Trichotillomania

Dintre toate tulburările asociate cu acțiunile impulsive, trichotilomania și relația sa cu TOC au fost studiate deosebit de amănunțit. Principalele manifestări ale trichotilomaniei sunt:

1. smulgerea repetată a părului;
2. tensiunea internă crescândă care precede această acțiune;
3. plăcerea sau ușurarea care însoțește acțiunea.

Cel mai adesea, părul este smuls de pe cap, sprâncene, gene, membre și pubis. Unii pacienți își rod părul (tricotilofagie). Zonele neuniforme fără păr pot deveni vizibile pentru alții - acest lucru îi obligă să poarte o perucă sau să recurgă la măsuri intensive pentru a-l masca. După smulgere, pacienții nu simt satisfacție, ci mai degrabă sunt îngrijorați de defectul aspectului lor sau experimentează nemulțumire din cauza incapacității de a-și controla acțiunile.

Criterii de diagnostic pentru tricotilomanie

• A. Smulgerea repetată a părului, care duce la o cădere vizibilă a părului
• B. O senzație crescândă de tensiune imediat înainte de smulgerea părului sau o încercare de a rezista impulsului de a face acest lucru.
• B. Sentimente de plăcere, satisfacție sau ușurare după smulgerea părului
• D. Tulburările nu sunt mai bine explicate de o altă tulburare mintală sau de o afecțiune medicală generală (de exemplu, o boală de piele)
• D. Tulburarea provoacă disconfort clinic semnificativ sau perturbă funcționarea pacientului în domeniile social, profesional sau alte domenii importante

Deși smulgerea părului crește în perioadele de stres, aceasta apare cel mai adesea în situațiile în care persoana care suferă nu este implicată activ în activități precum vizionarea televizorului, cititul sau condusul spre casă de la serviciu. Aceste observații sugerează că trichotilomania ar trebui considerată un obicei patologic, mai degrabă decât o tulburare de control al impulsurilor. Inversarea obiceiurilor, o tehnică de terapie comportamentală cea mai eficientă pentru tricotilomanie, a fost dezvoltată inițial pentru a combate obiceiurile patologice. Unii autori consideră că o altă afecțiune foarte frecventă, epurarea patologică, care se caracterizează prin îndepărtarea constantă a particulelor de praf, îndreptarea unui costum etc., este strâns legată de trichotilomanie, onicofagie și unele forme de TOC.

În ciuda asemănărilor, există și diferențe semnificative între trichotillomanie și TOC. Deși rapoartele timpurii despre trichotillomanie au subliniat faptul că aceasta era comorbidă cu TOC și răspundea favorabil la ISRS, studii mai recente au arătat că trichotillomania apare adesea ca o tulburare independentă și că tratamentul său medicamentos este adesea ineficient. Spre deosebire de TOC, trichotillomania este mai frecventă la femei decât la bărbați. Ipoteza că TOC și trichotillomania au modificări fiziopatologice comune în creier a fost contestată de studii de neuroimagistică funcțională care au relevat diferențe între cele două afecțiuni.

Deși eficacitatea clomipraminei în tricotilomanie a fost dovedită în studii controlate dublu-orb, eficacitatea ISRS, și în special a fluoxetinei, nu a fost confirmată în majoritatea studiilor controlate. Oamenii de știință au efectuat un studiu deschis, cu durata de 8 săptămâni, cu fluvoxamină (în doze de până la 300 mg/zi) la 19 pacienți cu tricotilomanie. Ca rezultat, s-a observat o îmbunătățire a 4 din 5 parametri de control, cu o scădere de 22-43% față de nivelul inițial. Cu toate acestea, doar la 4 din 19 (21%) pacienți efectul a putut fi evaluat prin criterii mai stricte ca fiind semnificativ clinic, iar până la sfârșitul celei de-a 6-a luni de tratament, eficacitatea medicamentului a fost pierdută. Chiar și în cazurile de răspuns bun la ISRS la începutul tratamentului, în tricotilomanie se observă adesea recăderi spontane. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua eficacitatea altor medicamente sau a unei combinații de mai multe medicamente în tratamentul acestei boli complexe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]