Tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare: Diagnostic

Istoricul și examenul fizic ajută la identificarea posibilității de tromboză venoasă profundă înainte de efectuarea investigațiilor. Diagnosticul se confirmă prin ecografie Doppler cu studiu de flux (ecografie duplex). Necesitatea unor studii suplimentare (de exemplu, studiul D-dimerilor), alegerea și secvența acestora depind de rezultatele ecografiei. Niciun protocol existent al studiului nu este recunoscut ca fiind cel mai bun.

Ecografia detectează trombii prin vizualizarea directă a peretelui venos și demonstrează proprietăți anormale de compresie ale venei, în timp ce ecografia Doppler demonstrează fluxul venos afectat. Studiul are o sensibilitate de peste 90% și o specificitate de peste 95% pentru tromboza venelor femurale și popliteale, dar este mai puțin precis pentru tromboza venei iliace sau a gambei.

Dacă probabilitatea pre-test a trombozei venoase profunde este moderată spre mare, D-dimerul trebuie măsurat simultan cu ecografia duplex. D-dimerul este un produs secundar al fibrinolizei, iar nivelurile crescute sugerează formarea și disocierea recentă a trombilor. Testul are o sensibilitate de peste 90%, dar o specificitate de numai 5%; prin urmare, nivelurile crescute nu sunt diagnostice, dar absența D-dimerului circulant ajută la excluderea trombozei venoase profunde, în special atunci când evaluarea inițială a probabilității de tromboză venoasă profundă este < 50%, iar ecografia duplex este negativă. Au existat cazuri de D-dimer negativ (folosind testul imunosorbent legat de enzime) în prezența trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare. Cu toate acestea, metodele mai noi de aglutinare cu latex sau de aglutinare cu sânge integral (metode mai definitive și rapide) vor permite probabil utilizarea de rutină a testării D-dimerului pentru a exclude tromboza venoasă profundă atunci când probabilitatea este scăzută spre moderată.

Venografia cu substanță de contrast este rar utilizată deoarece agentul radioopac poate provoca tromboză venoasă și reacții alergice, iar ecografia este atraumatică, mai accesibilă și poate detecta tromboza venoasă profundă cu aproape aceeași precizie. Venografia este utilizată atunci când rezultatele ecografiei sunt normale, dar studiile preliminare indică tromboză venoasă profundă sau când ecografia relevă patologie și suspiciunea de tromboză venoasă profundă este scăzută. Rata complicațiilor este de 2%, în principal din cauza reacțiilor alergice la substanța de contrast.

Alternative neinvazive la venografia cu substanță de contrast sunt în curs de studiu. Acestea includ venografia prin rezonanță magnetică și RMN-ul țintit al trombilor folosind tehnici specializate, cum ar fi imagistica prin ecografie ponderată T1; aceasta din urmă ar putea oferi teoretic vizualizarea simultană a trombilor din venele profunde și arterele pulmonare subsegmentare.

Pacienții cu tromboză venoasă profundă confirmată și o cauză evidentă (de exemplu, imobilizare, intervenție chirurgicală, traumatism la nivelul piciorului) nu necesită teste suplimentare. Dacă simptomele ridică suspiciunea de embolie pulmonară, se utilizează teste suplimentare (de exemplu, scanare ventilație-perfuzie sau CT helicoidal).

Testele pentru hipercoagulabilitate sunt controversate, dar sunt uneori indicate la pacienții cu tromboză venoasă profundă recurentă idiopatică, la cei cu tromboză venoasă profundă și antecedente personale sau familiale de alte tromboze și la pacienții mai tineri fără factori predispozanți evidenți. Unele dovezi sugerează că prezența unei stări de hipercoagulabilitate nu prezice tromboza venoasă profundă recurentă, nici factorii de risc clinici. Screening-ul pacienților cu tromboză venoasă profundă pentru malignitate are rate scăzute de succes. Screening-ul de rutină cu un istoric complet și un examen fizic care vizează detectarea malignității și teste diagnostice specifice comandate pe baza rezultatelor testului este mai potrivit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]