Tulburări de postură

Nu fiecare persoană are o postură regală frumoasă. În zilele noastre, când stilul de viață sedentar devine din ce în ce mai răspândit, fiecare a doua persoană are o tulburare de postură. Mai jos sunt prezentate cele mai frecvente tulburări de postură la oameni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Spate plat

Spatele plat este caracterizat de curburi fiziologice line ale coloanei vertebrale; omoplații au o formă de aripă (marginile interioare și unghiurile inferioare ale omoplaților diverg spre lateral). Cutia toracică nu este suficient de convexă, fiind deplasată înainte; partea inferioară a abdomenului iese în față.

După identificarea acestui tip de tulburare de postură la un copil, este necesară examinarea spatelui acestuia într-un plan orizontal (testul de îndoire înainte) pentru a determina prezența sau absența semnelor de rotație a coloanei vertebrale în jurul axei verticale (rotație), manifestată printr-o creastă musculară sau costal-musculară.

[ 5 ], [ 6 ]

Spate plat-concav

Spate plat-concav - acest tip de postură este rar întâlnit. La copii, acest tip de postură este afectat de un spate relativ plat, fesele ies brusc în spate; pelvisul este înclinat puternic înainte; linia centrului de greutate al corpului trece prin fața articulațiilor șoldului; lordoza cervicală și cifoza toracică sunt aplatizate, iar regiunea lombară a coloanei vertebrale este retrasă.

Când apar tulburări de postură, în special un spate rotund și rotund-concav, copiii prezintă o scădere a funcției sistemelor cardiovasculare și respiratorii, a digestiei, o întârziere a dezvoltării fizice, iar cu un spate plat și plat-concav - de asemenea, o încălcare a funcției de arc a coloanei vertebrale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Scolioză

Tulburări de postură în planul frontal - scolioză. Aceasta este o boală progresivă severă a coloanei vertebrale, caracterizată prin curbura laterală și răsucirea vertebrelor în jurul axei verticale - torsiune. În funcție de arcul de curbură al coloanei vertebrale, se disting mai multe tipuri de scolioză.

Scolioza cervicotoracică

Vârful curburii coloanei vertebrale se situează la nivelul vertebrelor T4-T5, fiind însoțit de deformări precoce în zona toracică și modificări ale scheletului facial.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Scolioza toracică

Vârful curburii coloanei vertebrale în scolioza toracică este situat la nivelul vertebrelor T8-T9. Curburile pot fi dreapte și stângi. De regulă, scolioza toracică la majoritatea pacienților este însoțită de deformări ale toracelui, dezvoltarea unei cocoașe costale, tulburări funcționale pronunțate ale respirației externe și ale circulației sanguine. Semnele caracteristice ale acestui tip de scolioză sunt: umărul de pe partea convexității este ridicat, scapula este situată mai sus, coloana vertebrală din regiunea toracică este curbată, arcurile costale sunt asimetrice, pelvisul este deplasat spre curbură, abdomenul este protrudat înainte.

Scolioza în formă de C se formează prin scurtarea mușchilor care au puncte de atașare pe o suprafață mare a coloanei vertebrale și a coastelor. De exemplu, mușchiul oblic extern este atașat de la ilium la a 6-a coastă. Această formă de scolioză este însoțită de o asimetrie pronunțată (flexie laterală) a limitelor secțiunilor scoliotice în formă de C și de o deformare mai mică a coastelor.

Scolioză în formă de S

Scolioza combinată sau în formă de S este caracterizată prin două arcuri principale de curbură - la nivelul vertebrelor T8-T9 și L1-L2. Această boală progresivă se manifestă nu numai prin deformarea coloanei vertebrale, ci și prin perturbarea funcției respirației externe, a circulației sângelui și prin durerea caracteristică în regiunea lombosacrală.

Scolioza în formă de S se caracterizează prin faptul că regiunea lombară formează o convexitate scoliozică spre dreapta, iar regiunea toracică spre stânga, cu scurtarea mușchiului oblic intern abdominal. O astfel de scolioză a coloanei vertebrale este adesea însoțită de scolioză costală, așa-numita „cocoașă costală”, care este diagnosticată în special în planul sagital, în timp ce deformarea în formă de S este însoțită de o ușoară lateroflexie a limitelor secțiunilor coloanei vertebrale.

Adesea, scolioza în formă de S se formează printr-o combinație de scolioze în formă de C ale secțiunilor adiacente cu direcția lor opusă.

Scolioza congenitală este rareori detectată înainte de vârsta de cinci ani și, de regulă, modificările coloanei vertebrale sunt localizate în zonele de tranziție: lombosacrală, lombosacrală, cervicotoracică; afectează un număr mic de vertebre, are o rază de curbură mică; provoacă mici deformări compensatorii.

Kazmin și colab. (1989) propun clasificarea scoliozei în două grupe:

1. Grupa 1 - scolioză discogenă care apare pe baza sindromului displazic;
2. Al doilea grup - scolioză gravitațională.

Pe baza analizei datelor goniometrice și clinice, Gamburtsev (1973) recomandă distingerea a cinci grade de scolioză:

• Gradul I - tulburări minore de postură în plan frontal (postură scoliotică). Curbura este instabilă, abia sesizabilă, indicele total de scolioză este de 1-4°. Cu un corset muscular slab și condiții de postură nefavorabile (de exemplu, stat prelungit la un birou care nu corespunde înălțimii), aceste modificări pot deveni mai stabile.
• Gradul II - scolioză nefixată (instabilă). Curbura frontală a coloanei vertebrale este mai pronunțată, dar este eliminată prin descărcare (la ridicarea brațelor sau agățare), existând o diferență în mobilitatea coloanei vertebrale spre dreapta și stânga, indicele total de scolioză este de 5-8°.
• Gradul III - scolioză fixă. La descărcare, se realizează doar o corecție parțială (are loc o deformare reziduală)! Rotația vertebrelor este conturată, deformarea corpurilor vertebrale nu este încă exprimată și nu există cocoașă costală, indicele total de scolioză este de 9-15°
• Gradul IV - scolioză fixă pronunțată, care nu poate fi corectată. Corpurile vertebrale sunt deformate, adesea existând o cocoașă costală și o creastă lombară pronunțate. Diferența de îndoire spre dreapta și stânga este semnificativă, indicatorul total de scolioză fiind de 16-23°.
• Gradul V - forme severe complicate de scolioză cu deformare semnificativă a corpurilor vertebrale, torsiune vertebrală pronunțată, cocoașă costală și creastă lombară, indicele total de scolioză este mai mare de 24° (poate ajunge la 45° sau mai mult).

În practica practică, scolioza este cel mai adesea împărțită în trei grade: Gradul I - scolioză nefixată (5-8°); Gradul II - scolioză fixă (9-15°); Gradul III - scolioză fixă pronunțată (mai mult de 16°).

Severitatea scoliozei poate fi clasificată folosind metodele Chaklin și Cobb.

Folosind metoda Chaklin, se trasează mai multe linii drepte între vertebre pe radiografie, iar apoi se măsoară unghiurile dintre ele.

Nivelurile de severitate ale scoliozei	Conform lui Chaklin (1973)	Conform lui Cobb (1973)
Eu II. Al III-lea IV.	180-175 175-155 155-100 Mai puțin de 100	Mai puțin de 15 20-40 40-60 Peste 60

Conform metodei Cobb, o dublă curbură în formă de S este măsurată pe o radiografie a coloanei vertebrale. În secțiunea superioară a curburii, se trasează două linii orizontale folosind o riglă: una deasupra vertebrei superioare de la care provine curbura, cealaltă deasupra celei inferioare. Dacă se trasează două linii perpendiculare pe prima, se formează un unghi, care este măsurat. Când se compară aceste metode, se poate observa că principiul măsurării este aproape același. Diferența constă în faptul că, conform metodei Chaklin, cu cât unghiul examinat are mai multe grade, cu atât gradul bolii este mai ușor, iar conform metodei Cobb, invers.

Tulburările de postură în planul frontal duc la modificări ale geometriei masei corpului uman. Cercetările efectuate de Belenkiy (1984) au permis determinarea localizării centrului de greutate al segmentelor trunchiului față de planul frontal la cei mai tipici pacienți cu diverse curburi ale coloanei vertebrale. Analiza datelor obținute indică faptul că centrul de greutate al segmentelor orizontale ale trunchiului este grupat pe partea concavă a curburilor. În zona vârfurilor curburii, distanța dintre centrul de greutate al segmentului și centrul vertebrei în planul frontal este cea mai mare - 10-30 mm, iar în segmentele vecine, pe măsură ce se îndepărtează de vârfuri, această distanță scade. În plus, centrul de greutate al segmentelor, menținându-și poziția în partea mediană a trunchiului, se termină în același timp pe partea axei longitudinale a corpului, pe care se aflau înainte de boală. Centru de greutate al corpurilor segmentelor unde se află vârfurile curburilor este situat cel mai îndepărtat (distanța dintre centrul de greutate al segmentului și axa corpului ajunge la 5-15 mm).

Studiul raportului masei corporale la pacienții cu scolioză i-a permis autorului să evidențieze faptul că centrul de greutate al segmentelor trunchiului, în ciuda deplasării laterale semnificative a coloanei vertebrale, este localizat în apropierea axei longitudinale a corpului, drept urmare linia de-a lungul căreia acționează greutatea corporală ocupă o poziție centrală, se îndepărtează de curburile scoliotice ale coloanei vertebrale, intersectând-o doar în zona vertebrelor „neutre”. Aceasta înseamnă că în planul frontal, la nivelul curburilor, greutatea corporală creează momente statice care tind să crească deformarea coloanei vertebrale.

Studiile ne-au permis să determinăm caracteristicile biomecanice ale posturii verticale a unui pacient cu scolioză, a cărei esență este următoarea. Curbura coloanei vertebrale este însoțită de o tensiune musculară constantă pe partea convexității. Pentru ca munca mușchilor din regiunea toracică să fie mai puțin intensă, pacientul, de regulă, își mută capul pe partea convexității curburii toracice. Pentru a facilita munca mușchilor regiunii lombare, contracarând forțele gravitaționale, este necesară deplasarea liniei de acțiune a greutății corpului către vertebrele lombare. Acest lucru se realizează prin devierea trunchiului pe partea convexității curburii lombare și, datorită deplasării frontale a pelvisului, centrul corpului este proiectat pe mijlocul conturului de susținere, rezultând că ambele picioare sunt încărcate în mod egal. Drept urmare, pacientul adoptă o poziție confortabilă, tipică pentru scolioză.

Tulburările posturale sunt însoțite și de insuficiență funcțională a picioarelor:

• valgus (îndoire spre interior) a picioarelor sub sarcină;
• slăbiciune a mușchilor arcului piciorului;
• deteriorarea proprietăților elastice ale ligamentelor;
• oboseală rapidă a picioarelor și a gambelor, în special sub sarcini statice;
• senzație de greutate în picioare;
• pastozitate (umflare) a tibiei;
• senzații dureroase.