Tulburări de vorbire în alalia

În Alalia, vorbirea este afectată atunci când auzul și inteligența sunt inițial normale. Patologia este cauzată de leziunile cerebrale organice în perioada intrauterină sau înainte de al treilea an de viață. Tulburările de vorbire din Alalia sunt caracterizate printr-o tulburare a structurii fonetice-fonemice, lexicale și gramaticale. În plus, pot fi prezente patologii non-vorbire: coordonarea și tulburările motorii, percepția și tulburările senzoriale, psihopatologiile. Tulburările de vorbire se manifestă în moduri diferite, ceea ce depinde de tipul și gradul de Alalia. [1]

Simptomatologie de vorbire și non-vorbire a Alaliei

Se face o distincție între Alalia motorie, senzorială și combinată (senzorimotor).

Alalia motorie se caracterizează prin formarea afectată a activității vorbirii expresive, a praxisului vorbirii, a articulației, a fluenței, dar copilul înțelege discursul adresat lui. Pe partea neurologică, Alalia motorie este adesea combinată cu simptomatologia focală, iar mulți copii alali sunt stângaci. Encefalografia poate detecta inhibiția regională sau activitatea epileptiformă.

Înțelegerea vorbirii este afectată în Alalia senzorială, în timp ce auzul elementar este păstrat, există o dezvoltare secundară insuficientă a propriului vorbire. Într-o măsură mai mare, zona de gnoză a vorbirii este afectată: analiza sonoră este afectată, ceea ce se aplică vorbirii percepute. Nu există nicio relație între imaginea sunetului și obiect. Astfel, bebelușul aude, dar nu înțelege rostirile adresate lui, care este notat de termenul de agnozie auditivă.

Identificarea și diagnosticul Alaliei este dificil. Este important să excludeți pierderea auzului și psihopatologia. Adesea, specialiștii trebuie să observe copilul timp de câteva luni, pentru a înregistra toate tulburările de vorbire existente și alte caracteristici.

Alte semne ale Alaliei includ:

• Motor Alalia: Mișcarea subdezvoltată a membrelor superioare, coordonarea slabă, eficiența redusă, apariția vorbirii numai după 3-4 ani, lipsa de capacitate de a-și exprima propriile gânduri în cuvinte, substituții verbale, construcția incorectă a frazelor, lipsa dorinței de a se exprima, capricios, resentime, tendință la secțiune, iritabilitate.
• Alalia senzorială: percepția de vorbire afectată, repetarea verbală (echolalia), reticența generală; înlocuirea literelor în cuvinte, combinând două cuvinte într-una, excitabilitate excesivă, impulsivitate, depresie frecventă; Lipsa de înțelegere a relației dintre un cuvânt și obiectul său.

Sensomotor Alalia combină tulburările motorii și de vorbire, astfel încât simptomatologia acestei patologii este mai largă, iar tratamentul este mai complicat.

Simptomatologie de vorbire în Alalia

În Alalia motorie, există o subdezvoltare pronunțată a tuturor aspectelor de vorbire: structura fonetică, fonemică, lexicală, silabică, sintactică, morfologică, precum și toate tipurile de funcții de vorbire, vorbire orală și scrisă. Este dificil pentru copii să actualizeze chiar cuvintele familiare.

Proiectarea fonetică este caracterizată de:

• Conservarea maximă a tempo, ritm, intonație, volum și alte componente prosodice;
• Prezența mai multor substituții de sunet periodice (în principal sunete consoane);
• O discrepanță accentuată între repetarea relativ normală a anumitor sunete și utilizarea lor în vorbire.

Structura silabică este simplificată în mod deliberat, sunetele individuale (dificile pentru copil) și silabele sunt omise, se observă substituții de sunete, silabe, litere sau cuvinte, se observă permutări. Distorsiunile sunt instabile și variate.

În ceea ce privește tulburările de vorbire sintactică și morfologică, sunt detectate dificultăți cu formarea de afirmații. Frazele sunt scurtate, simplificate structural, cu numeroase omisiuni (prepozițiile sunt omise în mare parte). Încheierea cazului sunt selectate incorect, propozițiile exprimate aparțin unor propoziții simple care nu vorbesc.

Copiii preșcolari sunt capabili să sune doar propoziții banale sintactice. Școlarii identifică doar subiectul și mai rar predicatul de la toți membrii propuși ai unei propoziții comune, nu pot determina în mod independent elementele structurii gramaticale.

Pe fondul tulburărilor de vorbire din Alalia, nu există o automatizare a procesului, stereotipul dinamic al funcției vorbirii nu este suficient de dezvoltat, se formează un tip de comportament al limbajului incorect special.

Legătura structurală primară în tulburarea de vorbire este o funcție de vorbire arbitrară neformată. Legătura secundară este o activitate comunicativă afectată cu semne regulate de vorbire și negativism comportamental. [2]

Structura și mobilitatea aparatului de vorbire din Alalia

Aparatul de vorbire umană este format dintr-un departament central și periferic. Departamentul Central este reprezentat direct de creier și cortex, noduri subcorticale, canale conductive și nuclee nervoase. Componentele departamentului periferic sunt organele de vorbire executivă, inclusiv elemente osoase și cartilaj, musculatură și aparat ligamentos, precum și nervi senzoriali și motori care controlează funcția organelor menționate mai sus.

Un copil normal are o pregătire înnăscută pentru dezvoltarea vorbirii, inteligență suficientă și stimuli pentru a încuraja aparatul creierului să se maturizeze. Este important ca analizorii individuali și modalitățile suprapuse să fie unite prin căi de sârmă „de lucru” adecvate care transmit informații între diferitele zone ale creierului. Fără o astfel de conexiune, capacitatea de vorbire nu se poate dezvolta, ceea ce se întâmplă la pacienții cu Alalia.

Lateralizarea stângă-hemisferic a funcției de vorbire este de o importanță deosebită în procesele de dezvoltare timpurie a vorbirii. În primul rând, sunt asimilate zgomotele care nu sunt de vorbire (ambientale, naturale). Pe baza acestui lucru, sunt selectate caracteristicile necesare pentru reproducerea ulterioară a sunetelor proprii și se formează gnoza auditivă-verbală.

În variantele severe ale Alaliei, identificarea zgomotelor care nu sunt de vorbire este afectată, deși copiii au un sentiment de ritm, desenează bine și folosesc activ gesturi. Cu toate acestea, sunetele produse de vocea umană rămân adesea inaccesibile, dacă nu se iau măsuri adecvate.

Gnoza auditivă a vorbirii în creier este localizată în principal în lobul temporal stâng. Activarea sa în timp util are loc ca o anumită bază auditivă este acumulată pe fondul căilor interhemisferice cu fir păstrate. Dacă astfel de condiții nu sunt furnizate, copilul nu formează capacitatea de a percepe zgomote acustice sub formă de sunete de vorbire.

În Alalia senzorială, nu există pur și simplu astfel de conexiuni între emisferele creierului. În Alalia motorie, problema este cel mai adesea localizată în emisfera stângă.

De exemplu, un copil poate distinge sunetele într-o anumită măsură și își poate înțelege sensul. Dar pentru a începe să-și reproducă propriul discurs, are nevoie de capacitatea de a transforma aceste sunete în mișcări de vorbire. Adică produsul perceput prin auz trebuie să fie „rescris” în articulare. O astfel de dezvoltare este posibilă numai atunci când există căi de cablare complete care leagă zonele motorului și ale creierului senzorial. [3]

Pentru ca un discurs adecvat oral să apară, trebuie făcute astfel de conexiuni:

• Între lobul parietal stâng și lobul temporal drept (funcție imitativă sonoră);
• Între zona postcentrală și lobul emisferic stâng temporal (funcția de reproducere a modelelor motorii individuale);
• Între zona premotor și lobul temporal (funcția reproducerii unei serii de modele motorii).

Întârzierea dezvoltării vorbirii în funcție de motor Alalia de tip

Motorul Alalia nu este doar o tulburare de vorbire. Vorbim despre o patologie polisindromică, dezvoltarea de vorbire întârziată, care include astfel de tulburări:

• Tipul de articulare dinamică de dispraxie. Copilului îi lipsește capacitatea de a trece rapid între acțiunile de vorbire, ceea ce duce la o încălcare a structurii cuvintelor silabice. Multă vreme, bebelușul repetă doar aceleași silabe (Mo-Mo-Mo, Pee-Pee, Bo-Bo) sau vorbește doar prima silabă. Chiar și odată cu apariția posibilității de a exprima fraze, bâlbâitul este încă întârziat în conversație. Se observă substituții sonore, repetări silabe, omisiuni și permutări. Apariția erorilor este caracterizată de neregularitate: copilul poate de fiecare dată să pronunțe același cuvânt într-un mod diferit. Odată cu complexitatea activității vorbirii, numărul erorilor crește.
• Tip verbal de dispraxie. Schema de sens a unui cuvânt nu este automatizată de mult timp. Există încălcări ale organizării fonologice, de fiecare dată când copilul încearcă să „construiască” din nou cuvântul, fără să aplice modelul deja cunoscut de el.
• Articulare tip kinestezic de dispraxie. Copilul a afectat pronunția sunetelor, dar nu este izolat, dar ca parte a fluxului de vorbire.
• Tip oral de dispraxie. Există o tulburare de praxis orală dinamică: copilul are dificultăți în încercarea de a reproduce o serie de mișcări cu limba.
• Tulburări de sintaxă. Începerea vorbirii în bebeluș începe în jur de 3 ani și, pentru o lungă perioadă de timp, există doar fraze simple, cu omiterea prepozițiilor, deși există o înțelegere destul de bună a relațiilor cauză și efect. Un semn similar este prezent în anii de școală.
• Dysgramatism morfologic. Copiii fac adesea greșeli în terminarea cazurilor, care se observă mai ales în timpul dialogului, mai degrabă decât în monolog.

Acest tip de tulburare de vorbire chiar și pe fondul măsurilor corective intensive are o mare probabilitate de a forma disgramie agrammatică. [4]

Discurs în Alalia senzorială

Pacienții cu Alalia senzorială sunt dominate de tulburarea gnozei de vorbire. Există o analiză incorectă a sunetului, vorbirea auzită nu este percepută, nu există nicio legătură între imaginea sonoră și obiectul corespunzător. Astfel, copilul aude, dar nu înțelege, nu percepe ceea ce i se spune (așa-numita agnozie auditivă este prezentă).

Discursul multisilabic (altfel cunoscut sub numele de Logoreea) este caracteristic Alaliei senzoriale. Aceasta este o activitate de vorbire intensă, îmbogățită cu combinații de sunete, dar de neînțeles pentru alții. Mulți copii fac repetări necontrolate - Echolalia. Dacă cereți unui copil să repete în mod intenționat un anumit cuvânt, el nu va putea să-l facă.

Procesul de relaționare a unui fenomen sau a unui lucru cu un cuvânt denotă este deranjat la copii mici. Drept urmare, există o substituție a scrisorilor sau omisiunea acestora, alegerea incorectă a vocalei stresate, etc. În timp, pronunția incorectă duce la lipsa vorbirii expresive formate și apare subdezvoltarea discursului general.

Negativism de vorbire în Alalia

Negativismul vorbirii se spune atunci când un copil refuză pur și simplu să vorbească, ceea ce face mult mai dificil să efectueze măsuri corective.

Două tipuri de negativism de vorbire se disting în Alalia:

• Cu negativism activ, copiii, reacționează violent la cererile de a spune ceva: își demonstrează deschis nemulțumirea, se potrivesc, fac zgomot, fug, aruncă un tantrum, se luptă, se mușcă.
• În negativism pasiv, copiii rămân în mod persistent, se ascund, uneori „răspund” cu tăcere și gesturi sau încearcă să facă totul pe cont propriu cât mai mult posibil, pentru a nu cere ajutor adulților.

Oricare dintre formele de negativism în tulburările de vorbire apar în principal în stadiul inițial al Alaliei, deși există excepții de la reguli. Depinde mult de mediul copilului: cu atât mai multă presiune se exercită asupra copilului, cu atât este mai mare riscul de negativism. Problema este mai des detectată la pacienții cu Alalia motorie.

Riscul de negativisme pe fundalul tulburărilor de vorbire este semnificativ crescut:

• Cu abordări excesiv de solicitante ale discursului copiilor, fără a ține cont de abilitățile limitate ale copilului;
• Cu supraprotecție și milă din partea celor dragi.

Negativismele sunt mai ușor de eliminat în primele etape ale aspectului lor. De-a lungul anilor, situația se agravează, patologia se stăpânește și devine din ce în ce mai dificil să scapi de ea.

Corecţie

La logopedie terapia tulburărilor de vorbire din Alalia ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, la primele manifestări ale întârzierii în vorbirea copilului. Corecția nu ar trebui să se limiteze la predarea pronunției corecte. Este necesar să acordați atenție formării vocabularului, dezvoltării abilităților gramaticale, stabilirea vorbirii și intonației coerente și așa mai departe. Esența claselor ar trebui să fie destinată includerii canalelor de vorbire conservate, înlocuind cele deteriorate. În special, metodele care implică restructurarea mecanismului de realizare a funcției de vorbire devin eficiente.

Este recomandat să înveți citirea și scrierea pacienților cu Alalia chiar înainte de a începe să vorbească „prin ureche”, schimbând logica naturală a dezvoltării vorbirii - adică, ca și cum ar fi pășit pe stadiul ontogenezei vorbirii. Adesea, această abordare ajută la obținerea recuperării complete a vorbirii, precum și la adaptarea copilului la activități ulterioare.

Caracteristicile articulare necesare sunt extrase nu din acustic, ci din imagini grafice ale sunetelor de vorbire și cuvânt (citire), adică prin „pornire” cortexul normal dezvoltat al emisferelor mari situate în spatele lobilor parietali și temporari (așa-numita cortex vizual). Într-un mod similar, conexiunea dintre lobii temporari ai emisferelor stângi și dreapta, care este de bază în dezvoltarea normală a vorbirii, este „ocolită”. [5], [6]

Dezvoltarea timpurie a vorbirii în Motor Alalia

„Primele semne” ale motorului Alalia pot fi detectate în primul an de viață, dar puțini părinți îi acordă atenție. Copilul, în general, nu se dezvoltă mai rău decât alți copii. Singura diferență este că practic nu folosește babul și, dacă o face, îl folosește monoton.

Cel mai adesea, suspiciunile apar doar de la vârsta de 2 ani. Dar chiar și în acest caz, majoritatea părinților continuă să aștepte ca copilul să vorbească. Cu toate acestea, în prezența tulburărilor de vorbire sub forma Alaliei, copilul nu stăpânește discursul în 3, 4 și chiar 5 ani.

Ce este caracteristica copiilor cu motor Alalia?

• Vocea sună de obicei, limpede.
• Cuvintele nu sunt formate sau sunt pronunțate ca babble, nu au sfârșit sau mijloc; Uneori este pronunțat doar silaba pe care se pronunță accentul.
• Dacă se rostesc fraze ușoare, ele constau exclusiv din cuvinte de accent care au sarcina semantică principală.
• Fără o nevoie specială, copilul nu vorbește deloc, ci arată gesturi sau expresii faciale.

Nu se poate spune că o astfel de tulburare de vorbire din Alalia este exclusiv defavorabilă. Dacă se creează anumite condiții educaționale, se desfășoară clase obișnuite, iar corectarea în sine începe în timp, la cea mai timpurie etapă posibilă, este mai probabil să obțină un rezultat pozitiv. Mai mult decât atât, clasele timpurii duc adesea la faptul că, după 1-2 luni, copilul începe să vorbească în mod coerent, deși declarațiile sale mai au unele deficiențe care necesită corectare. Rolul principal în această îmbunătățire dinamică este jucat de părinți și oameni apropiați care trebuie să fie înțelegători și răbdători cu un copil „special”. Ajutor suplimentar este neapărat oferit de terapeuți de vorbire, patologi de vorbire, neurologi. [7]

Diagrama de vorbire pentru copiii care nu vorbesc cu Alalia

După ce a confirmat prezența Alaliei la copil, terapeutul îl pune în registru și face un card de vorbire individual special. Documentul este o listă de întrebări, rezultate de diagnostic și indicatori. Medicul intră în mod regulat pe toate datele pe card, care ajută la urmărirea dinamicii corectării tulburărilor de vorbire, pentru a afla cele mai bune moduri de tratament.

Graficele de vorbire pot fi generale (rezumate) sau detaliate. În primul caz, de regulă, sunt descrise doar anamneză și alte informații generale. Versiunea detaliată conține toate informațiile despre rezultatele examinărilor, starea actuală a problemei, vocabularul copilului, sarcinile îndeplinite de el. Cel mai adesea, documentul este păstrat până când copilul intră în școală.

Ce este neapărat inclus într-un grafic de vorbire?

• Informații generale (Rezumatul copilului și al părinților, profilul scurt al pacientului).
• Anamneză (date despre naștere, stadiu nou-născut, boli, dezvoltare timpurie a vorbirii, sănătate generală a copilului).
• Indicatori de studiu de activitate non-verbală (imaginea observației vizuale a pacientului, date despre abilități motorii fine și brute, atenție auditivă, percepție vizuală, senzații de ritm).
• Indicatori obținuți în timpul diagnosticului tulburărilor de vorbire (demonstrând starea mecanismului de pronunție a sunetelor și aparatului de articulare, calitatea producției de sunet și a abilităților motorii de vorbire).
• Calitatea activității respiratorii și vocale (frecvența, identitatea de tip și durata mișcărilor respiratorii, evaluarea vocală).
• Indicatori ai sferei de vorbire fonemică și percepție, înțelegerea vorbirii, vocabularul și structura gramaticală, starea de vorbire conectată (dacă există).

În partea finală a graficului de vorbire, specialistul scrie un raport de terapie logopedie, în care el sau ea indică diagnosticul și întocmește o schemă de corecție recomandată. Documentul este completat de concluziile medicilor altor specialități: neurolog, otolaringolog, psihoterapeut și alții. [8]

Etape și niveluri de dezvoltare a vorbirii în Alalia

Perioada de la nou-născut până la primul an de viață este foarte importantă pentru dezvoltarea vorbirii unui copil, deoarece în acest timp zonele creierului responsabile de vorbire se formează activ. Primele 12 luni de viață se numește perioada pregătitoare pre-vorbire, care devine baza recuperării ulterioare a vorbirii. Acest termen este împărțit condiționat în astfel de etape:

1. De la nou-născut la vârsta de 3 luni - se dezvoltă răspunsuri emoționale-expresive.
2. De la 3 luni la șase luni - apar reacții vocale (zumzet, babling).
3. De la șase luni până la 10 luni - înțelegerea declarațiilor abordate începe să se dezvolte, se remarcă bâlbâitul activ.
4. De la 10 luni la un an - apar primele cuvinte.

Apariția Alaliei este remarcată deja în primele etape, când unele abilități de vorbire - zumzet, bâlbâit - sunt formate cu o întârziere sau sunt absente deloc. Pe lângă prelungirea termenilor de formare a funcției, este tipic ca etapa de vorbire deja trecută să fie păstrată mult timp. [9]

Gradul de deficiență de vorbire poate varia. Pe baza acestui lucru, se disting trei niveluri de astfel de patologii:

• Nivelul 1 al dezvoltării vorbirii în Alalia se caracterizează prin absența vorbirii utilizate frecvent.
• Nivelul 2 al dezvoltării vorbirii în Alalia este prezența rudimentelor vorbirii utilizate frecvent. Bebelușul are un anumit stoc de cuvinte, dar este foarte mic, are o structură silitabilă sonoră distorsionată și este caracterizat de agrammatism. Sunetele sunt pronunțate cu defecte.
• Nivelul 3 se caracterizează printr-un discurs extins cu elemente de subdezvoltare. Copilul pronunță cuvinte ușoare și chiar construiește fraze din ei. Dar cuvintele complexe din punct de vedere structural sunt pronunțate cu distorsiune, vorbirea este plină de agrammatisme și defecte în pronunția sunetelor individuale.

Nivelurile indicate de dezvoltare a vorbirii în Alalia nu se corelează cu limitele de vârstă. Astfel, un copil chiar și la vârsta de șase ani poate fi la nivelul 1.

Alalia aferentă și eferentă

Alalia motorie aferentă este asociată cu o tulburare localizată în zona postcentrală a cortexului cerebral (zona parietală inferioară a emisferei stângi), care este responsabilă pentru evaluarea kinestezică și producerea de stimuli și senzații care vin la creier în procesul de vorbire, precum și pentru modelele kinestezice de vorbire. Dacă acest departament este afectat, se dezvoltă vaticulator kinestezic. Este dificil pentru copil să găsească articulații separate, în vorbire există substituții ale sunetelor de articulare-sporă. Apar dificultăți și când se reproduce, repetă un cuvânt sau o frază. Fixarea articulării corecte este dificilă.

Apariția alaliei motorii eferente este asociată cu deteriorarea cortexului cerebral premotor (treimea posterioară a gyrusului frontal inferior - așa-numitul centru Broca). Această zonă este de obicei responsabilă de secvențarea și formarea combinațiilor complexe de modele motorii. Pacienții cu Alalia motorie eferentă pot avea o apraxie articulatoare cinetică: tranziția dintre coarticulări este perturbată, copilul are dificultăți în încorporarea în mișcare, îi este dificil să facă o serie de mișcări secvențiale. Există o distorsiune a structurii cuvintelor silabice, se observă persevereții.

Analiza comparativă a alaliei aferente și eferente în tabel

O variație a Alaliei motorii	Zona de leziune a cortexului cerebral	Manifestarea defectului
Alalia aferentă (kinestezică)	Zona întunecată lângă gyrusul postcentral (zonele inferioare din apropierea gyrusului postcentral).	Principalul defect este o tulburare a aferenței proprioceptive kinestezice a Legii motorii.
Alalia eferentă (cinetică)	Zonele inferioare ale departamentului premotor (automatizarea diferitelor funcții mentale este perturbată).	Tulburarea organizării temporale secvențiale a actelor motorii ca urmare a unei defecțiuni a praxisului dinamic în procesul de amintire și executare a unui model motor (blocaj motor sau cădere poate fi observată).

Astfel de tulburări de vorbire din Alalia sunt reprezentate de apraxie - leziuni ale cortexului cerebral, provocând eșecul capacității de a efectua acțiuni și mișcări direcționate precise.