Stenoza spinării și durerile de spate

Stenoza stenozei spinării (stenoza spinării în limba engleză) este îngustarea lumenului la orice nivel. În activitatea practică, medicii utilizează clasificarea stenozei canalului vertebral, pe baza patogenezei și localizării stenozei.

Stenoza congenitală a canalului spinal este caracterizată printr-o îngustare a diametrului sagital mediu, adică localizarea stenozei este centrală. În același timp, cu diferite variante de patologie congenitală a canalului spinal, îngustarea oricăror diviziuni este posibilă. Pentru stenozele degenerative dobândite, cel mai des în curs de dezvoltare cu artroze articulare intervertebrale, îngustarea canalelor rădăcinilor nervoase este tipică. Caracterul Stenozele dobândite în curs de dezvoltare în herniile de disc intervertebral, depinde de „cădere“ regiune herniei, prin hernia in sine este desemnat ca medial, medio, lateral sau foraminal.

Clasificarea stenozei spinale 

	Tipuri de stenoză
Prin patogeneză	A) Congenital și b) dobândit, inclusiv. asociate cu disc herniat asociate cu alte patologii hiperplazia capsulă a articulațiilor arcuite, osificarea ligamentului galben, ligamentul longitudinal posterior alte
Prin localizare	Stenoza centrala, Stenoza canalelor rădăcinii nervoase, Stenoza foraminosa (stenoza deschiderilor radiculare)

Dezvoltarea îngustării canalului spinal poate duce la o gamă destul de largă de boli. RH Dorwart citează următoarea listă de condiții patologice similare:

Boli însoțite de stenoze ale canalului spinal (conform lui Dorwart R., 1981) 

Tipuri de stenoză	Boli însoțite de stenoză
Stenoza congenitală	a) stenoza idiopatică, b) achondroplasia, c) gipohondroplaziya g) mucopolysaccharidosis, d) displazia slăbiciune însoțită atlantoaxial articulare (displazia metatroggacheskaya epifizelor, spondiloepifizarnaya displazie, boala Knista, multiplu displazie epifizelor, condrodisplazie), f) sindromului Down ( instabilitate C1-C2), g) rahitism vitamina hypophosphatemic rezistente D
Stenoza dobândită
Degenerativnыy	a) spondiloza și artroza, b) compresia canalului spinal cu țesuturi moi, c) liza izolată a discului intervertebral, d) spondilolisteza degenerativă.
combinate	Combinație de boli care determină stenoză congenitală și dobândită, stenoză degenerativă și proeminență a discului intervertebral
în spondilolize	a) fără spondilolisteză, b) cu spondilolisteză
iatrogenă	a) după laminectomie, b) după artrodesă (spondilodează)
posttraumatic	a) în perioade acute și b) perioade de întârziere a traumatismului coloanei vertebrale
În bolile metabolice	a) boala Paget, b) lipomatoză epidural în sindromul Cushing sau terapia prelungită cu steroizi, c) acromegalie, d) fluoroza, d) pseudoguta (boala depunerii de pirofosfat de calciu deshidratat)
Alte afecțiuni patologice	A) spondiloză anchilozantă, b) kalygifikatsiya sau osificarea ligamentului longitudinal posterior (OLLP), c) difuze hiperostoza idiopatică, d) calcificarea și osificarea ligamentului flavum, d) un singur rădăcini top lombosacral nervoase (stenoza spinarii relativa)

Cele mai multe au o semnificație clinică stenoza canalului spinal, în curs de dezvoltare cu hernie de discuri intervertebrale. Hernii Development caracterizat Stadializarea (Bersnev VP et al, 1998.): I pas - sau protuberanță protruded discului, etapa II - nucleul pulpos și discul pierdere fragmente in canalul spinal (de fapt, hernie), III etapa - spondilolisteză sau ascunse " alunecare ", etapa IV - stabilizare sau auto-vindecare.

În ciuda repetării repetate în text a termenilor care caracterizează diferite variante morfologice ale discurilor intervertebrale herniene, ni se pare totuși util să definim fiecare dintre ele:

• proeminența discului - deplasarea spre canalul spinal al nucleului pulpei și umflarea elementelor inelului fibros al
  discului intervertebral în canalul vertebral fără a compromite integritatea acestuia din urmă;
• extrudare - umflarea elementelor inelului fibros și a nucleului pulpos degenerat în canalul spinal;
• prolapsul - prolapsul în canalul vertebral prin defectele inelului fibros al fragmentelor nucleului degenerat, care rămân în contact cu discul;
• sechestrarea - deplasarea de-a lungul canalului vertebral al fragmentelor căzute ale miezului pulposus degenerat.

Pentru comparație, diferite restricții privind etiologia canalului medular și părțile sale individuale, metoda de contact de cuantificare stenoza canalului vertebral centrale și constricția sacului dural a fost oferit la cifoză congenital net și cifoză cauzat spondilita tuberculoasă. Magnitudinea relativă a stenozelor sacului durale a fost evaluată conform mielo (Tomo) grafie sau imagistică de contrast, iar valoarea relativă a stenoza canalului spinal - prin CT sau transversale Secțiunile mediane sagital ale MRI ehospondilogrammam și roentgen lateral (Tomo) grame coloanei vertebrale. Mărimea relativă a stenozei a fost determinată de formula

K = (a-b) / a x 100%,

în cazul în care o - dimensiune sagitală spațiu subarahnoidian (canalul vertebral) în zona neutră, b - dimensiune sagitală spațiu subarahnoidian (canalul vertebral) la un nivel maxim de compresie. Cand stenoza localizare la extindere fiziologice lombare (T10-T12) mărimea normală a canalului vertebral (sacului dural) este definit ca o medie între zonele superioare și inferioare neutre. Valorile relativ exprimate ca procent, acești indicatori pot fi utilizați pentru o evaluare comparativă a diferitelor condiții patologice diferite în etiologie, inclusiv în diferite grupe de vârstă. În ciuda aspectului lor uniform și a paralelismului schimbărilor, ambii indicatori nu se substituie reciproc. Astfel, cu spondilita tuberculoasă, este posibilă o combinație de stenoză a spațiului subarahnoid cu o dimensiune normală sau chiar mărită a canalului spinal. În același timp, pentru deformările vertebrale, adevărata stenoză a canalului vertebral este caracteristică. În unele cazuri, această caracteristică joacă un rol esențial în diferențierea vertebre congenitale, cuplat cu patologia canalului vertebral, care suferă de efectele procesului inflamator.

Un studiu al caracteristicilor clinice ale bolilor care implică lent în curs de dezvoltare comprimări ale canalului spinal și a măduvei spinării (cifoză congenital, spondilita tuberculoasă de toracice și a coloanei vertebrale toraco), a relevat mărime relativă semnificativă clinic a stenozei centrale a sacului dural (sau a canalului vertebral), în care marea majoritate a pacientilor dezvolta tulburări neurologice - pareză și paralizie. Se stabilește empiric că această valoare este de 40-45%.

La care a dezvoltat compresie acută, ceea ce se întâmplă de obicei în leziuni ale coloanei vertebrale și hernia de disc, capacitățile de rezervă ale măduvei spinării este mult mai limitat, și tulburări neurologice și dureri de spate dezvoltat la valori mult mai mici de stenoza.

[1], [2], [3], [4], [5]