Rinita cronică (nas curbat cronic) - Cauze și patogeneză

Cauzele rinitei cronice

De regulă, apariția rinitei cronice este asociată cu tulburări circulatorii și trofice la nivelul membranei mucoase a cavității nazale, care pot fi cauzate de factori precum procesele inflamatorii acute frecvente din cavitatea nazală (inclusiv diverse infecții). Factorii de mediu iritanti au, de asemenea, un efect negativ. Astfel, aerul uscat, fierbinte și prăfuit usucă membrana mucoasă a cavității nazale și inhibă funcția epiteliului ciliat. Expunerea pe termen lung la frig duce la modificări ale sistemului endocrin (în special în glandele suprarenale), care afectează indirect dezvoltarea unui proces inflamator cronic la nivelul membranei mucoase a cavității nazale. Unele gaze industriale și substanțe volatile toxice (de exemplu, vapori de mercur, acid nitric, acid sulfuric), precum și expunerea la radiații, au un efect toxic iritant asupra membranei mucoase a cavității nazale.

Un rol semnificativ în dezvoltarea rinitei cronice îl pot juca bolile generale, cum ar fi bolile sistemului cardiovascular (de exemplu, hipertensiunea arterială și tratamentul acesteia cu vasodilatatoare), bolile renale, dismenoreea, coprostaza frecventă, alcoolismul, tulburările endocrine, modificările organice și funcționale ale sistemului nervos etc.

În plus, factorii etiologici importanți ai rinitei cronice sunt procesele locale din cavitatea nazală, sinusurile paranazale și faringe. Îngustarea sau obstrucția coanei de către adenoide contribuie la dezvoltarea stazei și edemului, ceea ce, la rândul său, duce la creșterea secreției de mucus și la dezvoltarea contaminării bacteriene. Secrețiile purulentă în timpul sinuzitei infectează cavitatea nazală. Încălcarea relațiilor anatomice normale în cavitatea nazală, de exemplu, cu o deviere de sept nazal, duce la hipertrofie unilaterală a cornetelor nazale. Predispozițiile ereditare, malformațiile și defectele nasului, leziunile, atât interne, cât și chirurgicale (intervenții chirurgicale excesiv de radicale sau repetate în cavitatea nazală) pot fi importante. Un corp străin în cavitatea nazală, amigdalita cronică și utilizarea pe termen lung a picăturilor vasoconstrictoare contribuie la dezvoltarea inflamației cronice a cavității nazale.

Un rol important în dezvoltarea rinitei cronice îl joacă afecțiunile nutriționale, cum ar fi alimentația monotonă, lipsa vitaminelor (în special din grupa B), lipsa substanțelor iodate din apă etc.

Patogeneza rinitei cronice

Efectul combinat al unor factori exogeni și endogeni pe diferite perioade de timp poate provoca apariția uneia sau altei forme de rinită cronică. Astfel, praful mineral și metalic lezează membrana mucoasă, iar făina, creta și alte tipuri de praf provoacă moartea cililor epiteliului ciliat, contribuind astfel la apariția metaplaziei acesteia, perturbarea fluxului din glandele mucoase și celulele caliciforme. Acumulările de praf în pasajele nazale pot cimenta și forma calculi nazali (rinoliți). Vaporii și gazele diferitelor substanțe au un efect chimic asupra mucoasei nazale, provocând mai întâi inflamația acută și apoi cronică a acesteia.

Diverse forme de rinită cronică se caracterizează prin modificările patomorfologice inerente din cavitatea nazală.

În rinita catarală cronică, modificările patomorfologice sunt exprimate nesemnificativ. Cele mai pronunțate modificări apar în straturile epiteliale și subepiteliale. Epiteliul tegumentar devine mai subțire, pe alocuri se observă metaplazia epiteliului columnar ciliat în epiteliu plat. În unele zone, învelișul epitelial poate lipsi. Numărul de celule caliciforme crește. În stratul subepitelial se observă o infiltrare tisulară pronunțată, în principal de către limfocite și neutrofile. Glandele subepiteliale mucoase sunt dilatate datorită secreției acumulate în ele. Sincronismul în acțiunea glandelor secretoare dispare. În jurul glandelor mucoase se observă o infiltrare deosebit de pronunțată de către elemente limfoide. Infiltrarea inflamatorie poate să nu fie difuză, ci focală. Cu o evoluție lungă a rinitei, se dezvoltă scleroză în stratul subepitelial. Suprafața membranei mucoase este acoperită cu exudat, care constă din secreția glandelor mucoase și caliciforme și leucocite. Numărul de leucocite din exudat variază în funcție de severitatea fenomenelor inflamatorii.

Modificările morfologice în rinita hipertrofică cronică depind în mare măsură de forma bolii. Un proces proliferativ se observă în toate zonele membranei mucoase. Învelișul epitelial este îngroșat difuz, hiperplazic pe alocuri, iar membrana bazală este îngroșată. Infiltrarea limfoidă, neutrofilă și a plasmocitelor este cea mai pronunțată în glande și vase. Procesul fibroblastic începe în glande și stratul subepitelial, ajungând ulterior în stratul vascular. Țesutul fibros fie comprimă plexurile cavernoase ale cornetelor, fie promovează expansiunea acestora și formarea de noi vase. Compresia canalelor excretoare ale glandelor duce la formarea de chisturi. Uneori se observă hiperplazie osoasă a cornetelor. În forma polipoidă de hipertrofie, umflarea membranei mucoase este mai pronunțată, în hipertrofia papilomatoasă se observă modificări în stratul epitelial, straturile hiperplastice ale epiteliului sunt imersate în anumite zone, în timp ce fibroza acestor zone este semnificativ exprimată. Modificări morfologice în rinita atrofică cronică nespecifică se observă în membrana mucoasă. În acest caz, odată cu atrofia, se detectează o mucoasă complet normală. Cele mai mari modificări se observă în stratul epitelial: nu există mucus la suprafața mucoasei, celulele caliciforme dispar, epiteliul cilindric își pierde cilii, se metaplazează într-un epiteliu scuamos multistrat. În stadiile ulterioare, apar infiltrate inflamatorii în stratul subepitelial, modificări ale glandelor mucoase și vaselor de sânge.

În rinita vasomotorie (formă neurovegetativă), rolul decisiv în patogeneză îl joacă perturbarea mecanismelor nervoase care determină fiziologia normală a nasului, în urma căreia iritanții obișnuiți provoacă reacții hiperergice ale membranei mucoase. În această formă de rinită, nu se observă modificări specifice la nivelul membranei mucoase a nasului. Epiteliul de căptușeală este îngroșat, numărul de celule caliciforme este semnificativ crescut. Se observă fibrezarea și edemul stratului subiacent. Reacția celulară este slab exprimată și este reprezentată de celule limfoide, neutrofile, plasmocite și focare de macrofage. Vasele cavernoase sunt dilatate. Cu o evoluție lungă a bolii, apar semne caracteristice rinitei hipertrofice (colatenoza țesutului interstițial).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]