Tratamentul chirurgical al frontitei cronice

Tratamentul chirurgical al sinuzitei cronice următoarele obiective: deschiderea sinusului frontal suficient pentru gama sa de revizuire, îndepărtarea membranei mucoase bolnave, precum și a altor formațiuni patologice (. Granularea polipi ale țesutului osos necrozat et al), Revizia fiziologică sau formarea unui nou frontonasal joncțiune rezistente pentru a asigura drenaj și ventilație funcții ale sinusului frontal. În prezența unor boli concomitente în alte sinusurile paranazale - într-o etapă de reabilitare a acestora chirurgicale. În toate cazurile de formare a unui nou frontonasal fistulă prezentat capătului frontal luxația medial al cornetul mijlociu și eliminarea tuturor celulelor periinfundibulyarnyh labirint spalier, care permite canalul de funcționare naturală și facilitează procesul de formare a noului anastomoza frontonasal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chirurgie pentru frontita cronica

Toate căile de acces tratamentul chirurgical al sinuzitei cronice sunt împărțite în chrezlobny exterioare (trepanație peretele frontal al sinusului frontal dar Ogston - Luc la Kuntu - rezecție totală a peretelui anterior al sinusului frontal, arc frunții și peretele inferior al sinusului frontal cu clapa piele invaginare pe regiunea peretelui posterior al sinusurilor frontale) ; chrezglaznichny exterior (peretele inferior trepanație sinusului frontal Jansen - Jacques); chreznosovoy (îndepărtarea matrice osoase în fața conductei frontonasal cu administrarea prealabilă a ultimei curbe pântecos sonda-reper pe Halle - Vacca -. Denis Multe alte metode de deschidere a sinusului frontal, în esență, sunt modificări ale metodelor de mai sus trebuie notat faptul că funcționarea Kunta. în prezent , nu este utilizat , datorită traumatică sale și care rezultă după defect cosmetic.

Calea exterioară a lui Ogston - Lucas

Acest acces operativ la deschiderea sinusului frontal este un fel de analog al operației Caldwell-Luke pentru sinusul maxilar. În străinătate, această metodă este cea mai populară datorită delicateții, traumatismului scăzut, accesului bun la "interiorul" sinusului, prezenței unor indicații clare pentru utilizarea sa și o bună îngrijire pentru cavitatea postoperatorie.

Indicații: înseamnă ineficiența tratamentului nonoperative (trepanopunktsiya, antibiotice, decongestionante, etc ...); incapacitatea endonazale drenaj frontală a sinusurilor printr-un pasaj natural temporo nazal; sinuzita cronică cu structura multicameral a sinusului frontal, sinuzita polypoid, sinuzita post-traumatic, prezența fragmentelor sinusale osoase frontale și corpurile străine de origine traumatică, complicații orbitale, meningoencefalite acute ca o complicație a sinuzitei cronice, syphiloma frontal os, și așa mai departe. D.

Contraindicații: frontiță acută necomplicată, copii sub 14 ani, boli sistemice comune, care sunt o contraindicație temporară sau permanentă la orice intervenție chirurgicală. Problema intervenției chirurgicale în sinusul frontal pentru indicații vitale în prezența anumitor contraindicații este rezolvată în conformitate cu un caz clinic specific și care cântărește gradele de risc.

Pregătirea preoperatorie este tipică, descrisă pentru operarea lui Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya anestezie include regionale și locale.

Anestezia regională:

• anestezia nervului frontal prin infiltrarea a 3-5 ml soluție 1% de novocaină în zona frunții, într-o oarecare măsură în interiorul mijlocului său; Un ac de 3 cm este introdus înaintea contactului cu peretele superior al orbitei;
• anestezia ramurilor nervului nervos al nervului intern nazal; Acul este injectat la 1 cm deasupra comisiei interne a ochiului la o adâncime de 2 cm înainte de contactul cu osul și după testul pentru absența intrării acului în vasul de sânge se administrează 3 ml de soluție 1% de novocaină.

Anestezia locală este intradermica abundent și infiltrarea subcutanat cu soluție 1% de creste fruntea zonei novocaină și țesutul din jur, suprafața care trebuie să depășească dimensiunea tăiate, inclusiv capac piele na 3-4 cm sub rădăcina nasului. Procedura de anestezie este finalizată anestezie profundă jumătate corespunzătoare aplicativă a nasului în zona pâlniei, turbinate mijloc, secțiuni mari ale septului nazal și fanta olfactiv.

Tehnica operativă. "Trepararea simplă" (prin definiția lui E.Eskat) a sinusului frontal constă din 5 etape.

1. Se efectuează o incizie cu o singură etapă a pielii și a periostului pe întreaga lungime a arterei superciliară; efectuarea hemostazei prin ligarea vaselor sau prin termocoagularea lor; protejați ochiul cu un tifon; Separă țesuturile moi, împreună cu periostul, cu o daltă dreaptă, daltă, expunând colțul frontal și peretele anterior al sinusului frontal; extindeți zona osoasă cu ajutorul cârligelor sau a două extensii ale lui Jansen.
2. Tratarea sinusului frontal cu ajutorul unui daltă grosieră sau a daltei taiate Voyachek, otsunya la 1 cm de la linia de mijloc; extinde și aplatiza osul marginilor plăgilor folosind freze osoase sau de chips-uri, mici, tăierea marginilor osoase treptate ale rănii folosind dălți circumvallate Voyachek.
3. Examinați cavitatea sinusală, determinați zonele de modificări patologice ale mucoasei și prezența țesuturilor patologice; produc cavitatea kyurstazh, în special cu atenție în sept mezhpazushnoy, care poate consta dintr-o singură mucoasa dublication, astfel încât să nu facă infecție a sinusurilor opus daca neinfectati; Chiuretajul trebuie efectuat cu precauție și în zona peretelui sinusului; la încheierea reviziei sinusurilor, G. Laurens recomandă efectuarea unei tamponade sinusale temporare în regiunea superioară a mediului.
4. Se formează canalul de drenaj frontal-nazal; în sine colț nizhnevnutrennem caută deschiderea superioară a unui canal natural temporo nazal și în ea se introduce o lingură ascuțită nu mai mult de 5 mm pe brațul lung și produc canal chiuretaj precaut, marginea ascuțită a unei linguri nu este îndreptată spre orbita, astfel încât să nu se deterioreze peretele.

Mișcarea sculei este direcționată medial, anteriorly, posteriorly, în jos, în sus, distrugând canalul frontonasal tesut natural si inconjoara celulele etmoidale la o dimensiune care permite introducerea în capătul deschiderii făcute degetul mic. Din moment ce acest pas este însoțit de sângerare semnificativă, este recomandabil să frâneze tamponada sale de punere în aplicare nas pentru a preveni sânge care intră în gât și laringe. După formarea canalului frontonasal artificial îndepărtat tampon temporară din sinusuri (vezi. Etapa a 3) și produc friabil sinus tamponada frontal conform Mikulicz pornind din colțuri îndepărtate ale sinusurilor, punând tamponul sub forma unui acordeon, astfel încât eliminarea acestuia nu cauzează bruiere în canalul alte părți ale tamponului. End Exudatul nazal cu forcepsul este introdus în partea superioară (axilară) și degradează deschiderea canalului în cavitatea nazală ea, este ieșirea din exterior și fixate cu bumbac tifon ancore într-o nară, pe latura care sa efectuat operația. Cealaltă jumătate a nasului este lăsată liberă. Apoi, scoateți tamponul de cholangal (vezi pasul 4 al operației).

5. Coaseți pielea rănită 3-4 cusături cu un ac atraumatic cu așezarea sub cusăturile de margele tifon. Suturile sunt îndepărtate în a 6-a zi după operație. Operația este finalizată prin impunerea unui bandaj și a unui bandaj frontal.

Îndoirea orbitală frontală a sinusului frontal conform lui Kimshan

Această metodă este cea mai raspandita in secolul XX., Deoarece combină aceste calități pozitive de abordare la fel de mare în zona tratată, cu, în cazul în care deschiderea este necesar, practic, toate celulele spalier labirint și chiar sinusului sfenoid, principiile de îndepărtare totală a țesuturilor modificate patologic și rezultat bun cosmetic , crearea unui canal artificial artificial frontal-nazal cu o tehnică suficient de eficientă pentru conservarea acestuia. În această metodă, există posibilitatea de instantanee care operează o altă sinusului frontal prin sept mezhpazushnuyu, fără a recurge la a doua frontotomii. După cum notează AS Kiselev (2000), această operație este preferabilă pentru sinusurile frontale medii și deosebit de mari. Indicațiile și contraindicațiile sunt aceleași ca în metoda Ogston-Luke. VVShapurov (1946) a evidențiat următoarea mărturie a operației lui Killian pe sinusul frontal:

1. cronică empiemă a sinusului frontal cu distrugerea pereților osoși, în special a peretelui cerebral;
2. sinuzita frontală recidivantă de multe ori sau nu după alte intervenții chirurgicale;
3. umflarea sinusului frontal;
4. corpurile străine ca urmare a leziunilor sinusului frontal;
5. complicațiile intracraniene ale frontitei purulente acute și cronice.

Anestezie. Atât anestezia locală cât și cea generală sunt utilizate, în funcție de indicații și contraindicații. În prezent, în absența contraindicațiilor, toate intervențiile chirurgicale asupra sinusurilor paranazale se realizează sub anestezie generală.

Tehnica operativă. Operație Name (fronto orbital sinus trepanație frontal sau frontotomiya orbito-faciale), datorită faptului că, în această intervenție operativă realizată de deschidere a peretelui frontal al sinusului frontal și pereții ei orbitale menținând în același timp găurile din acești pereți killianovskogo pod os oferind ca „căpriori“ formă fiziologică regiune prefrontal. Operațiune punct de vedere tehnic clasic pe sinusul frontal de Killian include mai multe etape.

1. Unul împușcat incizie a pielii țesutului moale și periostul de-a lungul liniei sprancenelor de la marginile sale exterioare, arcuită, dar suprafața laterală exterioară a nasului la pliurile nazolabiale (marginea diafragmei piriform). A.S. Kiselev (2000) recomandă să nu se facă o incizie a periostului în regiunea marginii superioare mediane a orbitei. Înainte de tăiere V.V.Shapurov recomandă aplicarea perpendicular pe linia viitoarelor crestăturile de ghidare tăiate doar la o adâncime de epidermă necesare pentru marginile de potrivire corecte ale farmaceutic rana la coaserea ei finală. Hemostaza.
2. țesuturi Otseparovka moi ale liniei de tăiere în sus de la marginea superioară a soclului ochi de 1-1,5 cm, fără desprinderea periostul, acordând o atenție deosebită faptului că periost la verhnemedialnogo colț al ochiului rămas atașat la os. Această condiție este necesară pentru o alimentație normală a clapei osoase-periostale viitoare.
3. Incizia periostului este paralelă cu prima incizie de 0,5-1 cm deasupra acestuia. Aceasta denumește granițele viitorului pod Killian.
4. Detașarea periostului de la incizia sa și expunerea stratului cortical al suprafeței frontale a osului frontal.
5. Trepanation peretelui anterior al sinusului frontal, care produc o daltă canelată sau „arat“ a cortexului, și îndepărtarea de așchii de os, folosind dălți circumvallate Voyachek. Deschiderea este inițial mică și servește pentru a determina mărimea și conținutul sinusului și orientarea marginii superioare a podului viitor.
6. Expansiunea gaură bavuri în peretele frontal al sinusului frontal produse folosind convenabil pentru acest instrument (clești, Hajek, forceps os, scobituri Voyachek et al.). Dimensiuni deschiderile corespunzătoare cu volumul sinusurilor si continutul (polipi, colesteatom, granularea, tumori), starea patologică a pereților săi (osteomielita, prezența convulsiilor și fistule), natura procesului patologic, iar în funcție de acești parametri este uneori necesară pentru a îndepărta întregul perete frontal al sinusului frontal .
7. Potrivit lui Killian, următorul pas a fost decopertarea întregului conținut al sinusului frontal. În prezent, o astfel de abordare radicală față de membrana mucoasă a sinusului frontal este inacceptabilă. Atitudinea față de aceasta este dictată de considerentele expuse în descrierea operațiunii Caldwell-Luca. Când complicațiile intracraniene (extra- și subdural abces abces lobului frontal, meningoencefalită și colab.) Chirurgia dobândește natura avansată și determinată de forma procesului patologic intracraniene.
8. Detasamentul periost marginea inferioară o tăietură de-a lungul liniei, păstrând în același timp periost intact atașat la os între secțiunile 2 și 3. Dezlipire produc pe partea inferioară (oftalmică) peretelui sinusului frontal și suprafața laterală a nasului exterior. Această detașare se face numai pe a treia parte a suprafeței peretelui orbital, astfel încât să nu se deterioreze tendonul mușchiului oblic superior care este atașat mai mult la exterior. Pe suprafața laterală a nasului extern, excizia periostului se face până la marginea superioară a găurii sacului lacrimal. În timpul etapei a 8-a, ochii sunt protejați prin aplicarea de șervețele de tifon și o linguriță acceptabilă în mărime. Atunci când trepanation, oasele ar trebui să fie atenți cu placa de hârtie.
9. Trepanation peretele inferior al sinusului frontal începe sub incizia periostului, astfel încât să indice marginea inferioară a podului, și continuă să se deplaseze pe osul frontal al maxilarului superior pentru a pătrunde în cavitatea nazală. Un ghid când îndepărtarea osului pic îngust este canelată sonda pântecos introduse de la sinusul sub pod peste pasajul fronto nazal în cavitatea nazală. După ce a făcut în oase și mucoasa nazală gaură în direcția zadnemedialyyum poate, dacă este necesar, deschiderea labirint de celule gratar atent în ceea ce privește latticework și hârtie plăci. Același acces poate fi deschis și sinusul sferos.
10. Coaserea stratului rana, straturile inferioare ale catgutului, pielea - acul atraumatic la compararea incizilor de ghidare.
11. Etapa finală a operației este aplicarea unui tub de drenaj fie din cauciuc, fie dintr-un material polimeric. Capătul superior al tubului trebuie să fie situat la nivelul inferior al sinusurilor frontale, daca ustanavlvivayut mai sus, pe pereții laterali ai segmentului de tub, care este un sinus okontsa excizate la acumularea exudatului și sângele curgea în tub și distins prin capătul său inferior. În sfârșit, lăsând 1 cm dincolo de vestibulul nazal, cusatura, legat cu fir de mătase și este fixat la cap, astfel încât receptorul să nu se încadrează în afara cavității postoperatorii. Își impun un bandaj asemănător unui sling. La a doua zi sinusul se spală cu soluție antiseptică introdusă în ea soluția de antibiotic se poate aplica, de asemenea, infuzii de rostopască, hypericum, mușețel, și alte plante Preparate Rhodiola reparative favorabile și procesele de regenerare în sinusul frontal. Tubul este îndepărtat după 3 săptămâni.

Tratamentul postoperator. Character Tratamentul postoperator este determinat de sinus starea inițială, t. E. Patologice Modificările apărute ca indicații pentru o intervenție chirurgicală, volumul acesteia din urmă și starea cavității postoperatorii, prezența sau absența complicațiilor, inclusiv orbitală și intracraniană și utilizate în instituția medicală tehnica. De obicei, atunci când necomplicată sinuzita purulentă fără leziune osoasă cu mucoasa parțial conservată tratament post-operatorie limitate la administrarea parenterală de antibiotice și zilnic spălare frontală sinusului una dintre soluțiile de mai sus. (. Osteomielita frontal distrugerea osului cerebral flegmonul peretelui orbita, etc.) In cazurile complicate înfășurată conduce mod deschis: soluție de zi cu zi lavaj antibiotic, schimbarea compoziției sale, vag astupare tampon îmbibat cu gel solcoseryl sau alte reparants la până când este curățat rana din țesuturi necrotice și nu apare granularea normală este primul semn al vindecarea rănilor. țesut de granulație bobinat ulterior se umple treptat, în timp ce la marginile formate prin țesutul cicatrizat incizie se întinde-le în cavitate.

Dacă acest proces este furnizat fluxului spontan, se formează o cicatrice retrasă, inconsistentă cosmetic. Prin urmare, pentru suficient de completă, Raiy granulatie margini de țesut înfășurată incizii reimprospatare excizate tesut cicatricial și a pus cusături secundare, lăsând câteva zile în colțul lateral al absolventului de cauciuc rana. Pentru a preveni obliterarea artificial duct frontonasal după tubul de extracție care apare în ea sau granularea îndepărtată soschipyvayut lingură acută sau cauterizarea nitrat de argint și buzhiruyut folosind sonde frontale Ritter. Această etapă a managementului postoperatorie a pacientului este cel mai dificil și responsabil, deoarece marea majoritate a recidivelor sinuzitei cronice și reoperations tocmai datorită neperforat canalului fronto-nazal. Acest proces este, de asemenea, facilitat de capacitatea individuală a țesuturilor unor indivizi atunci când sunt răniți la cicatrizări masive și brute. Pentru a preveni contracție și obliterarea frontonasal postoperatorii duct fost propuse mai multe metode care folosesc materiale polimerice inerte și numeroase geteromaterialov alo, diverse metode bougienage și chiuretaj. Cu toate acestea, așa cum se întâmplă întotdeauna, rezultatul reușit a fost observat în majoritatea cazurilor numai atunci când metoda a fost aplicată chiar de către autor.

În acest sens, atenția noastră sa concentrat pe o metodă dezvoltată în clinica V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), bazată pe utilizarea ca o proteză pentru conducta artera frontonasal liofilizate armat din interiorul tini aliaj cu o memorie structurală așa-numitele sub formă de tubul spiralat. Răcit până la + 10 ° C, se extinde cu ușurință într-o bandă de spirală, și, ca atare, este introdus în lumenul arterei și liofilizată ca o „drena altoi“ suturi catgut consolidate în prealabil pregătit patul osos frontonasal conductă. Încălzit la temperatura corpului, banda metalică își recapătă forma spirala si intareste peretele arterial, nu permițându-le să dispară. Grija suplimentară pentru sinistru și sinus este efectuată în mod obișnuit. După 30 de zile de metal spirală de armare este îndepărtată, pre-spălarea canalului frontonasal soluția antiseptică răcită. Răcirea spirală conferindu-proprietăți de plastic, și poate fi îndepărtată ușor cu ajutorul unei pensete sau forceps, care se întinde într-o bandă, lăsând o anastomoză bine formate, pereții căruia au elasticitatea necesară datorită formării de țesut conjunctiv în artera situ lizată.

Disecția circulară a sinusului frontal conform NVBelogolov. N.V.Belogolovov numita metoda lui "Halle vzryachuyu" t. E., scrie V.P.Shapurov (1946),“... Ceea ce face Galle intranazal pugem la Belogolovovu efectuate în afara, dar accesibilitate, vizibilitate sinusurile, siguranța funcționării, simplitatea este mai preferabilă decât operarea Halle. " Probabil că, în condițiile actuale de la ce în ce mai răspândită mikrovideoendohirurgicheskoy arta endonazale metoda Galle poate din nou, în anumite condiții, pentru a dobândi statutul de „metoda de selecție“, cum ar fi atunci când excepția pacientului (în principal, de sex feminin) împotriva incizia externe.

Indicațiile sunt aceleași ca în intervenția chirurgicală pentru Killian. Așa cum menționează AS Kiselev (2000): "Această operație este una dintre cele mai blânde variante ale frontotomiei și este deosebit de eficientă în sinusurile mici atunci când nu este necesară o trepanare extinsă a pereților osoși. Originalitatea acestui lucru este eliminarea masei osoase din partea gaurii în formă de pere, ceea ce facilitează foarte mult tehnica. "

Tehnicile operaționale includ următorii pași.

1. Incizii supranumerare pentru potrivirea corectă a marginilor plăgii la aplicarea suturilor. Secțiunea Arcuate din Killian; opriți sângerarea.
2. Detașarea țesuturilor moi și a periostului.
3. Trepanarea peretelui orbital al sinusului frontal (vezi pasul 9 al operației Killian).
4. Examinarea sinusului frontal printr-o deschidere mărită în întregul perete inferior, deosebit de eficientă în metoda video-chirurgicală. Eliminarea conținutului patologic din sinus. Tamponada temporară.
5. Caracteristică Metoda Belogolovova este că deschiderea canalului fronto nazal se face prin diafragma piriform, care, în procesul frontal al canalului maxilarelor tăiat prin îmbinarea dintre procesul paralel și osul nazal. Osul este îndepărtat în mucoasa nazală pe întreaga distanță a oaselor, iar membrana mucoasă nu este vătămată.
6. Din această mucoasă, formând un septum între decalajul oaselor și cavitatea nazală, se scoate o clapă specială pentru a fi așezată pe marginea plăgii osoase. Pentru a face acest lucru, faceți o secțiune a mucoasei la marginea anterioară sau posterioară a canelurii și o secțiune transversală suplimentară la partea inferioară. Clapeta formată se sprijină ușor pe marginea plăgii osoase.
7. Prin nasul din sinusul frontal inserați un tub de cauciuc final sau alt material, în timp ce încercați să nu scoateți flapul și asigurați fixarea acestuia cu acest tub.
8. Cusaturi pe rana, bandaje. Tratamentul postoperator este practic același cu cel al operației Killian. Drenajul este eliminat după 2-3 săptămâni. Dacă se utilizează o arteră liofilizată armată cu o spirală metalică, spirala este îndepărtată după 30 de zile.

Eye dimineața și seara șters cu un tampon de vată îmbibat într-o soluție de acid boric 3%, apoi într-o pungă konyunktivaliy recunosc 1-2 picături de soluție 1% de argint coloid sau o soluție 20% de sulfatsil de sodiu. După îndepărtarea supravegherii comportamentului de drenaj al conductei frontonasal artificiale și, dacă este necesar, de către rinoskopii medie sau vidsoskopii produc aceste sau alte manipulări pentru a preveni obliterare sale (îndepărtarea granulații, bougienage folosind bougies Ridder, moxibustion soluție 20% de azotat de argint, etc.).

Metoda endonazală de deschidere a sinusului frontal al labirintului lattic în Halle

Înainte de introducerea metodei endoscopice video endoscopice în practica chirurgilor domnului rinocer, metoda Halle nu a fost utilizată pe scară largă din cauza dificultăților tehnice care apar atunci când operează într-un spațiu endonazal îngust. Cu toate acestea, acest acces operațional nu este deosebit de dificil dacă cavitatea nazală pe partea operabilă este largă și mărimea anteroposterioară a sinusului frontal este suficient de mare (în funcție de radiografia laterală a craniului). Cu toate acestea, în cazul în care nu puteți introduce sonda curbată în sinusul frontal prin intermediul fistulei naturale, cum sfătuiește V.V.Shapurov (1946), noi trebuie să renunțe la metoda de Galle și pentru a trece la metoda exterioară. Introducerea într-o sondă naturală a suturii este un ghid necesar pentru efectuarea fazei osoase a acestei operații endonazale. În condițiile moderne, utilizarea metodei de chirurgie endoscopică bazată pe metoda Halle, în special atunci când pacientul obiectează la incizia externă, dobândește o anumită urgență.

Indicații: simptome cronice simple ale sinusului frontal, frontoethmoidită unilaterală.

Tehnicile operaționale includ următoarele etape ale operației.

1. Scalloping mucoasei peretelui lateral nas localizat în fața turbinate de mijloc, clapă quadrangular printr-o incizie în formă de U la os și otseparovka l posteriorly și în jos, la nivelul capătului anterior al cornetul inferior; introducerea în canalul frontal-nazal a sondei declanșatoare, care servește drept punct de referință principal pentru partea osului intervenției operative.
2. Churning cu o dalta grooved sau gaura o proeminență osoasă osoasă (agger nasi), situat în fața sondă, orientarea tot timpul la poziția din urmă. Cu ajutorul unui daltă sau a unui tăietor, se formează un canal de la marginea deschiderii în formă de pere, până la fundul sinusului frontal.
3. Cu ajutorul acelorași instrumente perforați fundul sinusului frontal și extindeți-l la dimensiunea care permite menținerea unei linguri înguste (flexibile) sau a chiuretei în sinusul frontal. Atunci când se utilizează tehnologia fibrelor video, se efectuează o examinare sinusală.
4. Mucoasa sinusului frontal răzuiți nevăzătorilor instrumentelor de mai sus pentru a opri sângerarea, prin urmare, în mod natural, sunt distruse și acele porțiuni ale membranei mucoase, care nu au fost schimbări profunde patologice și capabile de reabilitare, și chiar o mucoasă sănătoasă. Atunci când metoda de operare videohirurgicheskom, procedura de eliminare a unui conținut anormal sinus este natura extrem de blândă și ajută la reducerea post-operatorie a proceselor de dezvoltare reparative insule datorate supraviețuitoare a mucoasei normale, capabile de regenerare, și acoperirea osului expus. Atunci când răzuire o mare importanță este orb „instrument sens“, prin care chirurgul determină prin densitatea atingere, textura, volum, si alte calitati de tesut eliminate. În acest caz, trebuie acordată o atenție specială atunci când acționează în regiunea pereților orbitali și cerebrale ai sinusului frontal. La finalizarea chiuretaj sinusului frontal administrat tampon îngust și uscat cu ea sinusală în final purificat al reziduurilor unremoved fragmente patologice și sânge.
5. Un flap, tăiat din mucoasă, este plasat într-un pat format mai devreme în os, astfel încât acesta să formeze acoperirea sa.
6. Operația este completată prin introducerea în sinusul frontal prin orificiul din tubul de drenaj realizat în el astfel încât capătul său să fie localizat în cavitatea sinusului, care se ridică peste fundul acestuia cu 4-6 mm. Acest lucru se realizează printr-o măsurătoare externă adecvată, în care tubul este aplicat pe față, astfel încât capătul său inferior să fie sub nivelul marginii nării cu 1 cm, iar partea superioară este mai mare cu 0,5 cm a frunții. În pereții capătului superior al tubului, 2-3 ferestre mici sunt decupate, cu diametrul de 2-3 mm, pentru drenaj mai eficient al sinusului. Tubul din partea laterală a cavității nazale este fixat cu un tampon, care nu este necesar dacă capătul său exterior este luat pe ligatură și fixat pe cap cu un fir de mătase. În acest caz, pe pragul nasului din jurul tubului, setați filtrele de bumbac și aplicați un bandaj asemănător unui sling.

Gestionarea postoperatorie a pacientului - la fel ca în operarea lui Belogolovov.

[10]