Tratamentul complicațiilor otgene intracraniene și sepsisului otogen

Principalul principiu patogenetic al tratamentului complicațiilor otocice intracraniene este eliminarea focarului purulente în ureche.

Scopul tratamentului complicațiilor otrogenice intracraniene este îmbunătățirea stării generale a pacientului, dispariția simptomelor neurologice existente. Pentru a atinge aceste obiective, indiferent de severitatea stării pacientului, este necesar să se scurgă concentrarea infecțioasă și să se efectueze o terapie intensivă intensivă cu antibiotice.

Indicatii pentru spitalizare

Indicații pentru spitalizare sunt antecedente de boli acute sau cronice ale urechilor, apariția fundalul acute sau exacerbarea medii cronice supurative otite, convulsii, tulburări psihice, plângeri de dureri de cap, greață, vărsături, febră, identificarea simptomelor meningeale. Pacienții cu complicații intracraniene suspectate necesită spitalizare imediată într-o instituție medicală specializată, iar în confirmarea diagnosticului de a fi un tratament chirurgical de urgență.

Tratament non-drog

În ultimii ani, următoarele tipuri de tratament non-medicament au fost utilizate în tratamentul complicațiilor otrogenice intracraniene:

1. zkstrakorporalnoe iradierea sângelui, stimularea imunității specifice și nespecifice;
2. oxigenarea hiperbarică în perioada postoperatorie pentru a activa metabolismul țesutului în condițiile unei presiuni crescute parțiale a oxigenului. După sesiunile de oxigenare hiperbarică, există o scădere a hipertensiunii intracraniene. Efectul oxigenului hiperbar este reflectat într-o scădere mai rapidă a temperaturii corpului, dinamica pozitivă a proceselor reparative în plagă chirurgicală, care este asociat cu o liză mai rapidă a proceselor tisulare și activarea regeneregenerativnyh necrotice;
3. plasmefereza;
4. hemosorption;
5. transfuzia de sânge;
6. transfuzie de plasmă proaspătă congelată.

Tratamentul medicamentos al complicațiilor otgene intracraniene și sepsisului otogen

Unul dintre aspectele importante ale tratamentului postoperator al pacienților cu complicații otogenni intracraniene este medicația complexă intensivă. Tratamentul medicamentos al complicațiilor otranice intracraniene include, în primul rând, utilizarea antibioticelor. Terapia cu antibiotice trebuie să înceapă cu o doză mare de antibiotice și se efectuează folosind toate căile de bază ale administrării medicamentelor (intravenos - pentru a crea concentrația maximă de antibiotic în sânge; intramuscular - pentru susținerea efectului antibacterian). Administrarea regională cea mai eficientă a antibioticelor în lichidul cefalorahidian sau în sistemul arterial al creierului.

Pacienții cu leziuni inflamatorii purulente ale creierului primesc de obicei îngrijire urgentă și, înainte de inițierea terapiei cu antibiotice, este imposibil să se identifice agenți patogeni specifici ai infecției. Prin urmare, alegerea terapiei antibiotice empirice ar trebui să se bazeze pe cunoașterea agenților patogeni cel mai probabil și a datelor privind rezistența la antibiotice în regiune

Atunci când se atribuie terapia cu antibiotice la un pacient cu natura intracranian complicație otogennyh trebuie considerată ca fiind activitatea medicamentului împotriva agenților patogeni putative (in special rezistenta la beta-lactamaza), precum și capacitatea sa de a penetra bariera sânge-creier.

Semănarea bacteriană și testul de sensibilitate la antibiotice trebuie efectuate cât mai curând posibil. Cu toate acestea, înainte de a primi rezultatele cercetărilor bacteriologice, trebuie prescrisă terapia empirică, inclusiv administrarea simultană a două sau trei antibiotice. Un regim de tratament foarte eficient, care include două antibiotice, dintre care unul poate fi penicilină semisintetică sau cefalosporină de a doua generație, al doilea este antibioticul grupului aminoglicozidic. Antibioticele se administrează la concentrațiile maxime terapeutice. După primirea rezultatelor examinării bacteriologice a lichidului cefalorahidian și identificarea agentului patogen, poate fi prescrisă terapia vizată. Când se utilizează benzilpenicilina ca antibiotic principal, sarea de sodiu este utilizată la o doză de 30-50 milioane de unități pe zi, cu o distribuție uniformă la 6-8 recepții. Trebuie menționat că penicilina nu și-a pierdut semnificația terapeutică pentru multe infecții până acum. Trebuie să ținem seama de faptul că aceasta este una dintre cele mai ieftine antibiotice. În funcție de efect, această terapie continuă timp de 3-5 zile, cu tranziția ulterioară la doze de întreținere - 12-18 milioane de unități pe zi.

Printre penicilinele semisintetice cu un spectru larg de acțiune, rezistente la beta-lactamaze. Cele mai cunoscute combinații sunt amoxicilina + acid clavulanic și ampicilină + sulbactam, care au și activitate ananaerobă.

Dacă printre agenții patogeni sunt identificați sau se așteaptă anaerobi, în combinație cu penicilina antistafilococică (oxacilina), metronidazolul este administrat intravenos. Această combinație este utilizată pe scară largă și a confirmat în mod repetat eficacitatea ridicată în furnizarea îngrijirilor urgente celor mai serioși pacienți cu complicații purulente-septice ale creierului. Un efect clinic complet satisfăcător, confirmat prin studii bacteriologice, se realizează, de asemenea, la pacienții cu complicații complicate intracraniene care utilizează cefalosporine de generația III-IV.

În prezent, medicamente precum ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima sunt utilizate pe scară largă. Legate de a treia generație de cefalosporine. În special, ceftazidimul, utilizat parenteral pentru 1-2 g la fiecare 8-12 ore, este medicamentul preferat pentru infecția cu Pseudomonas aeruginosa. Cefalpopina generatoare de cefalosporină IV cefepimă, caracterizată printr-o gamă largă de efecte, poate fi utilizată pentru a trata pacienții cu neutropenie și imunitate afectată. Cefalosporinele sunt rareori combinate cu alte antibiotice, dar sunt posibile combinații cu aminoglicozide, metronidazol.

Glicopeptidele reprezintă aproape singurul grup de antibiotice care păstrează o activitate ridicată împotriva rezistenței la alte antibiotice de stafilococi și enterococci. Vancomicina este de asemenea indicată dacă penicilinele sau cefalosporinele sunt ineficiente sau intolerante. Trebuie remarcat faptul că vancomicina trebuie inclusă în grupul de rezervă și utilizată numai în situațiile în care alte antibiotice sunt ineficiente.

Împreună cu diferite tipuri de microorganisme din cauza recenta a leziunilor cronice severe ale urechii inflamatorii și complicațiile intracraniene otogennyh, în unele cazuri, sunt o varietate de ciuperci (mai frecvente în aspergiloza, candidoza, penitsillinoz și colab.). Printre medicamentele antifungice, cea mai potrivită utilizare a triazolilor (ketoconazol, fluconazol, itraconazol). În unele cazuri, utilizarea amfotericinei B.

Intrakarotidnoe introducerea antibioticelor se efectuează prin puncția arterei carotide comune sau prin intermediul unui cateter vascular standard introdus în artera carotidă comună. Cel mai convenabil și mai sigur este de a menține un cateter în artera carotidă prin artera temporală superficială. Doza de antibiotic administrat în artera carotidă este de 0,5-1,0 g, medicamentul este prescris de două ori pe zi. Când artera carotidă comună cateterizarea realizată în mod continuu adăugarea antibiotic de către aparatul pentru administrarea medicamentului, doza zilnică poate fi de până la 2 grame pe zi soluție perfuzabilă cantitate este de 1-1,5 l / zi. Baza infuzatelor este soluția Ringer-Locke sau soluția de clorură de sodiu 0,9% cu adaos de heparină, inhibitori de proteinază, antispasmodici.

Administrarea endolumba a antibioticelor se efectuează de 1-2 ori pe zi. Medicamentele de alegere pentru aceste scopuri sunt cefalosporinele, aminoglicozidele într-o doză de 50-100 mg. Excreția a 10-15 ml de lichid cefalorahidian în timpul puncției lombare este, de asemenea, un element important al refacerii fluidelor cerebrospinale. Accelerarea sanatatii lichidului cefalorahidian se realizeaza prin efectuarea lichorosorbtiei. Pentru majoritatea cazurilor de meningită cauzată de bacterii Gram-negative, este necesar un tratament de 10-14 zile după ce lichidul cefalorahidian a devenit steril. Pentru meningita stafilococică, durata tratamentului este de obicei 14-21 zile.

Caracteristicile terapiei cu antibiotice în tratamentul abceselor cerebrale

Selecția de antibiotice pentru a trata abcesul bacteriene depinde de mai mulți factori, dintre care cel mai important este tipul de agent patogen. În acest sens, chiar înainte de numirea agenților antibacterieni, este necesar să se semene conținutul abcesului. Alți factori sunt capacitatea de antibiotice pătrunde în cavitatea abces, bactericidă sau proprietăți bacteriostatice și spectrul de activitate. Înainte de izolarea agentului patogen, antibioticele sunt prescrise împotriva celor mai probabili agenți infecțioși. Dacă sursa este o otita medie cronică supurată, trebuie presupus infecție mixtă aerobe și anaerobe, iar regimul de tratament ar trebui să includă antibiotice cu spectru larg. În acest caz, alocarea este posibilă metronidazol (suprapuneri microorganisme anaerobe) care pătrunde excelent în cavitatea abcesului și benzilpenicilina pentru acțiunea asupra bacteriilor gram-pozitive (deși jumătate din germeni patogeni alocate în prezent rezistente la ea). În acest sens, recomandat pentru peniciline semisintetice rezistente la beta-lactamază sau pentru vancomicină. Pacienții slăbiți și pre-tratați au nevoie de numirea agenților antibacterieni care afectează bacteriile gram-negative.

Utilizarea prelungită a antibioticelor în stadiul de encefalită limitată permite obținerea succesului în tratamentul bolii. Rezultatele bune ale tratamentului sunt obținute la pacienții cu abcese mici (diametru mediu de 2,1 cm), în special atunci când sursa de infecție este cunoscută. Cu mai multe abcese, antibioticele pot fi utilizate ca un singur tip de tratament pentru leziuni mai mici de 2,5 cm în diametru, cu condiția ca cultura agentului patogen să fie obținută din cel puțin un abces.

Pentru spălarea cavității abcesului se utilizează o soluție de clorură de sodiu 0,9%, incluzând antibiotice cu spectru larg care nu au activitate epileptogenică, de la 0,5 g la 500 ml de soluție; enzime proteolitice: inhibitori ai dezintegrării proteinei.

[1], [2], [3], [4]

Tratamentul abceselor multiple

Intervenția chirurgicală urgentă trebuie efectuată cu mai multe abcese care depășesc 2,5 cm în diametru sau care determină un efect de masă notabil. Dacă toate abcesele au un diametru mai mic de 2,5 cm și nu provoacă un efect de masă, se efectuează aspirarea conținutului celui mai mare abces pentru examinarea microbiologică. Din utilizarea antibioticelor ar trebui să se abțină până când materialul pentru cultivare este obținut. Înainte de a primi rezultatele insamintare folosind antibiotice cu spectru larg, și apoi utilizate antibiotice în conformitate cu rezultatele identificării agentului cauzator timp de cel puțin 6-8 săptămâni și pacienții debilitați pentru mai mult de 1 an.

Astfel, în prezent există o cantitate semnificativă de diferite medicamente antibacteriene, utilizarea separată sau combinată a cărora permite acoperirea întregului spectru de agenți patogeni posibili în leziunile infecțioase severe ale organelor ORL. Atunci când se prescrie terapia, medicul este obligat să ia în considerare severitatea bolii, caracteristicile presupusului agent patogen, posibilitatea existenței și dezvoltarea rezistenței la medicamentul în uz

Realizarea tratamentului antibiotic etiotropic trebuie combinată cu tratamentul activ patogenetic și simptomatic.

Cu complicații chirurgicale degenerative, se efectuează terapia de deshidratare și detoxificare. Administrați intravenos următoarele medicamente: manitol 30-60 g în 300 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% 1 dată pe zi, furosemid 2-4 ml pe zi: sulfat de magneziu 10 ml; Dextroză 20 ml și clorură de sodiu 15-30 ml; methenamină 3-5 ml; hidroximetil-chinoxilindioxid - 300 mg; hemodez - 250-400 ml; acid ascorbic - 5-10 ml; glucocorticoizii (prednisolon, hidrocortizon). În plus, antihistaminice injectate subcutanat și intramuscular și vitamine B, intravenos - pentoxifilină 200-300 mg.

Ca terapie simptomatică pentru indicații, sunt prescrise glicozide cardiace, analeptice și analgezice. La o excitație psihomotorie intra intravenos diazepam 2-4 ml.

În tromboza sinusurilor sigmoide și segmentelor otogene numesc anticoagulante, în principal heparină sodică (de la 10.000 la 40.000-80.000 de unități pe zi). Tratamentul cu anticoagulante se efectuează sub controlul timpului de coagulare a sângelui sau a nivelului de protrombină din sânge. Terapia anticoagulantă promovează spălarea depozitelor de microcirculație ale microorganismelor și asigură pătrunderea antibioticelor în părțile cele mai îndepărtate ale patului vascular. Utilizați, de asemenea, enzime proteolitice (intramuscular).

Deoarece acesti pacienti sistemul imunitar este supus unor sarcini considerabile și funcționează în condiții apropiate de atenția critică, deosebită trebuie acordată terapia imunitară pasivă și activă (imunoglobulina antistaphylococcal immunokorrektory origine plasma antistaphylococcal organică, anorganică și legume, etc.).

Cu terapia intensivă a pacienților cu complicații otrogenice intracraniene, este necesar să se țină seama de parametrii biochimici ai homeostaziei și să se corecteze.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este principala metodă de tratare a complicațiilor otranice intracraniene. Scopul intervenției chirurgicale este eliminarea focarului principal purulent-inflamator al urechii medii sau interne. Acest rezultat poate fi realizat prin expunerea largă a dura mater și, dacă este necesar, punching creierului sau cerebelului, deschiderea sau drenarea abcesului. Operațiile cu complicații otogennyh intracraniene sunt descrise într-un capitol separat.

Managementul ulterior

Managementul ulterior al pacienților care au suferit de complicații complicate intracraniene este observarea dinamică a medicului otorinolaringolog și a neurologului.

Datorită incidenței ridicate a sindromului epileptic în perioada acută a bolii și după tratamentul chirurgical, toți pacienții cu empiom subdural sunt prescrise anticonvulsivante în decurs de un an de la operație.

Perspectivă

Unul dintre cei mai importanți factori care determină rezultatul este starea neurologică preoperatorie. Mortalitatea variază de la 0 la 21% la pacienții cu conștiență clară, până la 60% la pacienții cu semne de dislocare și până la 89% la pacienții cu comă.

Fiecare medic în procesul de tratare a unui pacient cu otita medie purulentă acută sau cronică trebuie să-și amintească posibilitatea complicațiilor intracraniene și, dacă este suspectat, să trimită imediat pacientul la spitalul otolaringologic.

Rezultat favorabil otogennyh complicații intracraniene depinde de diagnostic în timp util, o intervenție chirurgicală la afectat urechea eliminarea imediată a vetrei intracraniene, aplicarea acestui complex antibiotice flora sensibile și alte medicamente în doze adecvate și administrate de către pacient de la corect n postoperatoriu.

Cu sepsis sinusogen, prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Lethalitatea este de 2-4%. Cu o scădere semnificativă a rezistenței și a modificărilor reactivității organismului, pot fi observate forme fulminante de sepsis. Prognoza este nefavorabilă.

[5], [6],