Tratamentul prolapsului valvei mitrale

Tratamentul prolapsului valvei mitrale este de a elimina simptomele cardiogiei, palpitații, oboseală crescută și anxietate. În multe cazuri, anularea de cafea, alcool și fumat, normalizarea regimului de exerciții fizice, măsurile psihoterapeutice și tratamentul sedativ pot fi suficiente. Corecția medicamentelor pentru gingiile cardiace, palpitațiile, supraventriculare și extrasistolele ventriculare se bazează pe numirea blocantelor beta-adrenoreceptorilor. Având în vedere rolul etiopatogenetic al deficienței magneziului în dezvoltarea simptomelor cardiace și neuropsihice, pacienților cu PMC li se recomandă utilizarea preparatelor de magneziu. Simptomele hipotensiune arterială ortostatică corectarea creșterea consumului de lichide și sare (creșterea volumului sanguin circulant), este posibil să se recomande purtarea ciorapi elastici (compresie a extremităților inferioare). încărcare de sport la pacientii cu prolaps de valva mitrala eliminată în prezența sincopă, tahiaritmiile necontrolate alungit intervalul QT, expansiune moderată și disfuncție ventriculară stângă, dilatarea radacinii aortice.

Alte tactici medicale sunt reduse la prevenirea complicațiilor prolapsului valvei mitrale.

Potrivit Asociației Americane a Cardiologilor, există trei grupuri de pacienți cu PMC, în funcție de gradul de risc al complicațiilor.

1. Prin risc scăzut grup include pacienți cu lipsa de suflu sistolic de regurgitare mitrala la auscultație, modificări structurale Flapsurile coardele tendinoase mușchilor papilari, inel fibros al valvei mitrale si insuficienta mitrala conform ecocardiografie Doppler. Pacienții trebuie informați despre evoluția favorabilă a prolapsului valvei mitrale și nu este necesar să se limiteze efortul. Dinamica observării cu auscultare la acest grup de pacienți este prezentată cu un interval de 3-5 ani.
2. Într-un grup cu risc moderat, pacienții cu PMC trebuie să fie incluși în prezența îngroșării și / sau extinderii excesive a lambourilor valvei mitrale, subțierea și / sau prelungirea acordurilor de tendon date de DEHC; intermitent sau persistent zgomot sistolic asociat cu regurgitare mitrală; mișcări minore mitrale conform studiului Doppler. Examenul ecocardiografic de rutină cu o ușoară severitate a regurgitării mitrale nu este în mod necesar o imagine clinică stabilă. Echocardiografia dinamică este indicată pentru pacienții cu PMC, care prezintă simptome asociate cu bolile cardiovasculare concomitente. Din cauza impactului negativ al aderării hipertensiunii arteriale, contribuie la creșterea gradului de regurgitare mitrala, prolapsul de valva mitrala, astfel încât pacienții au nevoie de o monitorizare atentă a tensiunii arteriale și repartizarea adecvată a tratamentului antihipertensiv.
3. Grupul cu risc crescut de a dezvolta complicații include persoanele cu regurgitare mitrală moderată sau severă. Astfel de pacienți au nevoie de o examinare anuală cu ajutorul DEHC, monitorizarea atentă a tensiunii arteriale cu numirea tratamentului antihipertensiv.

Tratamentul medicamentos al prolapsului valvei mitrale

Utilizarea pe termen lung a warfarină este recomandată la pacienții cu prolaps de valva mitrala, care au suferit un accident vascular cerebral și care au insuficiență mitrală concomitentă, fibrilație atrială, sau un cheag de sânge în atriul stâng. Este necesar să se mențină INR în intervalul 2.0-3.0.

Tratamentul prolapsului valvei mitrale, combinat cu fibrilația atrială, implică utilizarea warfarinei, care este indicată în următoarele cazuri:

• Vârsta de peste 65 de ani. 
• Concomitentă regurgitare mitrală. 
• Hipertensiunea arterială 
• Insuficiență cardiacă

În toate celelalte cazuri, utilizarea aspirinei este suficientă.

Recomandări pentru tratamentul pacienților cu prolaps simptomatic al valvei mitrale (ACC / ANA, 2006)

Recomandări	Clasă	Nivelul dovezii
Utilizarea aspirinei * (75-325 m g / su g) este indicată la pacienții cu PMS simptomatic și atac ischemic tranzitor în istorie	Eu	C
Utilizarea warfarinei este indicată la pacienții cu PMC și fibrilația atrială de peste 65 de animale de companie cu hipertensiune arterială, zgomot regurgitant mitral sau semne de insuficiență cardiacă	Eu	C
Utilizarea aspirinei * (75-325 mg / ou) este indicată la pacienții cu PMC și fibrilația atrială sub vârsta de 65 ani fără regurgitare mitrală, hipertensiune arterială și semne de insuficiență cardiacă	Eu	C
Pacienții cu PMC și accident vascular cerebral acut (CVA), antecedente de tratament cu warfarină este indicat dacă există insuficiență mitrală, fibrilatie atriala sau tromboza atriul stâng	Eu	C
Pacienții cu PMC și antecedente de accident vascular cerebral fara regurgitare mitrala, fibrilatie atriala sau tromboza atriul stâng prezentat în cazul semnelor ecocardiografice warfarină utolsheniya prospect mitrale (> 5 mm) și / sau creșterea (redundanță) a clapetei valvei	II A	C
Pacienții cu PMC și antecedente de accident vascular cerebral fara regurgitare mitrala, fibrilatie atriala sau tromboza atriul stâng, iar absența semnelor ecocardiografice de prospect îngroșare mitrale (> 5 mm) și / sau creșterea (redundanță) a prospectului valvei prezentate aspirina *	II A	C
Pacienții cu PMP și dezvoltarea atacului ischemic tranzitor pe fundalul tratamentului cu aspirină * arată utilizarea warfarinei	II A	C
Utilizarea aspirinei * (75-325 mg / zi) este indicată la pacienții cu PMK și ONMC în anamneză în prezența contraindicațiilor la administrarea de anticoagulante	II A	În
Utilizarea aspirinei * (75-325 mg / zi) poate fi recomandată pacienților cu PMP și ritm sinusal cu risc crescut de complicații datorate ecocardiografiei	II В	C

* Clasificarea poziției recomandărilor cu greutate și dovezi: Clasa I - există dovezi și / sau concluzii generale că procedura sau metoda de tratament sunt utile și eficiente; clasa a II-a - există dovezi contradictorii și / sau opinii experte cu privire la utilitatea sau eficacitatea intervenției (clasa IIA - mai multe dovezi sau opinii în favoarea intervenției, clasa IIB - oportunitatea intervenției este mai puțin evidentă). Nivelul dovezii C (scăzut) - recomandările se bazează în primul rând pe un acord de experți.

Tratamentul chirurgical al prolapsului valvei mitrale

Tratamentul chirurgical al prolapsului valvei mitrale prezentat la rupere exprimată coardele sau regurgitare lor alungire si severa mitral insotita de simptome de insuficiență cardiacă precum și în absența acestuia, dar în prezența disfuncției severe a ventriculului stâng și a tensiunii arteriale sistolice a presiunii arteriale pulmonare> 50 mm Hg

Cea mai frecventă formă de intervenție chirurgicală este plasmă din mitrală, care se caracterizează prin mortalitate operațională scăzută și prognostic bun pe termen lung.

Conducătorii specialiștilor ruși (GI Storozhakov și alții) au propus următoarele recomandări pentru strategiile de stratificare și gestionare a riscurilor pentru pacienții cu PMP.

Stratificarea și gestionarea riscului pacienților cu prolaps de valvă mitrală

Grupuri		criterii		Tactica de referință
Risc scăzut		Prezența unui clic izolat sistolic. adâncimea PMC mai mică de 10 mm, degenerarea mixtă a gradului 0, manifestări clinice absente sau datorate sindromului de disfuncție psiho-vegetativă		Se recomandă explicarea naturii benigne a patologiei cardiace, corectarea disfuncției psiho-vegetative, examinarea profilactică cu o periodicitate de 3-5 ani, ecocardiografia dinamică nu este prezentată
Riscul mediu		Prezența clic sistolică izolată, adâncimea PMK mai mare de 10 mm, degenerarea mixomatos de gradul I-II, regurgitare mitrala este absentă sau nesemnificativă, vârstă mai mare de 45 de ani, prezența hipertensiunii, infecție cronică focare, migrenă		Se recomandă prevenirea endocarditei infecțioase, a complicațiilor tromboembolice (luând aspirină). Se observă observații dinamice, inclusiv controlul EchoCG la fiecare 3-5 ani. Corectarea hipertensiunii arteriale, refacerea focarelor de infecții cronice
Risc ridicat		Prezența tensiunii arteriale sistolice clic și suflu sistolic târziu, adâncimea PMK mai mare de 12 mm, degenerare mixomatos de gradul II-III insuficienta mitrala moderata si / sau severă, cu vârsta de peste 50 de ani, prezenta fibrilatie atriala, hipertensiunea arterială, extinderea moderată a cavităților inimii , fără o reducere semnificativă a indicilor contractile insuficiență cardiacă (I-II FC)		Limitarea moderată recomandată a activității fizice, prevenirea endocarditei infecțioase, complicațiile tromboembolice (inclusiv utilizarea anticoagulantelor indirecte), tratamentul insuficienței cardiace
Risc foarte mare		Disponibilitate sistolic click Murmur târziu a tensiunii arteriale sistolice sau suflu sistolic izolat, degenerare mixomatos gradul III-a exprimat regurgitare mitrala, aritmie atrială, de extindere a camerelor inimii, insuficiență cardiacă III-IV FC, a scăzut contractilității miocardice, tranzitorkaya atac ischemic sau accident vascular cerebral în antecedente, endocardită infecțioasă istorie		Se recomandă prevenirea endocarditei infecțioase și a complicațiilor tromboembolice (utilizarea anticoagulantelor indirecte), observarea ecocardiografică clinică obișnuită. Cu indicații - tratament chirurgical

Cum se poate preveni prolapsul valvei mitrale?

Nu sa dezvoltat profilaxia prolapsului valvei mitrale.

Cu diagnosticul stabilit de PMC, în special în combinație cu regurgitarea, prevenirea endocarditei infecțioase este indicată în procedurile însoțite de bacteremie. Potrivit American Heart Association (2006), prevenirea endocarditei infecțioase este indicată la pacienții cu PMC în prezența:

1. semn ausculativ al regurgitării valvulare (zgomot sistolic); 
2. îngroșarea supapelor (semne de degenerare mixtă) conform ecocardiografiei;
3. EchoCG semne de regurgitare mitrală.

Prevenirea endocarditei infecțioase nu este indicată la pacienții cu PMC fără regurgitare mitrală și semne de îngroșare a supapelor mitrale în conformitate cu datele DEHC.

Conform Societății Europene de Cardiologie (2007), prevenirea endocarditei infecțioase în MVP este prezentată în prezența regurgitării mitrale și / sau îngroșarea semnificativă a valvei mitrale.

Cu toate acestea, abordarea prevenirii împotriva endocarditei infecțioase trebuie să fie diferite, deoarece o treime din pacienții cu semne PVM auscultatia regurgitarea valvulară apar după exerciții, precum și caracterul intermitent poate purta singur. În plus, pacienții cu PVM fără date ecocardiografice regurgitare mitrala cu dovezi de îngroșare și / sau crește dimensiunea cercevelei (în special bărbați în vârstă de peste 45 de ani), sub rezerva dezvoltării endocardită infecțioasă. În numirea unor măsuri preventive împotriva endocardită infecțioasă, de asemenea, să ia în considerare punctele de vedere și anatomie presupusa invazive, antecedente de endocardita.

Prognoza prolapsului valvei mitrale

La majoritatea pacienților asimptomatici cu prolaps de valvă mitrală, prognosticul este favorabil, dar pacienții cu regurgitare mitrală sunt considerați a fi la risc crescut de complicații cardiovasculare și de mortalitate.