Rinosinuzita acută la adulți și copii

Termenul de „rinosinuzită acută” se aplică proceselor inflamatorii acute din țesuturile mucoase ale cavității nazale și cel puțin unul dintre sinusurile perinazale (maxilar, frontal, cuneiform, reticulat). Boala poate însoți multe patologii ale tractului respirator superior, variind de la infecția virală respiratorie acută până la leziuni microbiene. Este unul dintre cele mai frecvente procese patologice ale cavității nazale și sinusurilor paranazale la copii și adulți. Boala se numește uneori „sinuzită”, ceea ce nu este tocmai corect: sinusurile nu sunt aproape niciodată inflamate izolat, fără o reacție similară în mucoasa cavității nazale.[1]

Epidemiologie

Statisticile privind dezvoltarea rinosinuzitei acute sunt ambigue. Nu există informații oficiale despre aceasta, deoarece este dificil de urmărit incidența bolii: majoritatea pacienților cu forme ușoare de rinosinuzită preferă să se trateze singuri fără a consulta medicii.

O altă problemă este lipsa unei definiții universal acceptate a patologiei, diferențele în criteriile de diagnostic.[2]

Cel mai adesea, rinosinuzita acută se dezvoltă ca urmare a infecției virale respiratorii acute. Incidența crește în perioada toamnă-iarna și începutul primăverii, scăzând în mod natural în sezonul cald. Rata medie anuală a ARVI la adulți este de 1-3 episoade (de fapt - rinosinuzită acută virală). Frecvența unor astfel de boli la copiii de vârstă școlară - până la zece episoade pe parcursul anului.

În ciuda faptului că diagnosticul tomografic poate detecta modificări patologice ale sinusurilor în infecția virală în 95% din cazuri, în general se crede că rinosinuzita acută virală este complicată de rinosinuzita bacteriană doar în 2-5% din cazuri.

Rinosinuzita acută este a cincea cea mai frecventă indicație pentru terapia cu antibiotice. În special, aproximativ 9-20% dintre antibioticele din Statele Unite sunt prescrise pacienților cu rinosinuzită acută.

Numărul real de pacienți din țara noastră este greu de numit, bărbații și femeile se îmbolnăvesc cam în egală măsură.[3]

Cauze Rinosinuzită acută

Rinosinuzita acută este de obicei de natură virală sau bacteriană. Originea virală este cea mai frecventă, cauzele observate cel mai des fiind:

• virusul gripei;
• virus paragripal;
• rinovirus;
• coronavirus.

Alți factori provocatori includ:

• scăderea bruscă a imunității, hipotermie;
• proces inflamator neglijat în cavitatea nazală, rinită alergică fără tratament adecvat;
• sept deviat, traumatisme care afectează sinusurile;
• Creșteri excesive de adenoide, polipi etc.

Factorii de risc includ:

• vârstă înaintată și senilă;
• Prezența exceselor adenoide, adenoidite;
• fumatul, alte obiceiuri proaste;
• călătorii frecvente cu avionul;
• înot, scufundări, snorkeling;
• astm bronșic, procese alergice (inclusiv rinită alergică);
• patologii dentare;
• tulburări ale sistemului imunitar.

Patogeneza

Rinosinuzita virală, precum și faringita, laringita, bronșita, este o manifestare tipică a infecției virale respiratorii acute. Gama de agenți cauzali probabili ai acestei boli sunt virușii respiratori bine-cunoscuti:

• rinovirusuri;
• gripa si paragripa;
• sincițial respirator, adenovirus;
• coronavirusuri.

Spectrul viral indicat este aproape constant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae sunt cel mai adesea detectate în frotiuri și probe de puncție (aproximativ 73% din cazuri).

Spectrul agenților patogeni poate varia, în funcție de caracteristicile geografice, casnice și de alte caracteristici, precum și de perioada anului.[4]

Rinovirusurile, printre care se numără mai mult de o sută de serotipuri, se instalează pe mucoasă prin legarea de molecule de adeziune intracelulară, receptor de expresie pe epiteliul cavității nazale și nazofaringiene. Până la 90% dintre rinovirusuri pătrund în corpul uman în acest fel. Agentul patogen afectează cilii epiteliului mezenteric, distrugând celulele ciliate. În leziunile cu rinovirus, spre deosebire de infecția cu gripă și adenovirus, în care există o leziune masivă și descuamare a epiteliului mezenteric, există mai puțină invazive. În consecință, cea mai mare parte a epiteliului ciliat își păstrează o relativă intactitate. Modificările patologice ale epiteliului mezenteric își ating limita până la 7 zile de boală infecțioasă. Recuperarea completă a cililor este observată după 3 săptămâni.

Dezvoltarea procesului patologic în rinosinuzita acută este cauzată de staza secretorie și tulburarea schimbului de aer în sinusurile paranazale, afectarea mecanismului de clearance-ul mucociliar și contactul prelungit al țesuturilor mucoase cu flora bacteriană. Răspunsul inflamator indus de infecție duce la edem, transudație plasmatică și hipersecreție glandulară. În stadiul inițial, poate fi detectată obstrucția joncțiunii naturale a sinusurilor maxilare. Edemul mucoasei blochează unirea sinusurilor paranazale (în normă au un diametru de aproximativ 2 mm și joacă rolul unui fel de valvă). În consecință, procesul de autocurățare a sinusurilor, fluxul de oxigen din sinusul blocat către rețeaua vasculară este perturbat, se dezvoltă hipoxia. Umflarea exprimată, acumularea de secreții, scăderea presiunii parțiale în sinusurile paranazale creează condiții favorabile pentru dezvoltarea și creșterea bacteriilor. Ca urmare, țesutul mucos se modifică patologic, devine mai gros, formând formațiuni asemănătoare pernelor umplute cu lichid care blochează lumenul sinusului afectat.

Patogenia inflamației induse de traume este în prezent puțin înțeleasă. În ceea ce privește implicarea alergiei în dezvoltarea rinosinuzitei acute, rolul principal este jucat de dificultăți de respirație nazală regulată sau constantă. Ca urmare, se creează condiții favorabile apariției procesului inflamator.

Rinosinuzita acută apare mai des la persoanele sensibilizate cu simptome de rinită alergică. Provocarea intranazală cu un potențial alergen are ca rezultat migrarea eozinofilelor în mucoasa sinusală. Cu toate acestea, nu există dovezi că riscul de rinosinuzită alergică acută este redus la pacienți după tratamentul primar sau imunoterapie specifică alergenilor.[5]

Simptome Rinosinuzită acută

Rinosinuzita acută se caracterizează prin apariția bruscă a unui cuplu sau mai multe simptome, dintre care unul este congestia nazală sau scurgerea nazală, precum și prin presare incomodă sau senzații dureroase în zona feței și o schimbare sau pierderea sensibilității la mirosuri.

La majoritatea pacienților, procesul inflamator acut apare ca o consecință a unei infecții respiratorii acute anterioare. Virușii afectează celulele epiteliale, țesutul mucoasei se umflă, transportul mucociliar este afectat. Acești factori favorizează intrarea florei bacteriene din cavitatea nazală în sinusurile paranazale, are loc o multiplicare a microflorei, se dezvoltă o reacție inflamatorie. Ca urmare a edemului, permeabilitatea articulațiilor este afectată, drenajul este afectat. Există o acumulare de secreție (seroasă, apoi - seros-purulentă).

În funcție de severitatea cursului de rinosinuzită acută este împărțit în ușoară, moderată și severă. Cursul ușor se caracterizează prin apariția secrețiilor mucoase și mucopurulente din nas, febră până la valori subfebrile, precum și durere la cap și slăbiciune. Conform rezultatelor examinării cu raze X, membranele mucoase ale sinusurilor paranazale se îngroașă la cel mult 6 mm.[6]

Evoluția moderat severă a bolii este însoțită de apariția secrețiilor mucopurulente sau purulente, creșterea temperaturii corpului până la indicatori febrili, dureri în cap și uneori - în proiecția sinusurilor. Radiografia demonstrează îngroșarea țesutului mucos cu un exces de 6 mm, cu întunecare completă sau prezența unui nivel de lichid în unul sau două sinusuri.

Forma severă de rinosinuzită acută se caracterizează prin apariția unei secreții purulente abundente, febră marcată, durere severă în proiecția sinusului, durere în cap. Imaginea radiologică arată întunecare completă sau nivelul lichidului în mai mult de două sinusuri.

Rinosinuzita acută la adulți este un proces inflamator al țesuturilor mucoase ale sinusurilor paranazale și cavității nazale, cu o creștere bruscă a simptomelor și o durată de cel mult 4 săptămâni. Boala apare de obicei cu o combinație diferită a următoarelor semne clinice:

• probleme cu respirația nazală (caile nazale înfundate);
• descarcare opaca;
• durere în cap, durere în proiecția sinusurilor;
• ocazional, deteriorarea sau pierderea funcției olfactive.

Rinosinuzita acută la copii este, de asemenea, o reacție inflamatorie în țesutul mucoasei sinusurilor și a cavității nazale, care se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă cu apariția a două sau a tuturor semnelor următoare:

• congestie nazala;
• scurgeri nazale opace;
• tuse (mai ales nocturnă).

Forma recurentă de rinosinuzită acută este diagnosticată atunci când sunt detectate patru episoade patologice recurente într-un an, cu perioade clare asimptomatice între ele. În mod caracteristic, fiecare episod recurent ar trebui să se încadreze în criteriile simptomatice pentru rinosinuzita acută.[7]

Rinosinuzita acută virală, spre deosebire de forma bacteriană a bolii, nu durează mai mult de zece zile. Există și un concept de rinosinuzită acută postvirală, în care apare o creștere a simptomelor, începând din a cincea zi a procesului patologic, cu păstrarea semnelor clinice și după 10 zile cu durata totală a episodului până la 3 luni. Acest concept este considerat insuficient dovedit, momentan nu este încă folosit ca un diagnostic existent independent.

Primele semne ale bolii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de diagnostic:

• secreție nazală colorată (mai adesea unilaterală);
• secreție purulentă în căile nazale în timpul rinoscopiei;
• Cefalee de intensitate variabilă cu o localizare caracteristică.

Procesul cronic se caracterizează printr-o simptomatologie prelungită care tinde să se agraveze după o perioadă temporară de ameliorare.

Rinosinuzita acută în sarcină

Cei mai comuni factori în dezvoltarea rinosinuzitei acute în timpul sarcinii sunt modificările hormonale și scăderea imunității. Placenta începe să producă o cantitate mare de estrogen, afectând sistemul central și vascular. Ca urmare, vasele se extind, permeabilitatea lor crește, membranele mucoase (inclusiv cele din nas) se umflă. Această afecțiune este de obicei observată după a șasea săptămână de sarcină sau în a doua jumătate a termenului.

Datorită modificărilor în apărarea imună se dezvoltă adesea rinită alergică, care este însoțită de scurgeri abundente, strănut, lacrimare, uneori - mâncărimi ale pielii. Și umflarea constantă și intensă a membranelor mucoase este un factor provocator pentru dezvoltarea patologiilor respiratorii, inclusiv rinosinuzita acută.

Rinosinuzita infecțioasă este destul de frecventă la femeile însărcinate, în majoritatea cazurilor - pe fondul bolilor respiratorii acute sau infecțiilor virale. Simptomatologia poate fi deghizată sub formă de rinită vasomotorie sau alergică.

Procesul infecțios este cel mai adesea însoțit de febră, secreție mucoasă sau purulentă. Uneori există o durere în gât, tuse și alte simptome de răceală. În plus, defalcarea generală a imunității contribuie la trecerea procesului infecțios în spațiul sinusurilor. Rinosinuzita acută în această situație poate dobândi un curs cronic și chiar deveni cauza infecției intrauterine a viitorului copil. Prin urmare, ar trebui să începeți să tratați boala cât mai devreme posibil.

Unul dintre cele mai sigure și eficiente mijloace în timpul sarcinii este spălarea cavității nazale cu soluții saline. Soluție fiziologică sau hipertonică, apa de mare poate lichefia și elimina secreția patologică din nas, reduce umflarea mucoasei.

Vasoconstrictoarele nu trebuie utilizate, din cauza riscului de spasm reflex al vaselor placentare. Agenții topici pe bază de ulei, inhalarea rece, nebulizatoarele cu soluții saline sunt utilizate cu prudență. Auto-tratamentul este interzis, medicamentele trebuie prescrise de un medic.

Formulare

Natura cursului procesului patologic ne permite să distingem formele acute și recurente de rinosinuzită acută. Principalele criterii de diagnosticare a procesului acut sunt:

• durata bolii nu depășește 4 săptămâni;
• recuperare completă cu dispariția simptomelor.

Forma recurentă se caracterizează prin până la 4 episoade de rinosinuzită pe an, cu perioade de remisie de cel puțin două luni.

În funcție de localizarea procesului inflamator, distingeți:

• rinosinuzita maxilară (care implică sinusul maxilar);
• sfenoidita (o leziune a sinusului cuneiform);
• Frontita (leziune a sinusului frontal);
• etmoidita (leziunea celulelor osului reticulat);
• Polisinuzita (leziuni combinate simultane ale sinusurilor).

Rinosinuzita acută bilaterală în majoritatea cazurilor este polisinuzita. În caz contrar, se numește pansinuzită. Dacă o parte este afectată, se numește hemisinuzită - pe partea dreaptă sau stângă.

Rinosinuzita acută din partea dreaptă este puțin mai frecventă decât rinosinuzita din partea stângă, care este caracteristică în special copilăriei. Starea cavităților de aer ale labirintului laringian și a sinusurilor maxilare este de importanță clinică de la nou-născut încoace, în timp ce sinusurile cuneiforme și frontale nu ating o dimensiune suficientă până la vârsta de trei până la opt ani.

Rinosinuzita acută stângă poate apărea la orice vârstă, în timp ce implicarea bilaterală este mai frecventă la pacienții adulți și vârstnici.

Etape ale evoluției bolii:

• ușoară;
• mediu-grea;
• greu.

Stadiul este determinat în mod specific pentru fiecare pacient pe baza unei evaluări subiective a combinației de simptome pe o scară vizuală analogică.

În funcție de tipul de proces patologic, se disting:

• rinosinuzită catarrală acută;
• edem cataral acut rinosinuzită;
• rinosinuzită acută exsudativă (purulent-exudativă);
• rinosinuzită acută purulentă;
• polipoza si sinuzita hiperplazica vestibulara.

În funcție de cauza dezvoltării patologiei, se disting:

• rinosinuzită bacteriană acută;
• rinosinuzită virală acută;
• sinuzită traumatică, alergică, indusă de medicamente;
• rinosinuzită fungică;
• amestecat.

În plus, se disting patologia septică și aseptică, rinosinuzita necomplicată complicată și acută.[8]

Complicații și consecințe

În rinosinuzită, și mai ales în forma severă de patologie, se pot dezvolta complicații intracraniene. Cea mai periculoasă dintre ele este tromboza sinusului cavernos. Mortalitatea din această complicație este de aproximativ 30%, indiferent de utilizarea terapiei cu antibiotice.[9]

Fără măsuri de diagnosticare în timp util și tratament adecvat, rinosinuzita acută nu va dispărea de la sine, ci va deveni cronică. În plus, riscurile de a dezvolta următoarele complicații cresc semnificativ:

• răspândire vasculară infecțioasă, tromboză oculară;
• inflamația urechii medii;
• coagulare în vasele cerebrale;
• deficiență de vedere;
• abcese, flegmoni;
• fistula oroantral.

Odată cu fluxul sanguin, infecția se răspândește prin corp, afectând orofaringele, plămânii, urechea internă, alte organe și sisteme. Uneori, complicațiile pun viața în pericol:

• meningită (răspândirea procesului inflamator la membranele creierului);
• abcese intracraniene (formarea focarelor purulente).

În plus, este posibilă pierderea completă a vederii (dacă reacția inflamatorie se extinde în regiunea oculară).[10]

Diagnostice Rinosinuzită acută

Măsurile de diagnostic se bazează în primul rând pe plângerile pacientului, istoricul bolii, precum și simptomele clinice și rezultatele examinărilor fizice, de laborator și instrumentale. Este important să aflăm ce boli au fost transferate recent, dacă a existat hipotermie, dacă au fost extrași dinți de pe maxilarul superior în ultima săptămână, dacă au existat și alte probleme dentare.[11]

Examinarea cavității nazale dezvăluie adesea semne ale unui răspuns inflamator:

• înroșirea și umflarea mucoaselor;
• secreție purulentă în nas sau peretele faringian posterior;
• descărcări patologice în zona sinusurilor accesorii naturale.

Valoarea diagnostică principală este examenul radiologic. În timpul examinării radiografiei sinusurilor, este posibil să se identifice semne tipice de rinosinuzită: întunecare, prezența unui nivel de lichid în sinusul afectat.

Printre cele mai importante metode putem evidenția tomografia computerizată, recomandată în special pacienților cu evoluție severă sau complicată de rinosinuzită acută, sinuzită cronică. CT ajută la obținerea de informații complete despre caracteristicile anatomice și patologice ale sinusurilor.

Uneori, faceți teste de secreții din membrana mucoasă a cavității nazale. Examenul microbiologic al secreției sau punctului sinusului afectat este indicat în rinosinuzita prelungită, ineficacitatea antibioticoterapiei empirice.

Analiza generală de sânge demonstrează leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitare către neutrofile imature, o creștere a COE.

Diagnosticul instrumental suplimentar este reprezentat în principal de radiografie și ultrasunete.

Radiografia cu raze X în rinosinuzita acută este indicată numai în cursul sever, complicat al bolii, în situații dificile din punct de vedere diagnostic. Studiul se realizează în proiecția nazolabială, uneori cu adăugarea de proiecții nazolabiale și laterale. Rinosinuzita tipică se caracterizează prin semne radiologice precum îngroșarea mucoasei, nivelul orizontal al lichidului sau reducerea totală a pneumatizării sinusurilor.

Ecografia este folosită în principal ca test de screening pentru a detecta revărsatul în sinusurile frontale și maxilare sau pentru a determina eficacitatea tratamentului prescris. În comparație cu alte metode de diagnostic, ecografiile sunt mai accesibile și mai ieftine. Este folosit în special pentru a diagnostica rinosinuzita la copii și adolescenți.

Puncția sinusurilor paranazale, sondarea - acestea sunt metode invazive și destul de periculoase, care, dacă sunt efectuate corect, permit determinarea volumului cavității afectate, tipul conținutului, permeabilitatea articulației. Pentru a obține o probă de conținut de sinus, se efectuează aspirație cu seringă sau lavaj. Pentru a determina volumul cavității, aceasta este umplută cu lichid. Necesitatea puncției în rinosinuzita acută este rară.[12]

Diagnostic diferentiat

Lipsa simptomelor specifice se adaugă la dificultatea diagnosticului diferențial dintre rinosinuzita acută virală și microbiană. Testele de cultură au un procent mare de rezultate false, așa că este imposibil să te bazezi complet pe ele. Pentru diagnosticul diferențial, specialiștii folosesc informații despre durata bolii, simptomatologia totală cu determinare prin scala VAS.

Simptomul diferențial al rinosinuzitei acute provocat de cel mai tipic patogen Streptococcus pneumoniae sau Haemophilus influenzae este prezența efectului antibioticoterapiei empirice.

Rinosinuzita bacteriană acută este de obicei diferențiată de formele cronice, fungice și odontogenice de rinosinuzită. O trăsătură distinctivă este adesea apariția simultană a patologiei în două sinusuri (în leziunile fungice sau odontogenice, se remarcă mai des patologia unilaterală).

La copii, diagnosticul diferențial al rinosinuzitei acute și adenoiditei este de o importanță deosebită: este important să se distingă o boală de cealaltă, deoarece principiile de tratament vor fi radical diferite. Într-o oarecare măsură, examinarea endoscopică a cavității nazale și a nazofaringelui, permițând determinarea mucusului și a puroiului în canalul nazal mijlociu, învelișul superior, pe adenoizi, devine semnificativ din punct de vedere diagnostic.[13]

Tratament Rinosinuzită acută

Tratamentul are ca scop accelerarea recuperării mucoasei, prevenirea dezvoltării complicațiilor (inclusiv intracraniene), distrugerea agentului cauzal al bolii (dacă este posibil, dacă a fost efectuată identificarea).[14]

Metoda terapeutică de bază pentru rinosinuzita acută este terapia sistemică cu antibiotice cu spectru larg. Deoarece metodele instrumentale de diagnostic nu fac distincție între leziunile virale și bacteriene, decizia privind necesitatea terapiei cu antibiotice se bazează pe evaluarea stării generale a pacientului, anamneză, plângeri, natura scurgerii. De regulă, indicația pentru administrarea antibioticelor este lipsa ameliorării pe parcursul unei săptămâni a procesului bolii sau înrăutățirea stării de bine, indiferent de momentul apariției bolii.

Pentru rinosinuzita acută recurentă, se recomandă aproximativ 4 cure de antibioticoterapie sistemică pe an.

Alegerea agentului antibacterian este determinată de sensibilitatea celor mai probabili agenți cauzali ai procesului inflamator - adică S. Pneumoniae și H. Influenzae. Cel mai adesea, medicamentul optim este amoxicilina. Dacă efectul acestuia este absent, atunci după 3 zile este înlocuit cu un antibiotic cu activitate împotriva pneumococilor rezistenți la penicilină și a tulpinilor de Haemophilus influenzae producătoare de beta-lactamaze. Într-o astfel de situație, este oportun să se prescrie amoxicilină/clavulanat (Amoxiclav). O altă opțiune este utilizarea medicamentelor cefalosporine orale de a treia generație cu activitate antipneumococică pronunțată. Un reprezentant tipic al unor astfel de antibiotice este Cefditoren.[15]

Pe lângă aceste medicamente antibacteriene, pot fi utilizate macrolide. De obicei sunt prescrise în caz de intoleranță la penicilină, în cazul tratamentului anterior cu beta-lactamine, în caz de hipersensibilitate confirmată la cefalosporine.

Cursul sever și complicat al rinosinuzitei acute este o indicație pentru administrarea injectabilă de agenți antibacterieni.

Atunci când alegeți antibiotice, este important să luați în considerare posibilele efecte secundare:

• perturbarea microflorei;
• diaree;
• efect toxic asupra ficatului etc.

Cel mai periculos efect secundar al terapiei cu antibiotice este efectul cardiotoxic, care poate duce la aritmii severe. Acest lucru se întâmplă adesea când luați Levofloxacină sau Azitromicină.

Efectele secundare precum tendinita, neuropatia periferică, leziunile tendonului, prelungirea intervalului QT și dezlipirea retinei au fost asociate cu medicamentele fluorochinolone.

Medicamente

Pacienții cu rinosinuzită acută sunt tratați cu următoarele medicamente:

• Analgezice și antipiretice (Ibuprofenul, Paracetamolul poate fi utilizat pentru a reduce durerea și pentru a normaliza temperatura dacă este necesar);
• irigare cu soluție fiziologică sau hipertonică de clorură de sodiu;
• Administrarea intranazală de glucocorticosteroizi (potriviți atât în ​​rinosinuzitele alergice, cât și virale sau bacteriene);
• Bromură de ipratropiu (un medicament anticolinergic în aerosoli care poate reduce secreția și poate oferi alinare pacientului);
• Medicamente orale pentru ameliorarea edemului mucoasei (adecvate în cazurile de disfuncție a trompei lui Eustachio);
• Administrarea intranazală de vasoconstrictoare (preparate de aerosoli pe bază de oximetazolină sau xilometazolină pentru ameliorarea temporară a congestiei nazale).

Administrarea intranazală de glucocorticosteroizi reduce secreția sistemului glandular al țesuturilor mucoase, reduce umflarea, optimizează respirația nazală, restabilește ieșirea exudatului din sinusuri. Corticosteroizii intranazali pot fi utilizați ca monoterapie în rinosinuzita acută ușoară și moderată sau ca adjuvant la terapia antibiotică sistemică în cursul sever și complicat al bolii.

Pentru a elimina umflarea membranei mucoase și obstrucția canalelor sinusale, este recomandabil să se utilizeze vasoconstrictoare topice pe bază de xilometazolină, nafazolină, fenilefrină, oximetazolină, tetrizolină. Mijloacele sunt disponibile sub formă de picături sau aerosoli, acțiunea principală este reglarea tonusului capilarelor cavității nazale. Este important să se țină cont de faptul că, cu utilizarea prelungită (mai mult de o săptămână), decongestionantele provoacă dezvoltarea tahifilaxiei și a dependenței. Ceva mai rar un astfel de efect este observat cu fenilefrina.[16]

Este posibil să se utilizeze decongestionante orale sub formă de agenți combinați cu antagoniști ai receptorilor H1-histaminic (pseudoefedrină cu loratadină sau cetirizină). Astfel de medicamente scapă de umflături, contribuie la restabilirea respirației nazale fără dezvoltarea tahifilaxiei. Cu toate acestea, sunt posibile efecte secundare ale sistemului cardiovascular sau nervos.

O măsură terapeutică comună este și spălarea nazală cu soluție fiziologică de clorură de sodiu (uneori se folosește o soluție hipertonică slabă sau apă de mare).

Cursul necomplicat al rinosinuzitei acute nu necesită utilizarea antibioticoterapiei sistemice: tratamentul simptomatic este suficient, ca în patologia virală. În cele mai multe cazuri, o abordare de așteptare se practică timp de o săptămână: în aproximativ 80% din cazuri, pacienții se recuperează fără utilizarea antibioticelor timp de 14 zile. Dacă nu există nicio îmbunătățire sau, dimpotrivă, starea se înrăutățește, atunci este necesar să se conecteze terapia antibiotică sistemică. Medicamentul de alegere în acest caz este amoxicilină sau o combinație bine-cunoscută și eficientă de amoxicilină cu clavulanat (Amoxiclav), extinzând în mod semnificativ gama de activitate antibacteriană. O astfel de combinație este de preferat în special pentru utilizare la copii și la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.[17]

Dacă pacientul este alergic la peniciline, se pot prescrie doxiciclină, cefalosporine, clindamicină. Alternativ, fluorochinolonele pot fi utilizate dacă utilizarea altor medicamente din anumite motive este imposibilă.

Terapia cu antibiotice este de obicei prescrisă timp de 5-7 zile, mai rar - până la 2 săptămâni. În cazuri complicate, uneori este necesară repetarea cursului de antibiotice cu medicamente cu o gamă extinsă de activitate sau altă clasă de medicamente.[18]

Amoxicilină	Oral 0,5-1 g de trei ori pe zi la adulți, 45 mg pe kilogram pe zi la copii (pentru 2-3 recepții), timp de 1-2 săptămâni.
Amoxiclav	Oral 0,625 g de trei ori pe zi pentru adulți, 20-45 mg pe kilogram pe zi pentru copii (în trei doze), timp de 1-2 săptămâni.
Cefditorul	Oral 0,4 g o dată pe zi sau 0,2 g dimineața și seara, la adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, timp de 1-2 săptămâni.
Azitromicină	500 mg pe zi pentru adulți, 10 mg pe kilogram pe zi pentru copii, timp de 4-6 zile.
Claritromicină	Intravenos 0,25-0,5 g de doua ori pe zi la adulti, 15 mg pe kilogram pe zi in doua prize la copii, timp de doua saptamani.
Amoxiclav	Se administrează intravenos 1,2 g de trei ori pe zi pentru adulți, 90 mg pe kilogram pe zi în trei injecții pentru copii. Cursul tratamentului este de până la 10 zile.
Ampicilină/sulbactam	Intramuscular 1,5-3 g pe zi, în 3-4 administrări pentru adulți, 200-400 mg pe kilogram pe zi în 4 administrări pentru copii (preferabil administrare intravenoasă), timp de 7-10 zile.
Cefotaxima	Intramuscular sau intravenos 1-2 g de trei ori pe zi pentru adulți, 100-200 mg pe kilogram pe zi în 4 injecții - pentru copii, timp de o săptămână. Cefotaxima nu se utilizează la copiii sub 2,5 ani!
Ceftriaxonă	Intramuscular sau intravenos 1-2 g pe zi timp de o săptămână (pentru adulți), 50-100 mg pe kilogram de greutate pe zi (pentru copii).
Claritromicină	Picurare intravenoasă 0,5 g de două ori pe zi pentru adulți, timp de până la 5 zile, urmată de transfer în preparate comprimate.
Levofloxacină	Oral 0,5-0,75 g zilnic timp de 5-10 zile (pentru adulți).
Moxifloxacină	Oral 0,4 g zilnic timp de 5-10 zile (pentru adulți).
Gemifloxacină	Oral la 320 mg pe zi timp de 5-10 zile (pentru adulți).
Spray cu furoat de mometazonă	Intranazal 100 mcg în fiecare nară de două ori pe zi pentru adulți. Durata tratamentului - 2 săptămâni.
Xilometazolina 0,1%	Intranazal 1-2 doze în fiecare nară de până la trei ori pe zi, timp de cel mult o săptămână. La copii folosiți o soluție cu concentrație de 0,05%.
Oximetazolina 0,05%	Injectați 1-2 picături sau 1-2 doze în fiecare nară de până la 4 ori pe zi timp de cel mult o săptămână. La copii se folosesc picături de 0,0025% sau 0,01%.
Fenilefrină 0,25%	Se administrează intranazal prin 3 picături sau 1-2 injecții în fiecare nară de până la patru ori pe zi. La copii se folosește o soluție de 0,125%.

Tratament fizioterapeutic

Printre alte tehnici terapeutice folosite pentru tratarea rinosinuzitei acute, este adesea prescrisă kinetoterapie, și anume:

• egal-sinus;
• ecografie;
• terapia UVB etc.

Să aruncăm o privire la cele mai comune dintre tratamentele fizice:

• Pari-sinus este un tratament eficient pentru rinosinuzita acută și cronică de natură infecțioasă și alergică. În timpul procedurii, un aerosol este pulsat, ceea ce asigură pătrunderea cu succes a soluției medicamentoase direct în sinusul afectat. În caz de rinosinuzită purulentă se efectuează o sanificare suplimentară.
• Mișcarea Proetz (cunoscută sub numele de „cuc”) – ajută la drenarea secrețiilor patologice din sinusurile paranazale, adesea înlocuiește cu succes puncția. Este utilizat în procesul inflamator acut necomplicat la copiii cu vârsta peste trei ani.
• Ultrasunete - utilizate la copii de la 2 ani (intensitate până la 0,4 W/cm²) și adulți (intensitate 0,5 W/cm²). Terapia cu ultrasunete nu este prescrisă în sarcină, patologii tiroidiene, boli oncologice.
• UVO - expunerea locală la lumina ultravioletă - are un efect bactericid pronunțat, stimulează imunitatea locală, îmbunătățește metabolismul.
• Iradierea cu infraroșu - expunerea la fluxuri electromagnetice, ajută la ameliorarea durerii, la activarea imunității locale, la îmbunătățirea circulației capilare a sângelui. Fasciculul este capabil să pătrundă la o adâncime de 15 mm, are efect antiinflamator, restaurator.

Tratament pe bază de plante

Eficacitatea dovedită au medicamentele de origine vegetală, care au activitate mucolitică și antiinflamatoare. Deci, cel mai comun medicament clasic pentru rinosinuzita acută este considerat o colecție de astfel de ierburi:

• rizom de gențiană;
• măcriș;
• verbena;
• culoarea socului și a primulei.

Această colecție reduce umflarea mucoasei, facilitează excreția secreției din sinusuri, crește activitatea epiteliului ciliat, are acțiune imunostimulantă și antivirală.

Un alt remediu popular este un extract din tuberculi de ciclamen. Este disponibil in farmacii sub forma de spray nazal, care imbunatateste microcirculatia in tesuturile mucoase, stimuland transportul mucociliar.

Extract de rizom de gențiană + primulă + măcriș + măcriș + floare de soc + plantă de verbenă (preparat Sinupret) se administrează oral pentru 2 drajeuri sau 50 de picături de trei ori pe zi. Copiii de 2-6 ani iau 15 picături de medicament de trei ori pe zi. Copiii de vârstă școlară iau 1 drajeu sau 25 de picături de trei ori pe zi. Durata tratamentului - 1-2 săptămâni.

Extractul de tubercul de ciclamen (preparat Sinuforte) se injectează în cavitatea nazală câte 1 doză în fiecare nară pe zi, timp de 8 zile.

Pentru a clăti cavitatea nazală puteți folosi infuzii de salvie, cimbru, muguri de mesteacăn sau plop, scoarță de aspen, rizom de nap. Aceste plante au acțiune antimicrobiană și antiinflamatoare. Rizomul de geranium și planta pentru puncte negre au un efect antibacterian și reparator. Un efect analgezic ușor are o infuzie de mușețel, eucalipt, conuri de hamei. Pentru a facilita evacuarea secreției patologice din sinusuri, utilizați decocturi din plante precum pătlagină, ace de pin, Ledum. Ele pot fi luate intern și picurate în căile nazale de câteva picături de trei ori pe zi.

Tratament chirurgical

Procedurile auxiliare care pot fi utilizate pentru a trata rinosinuzita acută sunt puncția și sondarea sinusurilor. Datorită acestor metode, medicul poate spăla cavitatea sinusală afectată, poate elimina secrețiile patologice. Adesea prin spălare este posibilă restabilirea permeabilității canaliculului.

Puncția sinusului maxilar este cea mai accesibilă și comună. Pentru a perfora sinusul frontal, se folosește un ac subțire, care este trecut prin peretele ocular, sau un trepan sau bavură (prin peretele frontal al sinusului frontal).

Puncția se efectuează numai dacă există indicații adecvate, dacă se dezvoltă un proces purulent semnificativ în sinus. Important: la pacienții cu rinosinuzită acută necomplicată, puncția este inadecvată și nu crește eficacitatea antibioticoterapiei standard. Indicația de puncție poate fi considerată un curs bacterian sever al bolii, prezența unei amenințări de complicații orbitale și intracraniene.

Profilaxie

Pentru a reduce riscurile de morbiditate a rinosinuzitei acute, ar trebui:

• evitați bolile infecțioase ale căilor respiratorii superioare, evitați contactul cu persoanele bolnave, spălați-vă mâinile în mod regulat cu apă și săpun (mai ales înainte de a mânca și după ce veniți de pe stradă);
• Monitorizați posibilii alergeni, luați măsuri în timp util atunci când sunt detectate primele semne de alergie și vizitați un medic;
• evita incaperile si zonele cu aer poluat, praf;
• folosiți umidificatoare în timpul sezonului de încălzire;
• împiedică creșterea mucegaiului în interior;
• Vizitați medicul dentist în timp util și tratați bolile existente ale dinților și gingiilor, periați-vă dinții în mod regulat;
• Mâncați o dietă hrănitoare și de calitate, favorizând legumele, verdețurile, fructele și fructele de pădure în locul dulciurilor și fast-food-ului;
• susține sistemul imunitar, plimbă-te mult în aer curat, fii activ fizic în orice vreme;
• bea suficientă apă pe tot parcursul zilei;
• îmbrăcați-vă pentru vreme, evitați hipotermia;
• faceți o vaccinare anuală împotriva gripei;
• nu fumați, nu abuzați de alcool, evitați fumatul pasiv.

Prognoză

Prognosticul pentru rinosinuzita acută poate fi favorabil, cu condiția să se solicite asistență medicală în timp util, un tratament competent și prevenirea complicațiilor. În patologiile alergice, este important să se identifice rapid alergenul și să se asigure drenajul adecvat al secreției patologice.

La mulți pacienți, boala se vindecă în 10-14 zile. În absența tratamentului, se dezvoltă adesea o formă cronică a procesului patologic, care durează mult timp, adesea recidivează, iar riscurile de complicații cresc. Prin urmare, este important să se îndrepte toate eforturile pentru a evita cronicizarea bolii.

Prognosticul este mai rău dacă rinosinuzita acută se răspândește la orbită și structurile craniene interne. Dacă agentul infecțios pătrunde în structurile profunde, amenință să afecteze țesutul osos și dezvoltarea ulterioară a osteomielitei. Meningita, abcesul cerebral subdural sau epidural sunt, de asemenea, considerate complicații periculoase.