Tulburări cohleovestibulare în leziunile gâtului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

În patogeneza unui număr de labirintopatii, alături de osteocondroză, spondiloză cervicală, tortuozitate patologică și alte anomalii ale arterei vertebrale, un anumit rol îl joacă leziunile cervicale acute și cronice, provocând leziuni ale vaselor și nervilor care joacă un rol important în funcțiile urechii interne (artera vertebrală, plexul simpatic cervical etc.). Această poziție a fost formulată și dezvoltată de A. de Klein (1927), care a descris fenomenul amețelii cervicale, și W. Bertschy-Roshen (1949), care a descris unele manifestări ale disfuncției vestibulare în leziunile cervicale.

Patogeneza și tabloul clinic al afecțiunilor cohleovestibulare în traumatismele cervicale. Traumatismele cervicale se împart în cronice și acute.

Traumatismele cronice apar cu impacturi mecanice frecvente asupra structurilor anatomice ale gâtului, care nu provoacă leziuni evidente ale aparatului ligamentos, cartilaginos și osos al coloanei cervicale. Aceste impacturi sunt cauzate fie de pozițiile de producție forțate ale corpului și capului, fie de practicarea sporturilor corespunzătoare (muncă de asamblare în spații înguste și joase, box, lupte etc.). Complexul de simptome care se dezvoltă în acest caz, pe lângă radiculoalgia cronică, se manifestă prin semne ale sindromului Martland - encefalopatie posttraumatică care apare la boxerii profesioniști ca urmare a leziunilor la nivelul capului și gâtului suferite, manifestată prin pierderea memoriei, lentoarea gândirii și scleroză multiplă a creierului, ducând la parkinsonism sau chiar la simptome similare cu cele ale bolii Alzheimer) în combinație cu semne de insuficiență vasculară vertebrobazilară. Semnele disfuncțiilor labirintice vertebrogene și ale sindromului Martland se observă la expunerea cronică a coloanei vertebrale la vibrații generale în grade severe de boală vibrațională.

Astfel de pacienți se plâng de dureri de cap, insomnie, iritabilitate, atacuri frecvente de amețeli. Aceștia prezintă semne de distonie vegetativ-vasculară, sensibilitate crescută la accelerații cu hiporeactivitate simultană la teste provocatoare și pierderea auzului de diferite grade.

Traumatismul cervical acut apare cu flexie, extensie și răsucire bruscă și violentă a gâtului, cu deplasări laterale bruște ale capului cauzate de o lovitură, la căderea de la înălțime pe picioare sau pe cap. Traumatismul cervical prin lovire cervicală apare cu flexie sau extensie bruscă și violentă a capului, care lezează mușchii și ligamentele gâtului, întinde părțile superioare ale măduvei spinării, uneori vânătându-l pe dintele celei de-a doua vertebre cervicale. Localizarea tipică a traumatismului coloanei cervicale sunt vertebrele V-VIII. În această zonă, cel mai adesea apar luxații vertebrale. Cel mai adesea, traumatismul coloanei cervicale apare cu gâtul întins, de exemplu, în timpul spânzurării în timpul unei execuții sau sinucideri.

În leziunile cervicale, măduva spinării este deteriorată ca urmare a impactului direct al corpurilor vertebrale sau al fragmentelor osoase. Acest lucru perturbă circulația sângelui și fluxul limfatic, provocând hemoragii intracerebrale și meningeale, edeme și umflarea țesutului cerebral. Hematoamele mari la baza craniului în zona foramenului magnum se pot manifesta cu elemente ale sindromului Laruelle - creșterea presiunii intracraniene, durere paroxistică în ceafă, vărsături de origine centrală, spasm al mușchilor cervicali, torticolis, tahipnee, înghițire convulsivă, față asemănătoare unei măști, congestie a nervului optic, test Quekenstedt negativ (simptom) (testul relevă un semn de circulație deficitară a lichidului cefalorahidian - la persoanele sănătoase, compresia venei jugulare crește presiunea intracraniană, ceea ce este evident din frecvența crescută a picurării în timpul puncției lombare; când canalul central din zona foramenului magnum este comprimat de o tumoră sau hematom, nu există o creștere a frecvenței picurării lichidului cefalorahidian) - sau sindromul foramenului magnum. Traumatismele cervicale pot provoca leziuni de repercusiune la nivelul diferitelor părți ale trunchiului cerebral (degenerarea neuronilor din nucleul vestibular lateral, formațiune reticulară și chiar nucleul roșu).

Traumatismele arterei vertebrale duc la dezvoltarea unor anevrisme mici în acestea sau la formarea plăcilor aterosclerotice post-traumatice, provocând stenoză arterială.

Simptomele leziunilor cervicale de tip whiplash constau în trei perioade: acută, subacută și reziduală.

Perioada acută este caracterizată de o serie de simptome care apar imediat după leziune, cum ar fi triada Charcot (tremurături intense, vorbire scanată, nistagmus - principalele simptome ale sclerozei multiple), precum și dureri de cap, dureri de gât la palpare și mișcare, amețeli, nistagmus spontan, hiperacuzie, tinitus și diverse tulburări vegetative.

Diagnosticul tulburărilor labirintice în această perioadă se limitează la examinarea auzului cu vorbire directă, teste cu diapazon, dacă este posibil - audiometrie cu prag tonal și constatarea prezenței reacțiilor vestibulare patologice spontane. Toate studiile se efectuează sub repaus strict la pat.

Perioada subacută este caracterizată prin simptome întârziate care apar la 2-3 săptămâni după accidentare. Apar atacuri de durere ascuțită la nivelul gâtului, atât spontane, cât și cauzate de mișcări ale acestuia, rigiditate protectoare (nu meningeală) a mușchilor occipitali, cauzată de un sindrom radicular pronunțat. Pe fondul amețelilor nesistemice cu rotiri pasive ale capului (acestea trebuie efectuate foarte lent, cu mare precauție, la un unghi limitat, deoarece provoacă dureri radiculare ascuțite), apar amețeli sistemice și nistagmus pozițional orizontal-rotatoriu spontan. Aceste semne sunt un prevestitor al unor modificări patologice grave ale aparatului neurovascular al gâtului, provocând dezvoltarea așa-numitului sindrom ataxic. Acesta din urmă este caracterizat prin tulburări de coordonare fină a membrelor superioare (ataxia acestora), echilibru static și dinamic (șovăire și cădere în poziția Romberg, tulburări de mers), nistagmus pozițional cervical și amețeli, durere radiculară constantă severă la nivelul gâtului, care iradiază în regiunile umăr-scapulare și membrele superioare.

Modificările patologice ale plexului simpatic cervical cauzate de traumatisme primare și fenomene secundare (hemoragie, edem, compresie) sunt cauza unor disfuncții vasculare pronunțate atât în labirintul auditiv, cât și în meninge și zone îndepărtate ale creierului, atacuri de migrenă și adesea simptome focale „pâlpâitoare”. Cele mai caracteristice semne ale tulburărilor vasomotorii din urechea internă sunt tinitusul constant, amețelile, nistagmusul pozițional cervical. În general, manifestările clinice din această perioadă sunt caracterizate prin semne apropiate de sindroamele Barre-Lieou și Bertschy-Roshen. Perioada subacută poate dura de la câteva săptămâni până la 3 luni. Până la sfârșitul perioadei, starea victimei se normalizează treptat, dar capacitatea sa de muncă, în funcție de gravitatea leziunii, este fie absentă, fie limitată pentru o perioadă lungă de timp.

În perioada efectelor reziduale, victima continuă să fie deranjată de tinitus, în unele cazuri pierderea progresivă a auzului de tip percepție sonoră, atacuri de amețeală însoțite de greață și slăbiciune, dureri cervicale constante, paroxistice, în special noaptea și cu întoarceri bruște ale capului. Audiograma tonală relevă un tip descendent de curbe de conducere osoasă și aeriană de natură simetrică sau asimetrică, cu teste provocatoare (cu teste bitermice și de rotație prag) care dezvăluie un tip mixt de asimetrie interlabirintică. A treia perioadă poate dura de la câteva luni la câțiva ani, iar în unele cazuri efectele reziduale sub formă de radicoalgie cervicală, migrenă, rigiditate la nivelul coloanei cervicale, pierderea auzului etc. pot persista pe tot parcursul vieții.

Tratamentul afecțiunilor cohleovestibulare în leziunile cervicale. Leziunile cervicale asociate cu afectarea măduvei spinării, a trunchiurilor și plexurilor nervoase, a vaselor de sânge, a aparatului ligamento-articular și osos necesită participarea multor specialiști în tratamentul acestor pacienți (neurochirurg, neurolog, traumatolog, ortoped, specialist ORL, otorinolaringolog, audiolog etc.). În cazul tulburărilor auditive și vestibulare, se utilizează metode de tratament antinevritice și sedative.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]