Tratamentul constipației: tipuri de laxative

Este necesar să se ia în considerare toate caracteristicile individuale. Dacă este necesar, medicamentele care cauzează constipație trebuie eliminate.

Sfaturi utile pentru tratarea constipatiei

Este esențial un aport adecvat de lichide (cel puțin până la 2 litri / zi). Dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de fibre (fibre dietetice) (de obicei 20-30 g / zi) pentru a asigura un scaun obișnuit. Fibrele vegetale, care sunt în mare măsură greu de digerat și nu sunt digerabile, măresc volumul scaunului. Anumite componente ale fibrelor absorb, de asemenea, lichidul, contribuind la consistența scaunului mai moale și astfel facilitează trecerea acestuia. Fructele și legumele sunt recomandate ca surse de fibre, precum și ca cereale conținând tărâțe.

Laxativele trebuie utilizate cu precauție. Unele dintre ele (de exemplu, fosfat, tărâțe, celuloză) leagă medicamentele și diminuează absorbția. O trecere rapidă a conținutului intestinal poate duce la un tranzit rapid de medicamente și substanțe nutritive care depășesc zona lor optimă de absorbție. Contraindicațiile la utilizarea laxativelor sunt durerea acută în abdomenul de origine necunoscută, boala inflamatorie intestinală, obstrucția intestinală, sângerarea gastrointestinală și încălcarea viței.

Unele exerciții pot fi eficiente. Pacientul ar trebui să încerce să se miște rectul în același timp zilnic, de preferință 15-45 de minute după micul dejun, deoarece mâncarea stimulează motilitatea intestinului gros. Eforturile curative inițiale pentru a realiza defecarea obișnuită pot include utilizarea supozitoarelor de glicerol.

Este important să explicăm pacientului ce se întâmplă cu acesta, deși este uneori dificil să convingeți pacienții cu afecțiuni obsesive că acordă prea multă importanță tulburărilor de defecare. Medicul ar trebui să explice faptul că o mișcare de zi cu zi intestinului nu este necesar ca intestinul are nevoie de perioada de recuperare pentru funcționarea normală și că utilizarea frecventă de laxative sau clisme (mai mult de o dată la fiecare 3 zile) afectează în mod negativ acest proces.

Tratamentul coprostazului

Coprostaza este mai întâi tratată cu clisme cu apă de la robinet, puteți să o alterați cu niște mici clisme (100 ml) cu soluții hipertonice gata preparate (de exemplu, fosfat de sodiu). Dacă tratamentul este ineficient, este necesară fragmentarea manuală și îndepărtarea fecalelor. Această procedură este dureroasă și se recomandă aplicare perirectal și intrarectal de anestezice locale (de ex., 5% unguent sau lidocaina 1% unguent dibucaină). Unii pacienți au nevoie de sedare.

Tipuri de laxative utilizate în tratamentul constipatiei

Substanțele care cresc volumul de materii fecale (de exemplu, psyllium, policarbifil Ca, metil celuloza) sunt singurele laxative care sunt acceptabile pentru utilizarea pe termen lung. Unii pacienți preferă tărâțe mărunțite, 16-20 g (2-3 lingurițe), cu fructe sau cereale. Substanțele care cresc volumul fecalelor, acționează încet și ușor și sunt cele mai sigure substanțe care pot elimina constipația. Utilizarea corespunzătoare prevede o creștere treptată a dozei - cea mai eficientă utilizare de 3-4 ori pe zi, cu o cantitate suficientă de lichid (de exemplu, o suplimentare de 500 ml / zi.) de scaun pentru prevenirea etanșări până când acesta are un scaune moi și voluminoase. Substanțele care măresc volumul de materii fecale determină un efect natural și, spre deosebire de alte laxative, nu duc la atonia intestinului gros.

Agenții de atenuare (de exemplu, docusat, ulei mineral, lumanari glicerină) acționează încet, oferind o înmuiere a scaunului și trecerea ușoară a acestuia. Cu toate acestea, nu se referă la stimulente puternice de defecare. Dokuzat este un surfactant care promovează penetrarea apei în scaun, oferind un volum de înmuiere și în creștere. Masa crescută stimulează peristaltismul, care mută mai ușor scaunul relaxat. Uleiul mineral înmoaie calorii, dar reduce absorbția vitaminelor solubile în grăsimi. Agenții de atenuare pot fi utili după infarctul miocardic sau intervențiile proctologice, precum și atunci când este necesară repaus în pat.

Agenții osmotici utilizate la prepararea pacienților pentru unele proceduri de diagnosticare pe intestine și, uneori, în tratamentul bolilor parazitare; sunt de asemenea eficiente pentru reținerea scaunelor. Ele cuprind supt greu ioni polivalenți (de ex., Mg, fosfați, sulfați ai) sau hidrați de carbon (de ex., Lactuloza, sorbitol) care rămân în intestin, creșterea presiunii osmotice în intestin, determinând astfel difuzia apei in intestine. Creșterea cantității de conținut intestinal stimulează peristaltismul. Aceste substanțe sunt de obicei eficiente timp de 3 ore.

O utilizare rară a laxativelor osmotice este sigură. Cu toate acestea, Mg și fosfatul sunt parțial absorbite și pot fi nesigure în anumite condiții (de exemplu, insuficiență renală). Na (în unele medicamente) poate îmbunătăți disfuncția cardiacă. În doze mari sau cu utilizare frecventă, aceste medicamente pot întrerupe echilibrul apă-electrolitică. În cazul studiilor de diagnosticare sau intervenții chirurgicale purgație necesare folosesc volume mari de agent osmotic echilibrat (ex., Soluție de polietilen glicol electrolit), administrate oral sau administrate printr-un tub nasogastric.

Laxativele care provoacă secreție sau motilitatea efect stimulant (de ex., Senna și derivații săi, crușin, fenolftaleină, bisacodil, ulei de ricin, antrachinone), sunt iritante pentru mucoasa intestinală sau stimulează direct submucoasă și straturi musculare plex. Unele substanțe sunt absorbite, metabolizate de ficat și reintroduse în intestin în bilă. Motilitatea Amplificarea și creșterea volumului de lichid în lumenul intestinului este insotita de dureri abdominale spastica si intestinului scaun semisolida datorate în 6-8 ore. În plus față de cele de mai sus, aceste substanțe sunt adesea folosite pentru prepararea intestinului pentru studii de diagnosticare. La utilizarea prelungită poate dezvolta colon melasma, sindromul degenerare neurogenic „intestinului leneș“ și tulburări severe de apă și echilibrului electrolitic. Fenolftaleina a fost exclusă pe piața americană din cauza teratogenității identificate la animale.

Pot fi folosite clime, inclusiv apă de la robinet și soluții hipertensive gata de utilizare.

Medicamente utilizate în tratamentul constipației 

Tipuri	Substanță	Dozare	Efecte secundare
fibră	Tărâțe	Până la 1 cești / zi	Balonare, flatulență, malabsorbție de fier și Ca
	Psillium	Până la 30 g / zi în doze divizate de 2,5-7,5 g	Balonare, flatulență
	Metiltsellyuloza	Până la 9 g / zi în doze divizate de 0,45-3 g	Umflături mici în comparație cu alte substanțe
	PolikarbofilSa	2-6 comprimate / zi	Balonare, flatulență
Agenți de atenuare	Dozare Na	100 mg de 2-3 ori pe zi	Eficace în constipație severă
	Glicerol	Supozitoare 2-3 g 1 timp per	Iritarea rectului
	Ulei mineral	15-45 ml oral 1 dată pe zi	Oleopneumonia, malabsorbția vitaminelor liposolubile, deshidratarea, scaunul involuntar
Substanțe active osmotice	Sorbitol	15-30 ml soluție orală 70% 1-2 ori pe zi; 120 ml soluție rectală de 25-30%	Tumori abdominale spastice tranzitorii, flatulență
	Lactuloza	10-20 g (15-30 ml) de 1-2 ori pe zi	La fel ca în cazul sorbitolului
	Polietilen glicol	Până la 3,8 litri în decurs de 4 ore	Scaun involuntar (asociat dozei)
stimulent	Antrakhinony	Depinde de producător	Degenerarea plexului Meissner și Auerbach, malabsorbție, crampe abdominale, deshidratare, melanoză intestinului gros
	Bisacodyl	Supozitoare 10 mg până la 3 ori pe săptămână; 5-15 mg pe zi pe cale orală	Defecare involuntară, hipokaliemie, durere abdominală spastică, arsură în rect, cu folosirea zilnică a lumanarilor
Salmează laxative	Мg	Sulfat de magneziu 15-30 g 1-2 ori pe zi pe cale orală; Lapte cu magneziu 30-60 ml / zi; Citrat de magneziu 150-300 ml / zi (până la 360 ml)	Intoxicare cu Mg, deshidratare, durere abdominală spastică, scaun involuntar
clismă	Ulei mineral / ulei de măsline	100-250 ml / zi rectal	Scaun involuntar, traumatism mecanic
	Apa de la robinet	500 ml rectal	Leziuni mecanice
	Fosfat Na	60 ml rectal	Iritarea (efect negativ dependent de doză) a mucoasei rectale cu utilizare prelungită, hiperfosfatemie, traumă mecanică
	Clăbuc	1500 ml rectal	Iritarea (efect negativ dependent de doză) a mucoasei rectale cu utilizare prelungită, hiperfosfatemie, traumă mecanică

[1], [2], [3], [4], [5]