Tromboflebita superficială la nivelul extremităților inferioare

Ce este o tromboflebită superficială a extremităților inferioare? Este o tendință de a forma cheaguri de sânge în vasele venoase situate mai aproape de suprafața pielii, ceea ce duce la un proces inflamator. Tromboflebita apare de obicei ca o boală secundară după venele varicoase.

Codul ICD 10

• I 80.0 - flebită și tromboflebită la nivelul vaselor superficiale ale picioarelor.

Cauzele tromboflebitei superficiale a extremităților inferioare

Formarea unui trombus în vas poate fi cauzată de prezența unuia dintre factorii:

• Zidul venei deteriorat. Vasele venoase situate mai aproape de suprafața pielii sunt expuse unui risc mai mare de leziune decât vasele profunde. Daunele pot apărea în timpul manipulărilor medicale, cu cateterizare intravenoasă, cu leziuni mecanice etc.
• Circulația sanguină lentă. Scăderea fluxului sanguin poate fi o consecință a inactivității, a respectării forțate a patului de odihnă, stoarcerea venelor cu bandaje (inclusiv gips). De asemenea, fluxul sanguin lent poate apărea în caz de insuficiență cardiacă, ateroscleroză - în orice condiții, care sunt însoțite de fenomene stagnante în sistemul vascular.
• Creșterea coagulării sângelui. Accelerarea coagulabilității poate fi o patologie ereditară sau o consecință a bolilor infecțioase, eșecul nivelului hormonal, aportul anumitor medicamente, dezvoltarea tumorilor în organism.

Tromboflebita de suprafață apare adesea la femeile gravide, după naștere, după intervenție chirurgicală, ca urmare a traumelor, a condițiilor septice, a hipotermiei severe și prelungite etc.

În general, procesul inflamator al peretelui venos are loc fără a se multiplica și a se dezvolta bacterii în interiorul venei. Numai în cazuri rare, tromboza este complicată de o reacție purulente. În astfel de cazuri, apare tromboflebita purulentă.

[1], [2], [3], [4]

Patogenia

Deci, am aflat deja că din anumite motive un cheag de sânge se formează simultan cu procesul inflamator din peretele său. Dezvoltarea ulterioară a patologiei poate apărea în două versiuni.

• Prin ea însăși sau ca urmare a tratamentului, trombul se oprește și inflamația se oprește. Dimensiunea trombului scade ușor, dar este destul de capabilă să acopere lumenul vascular. Închiderea completă a lumenului duce la încetarea fluxului sanguin prin vas, care dispare și încetează să funcționeze. Într-o astfel de situație, un trombus nu se desprinde.
• Procesul inflamator nu scade, trombii continuă să se formeze - o margine "se lipeste" de peretele venei. Un astfel de tromb are, de obicei, o structură liberă, iar poziția sa este instabilă: la cel mai mic impact mecanic se poate declanșa și se poate deplasa cu fluxul sanguin. Ca urmare, se poate produce tromboembolism.

Cel mai adesea, tromboflebita afectează o venă subcutanată mare și, mult mai rar, o venă subcutanată.

Simptomele tromboflebitei superficiale a extremităților inferioare

Începutul procesului inflamator în vene poate fi evidențiat prin primele semne care trebuie recunoscute în timp:

• apariția umflării extremităților inferioare;
• durere la nivelul mușchilor vițelului sub sarcină normală;
• senzație de disconfort și greutate a picioarelor;
• roșeață pe pielea picioarelor.

Din păcate, majoritatea pacienților se adresează medicilor doar atunci când boala începe să progreseze. De obicei, acest lucru se manifestă prin dezvoltarea unui proces acut de tromboflebită sau prin trecerea bolii într-un curs cronic cu etapele de exacerbare.

• Tromboflebita acută a venelor superficiale ale extremităților inferioare se caracterizează printr-un debut brusc (aparent fără o cauză specifică). În cazuri rare, boala începe ca urmare a unei leziuni a piciorului, ceea ce înseamnă în mod necesar pacientul. Este posibil să existe și o legătură cu infecțiile virale, utilizarea contraceptivelor orale etc. Cel mai adesea, tromboflebita acută este asociată cu vene varicoase.

În majoritatea cazurilor, pacienții acționează imediat asupra semnelor externe ale patologiei, deoarece starea generală poate să nu fie perturbată. Pacienții observă apariția durerii de-a lungul vasului venoas afectat, incapacitatea de a merge pe deplin. Pielea de pe venă se înroșește vizibil, temperatura locală crește, ceea ce indică apariția unei reacții inflamatorii.

Dacă încercați să simțiți vena afectată, puteți găsi un cordon strâns, asemănător cablului: atingerea acestuia provoacă o durere puternică. Atunci când leziunile venelor varicoase, nodurile devin, de asemenea, mai dens și pot crește vizual în volum. În zona afectată se poate forma edem inflamator (cu tromboflebită a venei profunde, de obicei, nu).

Imaginea clinică generală poate fi prezentată prin creșterea temperaturii până la cifrele subfebrilă, un sentiment de disconfort.

• Forma cronică a tromboflebitei este caracterizată printr-un curs prelungit, cu exacerbări regulate. Recăderea (exacerbarea) este o clinică de tromboflebită acută, iar în timpul procesului, simptomele pot dispărea aproape complet.

Procesele inflamatorii repetate în diferite vene localizate sunt numite tromboflebite migratorii. O astfel de flebită instabilă necesită un diagnostic atent, deoarece uneori se observă pe fundalul cancerului.

Cu progresia unei forme acute sau cronice, patologia își poate extinde prezența de-a lungul venei superficiale mari la regiunea inghinală. Această evoluție a bolii este definită ca o tromboflebită ascendentă a venelor superficiale ale membrelor inferioare. O situație similară poate apărea în vasul venoas iliac, care reprezintă o amenințare imediată de detașare a unei bucăți de tromb și de debutul emboliei pulmonare.

În plus, secreția de tromboflebită purpură septică se produce odată cu atașarea infecției (ca urmare a leziunilor sau a bolilor infecțioase sistemice). Inflamația septică poate duce la abcese, flegmon și septicemie.

Consecințele și complicațiile tromboflebitei venelor superficiale

Complicațiile tromboflebitei superficiale nu se dezvoltă foarte des. Desigur, cel mai mare pericol este partea de separare a unui trombus și o consecință a acestei separări - tromboembolism. Cu toate acestea, medicii spun că caracteristica procesului inflamator al leziunilor de suprafață, promovează „lipirea“ a trombului în peretele vascular, ceea ce reduce posibilitatea de detașare și a intra in sange la un nivel minim (nu se poate spune de înfrângerea de tromboză venoasă profundă, pentru care inflamatia nu este tipic) . În plus, navele localizate superficial nu sunt expuse la mușchi, deoarece sunt situate mai aproape de piele. Aceasta favorizează poziția calmă a trombului, fără dislocări și contracții.

În ciuda posibilului curs favorabil al bolii, trebuie să fii foarte atent la manifestările sale. În cazul în care semnele de patologie nu trec și chiar progresează, este necesar să se consulte cu un medic. Ar trebui să fie alertat la simptome cum ar fi febră, paloare și umflarea pielii picioarelor, o răceală generală. În absența tratamentului (sau tratament inadecvat), se pot dezvolta tulburări trofice, care se vor manifesta ca erupții cutanate, eczeme, abcese și flegmon. Procesul inflamator poate afecta sistemul limfatic, fibrele nervoase, organele somatice. Uneori apare o afecțiune septică generală.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosticul tromboflebitei superficiale a extremităților inferioare

Imaginea clinică a bolii este atât de tipică încât diagnosticul de obicei nu cauzează dificultăți. Medicul efectuează o evaluare vizuală a întregului membru, care pornește de la degetele de la picioare la zona inghinală, acordând o atenție la plase și noduri vasculare, culoarea pielii, schimbarea temperaturii locale (de răcire oprire sau porțiuni de hipertermie), edem. O înroșire semnificativă a leziunii este prezentă de obicei numai în primele câteva zile de la debutul bolii, scăzând treptat.

Medicul poate cere pacientului câteva întrebări pentru a determina durata patologiei:

• Când au apărut primele semne ale bolii?
• Cât de repede au progresat?
• Pacientul a luat medicamente pentru eliminarea simptomelor?

Examenul de laborator include astfel de analize:

• test de sânge general (semne de inflamație - leucocitoză și ESR accelerat);
• Proteină C-reactivă;
• coagulare;
• trombelastogramma;
• indicele de protrombină.

Majoritatea testelor sunt efectuate pentru a monitoriza starea de coagulare a sângelui pentru a determina probabilitatea formării trombilor.

Diagnosticul instrumental include un număr suficient de mare de metode pentru evaluarea funcționalității venelor inferioare:

• metoda de dopplerografie cu ultrasunete;
• metoda de scanare duplex;
• flebografie;
• CT venografie;
• metoda fotopletismografiei;
• metoda de fleboscintigrafie;
• flebomanometriya.

Dintre acestea, cele mai comune proceduri pot fi considerate ca fiind de scanare duplex - această metodă ajută la identificarea localizarea exactă a trombozei, gradul tromboorganizatsii, gradul de permeabilitatii anastomozelor, funcția valvelor venoase. Cea mai informativă este angioscanningul prin ultrasunete - această procedură ajută la evaluarea stării venoase și a țesuturilor din apropiere, pentru a izola localizarea cheagului de sânge și a tipului acestuia.

Toate aceste metode vă permit să stabiliți cât mai precis posibil schema de tratament.

Diagnosticarea diferențială se realizează ținând cont de următoarele criterii:

• Deoarece unul dintre simptomele principale ale trombozei considerate umflături la piciorul afectat (ca urmare a insuficienței venoase a funcției), atunci boala trebuie diferențiate cu insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, mixedem, nefroza. De asemenea, trebuie să aveți în vedere posibilitatea stoarcerii venelor cu tumori, artera iliacă sau leziuni și fistule vasculare.
• Limfadenita (un alt semn indirect al tromboflebitei) poate fi observată în bolile infecțioase, leziunile, oncologia.

[11], [12], [13]

Tratamentul tromboflebitei superficiale a extremităților inferioare

Regimul terapeutic pentru tromboflebita superficială trebuie să constea dintr-un set de măsuri, inclusiv medicație și intervenție chirurgicală.

Principalele obiective ale tratamentului sunt un impact rapid asupra locului cu un tromb, eliminarea procesului inflamator, prevenirea progresiei bolii.

Tratamentul medicamentos este permis doar cu un proces limitat. Cu toate acestea, trebuie de asemenea să observăm chirurgul aici. Medicamentele prescrise pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, pentru a elimina inflamația, a stabiliza hemostaza.

Un principiu terapeutic important este acela de a oferi un membru de repaus afectat: arătând respectarea unei repaus paturi laxe și ridicarea periodică a membrelor. În 1-2 zile, gheața este aplicată în zona inflamată.

După cuppingul unei perioade acute, se recomandă bandajul piciorului cu bandaj elastic sau utilizarea ciorapilor de compresie.

Dacă tratamentul nu funcționează timp de 2 săptămâni, pacientul este internat în spital.

Pentru a elimina inflamatia si ameliorarea simptomelor de tromboflebită superficială folosind medicamente cu activitate antiinflamatoare, antihistaminic și spasmolitic, acid nicotinic, agenți pe bază de castane, precum și medicamente, evita staza venoasă (reopirin aspirină, troksevazin, venoruton, Anavenol și așa mai departe. ). În cazul în care unește afișează infecții antimicrobiene și agenți sulfamidele.

Pentru a accelera resorbția cheagurilor de sânge poate fi cu ajutorul unguentelor. Unguentul cu tromboflebită a venetelor superficiale are un efect local, care în majoritatea cazurilor este destul de eficient:

• Unguentul heparină are acțiune antiinflamatoare și anti-edematoasă, prevenind formarea trombilor. Se utilizează de până la 3 ori pe zi, frecându-se ușor în piele peste zona afectată.
• Creamul cetonal este un medicament antiinflamator nesteroidian care ajută la eliminarea pufului, a durerii și a reacției inflamatorii. Pentru tratament, este suficient să aplicați o cremă (aproximativ 2 cm) până la 3 ori pe zi timp de 14 zile.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) se aplică în cursul venei afectate de 2 ori pe zi. Puteți alterna cu cremă de Ketonal. Lyoton previne penetrarea fluidului în țesuturi, reduce coagularea sângelui și elimină semnele de inflamație.

Dacă au apărut semne de trofism tisular pe piele la locul leziunii (de exemplu, ulcer trofice), atunci este indicat să se utilizeze medicamente externe cum ar fi Levomikol sau unguent Viṣnevsky.

Tratamentul conservator poate fi suplimentat cu succes de fizioterapie, dar numai după ce procesul inflamator acut este eliminat. Ca o regulă, pacienții sunt recomandați să utilizeze magnetoterapia, hirudoterapia, curenții diadynamici.

Dacă alegerea terapeutică a pacientului devine homeopatie, atunci experții sfătuiesc să elimine simptomele bolii de trei ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese, cum ar fi aceste medicamente:

• în stadiul inițial de tratament "Witch-Hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• cu stabilizarea stării, trebuie să continuați tratamentul "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Cu stază venoasă pronunțată, puteți lua suplimentar remediu homeopat "Pulsatilla 4".

Tratamentul alternativ al tromboflebitei superficiale

• Compresa de varza ajuta la ameliorarea inflamatiei si la reducerea temperaturii locale. Luați o foaie de varză albă și bătut ușor cu un ciocan, puțin uleiat cu ulei de floarea-soarelui și pus pe zona afectată pentru noapte, sub bandaj. Dimineața, compresa se îndepărtează și pielea se șterge cu o cârpă umedă curată.
• Frunza colchancho vindecă și repară țesuturile, tonifică vasele, elimină procesul inflamator. Frunza de colanchoe este măcinată printr-o mașină de măcinat cu carne, turnată cu aceeași cantitate de vodcă bună, este insistată timp de o săptămână. Filtrați și utilizați pentru frecarea picioarelor în locul rănirii. Cursul de tratament nu este mai mic de o lună.
• Comprimat din ferigă, bogat în ulei esențial, oprește dezvoltarea unei reacții inflamatorii. Frunzele de frunze sunt măcinate și amestecate cu aceeași cantitate de lapte coapte. Masa este aplicată pe un șervețel și aplicată în zona afectată prin acoperirea cu un film și aplicarea unui bandaj. Pleacă pentru noapte. Durata tratamentului - 4 zile. Dacă este necesar, puteți repeta, a rezistat o pauză de 3 zile.
• Oțetul de cidru de mere consolidează pereții vaselor de sânge și scade coagulabilitatea sângelui. O lingură de oțet este crescută în 200 ml de apă și se adaugă 1 lingură de lingură. Lingura de miere. Beți 100 ml înainte de mese dimineața și seara. Oțetul de cidru de mere cu apă (50 ml de oțet pe 200 ml de apă) se utilizează pentru a lubrifia pielea la leziune, de până la 5 ori pe zi.

Herbalismul poate fi, de asemenea, utilizat:

• Un amestec a fost preparat pe baza de 20 g de scoarță de mesteacăn, aceeași scoarță de stejar, aceeași sămânță de castane cal, 50 g de coada calului, 10 g frunze de zmeura, rizom de rubarbă 30 g, 30 g imortela. Pentru 2 linguri de amestec, luați ½ litru de apă, gătiți timp de 5 minute și răciți. Luați 200 ml de trei ori pe zi timp de două săptămâni. Dacă este necesar, tratamentul este repetat, a rezistat intervalului de 1 lună.
• Luați o tinctură de castane de cai (puteți cumpăra gata în farmacie sau faceți-o singură). Luați pielea de castan de cal (50 g), se toarnă ½ litru de vodcă și insistă 14 zile. Gelul tintit este folosit pentru 35 de picaturi (diluat in 50 ml de apa) timp de o jumatate de ora inainte de mese de trei ori pe zi. Continuați tratamentul timp de 20 de zile. Apoi poți să faci o pauză de 1 săptămână și să te întorci la tratament.
• Pregătește un medicament din ceapă ceapă albă cu miere. Strângeți sucul de ceapă (1 pahar) și amestecați cu 1 pahar de miere naturală. Amestecul se agită timp de trei zile la temperatura ambiantă, apoi se pune într-un frigider timp de 10 zile. Luați medicamentul pentru 1 lingură. L. Cu o jumătate de oră înainte de mese, de trei ori pe zi. Durata tratamentului - 1 lună, cu o pauză într-o săptămână.

[14], [15], [16], [17]

Tratamentul chirurgical al tromboflebitei superficiale

Intervenția chirurgicală este cel mai eficient mod de a vindeca tromboflebita. Alegerea tipului de operație se realizează individual: se poate alege o metodă de curățare a vasului dintr-un cheag de sânge sau o metodă radicală pentru îndepărtarea unui segment de vena.

Indicatiile pentru numirea tratamentului chirurgical sunt:

• probabilitatea de tromboembolism;
• avansarea cheagului de-a lungul căii ascendente;
• localizarea trombului în vena saphenoasă mare sau mică;
• probabilitatea migrării trombilor la vase profunde;
• varice.

Împreună cu indicațiile există și o serie de contraindicații pentru operație:

• vârstă înaintată;
• decompensarea activității cardiace, patologii pulmonare severe;
• perioada de purtare a copilului;
• tendința de a alerga la medicamentele utilizate în anestezie.

Cu ajutorul tromboflebitei, pot fi efectuate operații blânde și radicale: una dintre ele are scopul de a preveni complicațiile și de a atenua evoluția bolii, în timp ce altele au ca scop eliminarea completă a problemei.

1. Operația de trombectomie este îndepărtarea unui tromb cu un cateter special inserat în venă. Realizat sub anestezie locală.
2. Chirurgia pentru îmbrăcarea unei vene saphene mari (o crosectomie) - este un dressing și tăierea unui vas venos, folosind anestezie locală.
3. Operația de a îndepărta o vena saphenoasă mare sau mică cu o sondă de metal specială se numește metoda Bebcock și este considerată destul de traumatizantă. Uneori poate duce la procese inflamatorii și la pierderea sensibilității în zona afectată.
4. Funcționarea stripării prin inversare este îndepărtarea întregii vene, prin rotirea acesteia spre exterior. Se utilizează în legătură cu venele, a căror diametru nu depășește 10 mm.
5. Metoda de sclerobritare a cateterului steril intraoperator este introducerea în vena afectată a unui fluid special care distruge și lipeste pereții vasculari. Se utilizează pentru vene cu un diametru mai mic de 8 mm.

Prevenirea tromboflebitei

Orice persoană ar trebui să fie atentă în ceea ce privește sănătatea și, în special, dacă este expusă riscului de a dezvolta tromboflebită. Flebologii de specialitate au elaborat o serie de recomandări care vor permite picioarelor să rămână sănătoase mai mult:

• să conducă o viață activă, pentru a evita hipodinamia;
• o mulțime de mers pe jos și educație fizică;
• bun venit și ciclism;
• purtați pantofi confortabil;
• urmați greutatea corporală;
• mananca corect, bea periodic preparate multivitaminice;
• timp pentru tratarea bolilor infecțioase și virale.

Este recomandabil să evitați să stați în picioare sau să stați în picioare, să nu vizitați camera de aburi și saună. Este necesar să beți o cantitate suficientă de lichid, deoarece deshidratarea favorizează îngroșarea sângelui. În timpul odihnei, este de preferat să dați picioarelor o poziție înălțată.

Perspectivă

Cu un tratament adecvat, prognosticul tromboflebitei este de obicei favorabil.

Tromboflebita de suprafață poate duce la dizolvarea cheagului de sânge sau prin înfundarea venelor. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor acest lucru nu duce la o încălcare a fluxului sanguin.

În unele cazuri, cheagurile devin calcificate.

Cu o complicație purulente, se poate dezvolta tromboză în creștere și sepsis.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, procesul inflamator este eliminat, iar pacienții se reîntorc la stilul lor normal de viață. Nu uitați că tromboflebita superficială a extremităților inferioare este destul de susceptibilă la tratament. Pentru a face acest lucru, medicii au un număr mare de tehnici terapeutice și chirurgicale. Principala condiție este aplicarea în timp util a asistenței medicale.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],