Tratamentul chirurgical al frontitei cronice

Tratamentul chirurgical al sinuzitei frontale cronice are următoarele obiective: deschiderea sinusului frontal în măsura necesară pentru revizuirea acestuia, îndepărtarea membranei mucoase alterate patologic și a altor formațiuni patomorfologice (țesut de granulație, polipi, zone necrotice ale țesutului osos etc.), revizuirea stării fiziologice sau formarea unei noi anastomoze frontonazale persistente pentru a asigura funcția de drenaj și ventilație a sinusului frontal. În prezența unor afecțiuni concomitente la nivelul altor sinusuri paranazale - se recomandă sanitizarea lor chirurgicală într-o singură etapă. În toate cazurile de formare a unei noi anastomoze frontonazale, este indicată luxația medială a capătului anterior al cornetului nazal mediu și îndepărtarea tuturor celulelor periinfundibulare ale labirintului etmoid, ceea ce asigură posibilitatea funcționării canalului natural și facilitează, de asemenea, procesul de formare a unei noi anastomoze frontonazale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Operații pentru sinuzita frontală cronică

Toate abordările în tratamentul chirurgical al sinuzitei frontale cronice sunt împărțite în transfrontală externă (trepanarea peretelui anterior al sinusului frontal conform lui Ogston-Luc, conform lui Kunt - rezecția totală a peretelui anterior al sinusului frontal, a arcului superciliar și a peretelui inferior al sinusului frontal cu invaginarea lambei de piele în zona peretelui posterior al sinusului frontal); transorbitală externă (trepanarea peretelui inferior al sinusului frontal conform lui Jansen-Jacques); transnazală (îndepărtarea masei osoase din fața canalului frontonazal cu inserarea preliminară în acesta din urmă a unui ghidaj-sondă curbat în formă de buton conform lui Halle-Wacquet-Denis. Multe alte metode de deschidere a sinusului frontal sunt, de fapt, modificări ale metodelor de mai sus. Trebuie menționat că operația lui Kunt nu este utilizată în prezent datorită naturii sale traumatice și a defectului cosmetic care apare după aceasta.

Metoda externă Ogston-Luke

Această abordare chirurgicală pentru deschiderea sinusului frontal este un fel de analog al operației Caldwell-Luc pentru sinusul maxilar. În străinătate, această metodă este cea mai populară datorită delicateții sale, traumei reduse, accesului bun la „interiorul” sinusului, prezenței unor indicații clare pentru utilizarea sa și condițiilor bune pentru îngrijirea cavității postoperatorii.

Indicații: ineficacitatea tratamentelor non-chirurgicale (trepanopunctură, terapie cu antibiotice, decongestionante etc.); imposibilitatea drenajului endonazal al sinusului frontal prin canalul frontonazal natural; sinuzită frontală cronică cu structură multicamerală a sinusului frontal, sinuzită frontală polipoasă, sinuzită frontală post-traumatică, prezența fragmentelor osoase și a corpurilor străine de origine traumatică în sinusul frontal, complicații orbitale, meningoencefalită acută ca complicație a sinuzitei frontale cronice, gumă sifilitică a osului frontal etc.

Contraindicații: sinuzită frontală acută necomplicată, copii sub 14 ani, boli sistemice generale care reprezintă o contraindicație temporară sau permanentă pentru orice intervenție chirurgicală. Problema intervenției chirurgicale pe sinusul frontal pentru indicații vitale în prezența anumitor contraindicații se decide în funcție de cazul clinic specific și ținând cont de gradele de risc.

Pregătirea preoperatorie este tipică, descrisă pentru operația Caldwell-Luc.

Anestezia prin infiltrare include atât regională, cât și locală.

Anestezie regională:

• anestezia nervului frontal prin infiltrarea a 3-5 ml de soluție de novocaină 1% în zona arcului superciliar ușor spre interior față de mijlocul acestuia; se introduce un ac lung de 3 cm până când atinge peretele superior al orbitei;
• anestezie a ramurilor nervului etmoidal ale nervului nazal intern; acul este introdus la 1 cm deasupra comisurii interne a ochiului la o adâncime de 2 cm până la contactul cu osul și după testarea absenței pătrunderii acului într-un vas de sânge, se injectează 3 ml de soluție de novocaină 1%.

Anestezia locală constă în infiltrare intradermică și subcutanată abundentă cu soluție de novocaină 1% a arcului superciliar și a țesuturilor înconjurătoare, a cărei suprafață trebuie să depășească dimensiunea inciziei, inclusiv acoperirea pielii la 3-4 cm sub rădăcina nasului. Procedura de anestezie se finalizează prin aplicarea profundă a anesteziei jumătății corespunzătoare a nasului în zona pâlniei, cornetului nazal mijlociu, părților superioare ale septului nazal și a fisurii olfactive.

Tehnica operatorie. „Trepanarea simplă” (conform definiției lui E. Eskat) a sinusului frontal constă în 5 etape.

1. Se practică o incizie într-o singură etapă în piele și periost pe întreaga lungime a arcului superciliar; hemostaza se realizează prin ligatura vaselor sau prin termocoagularea acestora; ochiul este protejat cu un tampon de tifon; țesuturile moi sunt separate împreună cu periostul folosind o dalta dreaptă și lată, expunând tuberculul frontal și peretele anterior al sinusului frontal; suprafața osoasă este extinsă folosind cârlige sau două expansoare Jansen.
2. Sinusul frontal este trepanat folosind o daltă canelată sau dălți Voyachek canelate, deplasându-se cu 1 cm în exterior față de linia mediană; marginile plăgii osoase sunt lărgite și netezite folosind un clește de os sau prin tăierea treptată a marginilor plăgii osoase cu așchii mici folosind dălți Voyachek canelate.
3. Se examinează cavitatea sinusală, se determină zonele cu modificări patologice ale mucoasei și prezența țesuturilor patologice; se efectuează chiuretajul cavității, cu atenție deosebită în zona septului intersinusal, care poate consta dintr-o singură duplicare a mucoasei, pentru a nu introduce infecția în sinusul opus dacă acesta nu este infectat; chiuretajul trebuie efectuat cu atenție în zona peretelui medular al sinusului; la finalizarea reviziei sinusului, G. Laurens recomandă efectuarea tamponadării temporare a sinusului în regiunea superioară externă.
4. Se formează un canal de drenaj frontonazal; în colțul interior inferior al sinusului se găsește deschiderea superioară a canalului frontonazal natural și se introduce în ea o lingură ascuțită cu un diametru de cel mult 5 mm pe un mâner lung și se efectuează un chiuretaj atent al canalului, în timp ce marginea ascuțită a lingurii nu este îndreptată spre orbită, pentru a nu deteriora pereții acesteia.

Instrumentul este mișcat spre interior, înainte, înapoi, în jos, în sus, distrugând țesuturile canalului fronto-nazal natural și celulele osoase etmoidale din jur până la o dimensiune care permite introducerea vârfului degetului mic în orificiul realizat. Deoarece această etapă este însoțită de sângerări semnificative, este recomandabil să se efectueze o tamponadă nazală posterioară înainte de implementarea acesteia pentru a preveni pătrunderea sângelui în faringe și laringe. După formarea canalului fronto-nazal artificial, tamponul temporar este îndepărtat din sinus (vezi etapa 3) și se efectuează o tamponadă lejeră a sinusului frontal conform lui Mikulich, începând din colțurile îndepărtate ale sinusului, plasând tamponul sub formă de acordeon, astfel încât îndepărtarea acestuia să nu provoace blocarea altor părți ale tamponului în canal. Capătul tamponului este introdus în deschiderea superioară (sinusală) a canalului folosind o forcepsă nazală și coborât în cavitatea nazală, de unde este scos și fixat cu o ancoră de tifon de bumbac la nara de pe partea unde a fost efectuată operația. Cealaltă jumătate a nasului este lăsată liberă. Apoi, tamponul coanal este îndepărtat (vezi etapa 4 a operației).

5. Plaga cutanată se suturează cu 3-4 fire de ochi folosind un ac atraumatic, cu un sul de tifon plasat sub fire. Firele de ochi se scot în a 6-a zi după operație. Operația se finalizează prin aplicarea unui bandaj și a unui bandaj pe frunte.

Trepanarea fronto-orbitală a sinusului frontal conform lui Kimshan

Această metodă a devenit cea mai răspândită în secolul al XX-lea, deoarece combină calități pozitive precum o abordare largă a zonei operate cu posibilitatea, dacă este necesar, de a deschide aproape toate celulele labirintului etmoidal și chiar a sinusului sfenoidal, respectarea principiilor îndepărtării totale a țesuturilor alterate patologic și un rezultat cosmetic bun, crearea unui canal artificial frontonazal optim cu o metodă destul de eficientă de conservare a acestuia. Cu această metodă, există posibilitatea operării simultane a celuilalt sinus frontal prin septul intersinusal, fără a recurge la o a doua frontotomie. După cum notează A. S. Kiselev (2000), această operație este preferabilă pentru sinusurile frontale medii și în special mari. Indicațiile și contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru metoda Ogston-Luke. V. V. Shapurov (1946) identifică următoarele indicații pentru operația Killian pe sinusul frontal:

1. empiem cronic al sinusului frontal cu distrugerea pereților osoși, în special a peretelui cerebral;
2. sinuzită frontală recurentă sau sinuzită care nu se vindecă după alte intervenții chirurgicale;
3. tumori ale sinusului frontal;
4. corpuri străine ca urmare a leziunilor sinusului frontal;
5. Complicații intracraniene ale sinuzitei frontale purulente acute și cronice.

Anestezie. Se utilizează atât anestezie locală, cât și anestezie generală, în funcție de indicații și contraindicații. În prezent, în absența contraindicațiilor, toate intervențiile chirurgicale la nivelul sinusurilor paranazale se efectuează sub anestezie generală.

Tehnica chirurgicală. Denumirea operației (trepanația fronto-orbitală a sinusului frontal sau frontotomie orbitofacială) se datorează faptului că în timpul acestei intervenții chirurgicale, peretele facial al sinusului frontal și peretele său orbital sunt deschiși, păstrând în același timp puntea osoasă Killian dintre deschiderile din acești pereți, ceea ce conferă forma fiziologică a regiunii fronto-orbitale sub formă de „căprioară”. Din punct de vedere tehnic, operația clasică asupra sinusului frontal conform lui Killian implică mai multe etape.

1. O incizie într-o singură etapă a pielii și periostului țesuturilor moi de-a lungul liniei, de-a lungul sprâncenei de la marginea sa exterioară, arcuită, dar pe suprafața laterală a nasului extern până la pliul nazolabial (marginea deschiderii piriforme). A. S. Kiselev (2000) recomandă să nu se facă o incizie a periostului în zona marginii superomediale a orbitei. Înainte de incizie, V. V. Shapurov recomandă efectuarea unor crestături de ghidare perpendiculare pe linia viitoarei incizii doar până la adâncimea epidermei, necesare pentru potrivirea cosmetică corectă a marginilor plăgii în timpul suturii finale. Hemostază.
2. Separarea țesuturilor moi de-a lungul liniei inciziei în sus de la marginea superioară a orbitei cu 1-1,5 cm fără detașarea periostului, acordându-se o atenție deosebită asigurării faptului că periostul de la unghiul superomedial al ochiului rămâne atașat de os. Această condiție este necesară pentru nutriția normală a viitorului lambou os-periostal.
3. O incizie a periostului paralelă cu prima incizie, la 0,5-1 cm deasupra acesteia. Aceasta marchează limitele viitoarei punți Killian.
4. Desprinderea periostului în sus de incizia sa și expunerea stratului cortical al suprafeței faciale a osului frontal.
5. Trepanarea peretelui anterior al sinusului frontal, care se efectuează fie cu o daltă canelată, fie prin „ararea” cortexului și îndepărtarea așchiilor osoase spongioase folosind dalta canelată Voyachek. Deschiderea este inițial de dimensiuni mici și servește la determinarea dimensiunii și conținutului sinusului și a orientării în raport cu marginea superioară a viitoarei punți.
6. Extinderea orificiului de trepanare în peretele facial al sinusului frontal se realizează folosind instrumente convenabile (clește Haek, forceps osos, daltă Voyachek etc.). Dimensiunea orificiului se măsoară în funcție de volumul sinusului și conținutul acestuia (polipi, colesteatom, granulație, tumoră), starea patologică a pereților acestuia (osteomielită, prezența sechestrelor și fistulelor), natura procesului patologic și, în funcție de acești indicatori, uneori este necesară îndepărtarea întregului perete facial al sinusului frontal.
7. Conform lui Killian, următoarea etapă a fost răzuirea întregului conținut al sinusului frontal. În prezent, o astfel de abordare radicală a membranei mucoase a sinusului frontal este inacceptabilă. Atitudinea față de aceasta este dictată de considerațiile expuse în descrierea operației Caldwell-Luc. În cazul complicațiilor intracraniene (abces extra- și subdural, abces al lobului frontal, meningoencefalită etc.), intervenția chirurgicală capătă un caracter extins și este determinată de tipul procesului patologic intracranian.
8. Periostul este detașat sub marginea inciziei sale de-a lungul liniei, păstrând intact periostul atașat de os între inciziile 2 și 3. Detașarea se efectuează pe peretele inferior (orbital) al sinusului frontal și pe suprafața laterală a nasului extern. Respectiva detașare se efectuează numai pe treimea internă a suprafeței peretelui orbital, pentru a nu leza tendonul mușchiului oblic superior, care este atașat mai spre exterior. Pe suprafața laterală a nasului extern, periostul este separat până la marginea superioară a fosei sacului lacrimal. În etapa 8, ochiul este protejat prin aplicarea pe acesta a unor șervețele de tifon și a unei lingurițe de dimensiune potrivită. În timpul trepanării osoase, se acordă atenție farfuriei de hârtie.
9. Trepanarea peretelui inferior al sinusului frontal începe sub incizia din periost pentru a marca marginea inferioară a punții nazale și continuă de-a lungul procesului frontal al maxilarului până la intrarea în cavitatea nazală. O sondă tip buton introdusă dinspre sinus pe sub punte prin canalul frontonazal în cavitatea nazală servește drept ghid la extragerea osului cu o daltă îngustă cu caneluri. Printr-o deschidere făcută în os și membrana mucoasă a nasului în direcție posteromedială, este posibilă, dacă este necesar, deschiderea celulelor labirintului etmoidal, având grijă la etmoid și la plăcile de hârtie. Sinusul sfenoidal poate fi, de asemenea, deschis prin aceeași abordare.
10. Suturarea plăgii strat cu strat, straturile inferioare cu catgut, pielea cu ac atraumatic, potrivind crestăturile de ghidare.
11. Etapa finală a operației este aplicarea unui tub de drenaj fabricat fie din cauciuc, fie din material polimeric. Capătul superior al tubului trebuie să fie la nivelul fundului sinusului frontal, dar dacă este instalat mai sus, atunci se taie ferestre pe pereții laterali ai secțiunii tubului care se află în sinus, astfel încât exudatul și sângele acumulate să curgă în tub și să fie eliberate prin capătul său inferior. Acesta din urmă, extinzându-se cu 1 cm dincolo de vestibulul nazal, este cusut, legat cu un fir de mătase și fixat la cap, astfel încât tubul să nu cadă din cavitatea postoperatorie. Se aplică un bandaj tip sling. În a doua zi, sinusul este spălat cu o soluție antiseptică, se introduce în acesta o soluție antibiotică, este posibilă utilizarea și a infuziilor de rostopască, sunătoare, mușețel, rodiolă și alte preparate din plante care promovează procesele reparative și regenerative în sinusul frontal. Tubul este îndepărtat după 3 săptămâni.

Tratament postoperator. Natura tratamentului postoperator este determinată de starea inițială a sinusului, adică modificările patologice care au fost utilizate ca indicații pentru intervenția chirurgicală, volumul acestuia din urmă și starea cavității postoperatorii, prezența sau absența complicațiilor, inclusiv orbitale și intracraniene, precum și tehnica utilizată într-o anumită instituție medicală. De regulă, în sinuzita frontală purulentă necomplicată, fără afectarea țesutului osos cu mucoasă parțial conservată, tratamentul postoperator se limitează la administrarea parenterală de antibiotice și lavajul zilnic al sinusului frontal cu una dintre soluțiile de mai sus. În cazurile complicate (osteomielită a osului frontal, distrugerea peretelui cerebral, flegmon orbital etc.), rana se tratează deschis: clătire zilnică cu o soluție antibiotică, schimbarea compoziției acesteia, tamponare lejeră cu un tampon îmbibat în gel de solcoseril sau alt reparator până când rana este curățată de țesutul necrotic și apar granulații normale în ea, care sunt primul semn de vindecare a rănilor. Ulterior, rana este umplută treptat cu țesut de granulație, în timp ce țesut cicatricial se formează de-a lungul marginilor inciziei, atrăgându-le în cavitate.

Dacă acest proces este lăsat de la sine, se formează o cicatrice retrasă, insolventă cosmetic. Prin urmare, atunci când zona este suficient umplută cu țesut de granulație, marginile plăgii sunt reîmprospătate cu incizii, țesutul cicatricial este excizat și se aplică suturi secundare, lăsând un dren de cauciuc în colțul lateral al plăgii timp de câteva zile. Pentru a preveni obliterarea canalului fronto-nazal artificial după îndepărtarea tubului, granulațiile care apar în acesta sunt ciupite sau îndepărtate cu o lingură ascuțită sau cauterizate cu nitrat de argint și, de asemenea, bugienizate cu sonde frontale Ritter. Această etapă a gestionării postoperatorii a pacientului este cea mai laborioasă și cea mai responsabilă, deoarece marea majoritate a recidivelor de sinuzită frontală cronică și a operațiilor repetate sunt cauzate de creșterea excesivă a canalului fronto-nazal. Acest proces este facilitat și de capacitatea individuală a țesuturilor la unele persoane de a forma cicatrici masive și rugoase atunci când sunt rănite. Pentru a preveni îngustarea și obliterarea canalului frontonazal în perioada postoperatorie, au fost propuse numeroase metode care utilizează materiale polimerice inerte, numeroase alo- și heteromateriale, diverse metode de chiuretaj și chiuretaj. Cu toate acestea, așa cum se observă întotdeauna, un rezultat pozitiv a fost observat în majoritatea cazurilor doar atunci când autorul însuși a utilizat una sau alta dintre metode.

În acest sens, ne-a fost atrasă atenția asupra metodei dezvoltate în clinica VT Palchun de Gerard Schager (1990), bazată pe utilizarea unei artere liofilizate, întărite din interior cu aliaj de titan-nichelură, care are așa-numita memorie structurală, sub formă de tub spiralat ca proteză pentru canalul fronto-nazal. Răcită la +10°C, această spirală se întinde ușor într-o bandă și în această formă se introduce în lumenul arterei liofilizate și, ca „grefă de drenaj”, se consolidează cu suturi de catgut într-un pat osos pre-preparat al canalului fronto-nazal. Încălzită la temperatura corpului, banda metalică capătă din nou forma unei spirale și întărește pereții arterei, împiedicându-i să se prăbușească. Îngrijirea ulterioară a anastomozei și a sinusului se efectuează în modul general acceptat. După 30 de zile, spirala metalică de întărire se îndepărtează, după spălarea prealabilă a canalului fronto-nazal cu o soluție antiseptică răcită. Răcirea spiralei îi conferă proprietăți plastice și se îndepărtează ușor cu pensete sau forcepsuri, întinzându-se într-o bandă, lăsând în urmă o anastomoză bine formată, ai cărei pereți dobândesc elasticitatea necesară datorită formării țesutului conjunctiv la locul arterei lizate.

Deschiderea transorbitală a sinusului frontal conform lui NV Belogolovov. NV Belogolovov și-a numit metoda „metoda Halle”, adică, așa cum scrie VP Shapurov (1946), „...ceea ce face Halle cu un pistol intranazal, Belogolovov o face extern, dar accesibilitatea, vizibilitatea sinusului, siguranța operației, simplitatea o fac mai preferabilă decât operația Halle”. Probabil, în condiții moderne, odată cu utilizarea tot mai răspândită a tehnologiei microvideoendochirurgicale, metoda Halle endonazală poate, în anumite condiții, să dobândească din nou statutul de „metodă de elecție”, de exemplu, dacă pacientul (în principal o femeie) se opune unei incizii externe.

Indicațiile sunt aceleași ca și pentru operația Killian. După cum notează A. S. Kiselev (2000), „Această operație este una dintre cele mai blânde variante de frontotomie și este deosebit de eficientă pentru sinusurile mici, când nu este nevoie de trepanare extinsă a pereților osoși. Originalitatea sa constă în îndepărtarea masei osoase din lateralul deschiderii piriforme, ceea ce simplifică semnificativ tehnica.”

Tehnica operațională include următoarele etape.

1. Crestături la nivelul sprâncenelor pentru alinierea corectă a marginilor plăgii la sutură. Incizie arcuată Killian; oprirea sângerării.
2. Desprinderea țesuturilor moi și a periostului.
3. Trepanarea peretelui orbital al sinusului frontal (vezi etapa 9 a operației Killian).
4. Revizia sinusului frontal printr-o deschidere mărită în peretele său inferior, deosebit de eficientă prin metoda videochirurgicală. Îndepărtarea conținutului patologic din sinus. Tamponadă temporară.
5. Particularitatea metodei lui Belogolovov constă în faptul că deschiderea canalului fronto-nazal se realizează din lateralul orificiului piriform, pentru care se taie un șanț în procesul frontal al maxilarului superior, paralel cu sutura dintre proces și osul nazal. Osul este îndepărtat la nivelul mucoasei nasului de-a lungul întregii lungimi a spațiului osos format, încercând în același timp să nu se lezeze mucoasele.
6. Din membrana mucoasă menționată se decupează o clapă specială, care formează o despărțitură între fanta osoasă și cavitatea nazală, pentru a o plasa pe marginea plăgii osoase. Pentru a face acest lucru, se face o incizie în membrana mucoasă de-a lungul marginii anterioare sau posterioare a șanțului fantei și o incizie transversală suplimentară mai jos. Clapa rezultată se pliază ușor înapoi pe marginea plăgii osoase.
7. Un tub de cauciuc sau alt material este introdus prin nas în sinusul frontal, încercând să nu se deplaseze clapeta și asigurându-se fixarea acesteia cu acest tub.
8. Aplicarea suturilor la nivelul rănilor, a pansamentelor. Tratamentul postoperator nu este practic diferit de cel din operația Killian. Drenajul se îndepărtează după 2-3 săptămâni. Dacă se utilizează o arteră liofilizată întărită cu o spirală metalică, spirala se îndepărtează după 30 de zile.

Ochiul se șterge dimineața și seara cu o dischetă demachiantă îmbibată într-o soluție de acid boric 3%, după care se introduc în sacul conjunctival 1-2 picături dintr-o soluție de colargol 1% sau o soluție de sulfacil de sodiu 20%. După îndepărtarea drenajului, se monitorizează starea canalului fronto-nazal artificial și, dacă este necesar, se efectuează anumite manipulări folosind metoda rinoscopiei medii sau vidusoscopiei pentru a preveni obliterarea acestuia (îndepărtarea granulațiilor, bougienaj folosind bougie Ridder, cauterizare cu o soluție de nitrat de argint 20% etc.).

Metoda endonazală de deschidere a sinusului frontal al labirintului etmoid conform lui Halle

Înainte de introducerea metodei videoendoscopice endoscopice în practică de către chirurgii rinocefali autohtoni, metoda Halle nu era foarte populară din cauza dificultăților tehnice apărute în timpul intervențiilor chirurgicale într-un spațiu endonazal îngust. Cu toate acestea, această abordare chirurgicală nu prezintă dificultăți deosebite dacă cavitatea nazală de pe partea operată este largă, iar dimensiunea anteroposterioară a sinusului frontal este suficient de mare (conform radiografiei laterale a craniului). Cu toate acestea, dacă nu este posibilă introducerea unei sonde curbate în sinusul frontal prin ostiumul natural, atunci, așa cum recomandă V.V. Shapurov (1946), este necesar să se abandoneze metoda Halle și să se treacă la metoda externă. Sonda introdusă în ostiumul natural este un punct de referință necesar pentru efectuarea etapei osoase a acestei operații endonazale. În condiții moderne, utilizarea metodei chirurgicale endoscopice bazate pe metoda Halle, în special atunci când pacientul se opune unei incizii externe, devine oarecum relevantă.

Indicații: empiem cronic simplu al sinusului frontal, frontoetmoidită unilaterală.

Tehnica chirurgicală include următoarele etape ale operației.

1. Decuparea unei lambe pătratice din membrana mucoasă a peretelui lateral al nasului, situată în fața cornetului nazal mediu, prin efectuarea unei incizii în formă de U la nivelul osului și separarea acestuia înapoi și în jos până la nivelul capătului anterior al cornetului nazal inferior; introducerea unei sonde tip buton în canalul fronto-nazal, care servește drept punct principal de referință în timpul părții osoase a intervenției chirurgicale.
2. Lovirea cu o daltă canelată sau găurirea cu o freză a proeminenței osoase (agger nasi) situată în fața sondei, orientându-se tot timpul pe poziția acesteia din urmă. Folosind o daltă sau un freză, formați un șanț de la marginea deschiderii piriforme până la baza sinusului frontal.
3. Folosind aceleași instrumente, partea inferioară a sinusului frontal este perforată și extinsă la o dimensiune care permite introducerea unei linguri înguste și ascuțite (flexibile) sau a unei chiurete în sinusul frontal. Sinusul este examinat folosind tehnologia videofibrei.
4. Membrana mucoasă a sinusului frontal este razuită orbește cu instrumentele menționate mai sus până la oprirea sângerării și, în mod firesc, acele zone ale membranei mucoase care nu au suferit modificări patomorfologice profunde și sunt capabile de reabilitare, și chiar membrana mucoasă sănătoasă, sunt distruse. Prin metoda operatorie videochirurgicală, procedura de îndepărtare a conținutului patologic al sinusului este extrem de blândă și ajută la reducerea perioadei postoperatorii, la dezvoltarea proceselor reparatorii datorită insulelor conservate ale membranei mucoase normale capabile de regenerare și care acoperă osul expus. În cazul razuirii orbești, „senzația instrumentului” este de mare importanță, cu ajutorul căreia chirurgul determină prin atingere densitatea, consistența, volumul și alte calități ale țesutului îndepărtat. În acest caz, trebuie acordată o atenție deosebită atunci când se acționează în zona pereților orbitali și cerebrali ai sinusului frontal. După finalizarea chiuretajului, un tampon subțire și uscat este introdus în sinusul frontal și utilizat pentru a curăța în final sinusul de orice fragmente patologice rămase și sânge.
5. O lambă tăiată din membrana mucoasă este plasată în patul osos format anterior, astfel încât să formeze o învelișă.
6. Operația se finalizează prin introducerea unui tub de drenaj în sinusul frontal printr-un orificiu practicat în acesta, astfel încât capătul său să fie în cavitatea sinusală, ridicându-se deasupra fundului acesteia cu 4-6 mm. Acest lucru se realizează prin măsurarea externă corespunzătoare, în care tubul este aplicat pe față astfel încât capătul său inferior să fie la 1 cm sub marginea nării, iar capătul superior la 0,5 cm deasupra arcului superciliar. În pereții capătului superior al tubului se taie 2-3 ferestre mici, cu diametrul de 2-3 mm, pentru un drenaj mai eficient al sinusului. Tubul este fixat pe partea laterală a cavității nazale cu un tampon, ceea ce nu este necesar dacă capătul său exterior este luat pe o ligatură și fixat de cap cu un fir de mătase. În acest caz, filtrele de bumbac sunt instalate în vestibulul nasului în jurul tubului și se aplică un bandaj asemănător unei chingi.

Îngrijirea postoperatorie a pacientului este aceeași ca în cazul operației Belogolovov.

[ 10 ]