Tratamentul sângerării uterine disfuncționale

Obiectivele tratamentului pentru sângerarea uterină disfuncțională

Obiective generale ale tratamentului sângerărilor uterine în timpul pubertății:

• oprirea sângerării pentru a evita sindromul hemoragic acut;
• stabilizarea și corectarea ciclului menstrual și a stării endometrului;
• terapie antianemică;
• corectarea stării mentale a pacienților și a bolilor concomitente.

Indicații pentru spitalizare

Indicațiile pentru spitalizare sunt:

• sângerări uterine abundente (profuze) care nu pot fi controlate prin terapie medicamentoasă;
• scăderea hemoglobinei (sub 70-80 g/l) și a hematocritului (sub 20%), care pune viața în pericol;
• necesitatea tratamentului chirurgical și a transfuziei de sânge.

Tratamentul medicamentos al sângerărilor uterine disfuncționale

Există dovezi ale eficacității scăzute a etamsilatului în dozele recomandate pentru oprirea sângerărilor uterine abundente.

Stadiul I. La pacientele cu sângerări uterine, se recomandă utilizarea plasminogenului, inhibitorilor plasminei (acid tranexamic sau aminocaproic) în prima etapă a tratamentului. Intensitatea sângerării este redusă prin reducerea activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acidul tranexamic se administrează oral în doză de 4-5 g în prima oră de terapie, apoi 1 g la fiecare oră până la oprirea completă a sângerării. Este posibilă administrarea intravenoasă a 4-5 g de medicament în prima oră, apoi administrarea perfuzabilă a 1 g pe oră timp de 8 ore. Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 30 g. În cazul dozelor mari, crește riscul de a dezvolta sindromul de coagulare intravasculară, iar odată cu utilizarea simultană a estrogenilor, probabilitatea complicațiilor tromboembolice este mare. Este posibilă utilizarea medicamentului în doză de 1 g de 4 ori pe zi, din 1 până în a 4-a zi de menstruație, ceea ce reduce volumul pierderii de sânge cu 50%.

S-a dovedit în mod fiabil că o reducere semnificativă a pierderii de sânge la pacientele cu menoragie are loc prin utilizarea AINS, a contraceptivelor orale combinate monofazice și a danazolului. Danazolul este foarte rar utilizat la fetele cu sângerări uterine în timpul pubertății din cauza efectelor secundare severe (greață, îngroșarea vocii, căderea părului și creșterea sebumului, acnee și hirsutism).

AINS (acid mefenamic, ibuprofen, nimesulidă), prin suprimarea activității ciclooxigenazei de tipuri 1 și 2, reglează metabolismul acidului arahidonic, reduc producția de prostaglandine și tromboxani la nivelul endometrului, reducând volumul pierderilor de sânge în timpul menstruației cu 30-38%.

Ibuprofenul se administrează în doză de 400 mg la fiecare 4-6 ore (doza zilnică - 1200-3200 mg) în zilele cu menoragie. Pentru acidul mefenamic, doza inițială este de 500 mg, apoi 250 mg de 4 ori pe zi. Nimesulidul se administrează în doză de 50 mg de 3 ori pe zi. Creșterea dozei zilnice poate determina o creștere nedorită a timpului de protrombină și a conținutului de litiu din serul sanguin.

Eficacitatea AINS este comparabilă cu eficacitatea acidului aminocaproic și a contraceptivelor orale combinate.

Pentru a crește eficacitatea terapiei hemostatice, utilizarea combinată a AINS și a terapiei hormonale este justificată și adecvată. Excepțiile sunt pacienții cu hiperprolactinemie, anomalii structurale ale organelor genitale și patologie tiroidiană.

Metilergometrina (metilergobrevină) poate fi prescrisă în combinație cu etamsilat, însă, dacă există sau există suspiciunea existenței unui polip endometrial sau a unui fibrom uterin, este mai bine să se evite prescrierea metilergometrinei din cauza posibilității de sângerare crescută și a apariției durerii în abdomenul inferior.

Factorii fizici preformați pot fi utilizați ca metode alternative: stimularea automamară a glandelor, masajul vibrator al areolei, electroforeza cu clorură de calciu, galvanizarea ganglionilor simpatici cervicali superiori, stimularea electrică a colului uterin cu curenți pulsatori de joasă frecvență, terapia locală sau cu laser, acupunctura.

Indicații pentru hemostază hormonală:

• lipsa efectului terapiei simptomatice;
• anemie moderată sau severă din cauza sângerărilor prelungite;
• sângerări recurente în absența unor boli organice ale uterului.

Contraceptivele orale combinate (COC) cu doze mici și progestative de generația a treia (desogestrel 150 mcg sau gestoden 75 mcg) sunt medicamentele cel mai frecvent utilizate la pacientele cu sângerări uterine profuse și aciclice. Etinilestradiolul din COC oferă un efect hemostatic, iar progestativele stabilizează stroma și stratul bazal al endometrului. Pentru oprirea sângerării se utilizează doar COC monofazice.

Există numeroase scheme de utilizare a contraceptivelor orale combinate (COC) în scopuri hemostatice la pacientele cu sângerări uterine. Cea mai populară schemă este următoarea: 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile, apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi 1 comprimat pe zi până la sfârșitul celui de-al doilea plic de medicament. În afara sângerărilor, COC sunt prescrise timp de 3 cicluri pentru reglarea ciclului menstrual, 1 comprimat pe zi (21 de zile de utilizare, 7 zile de pauză). Durata terapiei hormonale depinde de severitatea anemiei feriprive inițiale și de rata de recuperare a nivelului de hemoglobină. Utilizarea COC în acest regim este asociată cu o serie de efecte secundare grave - creșterea tensiunii arteriale, tromboflebită, greață și vărsături, alergii. În plus, există dificultăți în alegerea terapiei antianemice adecvate.

S-a demonstrat eficiența ridicată a utilizării COC-urilor monofazice în doze mici (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) în doză de jumătate de comprimat la fiecare 4 ore până la hemostaza completă. Aceasta se bazează pe datele conform cărora concentrația maximă de COC în sânge este atinsă la 3-4 ore după administrarea orală a medicamentului și scade semnificativ în următoarele 2-3 ore. Doza hemostatică totală de etinilestradiol în acest caz variază de la 60 la 90 mcg, ceea ce este de peste 3 ori mai mică decât doza utilizată în mod tradițional pentru acest medicament. În zilele următoare, doza zilnică de COC este redusă cu 1/2 comprimat pe zi. La reducerea dozei zilnice la 1 comprimat, se recomandă continuarea administrării medicamentului, ținând cont de nivelul hemoglobinei. De regulă, durata primului ciclu de administrare a COC-urilor nu trebuie să fie mai mică de 21 de zile, începând cu prima zi de la debutul hemostazei hormonale. În primele 5-7 zile de administrare a contraceptivelor orale combinate (COC), este posibilă o creștere temporară a grosimii endometrului, care se reduce fără sângerare odată cu continuarea tratamentului.

Ulterior, pentru a regla ritmul menstrual și a preveni recurența sângerărilor uterine, medicamentul este prescris conform schemei standard de administrare a contraceptivelor orale combinate (cure de 21 de zile cu pauze de 7 zile între ele). Toate pacientele care au luat medicamentul conform schemei descrise au demonstrat o bună tolerabilitate, fără efecte secundare.

Există dovezi ale eficacității scăzute a utilizării unor doze mici de gestageni pe fondul sângerărilor uterine abundente și în a doua fază a ciclului menstrual cu menoragie.

La pacientele cu sângerări abundente, sunt eficiente doze mari de progestative (medroxiprogesteron 5-10 mg, progesteron micronizat 100 mg sau didrogesteron 10 mg) la fiecare 2 ore sau de 3 ori pe zi până la oprirea sângerării. În caz de menoragie, se poate prescrie medroxiprogesteron în doze de 5-10-20 mg pe zi în a 2-a fază (în cazurile cu NLF) sau 10 mg pe zi din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual (în cazurile de menoragie ovulatorie). La pacientele cu sângerări uterine anovulatorii, progestativele trebuie prescrise în a 2-a fază a ciclului menstrual, pe fondul utilizării continue de estrogeni. Este posibilă utilizarea progesteronului micronizat într-o doză zilnică de 200 mg, 12 zile pe lună, pe fondul terapiei estrogenice continue. În scopul reglării ulterioare a ciclului menstrual, în a doua fază a ciclului se prescriu progesteron (utrogestan) 100 mg de 3 ori pe zi, didrogesteron (duphaston) 10 mg de 2 ori pe zi] timp de 10 zile.

S-a dovedit o eficiență ridicată în oprirea sângerării cu medicamente antihomotoxice. Traumeel C (2,2 ml) și ovaryum compositum (2,2 ml) se administrează intramuscular cu o seringă la fiecare 4 ore. Gyneko-hel și valerianachel se prescriu pe cale orală sub formă de soluție alcoolică (20 picături din fiecare soluție la 50 ml de apă de 3 ori pe zi). Sângerarea se oprește la 12-18 ore după începerea utilizării medicamentelor antihomotoxice.

Sângerarea continuă pe fondul hemostazei hormonale este o indicație pentru histeroscopie pentru a clarifica starea endometrului.

Tuturor pacientelor cu sângerări uterine în timpul pubertății li se prescriu preparate cu fier pentru a preveni și a preveni profilactic dezvoltarea anemiei feriprive. A fost dovedită o eficiență ridicată a sulfatului de fier în combinație cu acid ascorbic, care furnizează pacientei 100 mg de fier bivalent pe zi (Sorbifer Durules). Doza zilnică de sulfat de fier este selectată ținând cont de nivelul hemoglobinei din serul sanguin. Criteriul pentru selecția corectă și adecvarea feroterapiei pentru anemia feriprivă este prezența unei crize de reticulocite, adică o creștere a numărului de reticulocite de 3 ori sau mai mult în a 7-10-a zi de administrare a unui medicament care conține fier. Terapia antianemică este prescrisă pentru o perioadă de cel puțin 1-3 luni. Sărurile de fier trebuie utilizate cu precauție la pacientele cu patologie gastrointestinală concomitentă. În plus, alte opțiuni includ fenul, tardiferon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

În caz de sângerare uterină recurentă sau prelungită (mai mult de 2 luni), detectarea microflorei patogene sau oportuniste în concentrații inacceptabile după chiuretaj diagnostic separat, se efectuează terapie antibacteriană ținând cont de sensibilitatea florei vaginale sau cervicale la antibiotice. Grupa macrolidelor: roxitromicină (rulid) 150 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile, josamicină (vilprofen) 150 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile sau grupa fluorochinolone: ofloxacină 200 mg

De 2 ori pe zi timp de 7-10 zile sau un grup de cefalosporine: ceftriaxonă (lendacin) 1 g de 2 ori pe zi timp de 5 zile sau un grup de peniciline: amoxiclav 625 mg

De 3 ori pe zi timp de 7 zile sau metronidazol (Metrogil) 0,5% 100 ml intravenos prin perfuzie o dată pe zi timp de 3 zile. În plus, este necesară prescrierea de agenți antiprotozoari sau antifungici [fluconazol (Diflucan, Mycosyst) 150 mg o dată, nistatină 500.000 UI de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile, ketoconazol (Nizoral) 200 mg pe zi timp de 7 zile]. Terapia alternativă poate include

Se recomandă utilizarea unor medicamente antihomotoxice complexe (Gynecohel de 3 ori pe zi, 10 picături timp de 3-6 luni, Traumeel C 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 luni, Mucosa compositum 2,2 ml intramuscular de 2 ori pe săptămână timp de 3 luni, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml intramuscular de 2 ori pe zi timp de 3 luni).

Etapa a II-a a tratamentului sângerărilor uterine în timpul pubertății include terapia care vizează reglarea ciclului menstrual și prevenirea recurenței sângerărilor, corectarea tulburărilor fizice și mentale, ținând cont de caracteristicile individuale, tipurile și formele de sângerare uterină în timpul pubertății.

• Corectarea comportamentului alimentar (nutriție calorică și variată în cantități suficiente).
• Respectarea regimului de muncă și odihnă, întărire.
• Corecția posturii (dacă este necesar).
• Igienizarea focarelor de infecție.
• Terapie antirecidivă non-medicamentoasă: acupunctură, magnetoterapie, electropunctură.
• Terapia cu vitamine.
• Terapie antihomotoxică complexă.
• Terapia care vizează îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos central.

Terapie cu vitamine: complex de vitamine și minerale; terapie ciclică cu vitamine: acid glutamic 0,5-1 g de 2-3 ori pe zi, vitamina E 200-400 mg pe zi, acid folic 1 mg de 3 ori pe zi timp de 10-15 zile în faza a 2-a așteptată a ciclului, acid ascorbic 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 10-15 zile în faza a 2-a așteptată a ciclului, magneziu B6 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 3 luni, de 2 ori pe an.

Terapie antihomotoxică complexă. Se efectuează luând în considerare definirea sistemului de reglare care joacă un rol principal în patogeneză, sistemele de reglare implicate în patogeneza bolii la un anumit pacient și distribuția simptomelor patologice între aceste sisteme, precum și identificarea principalului sistem de „drenaj” care este afectat în cea mai mare măsură.

Compozit de coenzimă, compozit de ubiquinonă, compozit pentru amigdale, compozit pentru ovar, 2,2 ml intramuscular de 2 ori pe săptămână timp de 2,5-3 luni, gynecohel 10 picături de 3 ori pe zi, gormel SN 10 picături de 3 ori pe zi.

În caz de afectare a funcției de drenaj a tractului gastrointestinal (constipație, diaree, flatulență și alte simptome - Nux Vomica-Homaccord 10 picături de 3 ori pe zi, Mucosa Compositum 2,2 ml intramuscular de 2 ori pe săptămână, în principal în caz de afectare a funcției colonului; Duodenohel - în caz de afectare a funcției intestinului subțire; Gastricumel - în caz de afectare a funcției stomacale. În caz de afectare a funcției de drenaj a rinichilor: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. În caz de afectare a funcției de drenaj a ficatului: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. În caz de afectare a funcției de drenaj a pielii: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Principalul medicament antihomotoxic pentru eliminarea homotoxinelor din focarul patologic prin controlul transportului umoral interstițial și restabilirea stării normale a... Sistemul limfatic este limfomiosota, 10 picături de 3 ori pe zi.

Terapie care vizează îmbunătățirea funcțiilor SNC: vinpocetină (cavinton) 1-2 mg/kg pe zi, cinarizină în doză zilnică de 8-12,5 mg de 1-2 ori pe zi, pentoxifilină (trental) 10 mg/kg pe zi, glicină 50-100 mg de 2-3 ori pe zi timp de 1-2 luni, piracetam (nootropil) 50-100 mg de 1-2 ori pe zi, de la 2-3 săptămâni până la 2 luni, fenitoină (difenină) 1-2 comprimate pe zi timp de 3-6 luni, carbamazepam (finlepsin) 1/2 comprimat de 2 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni.

Medicamente antihomotoxice: valerianachel, 10 picături de 3 ori pe zi - dacă predomină simptomele de agitație psihoemoțională, Nervochel - dacă predomină depresia, 1 comprimat de 3 ori pe zi, Cerebrum Compositum 2,2 ml intramuscular de 2 ori pe săptămână timp de 3 luni, Vertigochel, 10 picături de 3 ori pe zi.

Evaluarea eficacității tratamentului pentru sângerările uterine disfuncționale

O componentă la fel de importantă a terapiei efectuate pentru sângerările uterine este evaluarea și identificarea naturii eficienței scăzute a metodelor de tratament propuse. Atunci când se evaluează posibilele variante ale rezultatelor clinice în perioada de monitorizare, cea mai acceptabilă dintre acestea este considerată nu numai oprirea sângerării, ci și stabilirea unor cicluri menstruale regulate.

S-au obținut dovezi că cea mai mare probabilitate de recidivă a fost observată în cazurile în care sângerările au apărut la paciente pe fondul hipoestrogenismului. Cea mai mare evaluare a soluției terapeutice a fost obținută la prescrierea terapiei non-hormonale, în care probabilitatea celor mai favorabile rezultate (conform datelor de urmărire) este de la 75% la 90% pentru toate tipurile de sângerări uterine în perioada pubertară.

Semnificația clinică a terapiei hormonale este demonstrată la un nivel suficient numai în cazul administrării de contraceptive orale combinate (COC) și numai în cazul tipului hiperestrogenic, în absența recidivelor. La pacientele cu normoestrogenism, acest tip de terapie prezintă cel mai mare risc de cicluri menstruale neregulate. La pacientele cu hipoestrogenism, în stadiile avansate după tratamentul cu COC, există o probabilitate mare de cicluri neregulate și recidive.

Cel mai puțin eficient tratament pentru pacientele cu diferite tipuri de tulburări funcționale ale ciclului menstrual în perioada pubertară a fost utilizarea progestativelor. Cea mai mare probabilitate de recidivă a fost observată în grupul pacientelor cu hiperestrogenism.

Luând în considerare formele tipice și atipice de sângerare uterină în perioada pubertară, există dovezi că la pacientele cu forme atipice probabilitatea recurenței sângerării a fost scăzută. În cazul terapiei non-hormonale, nu numai că nu a existat nicio recurență, dar nici nu au fost detectate cazuri de cicluri neregulate. Eficacitatea contraceptivelor orale combinate (COC) și a progestativelor a fost, de asemenea, destul de mare.

În cazul formei tipice de sângerare uterină, eficacitatea tuturor tipurilor de tratament a fost semnificativ redusă în comparație cu forma atipică. Cea mai puțin eficientă a fost utilizarea progestativelor (probabilitate mare de recidivă). Rezultatele îndepărtate ale utilizării contraceptivelor orale combinate (COC) au arătat cea mai mare probabilitate de cicluri neregulate.

Efectele negative și nu în întregime satisfăcătoare ale terapiei efectuate sunt asociate nu numai cu utilizarea unor măsuri terapeutice specifice. Din punct de vedere clinic, aceasta poate fi ineficientă din cauza unor factori aleatori necontrolați, care pot determina rezistența pacientei la metodele de tratament selectate. În același timp, nu se poate nega faptul că, atunci când își evaluează propria experiență, medicul trebuie să clarifice impactul asupra calității tratamentului al factorilor care pot fi controlați, inclusiv factorii asociați cu cunoașterea incompletă a cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a acestei patologii, precum și factorii bazați pe o interpretare eronată a manifestărilor clinice și concepții greșite „general acceptate” despre utilizarea unei anumite metode de tratament. Printre factorii care pot fi controlați se numără semnele clinice și paraclinice care determină tipul de sângerare uterină în perioada pubertară. În conformitate cu principiile generale ale formării tulburărilor funcționale, utilizarea agenților cu efect specific asupra oricăruia dintre elementele sistemului funcțional „disreglat” este inadecvată. Orice procedură de restabilire a autoreglării ar trebui să interacționeze organic cu toate componentele sistemului și nu selectiv cu niciuna dintre ele. Chiar și un efect extern specific provoacă în mod necesar o reacție sistemică nespecifică și este, de asemenea, posibil să se obțină un efect care agravează perturbarea activității coordonate a întregului sistem. De aceea, măsurile de restaurare ar trebui să înceapă cu utilizarea celor mai puțin specifice efecte care au un efect pozitiv asupra întregului organism. În practică, medicul trebuie să rezolve o problemă dublă. Atunci când apare o sângerare uterină care amenință să provoace complicații grave, clinicianul trebuie mai întâi să elimine cauza acestui „simptom țintă” folosind metode specifice. Cu toate acestea, în viitor, chiar dacă metoda de tratament s-a dovedit a fi extrem de eficientă pentru hemostază, utilizarea acesteia nu este pe deplin justificată. O ilustrare clară a avantajului unei abordări nespecifice este analiza efectuată a probabilității opțiunilor de rezultat pentru diferite tipuri și forme de sângerare uterină în perioada pubertară în cazurile de utilizare a diferitelor abordări terapeutice.

Tratamentul chirurgical al sângerărilor uterine disfuncționale

Razuirea membranei mucoase a corpului și a colului uterin (separată) sub controlul unui histeroscop la fete se efectuează foarte rar. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• sângerare uterină abundentă acută care nu se oprește în ciuda terapiei medicamentoase;
• prezența semnelor clinice și ecografice de polipi endometriali și/sau de canal cervical.

În cazul necesității de a îndepărta un chist ovarian (chist endometrioid, dermoid, folicular sau al corpului galben care persistă mai mult de 3 luni) sau de a clarifica diagnosticul la pacientele cu o formațiune volumetrică în zona anexei uterine, este indicată laparoscopia terapeutică și diagnostică.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Consultarea unui endocrinolog este necesară dacă se suspectează o patologie tiroidiană (simptome clinice de hipo- sau hipertiroidism, mărire difuză sau formațiuni nodulare ale glandei tiroide la palpare).
• Consultarea unui hematolog - la debutul sângerărilor uterine în perioada pubertară cu menarhă, indicații de sângerări nazale frecvente, apariția peteșiilor și hematoamelor, sângerări crescute din tăieturi, răni și manipulări chirurgicale, detectarea unei creșteri a timpului de sângerare.
• Consultarea unui medic ftiziatru - în caz de sângerare uterină în timpul pubertății pe fondul temperaturii subfebrile persistente prelungite, a naturii aciclice a sângerării, adesea însoțită de sindromul durerii, absența unui agent infecțios patogen în secrețiile tractului urogenital, limfocitoza relativă sau absolută în testul general de sânge, rezultate pozitive ale testului la tuberculină.
• Consultație cu un terapeut - pentru sângerări uterine în timpul pubertății pe fondul bolilor sistemice cronice, inclusiv boli ale rinichilor, ficatului, plămânilor, sistemului cardiovascular etc.
• Consultație cu un psihoterapeut sau psihiatru - pentru toate pacientele cu sângerări uterine în timpul pubertății pentru corecție psihoterapeutică, ținând cont de caracteristicile situației psihotraumatice, tipologia clinică și reacția individului la boală.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

În cazurile necomplicate, boala nu provoacă invaliditate permanentă. Posibilele perioade de invaliditate (de la 10 la 30 de zile) se pot datora severității manifestărilor clinice ale anemiei feriprive pe fondul sângerărilor prelungite sau abundente, precum și necesității spitalizării pentru hemostază chirurgicală sau hormonală.

Managementul ulterioar

Pacientele cu sângerări uterine în timpul pubertății necesită monitorizare dinamică constantă o dată pe lună până la stabilizarea ciclului menstrual, apoi frecvența examinărilor de control poate fi limitată la o dată la 3-6 luni. Ecografia organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată la 6-12 luni, electroencefalografia - după 3-6 luni. Toate pacientele trebuie instruite cu privire la regulile de menținere a unui calendar menstrual și de evaluare a intensității sângerării, ceea ce va determina eficacitatea tratamentului.

Pacienții trebuie informați despre oportunitatea corectării și menținerii greutății corporale optime (atât în cazuri de deficit, cât și în cazuri de exces de greutate corporală) și despre normalizarea ritmurilor de lucru și odihnă.

Informații pentru pacient

• Normalizarea regimului de muncă și odihnă.
• O dietă echilibrată (cu includerea obligatorie a cărnii în dietă, în special a vițelului).
• Antrenament și educație fizică (jocuri în aer liber, gimnastică, schi, patinaj, înot, dans, yoga).

Prognoză

Majoritatea fetelor adolescente răspund favorabil la tratamentul medicamentos și, în primul an, dezvoltă cicluri menstruale ovulatorii complete și menstruație normală. Prognosticul sângerării uterine pubertale în contextul patologiei hemostatice sau al bolilor cronice sistemice depinde de gradul de compensare pentru tulburările existente. Fetele care rămân supraponderale și prezintă sângerări uterine pubertale recurente la vârsta de 15-19 ani ar trebui incluse în grupul de risc pentru cancerul endometrial.