Trichineloza la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Trichineloza este o boală febrilă acută cauzată de viermele rotund Trichinella. Este însoțită de dureri musculare, umflarea feței, diverse erupții cutanate, hipereozinofilie a sângelui și, în cazuri severe - miocardită, leziuni pulmonare focale și meningoencefalită.

Codul ICD-10

B75. Trichineloză.

Epidemiologie

Trichineloza este răspândită. Principalele focare endemice de trichineloză sunt Belarus, Caucazul de Nord, Lituania și Georgia. În ultimii ani, focarele endemice de trichineloză au început să se refacă în regiunile centrale ale Rusiei și Ucrainei, ceea ce este asociat cu dezvoltarea creșterii individuale de porci. În Belarus, Caucazul de Nord și Lituania, focarele au o natură mixtă sinantropică (naturală)-endemică, cu un schimb constant de invazie între animalele domestice și cele sălbatice. În focarele endemice, principala sursă de invazie o reprezintă porcii, în natură - mistreții, urșii, bursucii. În nord, există o circulație a invaziei între urșii polari, vulpile arctice, rozătoarele și mamiferele marine.

Focarele de trichineloză se explică prin consumul de carne infestată, insuficient tratată termic, carne de vită conservată în saramură, cârnați care nu au fost supuși controlului sanitar și veterinar. Dacă carnea infestată nu este consumată simultan sau uniform, un focar sau o boală de grup poate dura până la o lună, uneori mai mult. Produsele infestate sunt adesea transportate în diferite părți ale țării. În caz de infestare masivă, copiii sunt primii care se îmbolnăvesc.

Cauzele trichinozei

Agentul cauzal este nematodul Trichinella spiralis. Au fost descrise trei variante ale helmintului patogen pentru om: T. spiralis, T. nelsoni și T. nativa. Independența de specie a variantelor nu a fost stabilită definitiv.

O femelă matură de Trichinella are o lungime de până la 1-3 mm, un mascul are 1-2 mm. Paraziții sunt localizați în membrana mucoasă a intestinului subțire, atârnând parțial în lumenul acestuia. După fertilizarea femelelor, masculii mor. După 2-3 zile, femelele fertilizate încep să depună larve, care pătrund în vasele sanguine și limfatice ale mucoasei intestinale și, prin sistemul venos portă și canalul toracic, intră în fluxul sanguin și limfatic. Persistând parțial în parenchimul organelor interne, acestea se stabilesc în mușchii striați. În funcție de intensitatea invaziei, femelele rămân în intestin și produc larve timp de 3-6 săptămâni. În mușchii scheletici, la 3-4 săptămâni după invazie, în jurul larvelor se formează o capsulă de țesut conjunctiv cu un strat hialin intern care se formează treptat. Larva încapsulată are o formă ovală („în formă de lămâie”), cu dimensiunile de 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Capsula este impregnată treptat cu săruri de calciu, iar larvele pot rămâne invazive timp de mulți ani.

Patogeneza trichinozei

Larvele de Trichinella sunt eliberate din capsulă sub acțiunea sucului gastric. În intestinul subțire, larvele pătrund în stratul superficial al membranei mucoase, se dezvoltă până la maturitate sexuală, femelele sunt fecundate, aflându-se parțial în lumenul intestinal. Larvele pătrund activ în vasele sanguine și limfatice, sunt transportate de fluxul sanguin și limfatic în tot corpul, rămânând în miocard, plămâni, ficat și mușchii scheletici.

Simptomele trichinozei

Perioada de incubație a trichinelozei este de la 1 la 4-6 săptămâni. În cazul unei evoluții maligne a bolii, aceasta se reduce la 1-3 zile. Perioada de incubație de până la 5-6 săptămâni apare la infectarea cu tulpini naturale nordice de trichinella.

Trichineloza la copii, în condiții egale de infecție, se dezvoltă relativ mai ușor decât la adulți. Cele mai pregnante simptome ale trichinelozei - febră, dureri musculare, umflarea feței - sunt exprimate relativ mai slab la copiii mici decât la școlari. Cu toate acestea, la copiii mici se observă limfadenopatie cu amigdale faringiene mărite și dureri în gât, splină mărită - este moale, ușor dureroasă la palpare. În cazurile de evoluție severă, există o erupție cutanată exudativă sau eritematoasă, hemoragică, strălucitoare.

Diagnosticul trichinozei

Trichineloza este diagnosticată:

• pe baza istoricului epidemiologic - consumul de carne de porc crudă sau insuficient gătită, carne de vânat, untură de porc, cârnați, conserve de casă cu 1-6 săptămâni înainte de apariția semnelor clinice de invazie, boală febrilă acută cu manifestări alergice pronunțate (umflarea feței, mialgie, erupție cutanată, sindrom pulmonar, hipereozinofilie a sângelui);
• pe baza rezultatelor testelor de laborator - detectarea larvelor de Trichinella în carne folosind trichineloscopia sau metoda digestiei în suc gastric artificial.

Dacă este imposibil să se examineze carnea, reacțiile serologice cu testul de diagnostic al trichinelozei (RSK, RIGA, IFA) oferă un ajutor semnificativ. Acestea devin pozitive deja la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după infecție. În cazurile suspecte, cu boli singulare, este uneori necesar să se recurgă la biopsie musculară (mușchii gastrocnemian, deltoid, spate lat) cu examinare histologică ulterioară și digestie musculară pentru detectarea larvelor.

Tratamentul trichinozei

Mebendazolul (Vermox) se administrează în doză de 5 mg/kg pe zi, în 3 prize după mese, timp de 5-7 zile. Pentru dureri abdominale severe, tulburări dispeptice, se administrează No-shpa, papaverină și vitamine B.

Prognoză

Prognosticul pentru trichineloza moderată este favorabil, evoluția severă a bolii fiind determinată de viteza diagnosticului și de tratamentul complex specific și patogenetic. În cazul trichinelozei maligne, recuperarea poate fi asigurată doar prin terapie complexă specifică, patogenetică și de recuperare încă din primele zile ale bolii.

Prevenirea trichinozei

Include controlul sanitar și veterinar al produselor din carne, cârnaților, conservelor de carne, păstrarea porcilor în grajduri, interzicerea sacrificării acestora în curtea din spate, hrănirea porcilor cu carcasele de animale sălbatice. Deratizarea în case și anexe, prevenirea accesului rozătoarelor sălbatice la cocină sunt importante. Carnea sau carnea de vită conservată în saramură trebuie fiartă în bucăți cu diametrul de cel mult 2,5 cm timp de 3 ore. Prevenirea răspândirii trichinelozei se realizează prin distrugerea (arderea) cărnii infestate și notificarea urgentă a pacientului la stația sanitară și epidemiologică teritorială (SES), urmată de examinarea populației și eliminarea consecințelor invaziei. Persoanelor care au consumat carne infestată li se administrează tratament preventiv cu vermox în doză de 5 mg/kg în 3 doze timp de 5-7 zile, în funcție de intensitatea infestării cu carne.