Tratamentul rinitei alergice

Farmacoterapia rinitei alergice are propriile particularități:

• efectul medicamentelor pentru tratamentul rinitei alergice după abolirea lor trece rapid, prin urmare, în formă persistentă, tratamentul trebuie prelungit;
• tahifilaxia (toleranța rapidă în dezvoltare) cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor nu se întâmplă. Singura excepție este blocarea receptorilor vasoconstrictori și a receptorilor H1 ai generării de histamină I, care poate provoca toleranță (sensibilitate la medicamentul utilizat);
• medicamentele sunt administrate de obicei oral sau intranazal;
• utilizarea activă a glucocorticoizilor nu este de obicei recomandată din cauza riscului de apariție a reacțiilor adverse severe.

În prezența conjunctivitei în schema de mai sus este necesar să se includă un blocant al receptorilor H1 ai histaminei sau cromonelor sub formă de picături pentru ochi.

Tratamentul non-medicament al rinitei alergice

Tratamentul rinitei alergice include imunoterapie specifică alergenilor și farmacoterapie.

Imunoterapia specifică alergenului este un tratament cu doze crescătoare de alergen, care este cel mai adesea injectat subcutanat (mai puțin frecvent intranazal sau sublingual). Datele privind eficacitatea și siguranța imunoterapiei subcutanate sunt contradictorii. Se crede că imunoterapia este cea mai eficientă la copii și adolescenți cu sensibilizare monovalentă și un curs ușor al bolii.

Trebuie să fie efectuată strict conform indicațiilor.

Indicatii pentru imunoterapie specifica subcutanata:

• eficiența insuficientă a farmacoterapiei;
• refuzul pacientului de a beneficia de tratament medical;
• manifestarea efectelor nedorite ale medicamentelor;
• perioadă de remitere clinică și funcțională stabilă:
• identificarea exactă a alergenului.

O imunoterapie subcutanată trebuie efectuată de un specialist în alergie în condițiile unui cabinet de alergologie specializat.

Destul de des, se folosesc terapii alternative, cum ar fi homeopatia, acupunctura, fitoterapia. Cu toate acestea, până în prezent, nu există dovezi științifice care să susțină eficacitatea acestor metode.

Tratamentul medicamentos al rinitei alergice

Tactica tratamentului medicamentos depinde de gravitatea bolii și include anumite grupuri de medicamente.

Pentru tratamentul rinitei alergice, utilizați antihistaminice.

• Preparatele din prima generație: cloropiramina, clemastina, mebhidrolina, prometazina, difenhidramina,
• Preparate din a doua generație: acrivastină, cetirizină, loratadină, ebastină,
• Preparate din a treia generație: desloratadină, feksofenadn. Antihistaminicele din prima generație (antagoniști competitivi ai receptorilor histaminici H1) prezintă o serie de dezavantaje. Principalele proprietăți nedorite ale acestui grup de medicamente sunt acțiunea pe termen scurt, sedarea marcată, dezvoltarea tahifilaxiei, care necesită schimbări frecvente ale unui medicament în altul (la fiecare 7-10 zile). În plus, aceste medicamente au efecte asemănătoare atropinei (mucoase uscate, urinare întârziată, exacerbarea glaucomului).

Antihistaminicele din a doua generație sunt blocanți foarte selectivi ai receptorilor histaminici H1. Aceste medicamente nu au un efect sedativ, sau nesemnificativ nu au acțiuni anticolinergice tahifilaxia atunci când recepția nu se întâmplă, formulările au o acțiune de lungă durată (ele pot fi administrate o dată pe zi). Blocanții moderni ai histaminei receptorului H1 sunt eficienți împotriva diminuării numeroaselor simptome, cum ar fi rinoreea, strănutul, mâncărime la nas și nasofaringe, simptome oculare. În comparație cu medicamentele antihistaminice din prima generație, antihistaminicele din a doua generație sunt mai eficiente și mai sigure. În acest grup de medicamente, una dintre cele mai eficiente și mai rapide actori este ebastina. În plus, are un efect de 24 de ore, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia nu numai ca o "ambulanță", ci și ca medicament pentru tratamentul rutin al rinitei alergice.

Antihistaminicele din a treia generație sunt blocanți foarte selectivi ai receptorilor histaminici H2. Noua, dar deja bine dovedită desloratadina este un metabolit activ loratadină. Desloratadn până în prezent - cel mai puternic dintre antihistaminicele existente. În doze terapeutice, are efecte antihistaminice, anti-alergice și antiinflamatorii. Prin puterea blocării principalilor mediatori ai inflamației alergice, eficacitatea desloratadinei este comparabilă cu cea a dexametazonei. Efectul medicamentului se manifestă la 30 de minute după ingestie și durează 24 de ore. Pe fundalul desloratadinei, a existat o scădere semnificativă a congestiei nazale la rinita alergică.

Fexofenadina este un antihistaminic rapid și eficient. Rapid absorbită, concentrația plasmatică de sânge este maximă în 1-5 ore după administrarea orală, efectul după o singură doză este menținută timp de 24 h. La doze terapeutice (până la 360 mg) de fexofenadină nu are nici un efect advers asupra funcțiilor cognitive și psihomotorii.

Antihistaminice locale: azelastina, dimetinden-fenilefrina sunt eliberate sub formă de spray nazal și picături pentru ochi. Aceste medicamente sunt recomandate pentru forme ușoare ale bolii (formele nazale opresc rinoreea și strănutul) și pentru a elimina simptomele de conjunctivită alergică. Avantajele acestor medicamente: debutul rapid al efectului (după 10-15 minute) și o bună tolerabilitate. Azelastina și levocabastina se utilizează de 2 ori pe zi după castronul toaletei.

Glucocorticoizii sunt utilizate pentru a trata rinita alergica: beclometazonă, mometazonă, fluticazonă, hidrocortizon, prednisolon, metilprednisolon. Glucocorticoizii locali sunt cel mai eficient mijloc de tratare a tuturor formelor de rinită alergică. Eficiența lor ridicată se datorează efectului pronunțat antiinflamator și influenței asupra tuturor etapelor de dezvoltare a rinitei alergice. Ele reduc numărul de celule mastocitare și secreția de mediatori ai inflamației alergice, reduce numărul de eozinofile, limfocite T, inhibă sinteza de prostaglandine și leucotriene, inhibă expresia moleculelor de adeziune. Toate aceste efecte conduc la o scădere a țesutului umflarea și nazale respirație normalizare, scăderea secreției glandelor mucoase, reducerea sensibilității receptorilor mucoasei nazale efecte iritante. Aceasta, la rândul său, determină încetarea rinoreei și strănut, suprimarea hiperactivității specifice și nespecifice nazale. Pacienții sunt bine tolerați de preparatele moderne de glucocorticoizi. Când sunt utilizate, nu apare atrofia mucoasei nazale și inhibarea transportului mucociliar. Biodisponibilitatea medicamentelor din acest grup este foarte scăzută, ceea ce le asigură siguranța sistemică. Reacții adverse rare, cum ar fi uscăciunea nasului, sau formarea de cruste nasalbleedings scurte reversibile și, în general, asociată cu o supradoză de droguri. Glucocorticoizii sunt eficiente nu numai împotriva rinitei alergice, dar legate de boli alergice, în special astm bronșic.

Primul reprezentant al unui grup de corticosteroizi intranazal locale beclometazona, care este utilizat pentru tratamentul rinitei alergice și a astmului în 1974 beclometazona considerat „standardul de aur“ tratamentul de bază al rinitei alergice. Naziștii cu formă rinita alergică nazale de beclometazona reduce severitatea unei componente astmatic. Nabobek este un spray dozator care conține o suspensie apoasă de beclometan, are un mod convenabil de aplicare: de 2 ori pe zi. Medicamentul acționează asupra receptorilor mucoasei nazale, nu îl usucă sau nu îl irită, ceea ce vă permite să eliminați rapid și eficient simptomele care stau la baza. Incidența reacțiilor adverse este scăzută. Aldetsin (medicament beclometazona) ENT și alergologilor sunt utilizate pe scară largă în practica clinică pentru ultimii 10 ani. Preparatul sa dovedit a fi un medicament sigur și eficient pentru tratamentul rinitei alergice, cavitatea nazală polynosis și astm bronșic. Prezența a două duze (pentru nas și gură) face ca utilizarea medicamentului să fie mai convenabilă. O cantitate mică de substanță activă (50 μg) într-o doză standard permite selectarea individuală a dozei zilnice necesare pentru adulți și copii.

Mometazonul începe să acționeze în primele 12 ore de la internare. Utilizarea mometazonei o dată pe zi permite stoparea tuturor simptomelor de rinită alergică, inclusiv congestie nazală, timp de 24 de ore, ceea ce crește starea pacientului. În legătură cu biodisponibilitatea scăzută (mai mică de 0,1%), utilizarea mometazonei garantează o siguranță sistemică ridicată (nu este determinată în sânge chiar și la un exces de 20 de ori al dozei zilnice). Mometazona nu provoacă uscăciunea cavității nazale, deoarece include un hidratant. Cu o utilizare prelungită (12 luni), mometazona nu provoacă atrofie a mucoasei nazale, ci, dimpotrivă, ajută la restabilirea structurii histologice normale. Medicamentul este aprobat pentru utilizare de către copii de la vârsta de doi ani.

Fluticazona are un efect pronunțat antiinflamator. În dozele medii, nu are activitate sistemică. S-a stabilit că fluticazona reduce semnificativ producția de mediatori inflamatori ai fazei timpurii și târzii a rinitei alergice. Fluticazona spray nazal are un efect calmant și de răcire rapidă pe mucoasa nazală: reduce congestia, mâncărime, secreții nazale abundente, senzații neplăcute la nivelul sinusurilor paranazale si presiunea de senzație în jurul nasului și a ochilor. Preparatul este produs în flacoane livrate cu un pulverizator convenabil de distribuire. Aplicați drogul 1 dată pe zi.

Corticosteroizi sistemici (hidrocortizon, prednisolon, metilprednieolon) utilizate pentru tratamentul formelor severe de rinita alergica in curs scurt acute ineficienței altor metode. Schema de tratament este selectată individual.

Stabilizatori ai membranelor mastocite: kromon (kromoglikat) și ketotifen. Stabilizatorii membranelor celulare sunt folosite pentru prevenirea rinitei alergice intermitente sau pentru eliminarea simptomelor intermitente ale bolii, deoarece aceste medicamente nu au un efect suficient asupra obstrucției nazale. Efectul stabilizator al membranei acestor medicamente se dezvoltă lent (în decurs de 1-2 săptămâni), un alt dezavantaj semnificativ este necesitatea unei doze unice, care creează inconveniente semnificative pentru pacienți. Trebuie remarcat faptul că cromonele nu au efecte secundare. Acest lucru le permite să fie utilizate la copii și la femeile însărcinate.

Vasoconstrictoare: nafazolin, oxitazolin, tetrisolin, xilometazolină. Vasoconstrictorii (agoniștii alfa-adrenergici) sunt utilizați sub formă de picături sau spray-uri. Ei reusesc sa restaureze rapid si repede respiratia nazala pentru o perioada scurta de timp. In cursuri scurte de tratament (10 zile), ele nu provoacă schimbări ireversibile în membranele mucoase ale cavității nazale. Cu toate acestea, utilizarea mai extinsă a dezvolta un sindrom de „revenire“: există o stabil umflare turbinates mucoasei, rinoree profuza, schimbarea morfologic mucoasei nazale structura.

Blocantele M-cholinoreceptorului: bromura de ipratropium. Medicamentul nu are practic activitate anticolinergică sistemică, blochează local receptorii M-colinergici, reducând rinoreea. Aplicată pentru tratamentul formelor moderate și severe de rinită alergică persistentă în terapia complexă.

Mucoliticele: acetilcisteina și carbocisteina sunt adecvate pentru prescrierea formelor prelungite intermitente.

Având în vedere că inflamația alergică este un proces cronic, eforturile terapeutice ar trebui să se axeze pe alegerea corectă a terapiei de bază. Medicamentele de terapie de bază pot fi glucocorticoizii și cromonele.

Vasoconstrictorii și blocanții receptorilor histaminici H1 pentru rinita alergică sunt utilizați ca agenți simptomatici. Excepție sunt formele luminoase ale rinitei alergice sezoniere (intermitente), când se pot utiliza numai aceste grupuri de medicamente.

Managementul ulterior

Pacienții cu rinită alergică au nevoie de o observație dispensară de către otorinolaringolog și alergolog. Acest lucru este asociat cu un risc de dezvoltare la pacienții cu rinozită anafilată rinită alergică, astm bronșic. Pacienții trebuie să viziteze otorinolaringologul de 1-2 ori pe an.