Tulburări de vorbire în alalia

În alalia, vorbirea este afectată atunci când auzul și inteligența sunt inițial normale. Patologia este cauzată de leziuni organice ale creierului în perioada intrauterină sau înainte de al treilea an de viață. Tulburările de vorbire în alalia se caracterizează printr-o tulburare a structurii fonetico-fonemice, lexicale și gramaticale. În plus, pot fi prezente patologii non-vorbirii: tulburări de coordonare și motorii, tulburări de percepție și senzoriale, psihopatologii. Tulburările de vorbire se manifestă în moduri diferite, care depinde de tipul și gradul alaliei.[1]

Simptomatologia vorbirii și non-vorbirii a alaliei

Se face o distincție între alalia motrică, senzorială și combinată (senzomotorie).

Alalia motorie se caracterizează prin afectarea formării activității de vorbire expresivă, praxis de vorbire, articulare, fluență, dar copilul înțelege discursul care i se adresează. Pe partea neurologică, alalia motorie este adesea combinată cu simptomatologia focală, iar mulți copii alalici sunt stângaci. Encefalografia poate detecta inhibiția regională sau activitatea epileptiformă.

Înțelegerea vorbirii este afectată în alalia senzorială, în timp ce auzul elementar este păstrat, există o dezvoltare secundară insuficientă a vorbirii proprii. Într-o măsură mai mare, zona gnozei vorbirii este afectată: analiza sunetului este afectată, ceea ce se aplică vorbirii percepute. Nu există nicio relație între imaginea sunetului și obiect. Astfel, bebelușul aude dar nu înțelege enunțurile care i se adresează, ceea ce este desemnat prin termenul de agnozie auditivă.

Identificarea și diagnosticarea alaliei este dificilă. Este important să excludem pierderea auzului și psihopatologia. Adesea, specialiștii trebuie să observe copilul timp de câteva luni, să înregistreze toate tulburările de vorbire existente și alte caracteristici.

Alte semne ale alaliei includ:

• Alalia motorie: mișcare subdezvoltată a membrelor superioare, coordonare slabă, eficiență redusă, apariția vorbirii abia după 3-4 ani, lipsa capacității de a-și exprima propriile gânduri în cuvinte, substituții verbale, construcția incorectă a frazelor, lipsa dorinței de a se exprimă, capricios, resentimente, tendință de izolare, iritabilitate.
• Alalia senzorială: afectarea percepției vorbirii, repetiția verbală (ecolalie), reticența generală; înlocuirea literelor în cuvinte, combinarea a două cuvinte într-unul, excitabilitate excesivă, impulsivitate, depresie frecventă; lipsa de înțelegere a relației dintre un cuvânt și obiectul său.

Alalia senzorială combină tulburările motorii și de vorbire, astfel încât simptomatologia acestei patologii este mai largă, iar tratamentul este mai complicat.

Simptomatologia vorbirii la alalia

În alalia motrică se constată o subdezvoltare pronunțată a tuturor aspectelor vorbirii: fonetic, fonemic, lexical, structura cuvântului silabic, sintactic, morfologic, precum și toate tipurile de funcție de vorbire, vorbire orală și scrisă. Este dificil pentru copii să actualizeze chiar și cuvinte familiare.

Designul fonetic se caracterizează prin:

• păstrarea maximă a tempoului, ritmului, intonației, volumului și a altor componente prozodice;
• prezența mai multor substituții periodice de sunet (în principal sunete consoane);
• o discrepanță accentuată între repetarea relativ normală a anumitor sunete și utilizarea lor în vorbire.

Structura silabică este simplificată în mod deliberat, se omit sunetele și silabele individuale (dificile pentru copil), se notează substituții de sunete, silabe, litere sau cuvinte, se observă permutări. Distorsiunile sunt instabile și variate.

În ceea ce privește tulburările de vorbire sintactică și morfologică, sunt detectate dificultăți în formarea enunțurilor. Expresiile sunt scurtate, simplificate structural, cu numeroase omisiuni (prepozițiile sunt în mare parte omise). Terminațiile de caz sunt incorect selectate, propozițiile vocale aparțin unor propoziții simple neispuse.

Copiii preșcolari sunt capabili să sune doar propoziții banale din punct de vedere sintactic. Scolarii identifică doar subiectul și rareori predicatul din toți membrii propuși ai unei propoziții comune, nu pot determina în mod independent elementele structurii gramaticale.

Pe fondul tulburărilor de vorbire în alalia nu există o automatizare a procesului, stereotipul dinamic al funcției de vorbire nu este suficient dezvoltat, se formează un tip special incorect de comportament al limbajului.

Legătura structurală primară în tulburarea de vorbire este o funcție de vorbire arbitrară neformată. Veriga secundară este activitatea comunicativă afectată, cu semne regulate de vorbire și negativism comportamental.[2]

Structura și mobilitatea aparatului de vorbire în alalia

Aparatul vorbirii umane este format dintr-un departament central și periferic. Departamentul central este reprezentat direct de creier și cortex, nodurile subcorticale, canalele conductoare și nucleii nervoși. Componentele departamentului periferic sunt organele vorbirii executive, inclusiv elementele osoase și cartilajului, aparatul muscular și ligamentar, precum și nervii senzoriali și motorii care controlează funcția organelor menționate mai sus.

Un copil normal are o pregătire înnăscută pentru dezvoltarea vorbirii, suficientă inteligență și stimuli pentru a încuraja aparatul cerebral să se maturizeze. Este important ca analizatorii individuali și modalitățile suprapuse să fie unite prin căi de sârmă „funcționale” adecvat, care transmit informații între diferitele zone ale creierului. Fără o astfel de conexiune, capacitatea de vorbire nu se poate dezvolta, ceea ce se întâmplă la pacienții cu alalia.

Lateralizarea emisferică stângă a funcției vorbirii este de mare importanță în procesele de dezvoltare timpurie a vorbirii. În primul rând, sunt asimilate zgomotele non-vorbirii (ambientale, naturale). Pe baza acesteia, sunt selectate caracteristicile necesare pentru reproducerea ulterioară a propriilor sunete și se formează gnoza auditiv-verbală.

În variantele severe de alalia, identificarea zgomotelor non-vorbire este afectată, deși copiii au simțul ritmului, desenează bine și folosesc în mod activ gesturile. Cu toate acestea, sunetele produse de vocea umană rămân adesea inaccesibile pentru ei dacă nu se iau măsuri adecvate.

Gnoza auditivă a vorbirii în creier este localizată în principal în lobul temporal stâng. Activarea sa în timp util are loc pe măsură ce o anumită bază auditivă este acumulată pe fundalul căilor interemisferice cu fir păstrate. Dacă nu sunt furnizate astfel de condiții, copilul nu își formează capacitatea de a percepe zgomote acustice sub formă de sunete de vorbire.

În alalia senzorială, pur și simplu nu există astfel de conexiuni între emisferele creierului. În alalia motorie, problema este cel mai adesea localizată în emisfera stângă.

De exemplu, un bebeluș poate distinge sunetele într-o anumită măsură și le poate înțelege semnificația. Dar pentru ca acesta să înceapă să-și reproducă propriul discurs, are nevoie de capacitatea de a transforma aceste sunete în mișcări de vorbire. Adică produsul perceput de auz trebuie „rescris” în articulație. O astfel de dezvoltare este posibilă numai atunci când există căi de cablare complete care conectează zonele motorii și senzoriale ale creierului.[3]

Pentru ca vorbirea orală adecvată să apară, astfel de conexiuni trebuie făcute:

• între lobul parietal stâng și lobul temporal drept (funcție sonor-imitativă);
• între zona postcentrală și lobul emisferic stâng temporal (funcția de reproducere a modelelor motorii individuale);
• între zona premotorie și lobul temporal (funcția de reproducere a unei serii de modele motorii).

Întârzierea dezvoltării vorbirii după tipul alaliei motorii

Alalia motorie nu este doar o tulburare de vorbire. Vorbim despre o patologie polisindromică, dezvoltarea întârziată a vorbirii, care include astfel de tulburări:

• Tipul de articulație dinamică de dispraxie. Copilului îi lipsește capacitatea de a comuta rapid între acțiunile de vorbire, ceea ce duce la o încălcare a structurii cuvântului silabic. Multă vreme, bebelușul repetă doar aceleași silabe (mo-mo, pee-pee, bo-bo), sau vorbește doar prima silabă. Chiar și cu apariția posibilității de a exprima expresii, bolboroseala este încă mult întârziată în conversație. Se notează substituțiile de sunet, repetările de silabe, omisiunile și permutările. Apariția erorilor se caracterizează prin neregularitate: copilul poate pronunța de fiecare dată același cuvânt într-un mod diferit. Odată cu complexitatea activității de vorbire, numărul de erori crește.
• Tip verbal de dispraxie. Schema sens-sunet a unui cuvânt nu este automatizată mult timp. Există încălcări ale organizării fonologice, de fiecare dată când copilul încearcă să „construiască” din nou cuvântul, neaplicând modelul deja cunoscut de el.
• Dispraxie de tip kinestezic de articulație. Copilul are o pronunție deficitară a sunetelor, dar nu izolat, ci ca parte a fluxului de vorbire.
• Tipul de dispraxie orală. Există o tulburare de praxis orală dinamică: copilul are dificultăți în a încerca să reproducă o serie de mișcări cu limba.
• Tulburări de sintaxă. Începutul vorbirii la bebeluș începe în jurul vârstei de 3 ani, iar de multă vreme există doar fraze simple, cu omiterea prepozițiilor, deși există o înțelegere destul de bună a relațiilor cauză-efect. Un semn similar este prezent în anii școlari.
• Disgramatismul morfologic. Copiii mici fac adesea greșeli în ceea ce privește terminațiile de caz, ceea ce este vizibil mai ales în timpul dialogului, mai degrabă decât în ​​monolog.

Acest tip de tulburare de vorbire chiar și pe fondul măsurilor corective intensive are o probabilitate mare de a forma disgrafie agramatică.[4]

Vorbire în alalia senzorială

Pacienții cu alalie senzorială sunt dominați de tulburarea de gnoză a vorbirii. Există o analiză incorectă a sunetului, vorbirea auzită nu este percepută, nu există nicio legătură între imaginea sonoră și obiectul corespunzător. Astfel, copilul aude, dar nu înțelege, nu percepe ceea ce i se spune (este prezentă așa-numita agnozie auditivă).

Discursul multisilabic (altfel cunoscut sub numele de logoree) este caracteristic alaliei senzoriale. Aceasta este o activitate intensă de vorbire, îmbogățită cu combinații de sunete, dar de neînțeles pentru ceilalți. Mulți copii fac repetări necontrolate - ecolalie. Dacă îi ceri unui copil să repete în mod intenționat un anumit cuvânt, el nu va putea să o facă.

Procesul de relaţionare a unui fenomen sau a unui lucru cu un cuvânt care denotă este perturbat la copii mici. Ca urmare, există o înlocuire a literelor sau omiterea acestora, alegerea incorectă a vocalei accentuate etc. În timp, pronunția incorectă duce la lipsa vorbirii expresive formate și apare subdezvoltarea generală a vorbirii.

Speech negativism in alalia

Negativismul vorbirii se spune atunci când un copil pur și simplu refuză să vorbească, ceea ce face mult mai dificilă luarea măsurilor corective.

Două tipuri de negativism de vorbire se disting în Alalia:

• Cu negativism activ, copiii mici reacționează violent la cererile de a spune ceva: își demonstrează în mod deschis nemulțumirea, calcă, fac zgomot, fug, fac furie, luptă, mușcă.
• În negativismul pasiv, copiii rămân în mod persistent tăcuți, se ascund, uneori „răspund” cu tăcere și gesturi sau încearcă să facă totul singuri cât mai mult pentru a nu cere ajutor adulților.

Oricare dintre formele de negativism în tulburările de vorbire apar în principal în stadiul inițial al alaliei, deși există excepții de la reguli. Depinde mult de mediul în care se află copilul: cu cât se exercită mai multă presiune asupra copilului, cu atât este mai mare riscul de negativism. Problema este detectată mai des la pacienții cu alalie motorie.

Riscul de negativism pe fondul tulburărilor de vorbire este semnificativ crescut:

• cu abordări excesiv de solicitante ale vorbirii copiilor, fără a ține cont de abilitățile limitate ale copilului;
• cu supraprotecție și milă din partea celor dragi.

Negativismele sunt mai ușor de eliminat în stadiile incipiente ale apariției lor. De-a lungul anilor, situația se înrăutățește, patologia se instalează și devine din ce în ce mai dificil să scapi de ea.

Corecţie

La terapia logopedică, corectarea tulburărilor de vorbire la alalia ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, la primele manifestări de întârziere în vorbire a copilului. Corectarea nu ar trebui să se limiteze la predarea pronunției corecte. Este necesar să se acorde atenție formării vocabularului, dezvoltării abilităților gramaticale, stabilirii vorbirii și intonației coerente și așa mai departe. Esența cursurilor ar trebui să vizeze includerea canalelor de vorbire păstrate, înlocuindu-le pe cele deteriorate. În special, metodele care presupun restructurarea mecanismului de realizare a funcției vorbitoare devin eficiente.

Se recomandă ca pacienții cu alalie să le învețe cititul și scrisul chiar înainte de a începe să vorbească „după ureche”, schimbând logica naturală a dezvoltării vorbirii - adică parcă ar fi trecut peste stadiul ontogenezei vorbirii. Adesea, această abordare ajută la obținerea recuperării complete a vorbirii, precum și la adaptarea copilului la activități ulterioare.

Caracteristicile articulatorii necesare sunt extrase nu din imagini acustice, ci din imagini grafice ale vorbirii și sunetelor cuvintelor (citire), adică prin „pornirea” cortexului normal dezvoltat al emisferelor mari situate în spatele lobilor parietal și temporal (așa-numitul vizual). Cortex). În mod similar, legătura dintre lobii temporali ai emisferelor stângă și dreaptă, care este de bază în dezvoltarea normală a vorbirii, este „ocolită”. [5],[6]

Dezvoltarea timpurie a vorbirii în alalia motorie

„Primele semne” ale alaliei motorii pot fi detectate în primul an de viață, dar puțini părinți îi acordă atenție. Copilul în general nu se dezvoltă mai rău decât alți copii. Singura diferență este că practic nu folosește bolboroseala, iar dacă o face, o folosește monoton.

Cel mai adesea, suspiciunile apar abia de la vârsta de 2 ani. Dar chiar și în acest caz, majoritatea părinților așteaptă doar să vorbească copilul. Cu toate acestea, în prezența tulburărilor de vorbire sub formă de alalia, copilul nu stăpânește vorbirea la 3, 4 și chiar 5 ani.

Care este caracteristica copiilor cu alalie motorie?

• Vocea sună de obicei, clară.
• Cuvintele nu sunt formate, sau sunt pronunțate ca balbuc, nu au sfârșit sau mijloc; uneori se pronunţă doar silaba pe care cade accentul.
• Dacă sunt rostite fraze ușoare, acestea constau exclusiv din cuvinte de accent care au sarcina semantică principală.
• Fără nevoie specială, copilul nu vorbește deloc, ci arată gesturi sau expresii faciale.

Nu se poate spune că o astfel de tulburare de vorbire în alalia este exclusiv nefavorabilă. Dacă se creează anumite condiții educaționale, se țin cursuri regulate, iar corectarea în sine începe în timp, în cel mai devreme stadiu posibil, este mai probabil să se obțină un rezultat pozitiv. Mai mult decât atât, cursurile timpurii duc adesea la faptul că după 1-2 luni bebelușul începe să vorbească coerent, deși afirmațiile lui au încă unele neajunsuri care necesită corectare. Rolul principal în această îmbunătățire dinamică îl au părinții și persoanele apropiate care trebuie să fie înțelegători și răbdători cu un copil „special”. Ajutorul suplimentar este asigurat în mod necesar de logopezi, logopezi, neurologi.[7]

Diagramă de vorbire pentru copiii necuvântători cu alalia

După confirmarea prezenței alaliei la copil, logopedul îl înscrie în registru și face un card individual de vorbire special. Documentul este o listă de întrebări, rezultate de diagnostic și indicatori. Medicul introduce în mod regulat toate datele în card, ceea ce ajută la urmărirea dinamicii de corectare a tulburărilor de vorbire, pentru a afla cele mai bune modalități de tratament.

Diagramele de vorbire pot fi generale (rezumate) sau detaliate. În primul caz, de regulă, sunt descrise doar anamneza și alte informații generale. Versiunea detaliată conține toate informațiile despre rezultatele examinărilor, starea actuală a problemei, vocabularul bebelușului, sarcinile efectuate de acesta. Cel mai adesea, documentul se păstrează până la intrarea copilului la școală.

Ce este inclus în mod necesar într-o diagramă de vorbire?

• Informații generale (rezumatul copilului și al părinților, profilul scurt al pacientului).
• Anamneză (date despre naștere, stadiu nou-născut, boli, dezvoltarea timpurie a vorbirii, starea generală de sănătate a bebelușului).
• Indicatorii studiului activității non-verbale (imaginea observării vizuale a pacientului, date despre motricitatea fină și grosieră, atenția auditivă, percepția vizuală, senzațiile de ritm).
• Indicatori obținuți în timpul diagnosticării tulburărilor de vorbire (demonstrând starea mecanismului de pronunție a sunetelor și a aparatului de articulare, calitatea producției de sunet și abilitățile motorii vorbirii).
• Calitatea activității respiratorii și vocale (frecvența, identitatea tipului și durata mișcărilor respiratorii, evaluarea vocii).
• Indicatori ai sferei și percepției vorbirii fonemice, înțelegerea vorbirii, vocabularul și structura gramaticală, starea vorbirii conectate (dacă există).

În partea finală a diagramei de vorbire, specialistul întocmește un raport de logopedie, în care indică diagnosticul și întocmește o schemă de corectare recomandată. Documentul este completat de concluziile medicilor din alte specialități: neurolog, otolaringolog, psihoterapeut și altele.[8]

Etape și niveluri de dezvoltare a vorbirii în alalia

Perioada de la nou-născut până la primul an de viață este foarte importantă pentru dezvoltarea vorbirii bebelușului, deoarece în acest timp se formează activ zonele creierului responsabile de vorbire. Primele 12 luni de viață se numesc pre-vorbire, perioadă pregătitoare, care devine baza pentru recuperarea ulterioară a vorbirii. Acest termen este subdivizat condiționat în astfel de etape:

1. De la nou-născut până la vârsta de 3 luni - se dezvoltă răspunsuri emoțional-expresive.
2. De la 3 luni până la șase luni - apar reacții vocale (fâzâit, bâlbâit).
3. De la șase luni până la 10 luni - înțelegerea afirmațiilor adresate începe să se dezvolte, se observă bâlbâit activ.
4. De la 10 luni la un an - apar primele cuvinte.

Apariția alaliei este remarcată deja în primele etape, când unele abilități de vorbire - fredonat, bâlbâit - se formează cu întârziere sau lipsesc deloc. Pe lângă prelungirea termenilor de formare a funcției, este tipic ca etapa de vorbire deja trecută să fie reținută pentru o lungă perioadă de timp.[9]

Gradul de tulburare de vorbire poate varia. Pe baza acestui fapt, se disting trei niveluri de astfel de patologii:

• Nivelul 1 de dezvoltare a vorbirii în alalia se caracterizează prin absența vorbirii utilizate în mod obișnuit.
• Nivelul 2 de dezvoltare a vorbirii în alalia este prezența rudimentelor vorbirii utilizate în mod obișnuit. Bebelușul are un anumit stoc de cuvinte, dar este foarte mic, are o structură sonor-silabă distorsionată și se caracterizează prin agramatism. Sunetele sunt pronunțate cu defecte.
• Nivelul 3 se caracterizează prin vorbire extinsă cu elemente de subdezvoltare. Copilul pronunță cuvinte ușoare și chiar construiește fraze din ele. Dar cuvintele complexe din punct de vedere structural sunt pronunțate cu distorsiuni, vorbirea este plină de agramatisme și defecte în pronunția sunetelor individuale.

Nivelurile indicate de dezvoltare a vorbirii în alalia nu se corelează cu limitele de vârstă. Astfel, un copil chiar și la vârsta de șase ani poate fi la nivelul 1.

Vor aduce și scoate pe alții

Alalia motorie aferentă este asociată cu o tulburare localizată în zona postcentrală a cortexului cerebral (zona parietală inferioară a emisferei stângi), care este responsabilă de evaluarea kinestezică și producerea de stimuli și senzații care vin la creier în procesul de vorbire, precum şi pentru modelele kinestezice ale vorbirii. Dacă acest departament este afectat, se dezvoltă apraxia articulatorie kinestezică. Este dificil pentru bebeluș să găsească articulații separate, în vorbire există substituții de sunete de articulație-spori. Apar dificultăți și la reproducere, repetarea unui cuvânt sau a unei fraze. Fixarea articulației corecte este dificilă.

Apariția alaliei motorii eferente este asociată cu afectarea cortexului cerebral premotor (treimea posterioară a girusului frontal inferior - așa-numitul centru al lui Broca). Această zonă este de obicei responsabilă pentru secvențierea și formarea combinațiilor complexe de modele motorii. Pacienții cu alalie motorie eferentă pot prezenta apraxie articulatorie cinetică: trecerea între coarticulații este perturbată, copilul are dificultăți în încorporarea în mișcare, îi este greu să facă o serie de mișcări secvențiale. Există o denaturare a structurii cuvântului silabic, se observă perseverențe.

Analiza comparativă a alaliei motorii aferente și eferente în tabel

O variație a alaliei motorie	Zona de leziune a cortexului cerebral	Manifestarea defectului
Alalia aferentă (kinestezică).	Zonă întunecată lângă circumvoluția postcentrală (zonele inferioare de lângă circumvoluția postcentrală).	Defectul principal este o tulburare a aferentării kinestezice proprioceptive a actului motor.
Alalia eferentă (cinetică).	Zonele inferioare ale departamentului premotor (automatizarea diferitelor funcții mentale este perturbată).	Tulburarea organizării temporale secvențiale a motorii acționează ca urmare a unei eșecuri a praxisului dinamic în procesul de memorare și execuție a unui model motor (se poate observa blocarea sau căderea motorului).

Astfel de tulburări de vorbire în alalia sunt reprezentate de apraxie - leziuni ale cortexului cerebral, provocând eșecul capacității de a efectua acțiuni și mișcări precise direcționate.