Tratamentul feocromocitomului (chromaffinom)

Cea mai eficientă și radicală metodă de tratare a feocromocitomului (tumori producătoare de catecolamine) este chirurgicală. În timpul pregătirii preoperatorii, atenția principală trebuie concentrată pe prevenirea și ameliorarea crizelor hipertensive. În acest scop, se utilizează medicamente alfa- și beta-blocante, cum ar fi tropafen, fentolamină, trazicor, trandat, dibenilin, pratsiol, obzidan, inderal. Cu toate acestea, blocarea completă a structurilor adrenergice este aproape imposibilă. Cu toate acestea, cu alegerea disponibilă a agenților farmacologici, aproape fiecărui pacient i se poate administra cel mai optim medicament, ceea ce permite reducerea semnificativă a frecvenței, severității sau duratei atacurilor de catecolamine. Un alt aspect important al pregătirii preoperatorii este compensarea tulburărilor metabolismului carbohidraților și tratamentul angioretinopatiei corespunzătoare cromafinomului.

Cea mai convenabilă abordare a glandelor suprarenale este lombotomia extraperitoneală cu rezecția coastelor a 11-a sau a 12-a și separarea sinusului pleural. O astfel de intervenție se utilizează dacă există date precise despre localizarea neoplasmului într-una sau alta glandă suprarenală. Lezarea bilaterală a glandei suprarenale sau suspiciunea acesteia necesită laparotomie longitudinală sau transversală, care permite examinarea nu numai a zonei glandei suprarenale, ci și a posibilelor localizări ale cromaffinomului în cavitatea abdominală, care trebuie întotdeauna luate în considerare în cazul proceselor tumorale multiple. Fecromocitomul trebuie îndepărtat împreună cu resturile de țesut suprarenal. Dacă există posibilitatea unui proces metastatic în ganglionii limfatici regionali, trebuie îndepărtat și țesutul retroperitoneal al părții corespunzătoare.

Rămâne controversată problema oportunității îndepărtării leziunii primare în prezența metastazelor la distanță sau a îndepărtării parțiale a tumorii atunci când intervenția radicală este imposibilă din punct de vedere tehnic. Susținătorii îndepărtării maxime posibile a țesutului tumoral consideră că intervențiile chirurgicale paliative prelungesc semnificativ viața pacienților, deoarece cromaffinomul este considerat o tumoră cu creștere lentă, iar stadiul actual al farmacologiei permite o schimbare semnificativă în natura manifestărilor clinice ale bolii. În același timp, autorii consideră pe bună dreptate că cel mai bun efect al medicamentului se obține mult mai ușor cu o masă mai mică de țesut tumoral funcțional.

Intervenția chirurgicală radicală duce la o recuperare aproape completă la majoritatea pacienților. Recidiva bolii este de 12,5%. Principala condiție pentru detectarea precoce a cromaffinomului este un test provocator anual (cel puțin în următorii 5 ani după operație) cu histamină și studiul obligatoriu al excreției de catecolamine și acid vanilmandelic la 3 ore după aceasta. Cel mai adesea, recidiva cromaffinomului se observă la pacienții operați anterior pentru tumori multiple, ectopice, cu cromaffinom care depășește 10 cm în diametru, cu o încălcare a integrității capsulei neoplasmatice în timpul intervenției, precum și în forma familială a bolii.

Radioterapia pentru tumorile cu celule cromafine este ineficientă. În prezent, nu există agenți chimioterapeutici cunoscuți care să ofere rezultate satisfăcătoare.