Oftalmoplegia (oftalmopareză)

Fiecare ochi se mișcă (este rotit) de șase mușchi: patru drepte și două oblice. Tulburările în mișcările oculare pot fi cauzate de leziuni la diferite niveluri: emisfera, tulpina, la nivelul nervilor cranieni și, în final, mușchii. Simptomele tulburărilor de mișcare a ochilor depind de localizarea, dimensiunea, severitatea și natura leziunii.

[1], [2], [3]

Cauze de oftalmoplegie (oftalmopareză)

1. Miastenia.
2. Anevrismele vaselor cercului Willis.
3. Fistula carotidă-cavernoasă spontană sau traumatică.
4. Oftalmoplegia diabetică.
5. Ophthalmopatia distiroidă.
6. Sindromul Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant).
7. Tumorile și pseudotumorurile orbitei.
8. Arterita temporară.
9. Ischemia în regiunea brainstemului.
10. Tumoarea parazelară.
11. Metastazele din tulpina creierului.
12. Meningită (tuberculoză, carcinom, fungică, sarcoidoză etc.).
13. Scleroza multiplă.
14. Encefalopatia Wernicke.
15. Migrenă cu aură (oftalmoplegică).
16. Encefalita.
17. Leziuni ale orbitei.
18. Tromboza sinusului cavernos.
19. Neuropatii și polineuropatii craniene.
20. Sindromul Miller-Fisher.
21. Sarcina.
22. Tulburări oculomotorii psihogenice.

[4],

Myastenia gravis

Ptoza și diplopia pot fi primul semn clinic al miasteniei gravis. În acest caz, oboseala caracteristică ca răspuns la stresul fizic din mâini poate fi absentă sau rămâne neobservată de pacient. Pacientul nu poate să acorde atenție faptului că aceste simptome sunt mai puțin pronunțate dimineața și cresc în timpul zilei. Oferind pacientului un test lung de deschidere-închidere, se poate confirma oboseala patologică. Un test cu prozerin sub controlul EMG este cea mai fiabilă metodă de detectare a miasteniei gravis.

Anevrismele vaselor cercului Willis

Anevrismele congenitale sunt situate în principal în părțile anterioare ale cercului Willis. Cel mai frecvent semn neurologic al unui anevrism este paralizia unilaterală a mușchilor externi ai ochiului. Nervul cranian III este de obicei afectat. Uneori, un anevrism este vizualizat pe un RMN.

[5], [6], [7], [8]

Fistula carotidă-cavernoasă spontană sau traumatică

Întrucât toți nervii care alimentează mușchii extraoculari trec prin sinusul cavernos, procesele patologice ale acestei localizări pot duce la paralizia mușchilor exteriori ai ochiului prin dublare. De mare importanță este fistula dintre artera carotidă interioară și sinusul cavernos. O astfel de fistula poate fi rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice. Poate să apară spontan, probabil din cauza ruperii unui mic anevrism arteriosclerotic. În majoritatea cazurilor, prima ramură (oftalmică) a nervului trigeminal suferă în același timp și pacientul se plânge de durere în zona inervației sale (frunte, ochi).

Diagnosticul este facilitat dacă pacientul se plânge de un zgomot ritmic sincron cu activitatea inimii și se diminuează atunci când artera carotidă este fixată din aceeași parte. Angiografia confirmă diagnosticul.

Oftalmoplegia diabetică

Oftalmoplegia diabetică începe în majoritatea cazurilor acut și se manifestă ca paralizie parțială a nervului oculomotor și a durerii unilaterale în partea anterioară a capului. O caracteristică importantă a neuropatiei vegetative este conservarea fibrelor pupilei pupilei și, prin urmare, nu extinsă (în contrast nervul paralizie III anevrism, la care suferă și fibre autonome). Ca și în cazul tuturor neuropatiei diabetice, pacientul nu știe neapărat despre diabet la domiciliu.

[9], [10], [11], [12],

Durere de oftalmopatie

Ophthalmopatia distiroidă (orbitopatia) se caracterizează prin creșterea volumului (edemului) mușchilor externi ai ochiului pe orbită, care se manifestă prin oftalmopareză și dublare. Examinarea cu ultrasunete a orbitei ajută la recunoașterea unei boli care se poate manifesta atât în hiper- și hipotiroidism.

[13], [14], [15], [16], [17],

Sindromul Tholos-Hunt (oftalmoplegia dureroasă)

Acest eponym inseamna inflamatie granulomatoasa nespecifica in peretele sinusului cavernos la bifurcatia arterei carotide, care se manifesta periorbitală caracteristică sau durere retro-orbital, leziune III, IV, nervii cranieni VI și prima ramură a nervului trigemen, receptivitate bun la corticosteroizi și absența simptomelor neurologice care implică sistemul nervos pentru dincolo de sinusul cavernos. Ophthalmoplegia dureroase sindromul Tolosa-Hunt ar trebui să fie un „diagnostic de excludere“; El a pus numai la excluderea altor cauze posibile ale „steroizi-receptiv elaborarea politicilor“ oftalmopareza (procese volumetrice, lupus eritematos sistemic, boala Crohn).

Pseudotumor al orbitei

Termenul "pseudotumor" intenționează să însemneze mușchii extraoculari măriți în volum (datorită inflamației) și, uneori, alte conținuturi ale orbitei (glanda lacrimală, țesutul gras). Pseudotumorul orbital este însoțit de injecții de conjunctivă și de exophthalmos ușoară, durere retroorbitală, care uneori poate simula migrena sau durerea de cap. Examinarea cu ultrasunete sau CT a orbitelor arată o creștere a volumului conținutului orbitei, în principal al mușchilor, într-o manieră similară celei descoperită în oftalmopatia distroidă. Atât sindromul Tolosa-Hunt cât și pseudotumorul orbitei răspund la tratamentul cu corticosteroizi.

Tumoarea orbitei, în plus față de simptomele de mai sus, este însoțită și de comprimarea perechii II și, prin urmare, de o scădere a acuității vizuale (sindromul Bonnet).

Arterita temporară

Celulele artrozice (temporale) sunt caracteristice vârstei mature și vârstnice și afectează în principal ramurile arterei carotide externe, în special artera temporală. Caracterizat de ESR ridicat. Poate exista un sindrom polimalgic. Ocluzia ramurilor arterei oftalmice la 25% dintre pacienți duce la orbire față de unul sau ambii ochi. Este posibil să se dezvolte neuropatia ischemică a nervului optic. Înfrângerea arterelor care alimentează nervii oculomotori poate duce la afectarea lor ischemică și la dezvoltarea de oftalmoplegii. Posibilă apariție a accidentelor vasculare cerebrale.

Leziunile ischemice ale creierului

Accidente cerebrovasculare în ramurile penetrante ale arterei bazilare plumb pentru a învinge nucleele III, IV sau nervi cranieni VI, care este de obicei însoțită de alternativ hemiplegie kontralateralnoi hemiplegia (hemipareză) și tulburări de conducere sensibile. Există o imagine a unui accident cerebral acut la un pacient de vârstă matură sau vârstă, care suferă de o boală vasculară.

Diagnosticul este confirmat prin neuroimagizare și ultrasunete.

Tumoarea parazelară

Tumorile zonei pituitarhipotalamice și modificări Sella manifestă craniofaringiom și domeniile de vedere (sindromul chiasmatic), precum și tulburări endocrine specifice, caracteristice unui anumit tip de tumora. Există cazuri rare de creștere tumorală direct și extern. Pentru acest sindrom apare atunci când implicarea caracteristică III, IV și VI nervi și expansiune elev homolateral ca urmare iritare a plexului interne artera carotida. În legătură cu creșterea lentă a tumorilor hipofizare, creșterea presiunii intracraniene nu este foarte caracteristică.

Metastaze în trunchiul creierului

Metastazele la zona trunchiului cerebral care afectează nucleele anumitor nuclee oculomotori, conducând la o anomalii oculomotori lent progresive în alternante imagine hemiplegia pe fond a crescut proces neuroimagisticii presiunii intracraniene și caracteristicile de volum. Posibila paralizie a ochiului. Defectele aspectului orizontal sunt mai tipice pentru pagubele din câmpul podului varioli; încălcările aceleiași viziuni verticale sunt mai frecvente în cazurile de afectare a mesencefalului sau diencefalului.

Meningita

Orice meningita (tuberculoasă, carcinomatoasă, fungice, sarkoidozny, limfomatoidă etc.) care se dezvoltă în principal pe suprafața bazală a creierului implica de obicei nervii cranieni și mai des - oculomotor. Multe dintre aceste tipuri de meningită pot apărea adesea fără o durere de cap. Examinarea citologică importantă a lichidului cefalorahidian (microscopie), utilizarea CT MRT și scanarea cu radionuclizi.

Scleroza multiplă

Deteriorarea tulpinii cerebrale în scleroza multiplă duce deseori la tulburări de diplopie și oculomotor. Există frecvent o oftalmoplegie internucleară sau leziuni ale nervilor oculomotori individuali. Este important să se identifice cel puțin două leziuni, să se confirme cursul recurent și datele corespunzătoare privind potențialul evocat și RMN.

Encefalopatia Wernicke

Encefalopatia Wernicke este cauzata de deficienta de vitamina B12 la pacienții cu alcoolism din cauza malabsorbție și malnutriție și se manifestă dezvoltarea acută sau subacută leziuni ale trunchiului cerebral: înfrângerea III nervoase tulburari de vedere, de diferite tipuri, oftalmoplegia internucleară, nistagmus, ataxie cerebeloasă și alte simptome (stări confuzionale, tulburări mnestic, neuropatie, etc.). Efectul terapeutic dramatic al vitaminei B1 este caracteristic.

[18], [19], [20]

Migrenă cu aură (oftalmoplegică)

Această formă de migrenă este extrem de rară (conform uneia dintre clinicile de cefalee - 8 cazuri la 5000 de pacienți cu dureri de cap), cel mai adesea la copiii mai mici de 12 ani. Cefaleea este observată pe partea oftalmoplegiei și, de obicei, o precedă în câteva zile. Episoadele de migrenă se înregistrează săptămânal sau mai puțin frecvent. Oftalmoplegia este, de obicei, completă, dar poate fi parțială (unul sau mai mulți dintre cei trei nervi oculomotori). Pacienții cu vârsta peste 10 ani necesită angiografie pentru a exclude anevrismul.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu glaucom, sindromul Tolosa-Hunt, tumora paraselară, apoplexia hipofizară. De asemenea, este necesar să se excludă neuropatia diabetică, granulomatoza lui Wegener și pseudotumorul orbital.

Encefalită

Encefalita cu leziuni ale secțiunilor orale ale trunchiului cerebral, de exemplu, encefalitei Bikkerstafa (Vickerstaff) sau alte forme de encefalita stem pot fi însoțite oftalmoparezom împotriva altor simptome de masă leziuni ale creierului.

[21], [22], [23], [24], [25]

O herpes oftalmică

Herpes oftalmic este de 10 la 15% din toate cazurile de herpes zoster și provoacă durere și o erupție în zona de ramura inervație I a nervului trigemen (care implică adesea corneei și conjunctivei). Paralizia mușchilor extraoculare, ptoză și midriaza însoțesc adesea această formă, indicând implicarea a treia, a patra și a șasea nervilor cranieni, în plus față de înfrângerea lui Gasser nodului.

Leziuni ale orbitei

Distrugerea mecanică a orbitei cu o hemoragie în cavitatea sa poate duce la o varietate de afecțiuni oculomotorii datorită deteriorării nervilor sau mușchilor corespunzători.

Tromboza sinusului cavernos

Tromboza sinusală se manifestă ca dureri de cap, febră, constienta afectată, chemoze, exophthalmos, edem în zona globului ocular. Pe fundus există edeme, posibil o scădere a acuității vizuale. Caracteristic este implicarea nervilor cranieni III, IV, VI și ramura I a nervului trigeminal. După câteva zile, procesul trece prin sinusul circular la sinusul cavernos opus și apar simptome bilaterale. Lichidul este, de obicei, normal, în ciuda meningitei concomitente sau a empiemului subdural.

[26], [27], [28], [29]

Neuropatii și polineuropatii craniene

Neuropatie craniană cu pareză a mușchilor extraoculari observate în sindroamele alcool ale sistemului nervos, beriberi, polineuropatie în hipertiroidism, polineuropatie craniene idiopatică, polineuropatia amiloidă ereditar (tip finlandez) și alte forme.

[30], [31],

Sindromul Miller Fischer

Sindromul Fischer se manifestă ca o oftalmoplegie (dar nu și ptoză), ataxie cerebeloasă (fără discursul de scandal) și isflexie. În plus față de aceste simptome obligatorii, nervii VII, IX și X (disfagia fără dizartrie) sunt adesea implicați. Simptome rare: nistagmus, fenomen Bell, depresie a conștiinței, tetrapareză lentă, semne piramidale, tremor și altele. Adesea, se detectează disocierea de proteine în lichidul cefalorahidian. Cursul se caracterizează printr-un debut acut urmat de un "platou" de simptome și o recuperare ulterioară. Sindromul este un fel de formă intermediară între encefalita Bickerstaff și polineuropatia Guillain-Barre.

Sarcină

Sarcina este însoțită de un risc crescut de tulburări oculomotorii de natură diferită.

Tulburări oculomotorii psihogenice

Tulburări psihogene oculomotori tulburări manifestă adesea Vzorov (spasm al convergenței, sau „pseudo-abdutsens“ crampe ochi, ca abateri diferite tipuri de ochi) și este întotdeauna văzută în contextul altor motorii specifice (tulburări motorii multiple), manifestări senzoriale, emoționale și personale și autonome polisindromnoy isterie . Diagnosticul pozitiv obligatorie de tulburări psihogene și excepție clinică și paraclinică actuală de boli organice ale sistemului nervos.