Ulcer Buruli: Cauze, Simptome, Diagnostic, Tratament

Independența nosologică a ulcerului Buruli este recunoscută de majoritatea autorilor datorită caracteristicilor destul de tipice clinice și epidemiologice. Ulcer Buruli a fost numit în anii '60 ai secolului trecut, atunci când pentru prima dată a descris un număr mare de observațiile sale sub forma unei epidemii locale în provincia Uganda Buruli. În prezent, multe cazuri de ulcer Buruli sunt observate în principal în Africa de Vest (Benin, Coasta de Fildeș, Ghana, Guineea, Liberia, Togo), în Guyana Franceză, Papua Noua Guinee și Australia.

În mod semnificativ, boala este descrisă în țările din Asia de Sud-Est, cazuri izolate fiind observate în China. Ulcerul Buruli este înregistrat în 27 de țări ale lumii, în special în locuri umede, mlaștini, cu apă în picioare. Potrivit Ghana Național de Sănătate, incidența ulcerului Buruli în țară este de 3,2 la 1.000 de locuitori, iar în unele zone rurale din Coasta de Fildeș, 16% din populație suferă de această boală. Potrivit experților OMS, ulcerul Buruli este a treia apariție frecventă a micobacteriei după lepră și tuberculoză.

Cauzele ulcerului Buruli

Factorul etiologic al leziunilor cutanate ulcerative în ulcerul Buruli este recunoscut ca ulceranții Mycobacterium. Mycobacterium ulcerans este bacilli acid rapid care creste pe mediu Lowenstein-Jensen la o temperatură de 30-32 ° C, sub presiune parțială redusă a oxigenului - timp de 6-8 săptămâni.

Spre deosebire de alte micobacterii, Mycobacterium ulcerans produce o toxină care prin structura chimică reprezintă un derivat macrolidic numit mycolactone. Toxina are o afinitate pentru celulele adipoase, are un efect citotoxic, care contribuie la dezvoltarea proceselor necrotice și acțiune imunosupresoare, la fel ca în faza de necrotică a bolii scade testele de sensibilitate a pielii. Spre deosebire de alte micobacterii, care sunt paraziți intracelulare facultativi și localizați în interiorul fagocitelor, ulceranii Mycobacterium formează colonii extracelulare.

Ca și în cazul altor micobacterioza umane, mecanisme de patogeneza acestei boli sunt strâns legate de caracteristicile specifice ale răspunsului imun al organismului, durata contactului cu sursa de infecție și de mulți factori endogeni și exogeni. O trăsătură distinctivă a M. Ulcerans este abilitatea de a produce o mycolactone toxina care explică ulcere profunde. Portalul patogen sunt de multe ori banale leziuni ale pielii (zgârieturi, escoriații, școală, mușcături de insecte, leziuni prin strivire, etc.), adică, ceea ce se numește de obicei microtrauma. Materia, aparent agravantă și boli , cum ar fi malaria, infecții helminți, hipovitaminoza, dependența de droguri, etc cele mai sensibile la apariția și evoluția severă a Buruli ulcer, copii și adolescenți cu vârsta de până la 15 ani, mai puțin -., Adulți și vârstnici.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomele ulcerului Buruli

Simptomele ulcerului Buruli incepe de multe ori cu apariția locului, de regulă, leziuni cutanate înainte plotnovata atinge podostrovospalitelnogo infiltrare nedureroase (tuberculul, papule), cel mai adesea în partea de jos picioare, coapse, antebrațe și mai puțin pe alte zone ale corpului. Ca etapa de maturare prin lobul centrală de înmuiere transformat într - un ulcer nedureros , care apar fără tratament , în cele mai multe cazuri. Mult mai puțin (10%) de descompunere are loc fără a deschide protuberanță în direcția țesutului care stau la baza pana cand leziunile osoase si dezvoltarea osteomielitei. Foarte tipice simptome de Buruli ulcer - mai hiperpigmentarea pronunțată a pielii în zona de infiltrare palpabilă, care se datorează nu atât de mult la o încălcare locală a funcției melanogenezei tentă ca stagnante-albăstruie și unele de dezvoltare a hemosiderozei. Etapa de infiltrare de formare fenomen comun , de obicei , absente, pacienții pot experimenta o senzație de tensiune în zona leziunii.

După o săptămână sau două (rar folosit) de dezintegrarea dedurizare centrală și deschiderea căminului se formează singur, uneori de mai multe ulcere, semne tipice care sunt o adâncime apreciabilă, până la grăsimea subcutanată, denivelările urât mirositoare mase-purulent necrotice fund margini brusc saped și sigiliu în baza ulcerului. Reacția ganglionilor limfatici regionali, și cu atât mai mult periadenita fenomen și lymphangitis sunt extrem de rare și sunt doar în cazurile de straturi secundare pyococcus florei.

Dinamica dezvoltării ulcerului Buruli este caracterizată de o creștere periferică și, uneori, de un caracter migrator. Ca tendință de cicatrizare pe o parte a defectelor ulcerative, aceasta continuă să se dezvolte într-o direcție diferită. Ulcere superficiale Uneori, ca urmare a inoculării în apropierea miezului, „mama“ poate fi format, „fiice“ buzunare, în timp ce în timpul lor devine mai apatic, acestea sunt adesea conectate pe suprafața sau în adâncimea de formare tuneluri fistula și poduri.

Procesul dureaza de multe ori de la 2 luni până la șase luni sau mai mult, și, uneori, chiar și fără tratament culminează în cicatrizare completă de ulcere și leziuni tisulare profunde strângere grosiere și deformante cicatricile limitare ulterior gama de mișcare la nivelul membrului afectat.

Diagnosticul ulcerului Buruli

Diagnosticarea ulcerului Buruli se bazează, în majoritatea cazurilor, pe o imagine clinică tipică.

Laboratorul Diagnosticul de ulcer Buruli efectuat metode microscopice (colorat de Ziehl-Neelsen), bacteriologic și PCR. Materialul pentru studiu este țesutul necrotizat. Izolarea culturii pure se realizează prin inoculare directă a materialului de testat pe mediu Lowenstein-Jensen sau produs anterior la șoareci infectați tampoane picior, sau subcutanat , în coada, urmate de însămânțări țesuturile iritate pe mediu Lowenstein-Jensen. Coloniile crescute au fost identificate de la alte specii de micobacterii prin deficit de creștere la 37 ° C, absența catalazei și ureazei, incapacitatea de a reduce nitrat, rezistența la izoniazidă și PAS etambutol. Identificarea trebuie să țină cont de diferențele observate între Mycobacterium ulcerans, izolate din diferite surse geografice. Identificarea PCR poate fi efectuată fie direct din materialul clinic, fie din cultura cultivată

Diagnosticul diferențial al ulcerului Buruli în condiții tropicale este necesar cu ulcere tropicale, leishmaniasis, tuberculoză cutanată, numere și alte procese ulcerative.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Tratamentul ulcerului Buruli

Tratamentul ulcerului Buruli în stadiul de infiltrare înainte de ulcerare este administrarea antibioticelor, în principal rifampicina, ca fiind cea mai eficientă pentru toate micobacterii. Cu un ulcer format, excizia chirurgicală a defectelor cu chirurgie plastică ulterioară posibilă devine metoda de alegere. În exterior, diverse dezinfectanți și agenți de curățare sub formă de bandaj sunt aplicate la defectele ulcerative. Leziunile necrotice sunt excizate, în cazuri avansate poate fi necesară amputarea membrului afectat. Cu cât mai devreme este tratat ulcerul Buruli, cu atât mai repede cicatricile și cu efecte mai puțin dezactivatoare.

Cum este prevenit ulcerul Buruli?

Nu există profilaxie specifică a ulcerului Buruli. Totuși, se crede că BCG repetat poate oferi un efect protector cu 30-40%. În principalele țări endemice, sub auspiciile OMS, se desfășoară programe educaționale speciale în rândul populației, care vizează eliminarea factorilor de mediu care cresc riscul de a obține ulcerații Buruli.