Tumorile coloanei vertebrale și a durerilor de spate

Ultimul deceniu se caracterizează printr-o creștere a numărului total de boli oncologice, un nivel crescut al diagnosticării și tratamentului acestora. Posibilitatile de imagistica prin rezonanta magnetica si scanarea radionuclid ne permit să se stabilească localizarea și extinderea leziunilor tumorale suficient de devreme, inclusiv înainte de debutul simptomelor clinice ale bolii. Acest lucru se aplică pe deplin problemei leziunilor tumorale ale coloanei vertebrale, deci este destul de natural să vedem în ultimii ani apariția clasificărilor tumorilor coloanei vertebrale, construite nu numai pe o analiză histomorfologică detaliată a patologiei. Capacitățile tehnice sporite ale tratamentului chirurgical au condus la apariția clasificărilor anatomice și chirurgicale, care stau la baza schemelor tactice de tratament chirurgical. În majoritatea schemelor moderne de tratament combinat al tumorilor maligne ale coloanei vertebrale, rolul intervenției chirurgicale este de conducere, iar apariția complicațiilor neurologice la pacient ridică problema necesității unei intervenții chirurgicale urgente.

Clasificările morfologice ale tumorilor coloanei vertebrale se bazează pe date din examinarea histologică a departamentului afectat.

Clasificările anatomice ale tumorilor coloanei vertebrale se bazează pe definirea zonei afectate, pe prevalența acesteia în vertebră și pe țesuturile care intră în contact cu coloana vertebrală. Clasificările anatomice, pe de o parte, se bazează pe principiile oncologice comune ale stadiului bolii (clasificările McLain și Enneking). Pe de altă parte, aceste clasificări țin cont de particularitățile microcirculației intra-organice și de căile de răspândire a procesului tumoral. Acest lucru ne permite să le considerăm tactic-chirurgicale și, în concordanță cu acestea, să determinăm scopul și natura intervenției chirurgicale (clasificarea WBB și Tomita et al).

RF McLain a identificat câteva zone anatomice ale vertebrelor și etapele leziunii tumorale, în timp ce principiul diviziunii "zonale" a fost determinat de raportul dintre localizarea tumorii și canalul vertebral. La rândul lor, etapele A, B și C ale creșterii tumorale au fost definite ca răspândire intraosos, parazomală și extrasoasă a tumorii, iar la etapa C, autorul și-a atribuit metastazarea extraorganică.

Clasificarea morfologică a tumorilor coloanei vertebrale

Clasificarea Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumorile sistemului osos
Tumorile de origine condroidă (cartilaginoasă)	a) osteohondrom, b) chondrom, v) hondroblastom, g) chondrosarcom, d) fibromul condromic
Tumori osteogene	a) osteomului, b) osteomului osteoid, c) osteoblastomului, d) sarcomului osteogenic, e) fibroamelor osificatoare periostale
Procesele resorptive	a) chist osos, b) osteită fibroskizată difuză, c) displazie fibroasă, d) tumoare ganglionară a celulelor
II. Tumori de origine diferită
Ieșirea din măduva osoasă	a) tumora Ewing, b) mielomul multiplu și c) clorom sau chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), granulomul eozinofil, e) reticulosarcomul.
metastatic	Cu limfosarcom, neuroblastom, sarcom, tiroidă, lapte, prostată și cancer renal
Invazive	a) chordom, b) angiom și angiosarcom, c) fibrom, fibrosarcom al fasciei sau membranelor nervoase, d) miosarcom, e) sinovium
Clasificarea lui Boriani S., Weinstein, N., 1997
I. Tumorile benigne primare ale coloanei vertebrale	a) osteocandromul (exostoze), b) și osteom osteoid osteoblastom c) chist anevrismal osos, d) hemangiom, d) tumora cu celule gigant, e) granulomul eozinofil
II. Tumorile maligne primare ale coloanei vertebrale	a) mielom multiplu malign, plasmocitom solitar și, b) un osteosarcom primar și c) osteosarcom secundar, a evoluat în timpul transformării maligne a tumorilor benigne sau osteosarcomul, care a dezvoltat ca o complicație a radioterapiei (așa-numita „induse“ tumoare), d), sarcomul Ewing, e ) chordoma, g) condrosarcom, h) limfom (non-Hodgkin).
III. Leziuni spinale cu leucemie
IV. Leziuni metastatice ale coloanei vertebrale

În prezent, mulți autori consideră granuloamele eozinofile nu ca leziuni ale tumorilor adevărate, ci ca o variantă a unei perturbări specifice a reactivității imunologice celulare, care are loc cu afectarea țesutului local - așa-numita. Histiocitoza din celulele Langerhans.

WF Enneking și colab. (1980, 1983) a folosit un alt concept de "staging", definind-o ca fiind gradul de invazivitate a creșterii tumorii vertebrale osoase. Trebuie avut în vedere faptul că această clasificare a fost creată înainte de introducerea și introducerea în practica de diagnostic a RMN. Potrivit Enneking, S1 etapă latentă (din limba engleză. Etapa) corespunde delimitarea clară a tumorii din osul din jurul asa-numita „capsulă“ și asimptomatice clinic. În această etapă pot apărea fracturi patologice sau tumora poate fi detectată accidental prin radiografie de rutină. Pentru etapa de creștere activă se caracterizează S2 creșterea tumorală condiționat crescând treptat dureri de spate a tumorii dincolo de vertebră, creșterea este însoțită de formarea pseudocapsule formate datorită vaselor perifokalnoi răspuns și germinare inflamatorii în țesutul moale. Etapa de creștere agresivă a S3 se caracterizează prin subțierea propriului capsulă tumorală, rupturile sale sau absența restrângerii tumorii din țesuturile înconjurătoare. Pseudocapsulele sunt exprimate în acest caz, țesuturile moi adiacente sunt abundent vascularizate. Clinic, fracturile vertebrale patologice și comprimarea măduvei spinării sunt adesea detectate.

Chiar mai detaliat, a fost dezvoltată o clasificare chirurgicală a tumorilor spinale, numită WBB, după numele autorilor care au propus-o: JN Weinstein, S. Voriani, R. Biagini (1997). Această clasificare este zonal-sectorală, deoarece se bazează pe determinarea poziției tumorii într-o zonă sau sector identificat în secțiunea transversală a coloanei vertebrale.

Următoarea poziție (sau răspândirea) tumorii corespunde autorilor definiți ai zonelor: zona A - parasol de țesut moale; zona B - intraosos periferic superficial; zona C - localizare intraosoasă profundă ("centrală") (tumora aparține canalului vertebral); zona D - localizare epidurală extra-osatoasă; zona E - poziția intradurală extraordinară. În prezența leziunilor metastatice, notația M

În plus, secțiunea transversală a coloanei vertebrale este împărțită în 12 sectoare, respectiv sectoarele cadranului. Dată fiind intraorgannoy microcirculatiei, localizarea tumorii maligne într-un anumit sector pentru a determina cantitatea necesară ablastics rezectie vertebrale, precum și zona de evidențiere să fie rezecat en bloc (block uniform):

• 4-9 sectoare de invalidare (care afectează cel puțin una dintre rădăcinile arcului) este o indicație pentru histerectomie vertebră, unitatea de îndepărtare a corpului vertebral se realizează, în timp ce elementele din spate pot fi șterse în fragmente;
• sectoare învinge 3-5 sau 8-10 este o indicație pentru rezecția 3/4 vertebră în timp ce gemivertebrektomiyu pe partea afectată se realizează de bloc și partea contralaterală a arcului este îndepărtat în fragmente. Partea contralaterală a corpului vertebral poate fi păstrată;
• înfrângerea sectoarelor 10-3 este o indicație pentru îndepărtarea întregului arc al vertebrelor de către bloc. Trebuie subliniat faptul că atunci când sectoarele 10-3 sunt afectate, operația poate fi efectuată dintr-un acces spate izolat, cu orice altă localizare a tumorii, rezecția vertebrelor este efectuată întotdeauna din două accesări separate la părțile anterioare și posterioare ale coloanei vertebrale.

Autori japonezi (Tomita K. și colab., 1997) a determinat vertebră diviziune pe propria zonă anatomică. Conform acestei împărțiri, coloanei vertebrale este izolat zonele 5: 1 - corpul vertebral, 2 - arce rădăcinoase și articulare procesează 3 -ostisty și procese transversale, 4 - canal spinal, 5 - localizare vnepozvonkovye, inclusiv tesutul paravertebral, musculo-disc și ligamente coloanei vertebrale. Dată fiind propria vertebra de divizare pe zone anatomice, autorii propus clasificarea tumorii spinale chirurgicale, conform cărora trei tipuri de leziuni tumorale distincte: de tip A - leziuni intraosoase tumorale: 1 - una dintre cele trei zone intraosoase; 2 rădăcini ale arcului și zona 1 sau 3; 3 - toate cele trei zone intraosoase - 1 + 2 + 3; Tip B - ekstraossalnoe răspândirea tumorii: 4 - localizare intraosoase + orice extindere a spatiului epidural, 5 - localizare + orice distribuție paravertebral intraosoase, 6 - angajarea vertebre adiacente; Tip M: 7 - Multiple (polysegmental) leziuni și omitere metastazelor (intraorgannye sau "sarind" metastaze). Această clasificare a fost baza pentru dezvoltat polysegmental K. Tomita (pe mai multe niveluri) a coloanei vertebrale rezecție. Aceste intervenții, inclusiv cu un singur pas Rezectia in bloc a organelor de mai multe vertebre, autorul atrage din abordarea posterioară folosind instrumentele chirurgicale originale.

Trebuie remarcat faptul că leziunile vertebrale poliesteriene sunt tipice bolilor oncologice sistemice.