Cum se poate preveni tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare?

Pacienții cu un risc scăzut de tromboză venoasă profundă (de exemplu, a suferit o intervenție chirurgicală minoră, dar nu au nici un factori clinici pentru tromboză venoasă profundă, precum și cei care trebuie să fie restricționate temporar în mișcările pentru o perioadă mai lungă, cum ar fi in timpul calatoriilor aeriene) trebuie să meargă sau efectuați periodic diverse mișcări cu picioarele. Aparent, este suficient să vă îndoiți picioarele de 10 ori pe oră. Nu este nevoie de tratament.

Pacienții cu un risc mai mare de tromboza venoasa profunda (de exemplu, a suferit o intervenție chirurgicală minoră, dar având factori de risc clinice profunde tromboza venoasa, au suferit o intervenție chirurgicală masivă, în special în chirurgia ortopedică, chiar și fără factori de risc, boala imobilizați la pat) au nevoie de mai mult de prevenire. Acești pacienți trebuie să fie identificați și tratați înainte de formarea cheagurilor de sânge. După o intervenție chirurgicală, picioare eficiente de ridicare și renunțarea la locuri pe scaune (care împiedică scurgerea venoasă datorită poziției forțată a picioarelor). Tratamentul suplimentar poate include doze mici HNF, LMWH, warfarina, anticoagulante mai noi, dispozitive de compresie și ciorapi, precum și o combinație a acestor măsuri în funcție de nivelul de risc, tipul de intervenție chirurgicală, durata estimată de profilaxie, contraindicații, efecte adverse, costul relativ, ușurința în aplicații și practică locală.

UFH într-o doză mică (5 mii de unități) este administrată subcutanat cu 2 ore înainte de intervenție chirurgicală și la fiecare 8-12 ore după 7-10 zile sau până când pacientul este eliberat într-un program de ambulatoriu. Pacienții cu patrundere care nu tolerează intervenția chirurgicală primesc 5000 U de SC subcutanat la fiecare 12 ore pe o perioadă nedeterminată (sau până când factorii de risc dispar complet).

LMWH sunt mai eficiente decât UFH cu doze mici, pentru a preveni tromboza venoasă profundă și embolie pulmonară, dar utilizarea pe scară largă este limitată în costuri. Enoxaparina sodică 30 mg subcutanat după 12 ore, dalteparina de sodiu 2,5 mii unități o dată pe zi și tinzaparin 3,5 mii de unități o dată pe zi sunt la fel de eficiente.

Warfarina 2-5 mg o dată pe zi sau într-o doză ajustată sub controlul MHO (la nivelul de 1,5-2) este de obicei prescrisă, dar eficacitatea și siguranța nu sunt dovedite.

Anticoagulante mai noi (cum ar fi hirudina, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) eficace in prevenirea trombozei venoase profunde si a embolismului pulmonar, dar eficacitatea lor a costurilor și a siguranței în comparație cu heparină sodică și warfarina necesită investigații suplimentare. Eficacitatea acidului acetilsalicilic este mai mare decât un placebo, dar mai mică decât cea a tuturor celorlalte medicamente disponibile care sunt folosite pentru a preveni tromboza venoasă profundă și embolie pulmonară.

Compresia pneumatică intermitentă (PKI) implică utilizarea unei pompe pentru umplerea ciclică și golirea mersului gol al plasticului, care asigură compresia exterioară a gambe și, uneori, șoldurile. PKI poate fi utilizat în locul sau împreună cu anticoagulante înainte și în timpul intervenției chirurgicale. PKI este mai eficientă în prevenirea trombozei venoase profunde a picioarelor inferioare decât tromboza venoasă profundă proximală și, prin urmare, este considerată ineficientă după intervenția chirurgicală pe coapse sau genunchi. PKI este de obicei contraindicată la pacienții obezi și poate provoca teoretic embolie pulmonară la pacienții imobilizați care dezvoltă o tromboză venoasă profundă "mut" fără prevenire.

Eficacitatea ciorapilor de compresie cu presiune distribuită este discutabilă, cu excepția pacienților cu risc chirurgical scăzut. Cu toate acestea, combinarea utilizării ciorapilor cu alte măsuri preventive poate fi mai eficientă decât orice măsură separată.

Când o intervenție chirurgicală sau boli cu inalta frecventa tromboembolism venos (de exemplu, ortopedice, neurochirurgicale unele operații, leziuni ale măduvei spinării, traumatisme multiple) sau doze mici de heparina nefractionata sau acidul acetilsalicilic nu exercita acțiunea dorită. Operațiile ortopedice pe șold și membrele inferioare sunt recomandate LMWH sau warfarină într-o doză individual selectată. Atunci când articulațiile protetice la genunchi LMWH și PKI au o eficacitate comparabilă și ar trebui să fie atribuite combinației lor la factorii de risc clinici. În operațiile ortopedice, prevenirea începe înainte de intervenție și continuă cel puțin 7 zile după aceasta. Pentru pacienții neurochirurgicali, se recomandă utilizarea măsurilor fizice (PKI, tricotaje de compresie), deoarece există riscul de hemoragie intracerebrală; Cu toate acestea, LMWH este probabil o alternativă acceptabilă. Combinația dintre PKI și LMWH în unele cazuri este mai eficientă decât oricare dintre aceste efecte în monoterapie, la pacienții cu risc. Un număr limitat de studii susțin combinația dintre PKI, ciorapi de compresie și LMWH la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării sau traume multiple.

Pentru pacienții care prezintă un risc foarte mare de tromboembolism venos, sângerare și administrare de anticoagulante, instalarea FNPV devine un mijloc de alegere.

Tratamentul profilactic al trombozei venelor profunde au fost administrate la pacienți cu infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral ischemic. Dozele mici de UFH sunt eficiente la pacienții care nu mai primesc medicamente intravenoase cu heparină sau agenți trombolitici. Puteți utiliza PKI, tricoturi de compresie sau o combinație a acestora, atunci când există contraindicații pentru numirea anticoagulantelor. După un accident vascular cerebral, se utilizează doze mici de UFH sau LMWH; IPC, ciorapi elastici sau o combinație a acestora pot fi, de asemenea, utile. Alte recomandări includ doze de heparina nefractionata scăzută la pacienții cu insuficiență cardiacă, warfarină doza selectată în mod individual (MHO 1,3-1,9) la pacienții cu cancer de sân metastatic, warfarină într-o doză de 1 mg 1 dată pe zi pentru pacienții cu cancer care au centrale cateter venos.

Profilaxia primară a insuficienței venoase și a sindromului post-flebită este purtarea ciorapilor de compresie a genunchiului care asigură o presiune de 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]