Stenoza coloanei vertebrale și durerile de spate

Stenoza spinală este o îngustare a lumenului la orice nivel. În practică, medicii folosesc o clasificare a stenozei canalului spinal bazată pe patogeneza și localizarea stenozei.

Stenoza congenitală a canalului spinal se caracterizează prin îngustarea diametrului său medio-sagital, adică stenoza are localizare centrală. În același timp, în diferite variante de patologie congenitală a canalului spinal, este posibilă îngustarea oricăreia dintre secțiunile sale. Pentru stenozele degenerative dobândite, care se dezvoltă cel mai adesea odată cu artroza articulațiilor intervertebrale, este tipică îngustarea canalelor radiculare nervoase. Natura stenozelor dobândite care se dezvoltă odată cu hernia de disc intervertebral depinde de zona de „prolaps” a herniei, în funcție de care hernia în sine este desemnată ca medială, mediolaterală, laterală sau foraminală.

Clasificarea stenozei canalului spinal

	Tipuri de stenoză
Prin patogeneză	A) congenitale și b) dobândite, inclusiv. asociată cu hernie de disc asociate cu alte patologii hiperplazia capsulei articulațiilor fațetare, osificarea ligamentului galben, ligamentul longitudinal posterior alte
Prin localizare	Stenoză centrală, Stenoza canalelor radiculare nervoase, Stenoza foraminală (stenoza deschiderilor radiculare)

O gamă destul de largă de boli poate duce la dezvoltarea îngustării canalului spinal. RH Dorwart oferă următoarea listă de astfel de afecțiuni patologice:

Boli însoțite de stenoză a canalului spinal (conform Dorwart R., 1981)

Tipuri de stenoză	Boli însoțite de stenoză
Stenoză congenitală	a) stenoză idiopatică, b) acondroplazie, c) hipocondroplazie, d) mucopolizaharidoză, d) displazii însoțite de slăbiciune a articulației atlantoaxiale (displazie epifizară metatrogică, displazie spondiloepifizară, boala Kniest, displazie epifizară multiplă, condrodisplazie), e) sindrom Down (instabilitate C1-C2), g) rahitism hipofosfatemic rezistent la vitamina D
Stenoză dobândită
Degenerativ	a) spondiloză și artroză, b) compresia canalului rahidian de către țesuturile moi, c) liza izolată a discului intervertebral, d) spondilolisteză degenerativă.
Combinate	O combinație de boli care cauzează stenoză congenitală și dobândită, stenoză degenerativă și proeminență a discului intervertebral
Cu spondiloliză	a) fără spondilolisteză, b) cu spondilolisteză
Iatrogen	a) după laminectomie, b) după artrodeză (fuziune spinală)
Posttraumatic	a) în perioadele acute și b) tardive ale traumatismelor spinale
Pentru boli metabolice	a) boala Paget, b) lipomatoză epidurală în sindromul Cushing sau terapie steroizică pe termen lung, c) acromegalie, d) fluoroză, d) pseudogută (boală de depunere de pirofosfat de calciu deshidratat)
Alte afecțiuni patologice	A) spondilita anchilozantă, b) calcificarea sau osificarea ligamentului longitudinal posterior (OLPL), c) hiperostoză idiopatică difuză, d) calcificarea sau osificarea ligamentului galben, d) origine unică a rădăcinilor nervoase lombosacrale (stenoză relativă a canalului rahidian)

Cele mai semnificative clinic sunt stenoza canalului spinal care se dezvoltă odată cu hernia de disc intervertebral. Dezvoltarea herniilor este caracterizată printr-un anumit stadiu (Bersnev VP și colab., 1998): Stadiul I - protruzia sau bombarea discului, Stadiul II - prolapsul nucleului pulpos și al fragmentelor de disc în canalul spinal (hernia propriu-zisă), Stadiul III - spondilolisteză ascunsă sau disc „alunecat”, Stadiul IV - stabilizare sau autovindecare.

În ciuda repetării în text a termenilor care caracterizează diverse variante morfologice ale herniilor de disc intervertebral, ni se pare totuși potrivit să oferim o definiție pentru fiecare dintre ele:

• protruzia discului - deplasarea nucleului pulpos spre canalul spinal și bombarea elementelor inelului fibros
  al discului intervertebral în canalul spinal fără a deteriora integritatea acestuia din urmă;
• extrudare - umflarea elementelor inelului fibros și ale nucleului pulpos degenerat în canalul spinal;
• prolaps - prolapsul în canalul spinal prin defecte ale inelului fibros al fragmentelor nucleului pulpos degenerat care rămân conectate la disc;
• sechestrare - deplasarea fragmentelor căzute ale nucleului pulpos degenerat de-a lungul canalului rahidian.

Pentru a compara îngustarile canalului spinal și ale părților sale individuale cu diferite etiologii, am propus o metodă de evaluare cantitativă a stenozei centrale a canalului spinal și a îngustarilor sacului dural în cifoza congenitală pură și cifoza cauzată de spondilita tuberculoasă. Magnitudinea relativă a stenozei sacului dural a fost evaluată folosind date mielotomografice sau tomografice cu substanță de contrast, iar magnitudinea relativă a stenozei canalului spinal a fost evaluată folosind date CT, secțiuni RMN transversale sau medio-sagitale, ecospondilograme și radiografii laterale ale coloanei vertebrale. Magnitudinea relativă a stenozei a fost determinată folosind formula

K = (ab)/ax 100%,

Unde a este dimensiunea sagitală a spațiului subarahnoidian (canalul spinal) în zona neutră, iar b este dimensiunea sagitală a spațiului subarahnoidian (canalul spinal) la nivelul compresiei maxime. Când stenoza este localizată la nivelul îngroșării lombare fiziologice (T10-T12), dimensiunea normală a canalului spinal (sacului dural) este definită ca media dintre zonele neutre superioare și inferioare. Fiind valori relative exprimate procentual, acești indicatori pot fi utilizați pentru evaluarea comparativă a stărilor patologice de etiologie diferită, inclusiv la diferite grupe de vârstă. În ciuda uniformității lor aparente și a modificărilor paralele, ambii indicatori nu se înlocuiesc reciproc. Astfel, în spondilita tuberculoasă, este posibilă o combinație a stenozei spațiului subarahnoidian cu o dimensiune normală sau chiar extinsă a canalului spinal. În același timp, stenoza reală a canalului spinal este caracteristică deformărilor congenitale ale coloanei vertebrale. Într-o serie de cazuri, acest semn joacă un rol decisiv în diferențierea unui defect vertebral congenital, combinat cu o patologie a canalului spinal, de consecințele unui proces inflamator.

Studiul caracteristicilor clinice ale bolilor însoțite de compresie cu dezvoltare lentă a canalului spinal și a măduvei spinării (cifoză congenitală, spondilita tuberculoasă a coloanei vertebrale toracice și toracol-lombare) ne-a permis să identificăm o valoare relativă semnificativă clinic a stenozei centrale a sacului dural (sau a canalului spinal), în care marea majoritate a pacienților dezvoltă tulburări neurologice - pareze și paralizii. S-a stabilit empiric că această valoare este de 40-45%.

În compresia acută, care apare de obicei în cazul leziunilor coloanei vertebrale și al herniilor de disc, capacitatea de rezervă a măduvei spinării este semnificativ mai limitată, iar tulburările neurologice și durerile de spate se dezvoltă la valori semnificativ mai mici ale stenozei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]