Tulburări pupilare și areflexie

Atunci când se identifică un pacient perturbații pupilare ca schimbare în lățime, forma elevilor, răspunsul lor la lumină și la convergența cu cazare coroborat cu precipitarea reflexelor profunde cu membrele (cel puțin - reflexele lui Ahile) neurosifilis, de obicei, este suspectat. Cu toate acestea, există cel puțin patru alte stări patologice, care ar trebui să se țină seama, în prezența tabloului clinic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Principalele cauze ale tulburărilor pupilare:

1. Sindromul Eddie.
2. tabes dorsalis (Tabes dorsalis).
3. Polineuropatia diabetică.
4. Degenerarea combinată a măduvei spinării (mieloză funiculară).

Sindromul Eddie

Sindromul Eddie complet include: dilatarea moderată a elevilor cu o lipsă aproape totală a răspunsului la lumină sau pentru cazarea cu convergență și absența reflexelor achile. Uneori, reflexele genunchiului sunt, de asemenea, abandonate, în cazuri rare există isflexie completă. Tulburările sensibile nu sunt prezente, vitezele de realizare a nervilor impulsivi și sensibili nu se modifică. Pacientul se plânge de efectul orbitor al luminii strălucitoare (soare) și de neclaritatea imaginii atunci când examinează obiecte mici din apropiere. La examinare, există o lipsă de îngustare fazică a elevilor în timpul iluminării lor directe și în convergența cu locuințele. Este necesar un test farmacologic pentru a confirma hipersensibilitatea parasympatică de denervare a mușchiului implicat (mușchiul care îngustă elevul).

Există dezacord cu privire la posibilitatea de a numi această boală o boală. Cu excepția simptomelor de mai sus, condiția nu face nici un rău pacientului și nu există alte simptome sau manifestări dureroase. Sindromul lui Eddie nu necesită tratament, cu excepția recomandării de a purta ochelari de soare.

Sunt descrise variante parțiale ale sindromului Eddie (tulburări ale pupilei fără areflexie, areflexie fără tulburări pupilare). Există forme ereditare ale sindromului Edie.

Pentru a exclude neurosifilul, rezultatele serologice negative sunt suficiente.

tabes dorsalis (Tabes dorsalis)

În măduva spinării, pupilele afectate sunt reduse în diametru și au o formă neregulată. Cu absența completă a reacției acestui elev la lumină, reacțiile la locuire și convergență sunt complet conservate (elevul lui Ardzhil-Robertson). O altă diferență față de sindromul lui Eddie este, de regulă, implicarea ambilor ochi. Arefleksiya combinate cu o varietate de tulburări în sfera sensibilă - de la încălcări ale sensibilității profunde și un sentiment de postura, care se manifestă sub formă de ataxie senzoriale dinamice (ataxie câștig de control atunci când mersul pe jos, fără viziune), înainte de încălcarea sensibilității vibrații și durere. Dificultățile stimulilor sunt adesea percepute cu întârziere considerabilă. Viteza de conducere pe nervi nu este schimbată.

Polineuropatia diabetică

Cea mai comună formă de patologie a nervului periferic este polineuropatia diabetică. Absența reflexelor achile și scăderea sensibilității la vibrații - chiar și la pacienții care nu fac plângeri cu privire la funcționarea motorului și a funcțiilor sensibile - este un fenomen foarte frecvent. Deseori, sistemul nervos autonom este implicat; un semn clinic al suferinței sale este deseori îngustarea elevilor și reacția lentă, incompletă la lumină și locuirea cu convergență, care distinge aceste tulburări ale elevului de simptomul lui Argyll-Robertson. Există întotdeauna discrepanțe în studiul vitezelor de conducere a nervilor - o reducere a vitezei de mișcare de-a lungul motorului și (sau) a fibrelor sensibile. Gradul de gravitate a posibilelor deviații în studiul potențialului evocat este determinat de gradul de interes al nervilor periferici.

Degenerarea combinată a măduvei spinării (mieloză funiculară)

În contextul acestui capitol, cei mai interesanți sunt acei 50% dintre pacienții cu deficiență de vitamina B12, care nu produc reflexe ale lui Ahile. Plângerile tipice sunt plângerile de parestezii și o încălcare a acelor tipuri de sensibilitate care sunt mediate de coloanele posterioare ale măduvei spinării.

Adesea există o îngustare a ambilor elevi cu păstrarea fotoreacțiilor lor. Când studiază ratele de conducere de-a lungul nervilor, se dezvăluie o întârziere a excitației fibrelor motorii și a fibrelor sensibile. Gradul de gravitate al abaterilor detectate în timpul înregistrării potențialelor somatosenzoriale evocate și reflectând interesul coloanelor posterioare este semnificativ mai mare decât cel care ar putea fi atribuit implicării nervilor periferici. Aceasta, în special, se aplică potențialelor evocate de la nervii anteriori-tibiali și gastrocnemius. În mod natural, testele serologice pentru prezența infecției sifilitice sunt negative.

Diagnosticul nu provoacă dificultăți atunci când există semne de pareză a extensorului piciorului; acest lucru se observă în aproximativ 50% din cazuri. Este clar că pentru diagnosticul pozitiv este necesar să se demonstreze o încălcare a absorbției de vitamina B12 în intestin.