Tratamentul sindromului metabolic la copii

Tratamentul complex al sindromului metabolic include modificări ale stilului de viață, tratamentul obezității, tulburărilor metabolismului carbohidraților, hipertensiunii arteriale și dislipidemiei.

Schimbările stilului de viață stau la baza tratamentului cu succes al acestui sindrom. Scopul medicului este de a forma o motivație stabilă la pacient, îndreptată spre respectarea pe termen lung a recomandărilor privind nutriția, activitatea fizică și medicația. Concentrarea pe succes permite pacientului să suporte mai ușor greutățile pe care le impun schimbările stilului de viață, printre care: normalizarea regimului alimentar, a dietei; optimizarea activității fizice; psihoterapia; învățarea bazată pe probleme și autocontrol.

Normalizarea dietei include o restricție moderată a valorii energetice zilnice (cu toate acestea, nu se recomandă sub 1200 kcal!). Reducerea valorii energetice a dietei are loc din cauza restricției de carbohidrați și grăsimi de origine animală (untură de porc, unt, carne grasă etc.), iar consumul de grăsimi vegetale trebuie crescut la 50% din cantitatea totală de grăsimi.

Este necesar să se limiteze nivelul de „carbohidrați” la 150 g pe zi. Atunci când se face o dietă, este necesar să se țină cont de indicele glicemic al produselor. Cu cât este mai mică „capacitatea” produsului de a crește nivelul de glucoză din sânge, cu atât este mai favorabil efectul său asupra aparatului insular și cu atât este mai mic riscul de utilizare suplimentară a glucozei în depozitele de grăsime, iar produsele cu un indice glicemic ridicat cresc acest risc. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că la pacienții obezi, aproape toate produsele care conțin carbohidrați determină o creștere mai mare a nivelului de glucoză decât la persoanele cu greutate normală.

Cantitatea de proteine din diete ar trebui să fie de cel puțin 0,9-1,0 g/kg de greutate corporală normală. Nu se recomandă consumul a mai puțin de 60 g de proteine pe zi. Produsele proteice (carne, pește, brânză de vaci) ar trebui incluse în dieta zilnică. Limitați sarea de masă (până la 5 g pe zi) și apa (până la 1,5 l pe zi). Este necesar să se folosească zilele de post.

Activitatea fizică este pe bună dreptate a doua după nutriție ca importanță în prevenirea și tratarea excesului de greutate corporală. Mersul pe jos, sporturile de echipă, înotul, ciclismul, schiul și patinajul, inclusiv mersul cu rolele, sunt bune pentru antrenarea sistemului cardiovascular. Poți și ar trebui să te miști mereu și oriunde: în timp ce stai în baie, te uiți la televizor, în autobuz, la birou la școală. Trebuie să mergi pe jos, să alergi, să înoți, să mergi cu bicicleta, să faci exerciții, să te shaping etc. Este important să ne amintim că activitatea fizică fără diete este ineficientă.

În ultimii ani, instruirea orientată spre programe a copiilor cu diverse patologii cronice a ocupat un loc demn în abordarea cuprinzătoare a tratamentului acestor boli și a prevenirii exacerbărilor acestora. Pentru copiii care suferă de patologie cronică și părinții lor, este foarte important nu numai să cunoască cât mai multe despre această boală, ci și să fie capabili să-i controleze evoluția, posedând anumite abilități practice, utilizând instrumente de autocontrol. Schimbările stilului de viață sunt necesare nu numai pentru copil, ci și pentru părinții săi. Procentul covârșitor de pacienți adulți sunt supraponderali încă din copilărie, ceea ce subliniază necesitatea începerii instruirii orientate spre probleme încă din perioada școlară - înainte de apariția complicațiilor grave ale acestei boli cronice. Obezitatea nu poate fi vindecată fără știrea copilului bolnav. Nu poate fi vindecată fără o cooperare activă și o înțelegere reciprocă între medic, pacient și părinții săi. În instruirea orientată spre probleme a copiilor și adolescenților, în ceea ce privește creșterea motivației lor de a reduce greutatea corporală și de a respecta principiile autocontrolului, este important să se efectueze o corecție psihologică diferențiată. La copiii cu obezitate și sindrom metabolic care au urmat învățarea bazată pe probleme, comparativ cu copiii care nu au urmat-o, se observă parametri antropometrici mai buni (scădere fiabilă a IMC) în dinamică (după 6 luni), se înregistrează o tendință de normalizare a modificărilor metabolice identificate (lipidogramă, IRI, HOMA-R) și, în final, indicatorii calității vieții lor se îmbunătățesc. Având în vedere rezultatele cercetării, perioada optimă pentru repetarea cursului învățării bazate pe probleme pentru copiii cu obezitate și sindrom metabolic poate fi considerată o perioadă de timp de la 6 la 12 luni. În acest interval se observă o tendință de scădere a motivației și a exigenței în raport cu implementarea principiilor de bază ale terapiei non-medicamentoase (nutriție rațională și activitate fizică) pe fondul regimului de automonitorizare încă menținut pentru dinamica indicatorilor antropometrici și de laborator.

Tratamentul medicamentos al obezității

• Agenți care influențează comportamentul alimentar și îmbunătățesc toleranța la dietă (medicamente cu acțiune centrală):
  • anorecticele (agoniste centrale ale catecolaminelor) - amfepramona, clorfentermina (desopimonă), mazindolul, fenilpropanolamina (trimex) etc. nu sunt utilizate în pediatrie din cauza efectelor secundare;
  • regulatori alimentari: dexfenfluramina (izolipan) nu se utilizează din cauza efectului său negativ asupra aparatului valvular cardiac; fluoxetina (prozac) este mai cunoscută ca antidepresiv, nu întotdeauna se obține un efect pozitiv; sibutramina (meridia) este un inhibitor al recaptării norepinefrinei și serotoninei în structurile cerebrale (poate fi utilizată la adolescenți).
• Medicamente care reduc rezistența la insulină și hiperinsulinemia, reducând absorbția nutrienților din tractul gastrointestinal (medicamente periferice):
  • Metforminul (Glucophage, Siofor) aparține grupului biguanidelor, crește sensibilitatea țesuturilor la insulină, suprimă oxidarea grăsimilor, are efect hipotensiv; este utilizat în prezent pe scară largă pentru sindromul metabolic, inclusiv fără toleranță alterată la glucoză; poate fi utilizat în absența contraindicațiilor la copiii de vârstă școlară (de la 10 ani) și adolescenți;
  • acarboza (Glucobay) inhibă absorbția monozaharidelor din intestin;
  • Orlistatul (Xenical) este un inhibitor al lipazei pancreatice și intestinale; poate fi utilizat la copii și adolescenți cu forme complicate de obezitate.
• Medicamente cu acțiune periferică și centrală:
  • simpatomimetice termogenice;
  • hormon de creștere;
  • androgeni;
  • medicamente pentru terapia de substituție hormonală sau medicamente cu progestativ-estrogen.

Tratamentul medicamentos al obezității este prescris de medic pentru indicații medicale stricte, după examinarea copilului și specificarea severității tulburărilor metabolice și clinice. La copii și adolescenți, medicamentul de elecție pentru tratamentul obezității este metformina (aprobată pentru utilizare de la vârsta de 10 ani). În prezent, au fost obținute date pozitive în cursul studiilor multicentrice randomizate, controlate cu placebo, privind eficacitatea tratării obezității la adolescenți (peste 12-13 ani) cu sibutramină și orlistat.

Tratamentul hipertensiunii arteriale și al dislipidemiei

Tratamentul non-medicamentos al hipertensiunii arteriale și dislipidemiei include:

• ținerea unui jurnal;
• educarea copiilor și adolescenților bolnavi;
• dietă, schimbarea obiceiurilor alimentare;
• exerciţii fizice.

Trebuie reținut că pentru a îmbunătăți starea clinică a pacienților cu obezitate și hipertensiune arterială nu este necesară reducerea greutății corporale la valori ideale; este suficientă reducerea acesteia cu doar 5-10% din valoarea inițială.

Tratamentul medicamentos trebuie prescris numai de un medic (pediatru sau endocrinolog) și efectuat sub supravegherea acestuia.

Există patru etape în tratamentul hipertensiunii arteriale la copiii și adolescenții cu obezitate.

• Etapa I: pierdere în greutate cu 10-15% din greutatea inițială pe parcursul a 3-6 luni, respectând principiile nutriției raționale și limitând consumul de sare de masă.
• Stadiul II: dacă nu există niciun efect pozitiv din partea măsurilor non-medicamentoase în tratamentul hipertensiunii arteriale în stadiul I (fără afectarea organelor țintă), hipertensiunii arteriale labile (conform monitorizării tensiunii arteriale pe 24 de ore) timp de 6 luni, se recomandă farmacoterapia. În cazul hipertensiunii arteriale în stadiul II (cu semne de afectare a organelor țintă), precum și a hipertensiunii arteriale stabile (conform monitorizării tensiunii arteriale pe 24 de ore), terapia medicamentoasă este prescrisă imediat.
• Stadiul III: monoterapie medicamentoasă - inhibitori ai ECA (enalapril (renitec, berlipril)); beta-blocante selective [nebivolol (nebilet) etc. Dacă efectul hipotensiv este insuficient - creșteți doza medicamentului sau înlocuiți-o. Dacă efectul hipotensiv este insuficient - terapie combinată.
• Stadiul IV: tratament combinat - inhibitori ai ECA și diuretice [indapamidă (arifon)]; beta-blocante selective și inhibitori ai ECA.

Antagoniștii receptorilor de angiotensină II (irbesartanul) sunt, de asemenea, promițători în tratamentul hipertensiunii arteriale în sindromul metabolic.