Tumorile benigne ale orbitei

Neoplasmele vasculare domină în acest grup (25%), tumorile neurogenice (neurinomul, neurofibromul, neoplasmele optice) sunt de aproximativ 16%. Tumorile benigne de origine epiteliană se dezvoltă în glanda lacrimală (adenom pleomorf), acestea reprezentând nu mai mult de 5%. Incidența tumorilor moi (teratom, fibrom, lipom, mezenchim, etc.) în ansamblu este de 7%. Neoplasmele congenitale (chisturile dermoide și epidermoide) se manifestă la 9,5% dintre pacienți.

Pentru tumorile benigne ale orbitei este un tablou clinic generală: umflarea pleoapelor, exoftalmie fixe, repoziționați dificultatea și limitarea motilitatii oculare, modificări ale fundului de ochi, scăderea vederii, durere în orbita afectată și jumătatea corespunzătoare a capului. O tumoare mică situată la vârful orbitei poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hemangiom cavernos al orbitei

Tumorile vasculare sunt cel mai adesea (până la 70% din cazuri) reprezentate de hemangiom cavernos. Tumora este detectată la vârsta de 12-65 ani, la femei de 2,5 ori mai des; are o pseudocapsulă bine definită. Microscopic, hemangiomul cavernos este format din mari canale vasculare dilatate aliniate de celulele endoteliale aplatizate, nu există vase directe tumorale de tranziție în vasele din jurul tesutului orbital. Din punct de vedere clinic, tumoarea se caracterizează printr-o exoftalmă la starea de echilibru încetinită. Aranjamentul său apropiat la sclera conduce la formarea pe fundul pliere a plăcii vitrioase (membrana lui Bruch) și a focarelor distrofice uscate în regiunea paramaculară. Repoziționarea ochiului, în ciuda elasticității suficiente a hemangiomului, este, de obicei, dificilă. Poziționarea mai profundă a hemangiomului cavernos (la vârful orbitei) poate fi însoțită de durere în orbita afectată și în jumătatea corespunzătoare a capului. De obicei, cu o astfel de localizare, o imagine a discului nervos optic congestiv sau a atrofiei sale primare apare devreme.

Diagnosticul este clarificat cu ajutorul tomografiei computerizate, în care este identificată o umbră rotunjită cu contururi netede, delimitată de țesuturile din jur de umbra capsulei. Intensitatea umbrei tumorii crește în cazul contrastului acesteia. Cu scanarea cu ultrasunete, se detectează o umbră a tumorii, delimitată de o capsulă.

Tratamentul hemangiomului cavernos al orbitei chirurgicale. Având în vedere oportunitățile emergente pentru topografia tumorilor clare utilizând tomografia computerizată și utilizarea tehnicilor microchirurgicale, trebuie recomandată efectuarea operației imediat după diagnosticare. Nu există nici un motiv să aștepți progresia simptomelor clinice, deoarece apariția lor poate duce la o pierdere ireparabilă a funcțiilor vizuale.

Tumorile tumorale sunt derivate dintr-un singur strat embrionar al neuroectodermei, dar diferă în modelul morfologic. Tumorile nervului optic sunt reprezentate de meningiom și gliom.

[8], [9], [10], [11], [12]

Meningita prizei de ochi

Meningiomul apare la vârsta de 20-60 de ani, mai frecvent la femei. Tumoarea se dezvoltă din vrăbii arahnoide situate între cochilii solizi și arahnoizi. Diametrul nervului optic afectat de tumoare crește de 4-6 ori și poate ajunge la 50 mm. Meningiomul este capabil să germineze coaja nervului optic și să se răspândească în țesuturile moi ale orbitei. De regulă, tumora este unilaterală, caracterizată de exophthalmos cu pierderea precoce a vederii. Atunci când țesuturile orbitale germinează, există o limitare a mișcărilor ochilor. Pe fundus există un disc pronunțat stagnant al nervului optic, mai puțin frecvent - atrofia acestuia. Apariția unor vene marcate în mod semnificativ de culoare cianotică pe un disc stagnant indică răspândirea tumorii direct la polul posterior al ochiului.

Diagnosticarea unui meningiom este dificilă, deoarece chiar și pe tomogramele computerizate, în special în stadiul inițial al bolii, nervul optic nu este întotdeauna atât de mărit încât să sugereze leziunea tumorală.

Tratamentul meningiomului orbital este o operație sau radioterapie.

Prognosticul pentru vedere este nefavorabil. Odată cu creșterea tumorii de-a lungul trunchiului nervului optic, există o amenințare de răspândire a acestuia în cavitatea craniului și înfrângerea chiasmei. Prognosticul pentru viață este favorabil atunci când tumoarea este localizată în cavitatea orbită.

Prize de ochi Glioma

Gliomul, ca regulă, se dezvoltă în prima decadă a vieții. Cu toate acestea, în ultimele decenii, literatura de specialitate a descris un număr tot mai mare de cazuri de detectare a tumorii la persoanele de peste 20 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai des. Leziunea nervului optic este observată numai la 28-30% dintre pacienți, iar 72% din gliomul nervului optic este combinat cu înfrângerea chiasmei. Tumora constă în trei tipuri de celule: astrocite, oligodendrocite și macrogliate. Caracterizat printr-un declin extrem de lent, dar progresiv, în acuitatea vizuală. La copiii sub 5 ani, primul semn pe care părinții îl acordă atenției este strabismul, este posibil un nystagmus. Exoftalmicul este staționar, fără durere, apare mai târziu și crește foarte încet. Acesta poate fi axial sau compensat cu creșterea excentrică a tumorii. Repoziționarea ochiului este întotdeauna dificilă. Pe fundul ochiului, discul stagnant sau atrofia nervului optic sunt la fel de des detectate. Odata cu cresterea tumorii langa inelul scleral, edemul discului optic este deosebit de pronuntat, venele sunt marite considerabil, convoluate, cu o nuanta albastra. Hemoragiile de lângă discuri apar din obstrucția venei centrale a retinei. Spre deosebire de meningiom gliom nu invadează durei mater, dar trunchiul nervului optic se poate extinde în cavitatea craniană, ajungând la chiasma si nervul optic contralateral. Răspândirea intracraniană este însoțită de o încălcare a funcțiilor hipotalamusului, glandei pituitare, presiunii intracraniene crescute.

Diagnosticul gliomelor sunt ajustate pe baza rezultatelor de tomografie computerizata, care pot fi utilizate nu numai pentru a vizualiza nervul optic mărită în orbita, dar, de asemenea, judeca tumora se extinde prin canalul nervului optic în cavitatea craniană. Scanarea cu ultrasunete nu este foarte informativă, deoarece reprezintă imaginea doar a proximal și a treia mijlocie a nervului optic. Având în vedere creșterea extrem de lentă a tumorii, tratamentul este strict individual. Cu conservarea vederii și posibilitatea de a monitoriza un pacient, o alternativă la urmărirea prelungită poate fi radioterapia, după care creșterea tumorii se stabilizează, iar la 75% dintre pacienți, chiar și vederea este îmbunătățită.

Tratamentul chirurgical al gliomului orbitei este indicat atunci când tumora afectează numai segmentul orbital al nervului optic în cazul scăderii progresive a vederii. Problema conservării ochilor este decisă înainte de operație. Dacă tumoarea crește până la inelul scleral, care este vizibil în mod clar pe tomogramele computerizate, nervul optic afectat trebuie îndepărtat cu ochiul, iar acesta trebuie să fie sigur că îl avertizează pe părinții copilului. În cazul răspândirii tumorii în canalul optic sau în cavitatea craniană, problema neurochirurgului este decisă de posibilitatea efectuării intervenției chirurgicale.

Prognosticul pentru viziune este întotdeauna rău, dar pentru viață depinde de răspândirea tumorii în cavitatea craniană. Când este implicat în chiasma procesului tumoral, mortalitatea ajunge la 20-55%.

Neurinomul orbitei

Neurinomul (sinonime: lemma, schwannoma, neurolemom) reprezintă 1/3 din toate tumorile orbitale benigne. Vârsta pacienților la momentul intervenției chirurgicale de la 15 la 70 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai des. Orbita sursa a acestei tumori sunt, în cele mai multe cazuri de nervi ciliari sau nadorbitalny supratrochlear, acesta poate fi, de asemenea, formată din lemmotsitov nervilor simpatici innervate meningeale vasele de sange teaca nervului optic si artera retiniană. Unul dintre primele semne ale unei tumori poate fi durerea localizată în orbita afectată, edemul neinflamator al pleoapelor (adesea superior), ptoza parțială, diplopia. La 25% dintre pacienți, exophthalmos, axial sau offset, atrage atenția. Tumora este adesea localizată sub peretele orbital superior în spațiul chirurgical exterior. Zona anesteziei cutanate sugerează "interesul" nervului supraclavicular sau peritoneal. La 1/4pacienții sunt cornee anesteziați. O tumoare mare restricționează mobilitatea ochiului spre localizarea acestuia. Modificările de pe fundus evidențiază în 65-70% dintre pacienți, mai des constatând edemul discului nervului optic.

Cu ajutorul scanării cu ultrasunete, se poate vizualiza umbra tumorii, delimitată de capsulă. Pe tomograma computerului, puteți vedea nu numai umbra tumorii, ci și relația sa cu nervul optic. Diagnosticul final se stabilește după examinarea histologică.

Tratamentul neurinomului orbitei este doar chirurgical. O tumoră incomplet eliminată este predispusă la recurență.

Prognosticul pentru viziune și viață este favorabil.