Tratamentul otitei medii acute

Principalul lucru în tratamentul otitei medii acute este restabilirea permeabilității tubului auditiv, care este ușor de atins prin utilizarea picăturilor vasoconstrictive în nas și prin procedurile fizioterapeutice obișnuite. Uneori, dacă acest lucru nu ajută, aplicați o simplă suflare a urechilor prin nas (conform lui Politzer). începând cu 3-4 ani, iar la copiii mai mari cu un proces unilateral - cateterizarea tubului auditiv. Nu se aplică antibioticele pentru otita medie catarală medie.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Având în vedere asocierea otitei medii acute cu infecții respiratorii și alte boli infantile, poate fi indicată o consiliere a bolilor infecțioase, cu apariția simptomelor de complicații intracraniene refractare, neurolog și neurochirurg.

Medicamente pentru otita medie acuta

Principiile de alegere a antibioticelor pentru otita medie acuta:

• activitatea împotriva celor mai probabili agenți patogeni (pneumococcus, hemophilus rod);
• capacitatea de a depăși rezistența acestor agenți patogeni la un antibiotic, dacă acesta este predominant într-o anumită regiune sau populație;
• concentrația de antibiotic în fluidul din urechea medie și ser peste concentrația minimă inhibitoare pentru un anumit patogen și menținerea nivelurilor serice peste concentrația inhibitorie minimă pentru 40-50% din timp dintre tehnicile de preparare.

Dacă se ia o decizie pentru a prescrie un antibiotic, amoxicilina ar trebui să fie medicamentul de alegere. Dintre toate penicilinele orale și cefalosporinele disponibile, inclusiv cefalosporinele II-III, amoxicilina este cea mai activă împotriva pneumococilor rezistenți la penicilină.

După cum se știe, amoxicilina a fost obținută ca urmare a unei anumite modificări a moleculei de ampicilină. Cu toate acestea, acest lucru a afectat în mod semnificativ de farmakoki-netike: marca de două ori mai mare decât cea a ampicilină în nivelul sanguin de incidență semnificativ mai scăzută a reacțiilor adverse din partea tractului digestiv și ușurința de recepție. Amoxicilina luate de 3 ori pe zi, indiferent de momentul consumului de alimente, în timp ce ampicilină trebuie luate de 4 ori pe zi, timp de 1 oră înainte sau 2 ore după masă, ca produse alimentare de 2 ori reduce biodisponibilitatea antibiotic.

Cu toate acestea, amoxicilina, ampicilina în mod similar, a distrus beta-lactamaze care pot produce Haemophilus influenzae si Moraxella. De aceea, deservedly pe scara larga in tratamentul AOM au primit o combinație de amoxicilină cu inhibitor de beta-lactamază - acid clavulanic, cunoscut sub numele generic de amoxicilina / clavulanat sau co-amoxiclav. La acțiunea beta-lactamazelor, cefuroxima și ceftriaxona sunt stabile. Prin urmare, este o alternativă la amoxicilină, în special atunci când recidiva sau eșecul tratamentului otită poate fi amoxicilină / clavulanat, cefuroxim (axetil) pentru administrare orală sau intramusculară ceftriaxon o injecție pe zi, timp de 3 zile.

Macrolidele sunt considerate în prezent antibiotice de linia a doua, utilizate în principal pentru alergia la beta-lactame. Din păcate, macrolidele la otită folosesc în principal eritromicină, dar nu are activitate împotriva tijei hemofilice, este foarte amară, provoacă multe reacții nedorite din tractul digestiv etc. Noile macrolide (azitromicină, claritromicină) au o activitate mai mare împotriva tijei hemofilice, comparativ cu eritromicina. Cu toate acestea, eradicarea pneumococilor și a barelor hemofilice utilizând acest grup de antibiotice este mult mai scăzută decât în cazul administrării de amoxicilină. Avantajul lor este incontestabil la copiii cu alergii la beta-lactame. Poate că în viitor, utilizarea macrolidelor se va extinde (după clarificarea rolului agenților patogeni atipici), în special Chlamydia pneumoniae, cu otită acută.

În special, trebuie spus despre atitudinea față de un astfel de medicament obișnuit, cum ar fi co-trimoxazolul (biseptol, septrină, etc.). Conform datelor farmacoeepidemiologice, aceasta este prescrisă în mai mult de 1/3 din cazurile de otită medie la copii. Această practică nu poate fi considerată corectă, deoarece co-trimoxazolul este marcat de un nivel ridicat de rezistență a pneumococului și a tijei hemofilice. În plus, în general, utilizarea co-trimoxazolului trebuie redusă drastic datorită posibilității de a dezvolta reacții severe nedorite din piele (sindroamele Stevens-Johnson și Lyell). Riscul de a dezvolta aceste sindroame cu co-trimoxazol este de 20-30 ori mai mare decât atunci când se utilizează peniciline sau cefalosporine.

În ceea ce privește numirea antibioticelor în otita medie acută, nu există opinii unanime în rândul specialiștilor, deoarece în 60% din cazuri, recuperarea vine fără aplicarea lor. De fapt, antibioticele au nevoie doar 1/3 din copiii cu otită medie acută, a cărei distrugere (eradicare) a agentului patogen conduce la o recuperare mai rapidă, dar, potrivit datelor clinice este dificil, și uneori imposibil, pentru a identifica acesti pacienti. Acesta este motivul pentru care răspunsul la întrebarea de numire sau non-numirea unui antibiotic depinde de factori cum ar fi vârsta, trecutul copilului si a bolilor asociate, istoricul ORL, la nivel socio-cultural al părinților, disponibilitatea de ingrijire de specialitate, și cel mai important - severitatea bolii.

La copiii cu vârsta sub doi ani, la o temperatură mai mare de 38 ° C, simptomele de intoxicare ar trebui să fie imediat prescrise antibiotice din cauza pericolului de dezvoltare rapidă a complicațiilor. La o vârstă mai înaintată în prima zi, cu simptome generale ușoare, vă puteți limita la analgezice (paracetamol, ibuprofen) și tratamentul local (medicamente vasoconstrictoare în nas etc.). Dacă starea nu se ameliorează în 24 de ore, antibioticele sunt prescrise.

După numirea unui antibiotic de 48-72 de ore, condiția generală este reevaluată. Dacă nu sa îmbunătățit, este necesar să schimbați antibioticul, de exemplu, în loc de amoxicilină, utilizați amoxicilină / clavulanat sau cefuroximă. Este foarte de dorit să se efectueze o paracenteză (sau o tympanopunctură) cu un studiu bacteriologic al materialului obținut. Durata cursei antibacteriene este de 7 zile, în acest moment exudatul din timpan și, prin urmare, pierderea auzului de obicei persistă.

Calea de administrare a antibioticelor

În marea majoritate a cazurilor, antibioticele trebuie administrate pe cale orală. Administrarea parenterală ar trebui să fie o excepție, în special în practica ambulatorie. Este foarte important ca antibioticul să aibă bune calități organoleptice (gust, gust, miros, consistență și altele), deoarece, cu un gust neplăcut, va fi foarte dificil să-i dați copilului să ia medicamentul. De aceea, ar trebui să ne străduim să ne asigurăm că copiii de vârstă preșcolară nu primesc comprimate "adulte", dar suspensii și siropuri.

Desigur, dacă există o suspiciune de complicații ale otitei medii acute sau o retragere din ingestie, trebuie utilizată administrarea parenterală a antibioticelor într-un cadru spitalicesc.

Utilizarea locală a antibioticelor este de a folosi picături de ureche cu medicamente antibacteriene. Eficacitatea unui astfel de tratament este mai mult decât îndoielnică. Antibioticele, care fac parte din aceste picături, pur și simplu nu pătrund prin membrana perforată timpanică. Dacă perforația există și se eliberează puroiul, concentrația lor în exudatul cavității timpanice este foarte mică și nu ajunge la cea terapeutică. În plus, trebuie să se acorde atenție utilizării picăturilor de urechi care conțin antibiotice ototoxice (neomicină, gentamicină, polimixină B), în special cu otita medie perforată.

Terapia sistemica cu antibiotice - principala metodă de tratament a OMA la copii, dar trebuie să fie combinat cu un tratament efectuat otorinolaringolog rațional locale (paracenteză, auripuncture, anemizatsiya tub auditiv, medicamente vasoconstrictoare în nas, terapie activă concomitent afecțiuni ORL acute), scopul său - o recuperare completă funcția auditivă, servind ca principal criteriu pentru tratarea otitei medii acute.

Tratamentul otitei media recurente trebuie efectuat în două etape. În prima etapă, tratamentul vizează eliminarea exacerbării actuale. Ei produc toaleta urechii, prescrie simultan tratamentul conservator al bolilor inflamatorii concomitente ale organelor ORL. Antibioticele sunt rareori utilizate în acest stadiu. Cu toate acestea, a doua etapă este considerată a fi principalul lucru, obiectivul său fiind prevenirea recidivelor ulterioare. Tratamentul în această etapă trebuie să fie neapărat cuprinzător, trebuie efectuat în colaborare cu pediatrul. O mare importanță este identificarea cauzelor de natură generală. De exemplu, la sugari, uneori numai modificările în regimul de hrănire al mamei care alăptează duc la încetarea recurenței otitei medii. Există date care, la copiii cu otita medie recurentă, sunt tulburări imune. În legătură cu aceasta, diferite medicamente cu activitate imunomodulatoare sunt introduse în regimul de tratament. Cu toate acestea, nu există date convingătoare cu privire la eficacitatea unor astfel de medicamente, cum ar fi dibazol, Y-globuline și multe altele.

În timpul perioadei de remisie, se efectuează un tratament conservator și chirurgical local activ care vizează restabilirea funcției de ventilație a tubului auditiv. Produce masaj pneumatic vibrator timpanul, suflare, utilizarea indicațiilor vasoconstrictor picături, gumă de mestecat fără zahăr, dacă este necesar - tratamentul sinuzitei, și adenotomija tonzillotomiya. Trebuie amintit, în unele cazuri, o adenoidectomia nu duce la restaurarea permeabilitatii a tubului auditiv, și ar trebui să fie combinate în viitor, cu gimnastica pentru dezvoltarea mușchilor sale, electroreflexotherapy, vibrații și timpanele pneumomasajei.

În majoritatea cazurilor, acest tratament complex, conservator, duce la încetarea reapariției otitei medii. Cu toate acestea, există un curent persistent, când, în ciuda funcției restaurate a tubului auditiv, a terapiei antibiotice vizate și a utilizării tuturor măsurilor de influență generală asupra organismului copilului, recurențele bolii continuă. Acestea sunt explicate mai des de modificările osoase distructive în procesul mastoid, astfel încât în astfel de cazuri este necesar să se recurgă la tratamentul chirurgical.

Perspectivă

În cele mai multe cazuri, otita medie acută este favorabilă.

Pericolul otitei medii recurente este, în primul rând, o pierdere a auzului persistentă la copiii mici, ceea ce afectează în mare măsură dezvoltarea intelectuală generală și formarea discursului. Dacă este suspectată de o astfel de surzenie persistentă, copilul trebuie examinat de un specialist, deoarece în prezent există toate posibilitățile pentru un diagnostic audiologic precis. În al doilea rând, otita media medie recurentă poate duce la formarea unei perforații stabile a membranei timpanice, adică otitei medii cronice.

[1], [2], [3], [4], [5],

Prevenirea otitei medii acute

Alăptarea timp de 3 luni reduce semnificativ riscul apariției otitei medii acute în primul an. Având în vedere relația otitei medii acute cu o creștere a incidenței sezoniere, se recomandă prevenirea infecțiilor la rece, în conformitate cu protocoalele general acceptate.