Rinosinuzita acută la adulți și copii

Termenul „rinosinuzită acută” este aplicat proceselor inflamatorii acute în țesuturile mucoase ale cavității nazale și cel puțin unul dintre sinusurile perinasale (maxilare, frontală, cuneiformă, zăbrele). Boala poate însoți multe patologii ale tractului respirator superior, de la infecția virală respiratorie acută la leziuni microbiene. Este unul dintre cele mai frecvente procese patologice ale cavității nazale și ale sinusurilor paranazale la copii și adulți. Boala este uneori numită „sinuzită”, care nu este destul de corectă: sinusurile nu sunt aproape niciodată inflamate în izolare, fără o reacție similară în mucoasa cavității nazale. [1]

Epidemiologie

Statisticile privind dezvoltarea rinosinuzitei acute sunt ambigue. Nu există informații oficiale despre aceasta, deoarece este dificil să urmărești incidența bolii: majoritatea pacienților cu forme ușoare de rinosinuzită preferă să se trateze fără a consulta medicii.

O altă problemă este lipsa unei definiții universal acceptate a patologiei, diferențe în criteriile de diagnostic. [2]

Cel mai adesea rinosinuzita acută se dezvoltă ca urmare a infecției virale respiratorii acute. Incidența crește în perioada de toamnă și începutul primăverii, scăzând în mod natural în sezonul cald. Rata medie anuală de ARVI pentru adulți este de 1-3 episoade (de fapt - rinozinusitită acută virală). Frecvența unor astfel de boli la copiii de vârstă școlară - până la zece episoade pe parcursul anului.

În ciuda faptului că diagnosticul tomografic poate detecta modificări patologice ale sinusurilor în infecția virală în 95% din cazuri, se crede în general că rinosinuzita acută virală este complicată de rinosinuzita bacteriană doar în 2-5% din cazuri.

Rinosinuzita acută este a cincea cea mai frecventă indicație pentru terapia cu antibiotice. În special, aproximativ 9-20% din antibiotice din Statele Unite sunt prescrise pentru pacienții cu rinosinuzită acută.

Numărul real de pacienți din țara noastră este dificil de numit, bărbații și femeile se îmbolnăvesc în egală măsură. [3]

Cauze Rinosinuzită acută

Rinosinuzita acută este de obicei virală sau bacteriană. Originea virală este cea mai frecventă, cu cauzele notate cel mai adesea fiind:

• Virusul gripei;
• Virusul parainfluenza;
• Rinovirus;
• Coronavirus.

Alți factori provocatori includ:

• Scădere bruscă a imunității, hipotermie;
• Proces inflamator neglijat în cavitatea nazală, rinită alergică fără un tratament adecvat;
• Sept deviat, traume care afectează sinusurile;
• Supraîncărcări adenoide, polipi, etc.

Factorii de risc includ:

• Vârsta veche și senilă;
• Prezența supraaglomerărilor adenoide, adenoidită;
• Fumatul, alte obiceiuri proaste;
• Călătorii aeriene frecvente;
• Înot, scufundări, snorkeling;
• Astm bronșic, procese alergice (inclusiv rinită alergică);
• Patologii dentare;
• Tulburări imune.

Patogeneza

Rinosinuzita virală, precum și faringita, laringita, bronșita, este o manifestare tipică a infecției virale respiratorii acute. Gama de agenți cauzali probatori ai acestei boli este binecunoscuta viruși respiratori:

• Rinovirusuri;
• Gripa și Parainfluenza;
• Respirator Sincitial, Adenovirus;
• Coronavirusuri.

Spectrul virală indicat este aproape constant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae sunt cel mai adesea detectate în frotii și eșantioane de puncție (aproximativ 73% din cazuri).

Spectrul agenților patogeni poate varia, în funcție de caracteristicile geografice, gospodărești și alte caracteristici, precum și de perioada anului. [4]

Rinovirusuri, printre care se pot număra mai mult de o sută de serotipuri, se așează pe mucoasă prin legarea la moleculele de adeziune intracelulară, un receptor de expresie pe epiteliul cavității nazale și nazofaringiene. Până la 90% din rinovirusuri intră în acest fel în corpul uman. Agentul patogen dăunează ciliei epiteliului mezenteric, distrugând celulele ciliate. În leziunile din rinovirus, spre deosebire de infecția cu gripă și adenovirus, în care există o leziune masivă și descuamarea epiteliului mezenteric, există mai puțină invazivitate. În consecință, cea mai mare parte a epiteliului ciliat păstrează intacția relativă. Modificările patologice ale epiteliului mezenteric își ating limita cu 7 zile de boala infecțioasă. Recuperarea completă a CILIA se remarcă după 3 săptămâni.

Dezvoltarea procesului patologic în rinosinuzita acută este cauzată de staza secretorie și tulburarea de schimb de aer în sinusurile paranazale, mecanismul de clearance mucociliar afectat și contactul prelungit al țesuturilor mucoase cu flora bacteriană. Răspunsul inflamator indus de infecție duce la edem, transudare plasmatică și hipersecreție glandulară. În stadiul inițial, se poate detecta obstrucția joncțiunii naturale a sinusurilor maxilare. Edemul membranei mucoase blochează unirea sinusurilor paranazale (în normă au un diametru de aproximativ 2 mm și joacă rolul unui fel de supapă). În consecință, procesul de auto-curățare a sinusurilor, fluxul de oxigen de la sinusul blocat la rețeaua vasculară este perturbat, se dezvoltă hipoxia. Umflarea exprimată, acumularea de secreții, scăderea presiunii parțiale în sinusurile paranazale creează condiții favorabile pentru dezvoltarea și creșterea bacteriilor. Drept urmare, țesutul mucos se schimbă patologic, devine mai gros, formând formațiuni asemănătoare cu perne umplute cu lichid care blochează lumenul sinusului afectat.

Patogeneza inflamației induse de traume este în prezent slab înțeleasă. În ceea ce privește implicarea alergiei în dezvoltarea rinosinuzitei acute, rolul principal este jucat de dificultăți regulate sau constante de respirație nazală. Drept urmare, sunt create condiții favorabile apariției procesului inflamator.

Rinosinuzita acută apare mai des la persoanele sensibilizate cu simptome de rinită alergică. Provocarea intranazală cu un potențial alergen are ca rezultat migrarea eozinofilelor în mucoasa sinusului. Cu toate acestea, nu există nicio dovadă că riscul de rinosinuzită alergică acută este redus la pacienți după tratamentul primar sau imunoterapia specifică alergenului. [5]

Simptome Rinosinuzită acută

Rinosinuzita acută se caracterizează prin debutul brusc al unui cuplu sau mai multor simptome, dintre care unul este congestia nazală sau descărcarea nazală, precum și o presare incomodă sau senzații dureroase în zona facială și o schimbare sau o pierdere de sensibilitate la mirosuri.

La majoritatea pacienților, procesul inflamator acut are loc ca urmare a unei infecții respiratorii acute anterioare. Virusurile afectează celulele epiteliale, umflăturile țesutului mucoasei, transportul mucociliar este afectat. Acești factori favorizează intrarea florei bacteriene din cavitatea nazală în sinusurile paranazale, există o înmulțire a microflorei, se dezvoltă o reacție inflamatorie. Ca urmare a edemului, patența articulațiilor este afectată, drenajul este afectat. Există o acumulare de secreție (seroasă, apoi - sero-purulentă).

În funcție de severitatea cursului rinosinusitei acute este împărțită în ușoară, moderată și severă. Cursul ușor se caracterizează prin apariția descărcării mucoase și mucopurulense din nas, febra la valorile subfebrilelor, precum și durerea în cap și slăbiciunea. Conform rezultatelor examenului de raze X, membranele mucoase ale sinusurilor paranazale se îngroașă până la cel mult 6 mm. [6]

Cursul moderat sever al bolii este însoțit de apariția de descărcare mucopurulentă sau purulentă, de temperatura corpului crescută la indicatori febrili, durere în cap și uneori - în proiecția sinusurilor. Radiografia X demonstrează îngroșarea țesutului mucos cu un exces de 6 mm, cu întunecare completă sau prezența unui nivel fluid într-unul sau două sinusuri.

Forma severă de rinosinuzită acută se caracterizează prin apariția secreției purulente abundente, a febrei marcate, a durerii severe în proiecția sinusului, a durerii în cap. Imaginea radiologică arată întunecarea completă sau un nivel de fluid în mai mult de două sinusuri.

Rinosinuzita acută la adulți este un proces inflamator al țesuturilor mucoase ale sinusurilor paranazale și al cavității nazale, cu o creștere accentuată a simptomelor și o durată de cel mult 4 săptămâni. Boala apare de obicei cu o combinație diferită de următoarele semne clinice:

• Probleme cu respirația nazală (pasaje nazale umplute);
• Descărcare opacă;
• Durere în cap, durere în proiecția sinusurilor;
• Ocazional, deteriorarea sau pierderea funcției olfactive.

Rinosinuzita acută la copii este, de asemenea, o reacție inflamatorie în țesutul mucoasei sinusurilor și cavității nazale, care se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă odată cu apariția a două sau a tuturor următoarelor semne:

• Congestie nazală;
• Descărcare nazală opace;
• Tuse (în mare parte nocturnă).

Forma recurentă de rinosinuzită acută este diagnosticată atunci când sunt detectate patru episoade patologice recurente într-un an cu perioade asimptomatice clare între ele. Caracteristic, fiecare episod recurent ar trebui să se încadreze în criteriile simptomatice pentru rinosinuzita acută. [7]

Rinosinuzita acută virală, spre deosebire de forma bacteriană a bolii, nu durează mai mult de zece zile. Există, de asemenea, un concept de rinosinuzită acută post-virală, în care există o creștere a simptomelor, începând de la a cincea zi a procesului patologic, cu păstrarea semnelor clinice și după 10 zile cu o durată totală a episodului până la 3 luni. Acest concept este considerat insuficient dovedit, în acest moment nu este încă utilizat ca diagnostic existent independent.

Primele semne ale bolii ar trebui să îndeplinească următoarele criterii de diagnostic:

• Secreție nazală pătată (mai des unilaterală);
• Secreție purulentă în pasajele nazale în timpul rinoscopiei;
• Durere de cap cu intensitate variabilă cu o locație caracteristică.

Procesul cronică se caracterizează printr-o simptomatologie prelungită care tinde să se agraveze după o perioadă temporară de îmbunătățire.

Rinosinuzită acută în sarcină

Cei mai frecventi factori în dezvoltarea rinosinuzitei acute în sarcină sunt modificările hormonale și scăderea imunității. Placenta începe să producă o cantitate mare de estrogen, afectând sistemele centrale și vasculare. Drept urmare, vasele se extind, permeabilitatea lor crește, mucoasele mucoase (inclusiv cele din nas) se umflă. Această afecțiune este de obicei observată după a șasea săptămână de sarcină sau în a doua jumătate a termenului.

Din cauza modificărilor apărării imune dezvoltă adesea rinită alergică, care este însoțită de descărcare copioasă, strănut, lacrimare, uneori - mâncărime de piele. Și umflarea constantă și intensă a mucoaselor este un factor provocator pentru dezvoltarea patologiilor respiratorii, inclusiv rinosinuzită acută.

Rinosinuzita infecțioasă este destul de frecventă la femeile însărcinate, în majoritatea cazurilor - pe fondul bolilor respiratorii acute sau al infecțiilor virale. Simptomatologia poate fi deghizată în vasomotorie sau rinită alergică.

Procesul infecțios este cel mai adesea însoțit de febră, mucoasă sau secreție purulentă. Uneori există o durere în gât, tuse și alte simptome la rece. În plus, defalcarea generală a imunității contribuie la tranziția procesului infecțios în spațiul sinusurilor. Rinosinuzita acută în această situație poate dobândi un curs cronic și chiar poate deveni cauza infecției intrauterine a viitorului copil. Prin urmare, ar trebui să începeți să tratați boala cât mai devreme.

Unul dintre cele mai sigure și mai eficiente mijloace în timpul sarcinii este spălarea cavității nazale cu soluții saline. Soluție fiziologică sau hipertonică, apa de mare poate lichefia și îndepărta secreția patologică din nas, poate reduce umflarea mucoasei.

Vasoconstrictorii nu trebuie utilizați, din cauza riscului de spasme reflexe ale vaselor placentare. Agenții topici pe bază de ulei, inhalarea la rece, nebulizatorii cu soluții saline sunt utilizate cu precauție. Auto-tratamentul este interzis, medicamentele ar trebui să fie prescrise de un medic.

Formulare

Natura cursului procesului patologic ne permite să distingem formele acute și recurente de rinosinuzită acută. Principalele criterii pentru diagnosticarea procesului acut sunt:

• Durata bolii nu este mai mare de 4 săptămâni;
• Recuperare completă cu dispariția simptomelor.

Forma recurentă este caracterizată de până la 4 episoade de rinozinusită pe an, cu perioade de remisie de cel puțin două luni.

În funcție de localizarea procesului inflamator, distinge:

• Rinosinuzită maxilară (care implică sinusul maxilar);
• Sfenoidită (o leziune a sinusului cuneiform);
• Frontita (leziunea sinusului frontal);
• Etmoidita (leziunea celulelor osului de zăpadă);
• Polisinuzită (leziuni combinate simultane ale sinusurilor).

Rinosinuzita bilaterală acută în majoritatea cazurilor este polisinuzita. În caz contrar, se numește pansinusită. Dacă o parte este afectată, se numește hemisinusită - pe partea dreaptă sau stângă.

Rinosinuzita acută pe partea dreaptă este puțin mai frecventă decât rinosinuzita pe partea stângă, care este caracteristică în special copilăriei. Starea cavităților purtătoare de aer a labirintului laringian și a sinusurilor maxilare este de o importanță clinică a nou-născutului înainte, în timp ce sinusurile cuneiforme și frontale nu ajung la dimensiuni suficiente până la vârsta de trei până la opt ani.

Rinosinuzita acută pe partea stângă poate apărea la orice vârstă, în timp ce implicarea bilaterală este mai frecventă la pacienții adulți și vârstnici.

Etape ale cursului bolii:

• Aprinde;
• Mediu-greoi;
• Greu.

Etapa este determinată special pentru fiecare pacient pe baza unei evaluări subiective a combinației de simptome pe o scară analogică vizuală.

În funcție de tipul de proces patologic distins:

• Rinosinuzită catară acută;
• Rinosinuzita acută a catarului;
• Rinosinuzită exudativă acută (purulent-exudativ);
• Rinosinuzită purulentă acută;
• Polipoză și sinuzită hiperplastică vestibulară.

În funcție de cauza dezvoltării patologiei se disting:

• Rinosinuzită bacteriană acută;
• Rinosinuzită virală acută;
• Sinuzită traumatică, alergică, indusă de medicamente;
• Rinosinuzită fungică;
• Amestecat.

În plus, se disting patologia septică și aseptică, rinosinuzita complicată și acută necomplicată. [8]

Complicații și consecințe

În rinosinuzită, și mai ales în forma severă de patologie, se pot dezvolta complicații intracraniene. Cel mai periculos dintre ei este tromboza sinusului cavernos. Mortalitatea din această complicație este de aproximativ 30%, indiferent de utilizarea terapiei cu antibiotice. [9]

Fără măsuri de diagnosticare în timp util și tratament adecvat, rinosinuzita acută nu va dispărea de unul singur, ci va deveni cronică. În plus, riscurile dezvoltării următoarelor complicații cresc semnificativ:

• Răspândire vasculară infecțioasă, tromboză oculară;
• Inflamația urechii medii;
• Coagularea în vasele cerebrale;
• Deficiențe vizuale;
• Abcese, flegmoni;
• Fistula oroantrală.

Cu fluxul sanguin, infecția se răspândește prin organism, afectând orofaringele, plămânii, urechea interioară, alte organe și sisteme. Uneori, complicațiile pun viața în pericol:

• Meningită (răspândirea procesului inflamator la membranele creierului);
• Abcese intracraniene (formarea focarelor purulente).

În plus, este posibilă pierderea completă a vederii (dacă reacția inflamatorie se răspândește în regiunea oculară). [10]

Diagnostice Rinosinuzită acută

Măsurile de diagnostic se bazează în principal pe reclamațiile pacientului, istoricul bolii, precum și pe simptomele clinice și pe rezultatele examenelor fizice, de laborator și instrumentale. Este important să aflați ce boli au fost transferate recent, dacă au existat hipotermie, dacă dinții pe maxilarul superior au fost extrași în ultima săptămână, dacă au existat alte probleme dentare. [11]

Examinarea cavității nazale relevă adesea semne ale unui răspuns inflamator:

• Roșeața și umflarea mucoaselor;
• Secreție purulentă în nas sau perete faringian posterior;
• Descărcări patologice în domeniul sinusurilor accesorii naturale.

Principala valoare de diagnostic este examenul radiologic. În cursul revizuirii radiografiei sinusurilor, este posibilă identificarea semnelor tipice de rinosinuzită: întunecarea, prezența unui nivel de lichid în sinusul afectat.

Printre cele mai semnificative metode, putem să oprești tomografie computerizată, recomandată în special pentru pacienții cu un curs sever sau complicat de rinosinuzită acută, sinuzită cronică. CT ajută la obținerea informațiilor complete despre trăsăturile anatomice și patologice ale sinusurilor.

Uneori faceți teste de secreții din membrana mucoasă a cavității nazale. Examinarea microbiologică a secreției sau punctatului sinusului afectat este indicată în rinosinuzita prelungită, ineficiența terapiei cu antibiotice empirice.

Analiza generală a sângelui demonstrează leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitale către neutrofile imature, o creștere a COE.

Diagnosticarea instrumentală suplimentară este reprezentată în principal de radiografie și ecografie.

Radia X în rinosinuzita acută este indicată numai într-un curs sever și complicat al bolii, în situații dificile diagnosticate. Studiul este realizat în proiecția nazolabială, uneori cu adăugarea de proiecții nazolabiale și laterale. Rinosinuzita tipică se caracterizează prin semne radiologice precum îngroșarea mucoasei, nivelul orizontal de lichid sau reducerea totală a pneumatizării sinusale.

Ecografia este utilizată în principal ca test de screening pentru a detecta efuziunea în sinusurile frontale și maxilare sau pentru a determina eficacitatea tratamentului prescris. În comparație cu alte metode de diagnostic, ecografia este mai accesibilă și mai ieftină. Este utilizat mai ales pentru diagnosticarea rinosinuzitei la pacienții pediatri.

Puncția sinusurilor paranazale, sondare - acestea sunt metode invazive și destul de periculoase, care, dacă sunt efectuate corect, permit determinarea volumului cavității afectate, tipul de conținut, brevetul articulației. Pentru a obține un eșantion de conținut sinusal, se efectuează aspirația sau lavajul serinței. Pentru a determina volumul cavității, acesta este umplut cu lichid. Necesitatea puncției în rinosinuzita acută este rară. [12]

Diagnostic diferentiat

Lipsa simptomelor specifice se adaugă dificultății în diagnosticul diferențial între rinosinuzita acută virală și microbiană. Testele de cultură au un procent ridicat de rezultate false, deci este imposibil să se bazeze complet pe ele. Pentru diagnostic diferențial, specialiștii folosesc informații despre durata bolii, simptomatologie totală cu determinare pe scara VAS.

Simptomul diferențial al rinosinuzitei acute provocate de cel mai tipic patogen Streptococcus pneumoniae sau Haemophilus influenzae este prezența efectului terapiei cu antibiotice empirice.

Rinosinuzita acută bacteriană este de obicei diferențiată de formele cronice, fungice și odontogene de rinosinuzită. O caracteristică distinctivă este adesea apariția simultană a patologiei în două sinusuri (în leziuni fungice sau odontogene, patologia unilaterală este mai des remarcată).

La copii, diagnosticul diferențial de rinosinuzită acută și adenoidită este de o importanță deosebită: este important să distingem o boală de cealaltă, deoarece principiile tratamentului vor fi radical diferite. Într-o oarecare măsură, examinarea endoscopică a cavității nazale și a nazofaringelui, permițând să determine mucusul și puroiul în canalul nazal mediu, coaja superioară, pe adenoide, devine semnificativă diagnostic. [13]

Tratament Rinosinuzită acută

Tratamentul are ca scop accelerarea recuperării mucoasei, împiedicarea dezvoltării complicațiilor (inclusiv intracranian), distrugerea agentului cauzal al bolii (dacă este posibil, dacă a fost efectuată identificarea). [14]

Metoda terapeutică de bază pentru rinosinuzita acută este terapia sistemică cu antibiotice cu spectru larg. Deoarece metodele instrumentale de diagnostic nu disting între leziunile virale și bacteriene, decizia privind necesitatea terapiei cu antibiotice se bazează pe evaluarea stării generale a pacientului, anamneză, plângeri, natura externării. De regulă, indicația pentru luarea de antibiotice este lipsa de îmbunătățire în timpul unei săptămâni a procesului de boală sau agravarea bunăstării, indiferent de momentul bolii.

Pentru rinosinuzita acută recurentă, sunt recomandate aproximativ 4 cursuri de terapie cu antibiotice sistemice pe an.

Alegerea agentului antibacterian este determinată de sensibilitatea celor mai probabili agenți cauzali ai procesului inflamator - adică S. pneumoniae și H. influenzae. Cel mai adesea, medicamentul optim este amoxicilina. Dacă efectul acestuia este absent, atunci după 3 zile este înlocuit cu un antibiotic cu activitate împotriva pneumococilor rezistenți la penicilină și tulpini de Haemophilus influenzae producând beta-lactamază. Într-o astfel de situație, este oportun să se prescrie amoxicilină/clavulanat (amoxiclav). O altă opțiune este utilizarea medicamentelor cefalosporin din a treia generație orală cu activitate antipneumococică pronunțată. Un reprezentant tipic al unor astfel de antibiotice este Cefditoren. [15]

În plus față de aceste medicamente antibacteriene, pot fi utilizate macrolide. De obicei, acestea sunt prescrise în cazul intoleranței penicilinei, în cazul tratamentului anterior cu beta-lactame, în cazul hipersensibilității confirmate la cefalosporine.

Cursul sever și complicat de rinosinuzită acută este o indicație pentru administrarea injectării agenților antibacterieni.

Atunci când alegeți antibiotice, este important să luați în considerare posibile efecte secundare:

• Întreruperea microflorei;
• Diaree;
• Efect toxic asupra ficatului etc.

Cel mai periculos efect secundar al terapiei cu antibiotice este efectul cardiotoxic, care poate duce la aritmii severe. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când luați levofloxacină sau azitromicină.

Efectele secundare, cum ar fi tendinita, neuropatia periferică, leziunile de tendon, prelungirea intervalului QT și detașarea retinei au fost asociate cu medicamente cu fluorochinolonă.

Medicamente

Pacienții cu rinosinuzită acută sunt tratați cu următoarele medicamente:

• Ieșirea și antipireticele (ibuprofen, paracetamolul pot fi utilizate pentru a reduce durerea și a normaliza temperatura, dacă este necesar);
• Irigarea cu soluție fiziologică sau hipertonică de clorură de sodiu;
• Administrarea intranazală de glucocorticosteroizi (adecvate atât în rinozinuzită alergică, cât și virală sau bacteriană);
• Bromură de ipratropiu (un medicament cu aerosol anticolinergic care poate reduce secreția și poate oferi ameliorare pacientului);
• Medicamente orale pentru ameliorarea edemului mucoasei (adecvat în cazurile de disfuncție a tubului eustachian);
• Administrarea intranazală de vasoconstrictori (preparate de aerosol bazate pe oximetazolină sau xilometazolină pentru ameliorarea temporară a congestiei nazale).

Administrarea intranazală de glucocorticosteroizi reduce secreția sistemului glandular al țesuturilor mucoase, reduce umflarea, optimizează respirația nazală, restabilește ieșirea de exudat din sinusuri. Corticosteroizii intranazali pot fi utilizați ca monoterapie în rinosinuzită acută ușoară și moderată sau ca adjuvant la terapia cu antibiotice sistemice într-un curs sever și complicat al bolii.

Pentru a elimina umflarea membranei mucoase și obstrucția canalelor sinusale, este recomandabil să se utilizeze vasoconstrictoare topice bazate pe xilometazolină, naphazolină, fenilefrină, oximetazolină, tetrizolină. Mijloacele sunt disponibile sub formă de picături sau aerosoli, acțiunea principală este de a regla tonul capilarelor cavității nazale. Este important să țineți cont de faptul că, odată cu utilizarea prelungită (mai mult de o săptămână), decongestionanții provoacă dezvoltarea tachifilaxiei și a dependenței. Oarecum mai rar, un astfel de efect este observat cu fenilefrină. [16]

Este posibil să se utilizeze decongestionarea orală sub formă de agenți combinați cu antagoniști ai receptorului h1-histaminic (pseudoefedrină cu loratadină sau cetirizină). Astfel de medicamente scapă de umflare, contribuie la restabilirea respirației nazale fără dezvoltarea tachifilaxiei. Cu toate acestea, efectele secundare ale sistemului cardiovascular sau nervos sunt posibile.

O măsură terapeutică comună este, de asemenea, lavajul nazal cu soluție fiziologică de clorură de sodiu (uneori se folosește o soluție hipertonică slabă sau apă de mare).

Cursul necomplicat de rinosinuzită acută nu necesită utilizarea terapiei cu antibiotice sistemice: tratamentul simptomatic este suficient, ca în patologia virală. În cele mai multe cazuri, se practică o abordare de așteptare și vizionare timp de o săptămână: în aproximativ 80% din cazuri, pacienții se recuperează fără utilizarea de antibiotice timp de 14 zile. Dacă nu există nicio îmbunătățire sau, dimpotrivă, starea se agravează, atunci este necesară conectarea terapiei cu antibiotice sistemice. În acest caz, medicamentul la alegere este amoxicilina sau o combinație binecunoscută și eficientă de amoxicilină cu clavulanat (amoxiclav), extinzând semnificativ gama de activități antibacteriene. O astfel de combinație este de preferat în special pentru utilizarea la copii și la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. [17]

Dacă pacientul este alergic la peniciline, doxiciclina, cefalosporinele, poate fi prescrisă clindamicina. În mod alternativ, fluoroquinolonele pot fi utilizate dacă utilizarea altor medicamente din anumite motive este imposibilă.

Terapia cu antibiotice este de obicei prescrisă timp de 5-7 zile, mai rar - până la 2 săptămâni. În cazuri complicate, uneori este necesar să se repete cursul de antibiotice cu medicamente cu o gamă extinsă de activitate sau o altă clasă de medicamente. [18]

Amoxicilină	Oral 0,5-1 g de trei ori pe zi la adulți, 45 mg pe kilogram pe zi la copii (pentru 2-3 recepții), timp de 1-2 săptămâni.
Amoxiclav	Oral 0,625 g de trei ori pe zi pentru adulți, 20-45 mg pe kilogram pe zi pentru copii (în trei doze), timp de 1-2 săptămâni.
Cefditoren	Oral 0,4 g o dată pe zi sau 0,2 g dimineața și seara, la adulți și copii cu vârsta de peste 12 ani, timp de 1-2 săptămâni.
Azitromicină	500 mg zilnic pentru adulți, 10 mg pe kilogram pe zi pentru copii, timp de 4-6 zile.
Claritromicină	Intravenos 0,25-0,5 g de două ori pe zi la adulți, 15 mg pe kilogram pe zi în două doze la copii, timp de două săptămâni.
Amoxiclav	Administrat intravenos 1,2 g de trei ori pe zi pentru adulți, 90 mg pe kilogram pe zi în trei injecții pentru copii. Cursul tratamentului este de până la 10 zile.
Ampicilină/sulbactam	Intramuscular 1,5-3 g pe zi, în 3-4 administrații pentru adulți, 200-400 mg pe kilogram pe zi în 4 administrații pentru copii (de preferință administrare intravenoasă), timp de 7-10 zile.
Cefotaximă	Intramuscular sau intravenos 1-2 g de trei ori pe zi pentru adulți, 100-200 mg pe kilogram pe zi în 4 injecții-pentru copii, timp de o săptămână. Cefotaxima nu este utilizată la copiii sub 2,5 ani!
Ceftriaxone	Intramuscular sau intravenos 1-2 g zilnic timp de o săptămână (pentru adulți), 50-100 mg pe kilogram de greutate pe zi (pentru copii).
Claritromicină	Drip intravenoasă 0,5 g de două ori pe zi pentru adulți, timp de până la 5 zile, urmată de transferul la preparatele tabletei.
Levofloxacină	Oral 0,5-0,75 g zilnic timp de 5-10 zile (pentru adulți).
Moxifloxacină	Oral 0,4 g zilnic timp de 5-10 zile (pentru adulți).
Gemifloxacină	Oral la 320 mg zilnic timp de 5-10 zile (pentru adulți).
Spray furoat de mometasone	Intranasal 100 mcg în fiecare nară de două ori pe zi pentru adulți. Durata tratamentului - 2 săptămâni.
Xilometazolină 0,1%	Intranasal 1-2 doze în fiecare nară de până la trei ori pe zi, nu mai mult de o săptămână. La copii folosesc o soluție de concentrație de 0,05%.
Oximetazolină 0,05%	Injectați 1-2 picături sau 1-2 doze în fiecare nară de până la 4 ori pe zi, nu mai mult de o săptămână. La copii, se utilizează 0,0025% sau 0,01% scăderi.
Fenilefrină 0,25%	Se administrează intranazal cu 3 picături sau 1-2 injecții în fiecare nară de până la patru ori pe zi. La copii se utilizează 0,125% soluție.

Tratament fizioterapeutic

Printre alte tehnici terapeutice utilizate pentru tratarea rinosinuzitei acute, fizioterapia este adesea prescrisă, și anume:

• Pari-sinus;
• Ecografie;
• Terapia UVB etc.

Să aruncăm o privire asupra celor mai frecvente dintre tratamentele fizice:

• Pari-Sinus este un tratament eficient pentru rinosinuzita acută și cronică a naturii infecțioase și alergice. În timpul procedurii, un aerosol este pulsat, ceea ce asigură pătrunderea cu succes a soluției de medicament direct în sinusul afectat. În cazul rinosinuzitei purulente, se efectuează o salare suplimentară.
• Mișcarea Proetz (cunoscută sub numele de „Cuckoo”) - ajută la scurgerea secrețiilor patologice din sinusurile paranazale, adesea înlocuiește cu succes puncția. Este utilizat în procesul inflamator acut necomplicat la copii peste trei ani.
• Ecografie - utilizată la copii de la vârsta de 2 ani (intensitate până la 0,4 W/cm²) și adulți (intensitate 0,5 W/cm²). Terapia cu ultrasunete nu este prescrisă în sarcină, patologii tiroidiene, boli oncologice.
• UVO - expunerea locală la lumina ultravioletă - are un efect bactericid pronunțat, stimulează imunitatea locală, îmbunătățește metabolismul.
• Iradierea infraroșu - expunerea la fluxuri electromagnetice, ajută la ameliorarea durerii, la activarea imunității locale, la îmbunătățirea circulației capilare a sângelui. Fasciculul este capabil să pătrundă la o adâncime de 15 mm, are un efect antiinflamator, restaurator.

Tratament pe bază de plante

Eficacitatea dovedită are medicamente de origine vegetală, care au activitate mucolitică și antiinflamatoare. Deci, cel mai frecvent medicament clasic pentru rinosinuzita acută este considerat o colecție de astfel de ierburi:

• Rhizom gentian;
• Măcriș;
• Vervain;
• Culoarea Elderberry și Primrose.

Această colecție reduce umflarea mucoasei, facilitează excreția secreției din sinusuri, crește activitatea epiteliului ciliat, are acțiune imunostimulantă și antivirală.

Un alt remediu popular este un extract din tuberculi Cyclamen. Este disponibil în farmacii sub formă de spray nazal, care îmbunătățește microcirculația în țesuturile mucoase, stimulând transportul mucociliar.

Extractul de rizom gentian + primrose + sorel + sorel + elderflower + verbena herb (pregătire sinupret) este luat pe cale orală pentru 2 dragi sau 50 picături de trei ori pe zi. Copiii în vârstă de 2-6 ani iau 15 picături de drog de trei ori pe zi. Copiii de vârstă școlară iau 1 dragee sau 25 picături de trei ori pe zi. Durata tratamentului - 1-2 săptămâni.

Extractul de tuberculic de ciclamen (preparatul sinuforte) este injectat în cavitatea nazală 1 doză în fiecare nară zilnic timp de 8 zile.

Pentru a clăti cavitatea nazală, puteți folosi perfuzii de salvie, cimbru, mesteacăn sau muguri de plop, scoarță de aspen, rizome de nap. Aceste plante au acțiune antimicrobiană și antiinflamatoare. Rizomul de geraniu și planta de cap negru are un efect antibacterian și restaurator. Un efect analgezic ușor are o perfuzie de conuri de mușețel, eucalipt, hamei. Pentru a facilita descărcarea secreției patologice din sinusuri, folosesc decocturi ale plantelor precum plantanul, ace de pin, ledum. Pot fi luate intern și picurate în pasajele nazale câteva picături de trei ori pe zi.

Tratament chirurgical

Procedurile auxiliare care pot fi utilizate pentru a trata rinosinuzita acută sunt puncția și sondarea sinusurilor. Datorită acestor metode, medicul poate spăla cavitatea sinusului afectat, poate elimina secrețiile patologice. Adesea, prin spălare, este posibilă restabilirea brevetei canaliculului.

Puncția sinusului maxilar este cea mai accesibilă și mai comună. Pentru a puncta sinusul frontal, se folosește un ac subțire, care este trecut prin peretele ocular sau printr-un trepan sau un burr (prin peretele frontal al sinusului frontal).

Puncția se realizează numai dacă există indicații adecvate, dacă se dezvoltă un proces purulent semnificativ în sinus. IMPORTANT: La pacienții cu rinosinuzită acută necomplicată, puncția este inadecvată și nu crește eficacitatea terapiei standard cu antibiotice. Indicația pentru puncție poate fi considerată un curs bacterian sever al bolii, prezența unei amenințări de complicații orbitale și intracraniene.

Profilaxie

Pentru a reduce riscurile de morbiditate acută a rinosinuzitei, ar trebui: ar trebui:

• Evitați bolile infecțioase ale tractului respirator superior, evitați contactul cu persoanele bolnave, spălați-vă mâinile în mod regulat cu săpun și apă (mai ales înainte de a mânca și după venirea din stradă);
• Monitorizați posibilii alergeni, luați măsuri la timp când sunt detectate primele semne de alergie și vizitați un medic;
• Evitați camerele și zonele cu aer poluat, prăfuit;
• Folosiți umidificatori în timpul sezonului de încălzire;
• Împiedică mucegaiul să crească în interior;
• Vizitați dentistul în timp util și tratați bolile existente ale dinților și gingiilor, spălați-vă dinții în mod regulat;
• Mănâncă o dietă hrănitoare și de înaltă calitate, favorizând legume, verzi, fructe și fructe de pădure în loc de dulciuri și fast-food;
• Susțineți sistemul imunitar, mergeți mult în aerul curat, fiți activi fizic în toate vremea;
• Bea suficientă apă pe tot parcursul zilei;
• Îmbrăcați-vă pentru vreme, evitați hipotermia;
• Obțineți o vaccinare anuală de gripă;
• Nu fumați, nu abuzați de alcool, evitați fumul second-hand.

Prognoză

Prognosticul pentru rinosinuzita acută poate fi favorabil, cu condiția ca fiind căutate asistență medicală în timp util, tratament competent și prevenirea complicațiilor. În patologiile alergice, este important să se identifice rapid alergenul și să se asigure drenarea adecvată a secreției patologice.

La mulți pacienți, boala este vindecată în 10-14 zile. În absența tratamentului, se dezvoltă adesea o formă cronică a procesului patologic, care durează mult timp, adesea recidivează, iar riscurile de complicații cresc. Prin urmare, este important să direcționați toate eforturile pentru a evita cronizarea bolii.

Prognosticul este mai rău dacă rinosinuzita acută se răspândește la priza ochilor și la structurile craniene interne. Dacă agentul infecțios pătrunde în structurile profunde amenință să afecteze țesutul osos și dezvoltarea ulterioară a osteomielitei. Meningita, abcesul creierului subdural sau epidural sunt, de asemenea, considerate complicații periculoase.