deasupra nivelului general al creșterilor verucoase pielii care seamănă cu un conglomerat de aproape continuă și neuniformă.

Rar, mai ales în depleție de diverși pacienți boli somatice, ulcere în fluxul de la bun început poate transporta natura fulgere apar maligne și duce la necroză profundă. În astfel de cazuri, se observă fenomene generale sub forma creșterii temperaturii la 38-39 ° C, precum și a leucocitozei și a creșterii ESR. Nu este exclusă posibilitatea dezvoltării sepsisului.

Diagnosticarea ulcerelor tropicale

Ulcerul tropical este cel mai frecvent diferențiat cu ulcerul trofic și varicoza. Este important să ne amintim că ulcere varicoase se dezvolta , de obicei , pe fondul general de simptom varicoase, semnificativ mai frecvent la femei, și persoanele în vârstă, și localizate, de obicei , în treimea inferioară a tibiei. Cu toate acestea, pentru condițiile tropicale, diagnosticul diferențial al unui ulcer tropical cu ulcer Buruli, care este, de asemenea, endemic pentru aceste regiuni ale lumii, poate fi mai relevant . Ulcer Buruli este diferit multitudine de leziuni cutanate de localizare diversă, expunerea ei la toate grupele de vârstă, mai pronunțată „crawling“ și natura penetrantului cu formarea de cicatrici brute.

Diagnosticul ulcerului tropical este stabilit exclusiv într-o imagine clinică tipică. Mai puțin importante sunt metodele macroscopice și culturale de diagnosticare, deoarece este posibil să se detecteze o varietate de agenți patogeni care sunt uneori de natură secundară.

[16], [17], [18], [19]

Tratamentul ulcerelor tropicale

Tratamentul sistemic al ulcerului tropical implică, de obicei, utilizarea de antibiotice cu spectru larg, adesea sub formă de terapie combinată secvențială sau rotativă. Această tehnică este dictată de asocierea microbilor care stau la baza etiopatogenezei bolii, iar participanții au deseori sensibilitate și rezistență diferite la antibiotice individuale. Preparatele de sulfonil amidă sunt, de asemenea, administrate în interiorul și sub formă de pulberi. Tratamentul local al ulcerului tropical este ulcer irigare dezinfectant diverse, utilizarea antiseptic și antiinflamator de unguente, inclusiv un corticosteroid, de preferință în combinație cu antibiotice. Potrivit indicațiilor, se recurge la intervenții chirurgicale - îndepărtarea focarelor de necroză (excizia în țesuturile sănătoase), cu aplicarea ulterioară a unui bandaj de țiglă din benzi de tencuială adezivă. În cazuri extreme, în special în cazul unei dezintegrări extinse a gangrenei și înrăutățirea stării generale, este indicată amputarea extremității.

Cum este prevenit un ulcer tropical?

Ulcerele tropicale pot fi prevenite prin respectarea igienei corporale, tratarea în timp util a microtraumelor pielii membrelor inferioare (pantofi de purtare). Este necesar un tratament activ și probabil precoce al tuturor leziunilor cutanate care apar pe piele.

Prognosticul ulcerului tropical este, de obicei, favorabil și depinde în mare măsură de starea generală a corpului și de reactivitatea acestuia. În unele cazuri, procesul poate duce la contractări cicatriciale adânci și dure și la dizabilități; scăderea capacității de muncă poate fi observată și ca urmare a dezvoltării articulației gleznei anchiloză.