Tricotilomania

Din toate tulburările asociate cu acțiunile impulsive, trichotilomania și asocierea acesteia cu TOC au fost studiate în mod deosebit. Principalele manifestări ale trichotillomaniei sunt:

1. tunderea repetata a parului;
2. stresul intern în creștere care precede această acțiune;
3. plăcere sau scutire care însoțește această acțiune.

Cel mai adesea părul rănit de pe cap, sprâncenele, genele, membrele, pubisul. Unii pacienți își mănâncă părul (trichotilophagy). Zonele sparte, lipsite de păr, pot deveni vizibile în jur - vă forțează să purtați o perucă sau să recurgeți la măsuri intense de camuflaj. După trădare, pacienții nu se simt mulțumiți, ci mai degrabă sunt preocupați de defectul aspectului sau sunt nemulțumiți din cauza incapacității de a-și controla acțiunile.

Criterii de diagnosticare pentru trichotillomania

• A. Tragerea repetată a părului, conducând la o pierdere evidentă a părului
• B. Un sentiment în creștere de tensiune, care precedă imediat tragerea părului sau încercarea de a rezista dorinței de a efectua această acțiune
• C. Senzație de plăcere, satisfacție sau facilitare după tragerea părului
• D. Tulburările nu pot fi explicate mai bine printr-o altă tulburare mintală sau boală generală (de exemplu, boala cutanată)
• D. Tulburarea provoacă disconfort semnificativ clinic sau perturbă viața pacientului în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante

Deși tragerea părului este amplificată în timpul perioadelor de stres, este cel mai adesea observată într-o situație în care pacientul nu ia nici o acțiune activă, de exemplu, uitându-se la televizor, citit sau plecând acasă după muncă. Aceste observații sugerează că trichotillomania ar trebui mai degrabă să fie considerată o acțiune patologică obișnuită decât o tulburare de control al impulsurilor. Dezvoltarea unei "inversări obișnuite", metoda de terapie comportamentală, cea mai eficientă pentru trichotillomania, a fost inițial dezvoltată pentru a combate acțiunile patologice obișnuite. Unii autori cred că de tricotilomanie, Onychophagia și unele forme de TOC închide o altă condiție foarte frecvente - o curățare anormală, arată îndepărtarea constantă a prafului, costum cu rame, etc.

Odată cu similitudinea dintre trichotillomania și TOC, există diferențe care nu sunt mai puțin semnificative. Deși rapoartele timpurii ale tricotilomanie a subliniat că aceasta însoțește TOC și să răspundă favorabil la SSRI, mai multe studii recente au arătat că tricotilomania este adesea găsit ca o tulburare independentă, iar farmacoterapie ei este adesea ineficientă. Spre deosebire de TOC, trichotilomania este mai frecventă la femei decât la bărbați. Ipoteza că TOC și trichotillomania sunt asociate cu modificări patofiziologice generale în creier a fost pusă la îndoială după ce diferențele dintre aceste două stări au fost dezvăluite utilizând neuroimagistica funcțională.

Deși eficacitatea clomipraminelor în tricotilomania a fost dovedită prin studii cu control dublu-orb, eficacitatea SSRI și, mai mult decât atât, fluoxetina în majoritatea studiilor controlate nu a fost confirmată. Oamenii de știință au efectuat un studiu deschis cu fluvoxamină (la o doză de până la 300 mg pe zi) pe o perioadă de 8 săptămâni la 19 pacienți cu trichotillomania. Ca rezultat, sa observat o îmbunătățire a celor 4 din 5 indici de control, cu scăderea lor cu 22-43% comparativ cu valoarea inițială. Cu toate acestea, numai la 4 din 19 pacienți (21%), efectul ar putea fi evaluat prin criterii mai stricte ca fiind semnificativ din punct de vedere clinic, iar până la sfârșitul celei de-a 6-a luni de tratament sa pierdut eficacitatea medicamentului. Chiar și în cazul unei reacții bune la SSRI la începutul tratamentului, recidivele spontane sunt adesea observate cu trichotilomania. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a evalua eficacitatea altor medicamente sau o combinație de mai mulți agenți în tratamentul acestei boli complexe.

[1], [2], [3], [4], [5]