Tulburarea de rivalitate între frați: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Majoritatea copiilor mici prezintă un anumit grad de suferință emoțională după nașterea unui frate mai mic. De obicei, această suferință este ușoară și, în absența unor perturbări ale relațiilor părinte-copil, se rezolvă în câteva luni. Gelozia față de următorul frate poate fi persistentă, stresantă emoțional și poate duce la inadaptare nu numai în cadrul familiei, ci și în afara acesteia.

Codul ICD-10

F93.3 Tulburare de rivalitate între frați.

Epidemiologie

Nu există date exacte privind prevalența, deoarece nu toți copiii sunt monitorizați de psihiatri.

Cauze și patogeneză

Prezența trăsăturilor de caracter patologice la copil, cel mai adesea tipuri demonstrative și epileptoide, atașament excesiv față de mamă, o poziție pe termen lung a singurului copil iubit din familie, respingerea imaginară din partea mamei din cauza angajării excesive sau a sănătății precare. Alți factori asociați cu nașterea unui copil, care afectează poziția copilului în familie și societate (plasarea la grădiniță, transferul la rude pentru creștere).

Simptome

Tulburările emoționale pot lua multe forme, dar ele sunt întotdeauna bazate pe gelozie și rivalitate pentru atenția și dragostea părinților. Această rivalitate este însoțită de sentimente negative puternice față de frate/suroare. În cazurile ușoare, aceasta se poate manifesta prin absența relațiilor de prietenie cu copilul mai mic și a atenției acordate acestuia. În cazurile mai severe, rivalitatea se exprimă prin furie și ură deschise, cruzime față de fratele/suroarea mai mică, până la provocarea de vătămări fizice. Acest tip de tulburări emoționale și comportamentale este mai tipic pentru copiii cu trăsături de caracter epileptoide.

O formă destul de frecventă a tulburării este o tendință spre comportament infantil (copiii cer să li se dea o suzetă, să li se înfășeze, să li se dea sân), până la o anumită regresie a comportamentului cu pierderea abilităților formate anterior (controlul funcției intestinale și a vezicii urinare, apariția vorbirii distorsionate). Copiii imită adesea acțiunile unui copil mai mic, atrag atenția părinților (nu mai mănâncă, nu se mai îmbracă singuri sau o fac nechibzuit, ca și cum ar avea nevoie de ajutorul mamei).

Pot apărea confruntări și opoziții în comportament cu părinții. Adesea, copiii se comportă în mod deliberat urât, cu nesupunere și năzbâtii, pentru a atrage atenția părinților. La copiii excitabili afectiv, se observă izbucniri de furie și dispoziție disforică (melancolic-furios) pe fondul tulburărilor de comportament. Sunt posibile acțiuni agresive față de părinții înșiși, deteriorarea lucrurilor care le aparțin.

Copiii labili emoțional de vârstă preșcolară și școlară primară experimentează adesea un grad destul de pronunțat de anxietate și dispoziție proastă, cu formarea diverselor tulburări psihosomatice pe acest fond. Particularitatea lor constă în apariția în cel mai traumatic mediu (în casa în care se află cel mai mic copil). La alte rude unde nu există copii mici, tulburările psihosomatice nu sunt de obicei observate în grupurile școlare și preșcolare. În absența asistenței psihologice și medicale la timp, este posibil să se dezvolte un sindrom depresiv prelungit de tip depresie somatizată, cu o scădere a activității, care afectează performanța școlară și întreruperea contactelor cu colegii.

Diagnosticare

Următoarele criterii au fost definite pentru tulburarea de rivalitate între frați:

• dovezi de rivalitate sau gelozie între frați;
• începând în termen de 6 luni de la nașterea celui mai mic copil (de obicei următorul);
• tulburări emoționale anormale ca grad și/sau persistență și asociate cu probleme psihosociale;
• durată de cel puțin 4 săptămâni.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În prezența simptomelor de tulburare de rivalitate între frați, o combinație de psihoterapie rațională individuală și familială este eficientă. Terapeutul familial ar trebui să ofere părinților copilului o consultație cu un psihoterapeut. În cazurile de dezvoltare a tulburărilor comportamentale persistente sau a sindromului depresiv, este necesară o consultație cu un psihiatru.

Prognoză

Prognosticul în cazurile ușoare este favorabil. În absența unor situații psihosociale complicate, gelozia față de fratele/suroarea mai mică se atenuează și se reduce treptat. În cazurile severe, în absența asistenței psihologice și medicale oferite familiei și copilului, tulburarea de rivalitate între frați poate continua ani de zile.