Tratamentul alergiilor respiratorii

În toate formele de alergie respiratorie, trebuie să se urmărească izolarea maximă de alergenul cauzator (vezi Tratamentul și prevenirea febrei fânului și a astmului bronșic).

În caz de exacerbare a bolilor alergice ale tractului respirator superior, copiilor li se prescriu antihistaminice de generația I (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), a II-a (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) sau a III-a (telfast). În caz de congestie nazală severă, este necesar să se prescrie decongestionante cu acțiune simpatomimetică (galazolin). Tratamentul cu aceste medicamente se efectuează timp de până la 5-7 zile, deoarece utilizarea lor pe termen lung este plină de dezvoltarea sindromului de „rebound”, manifestat printr-o creștere a umflăturilor mucoasei nazale. Noile vasoconstrictoare (otrivin, afrin, xymelin, nazivin, tizin) nu sunt atât de agresive, însă utilizarea lor mai mult de 2-3 săptămâni este nedorită din aceleași motive. Medicamentele combinate cu activitate decongestionantă și antihistaminică (antistin-privin, rinopront, klarinase) sunt eficiente. Se indică utilizarea antihistaminicelor locale (intranazal): alergodil, histimed.

Unele semne de diagnostic diferențial ale bolilor alergice și infecțioase ale tractului respirator

Semnele clinice și paraclinice ale bolii	Etiologia alergică	Etiologia infecțioasă
Povara ereditară a bolilor alergice	Foarte frecvent	Nu este frecvent
Manifestări alergice extrapulmonare, inclusiv antecedente	Adesea există	Rareori
Natura recurentă persistentă a bolii	Caracteristică	Nu este tipic
Uniformitatea manifestărilor clinice în timpul exacerbării	Caracteristică	Diferite manifestări clinice în funcție de etiologie
Reducerea și dispariția manifestărilor clinice la eliminarea alergenului suspectat	Mânca	Nu
Creșterea temperaturii corpului	De obicei absent	De obicei prezent
Comportamentul copilului	Excitare, hiperactivitate, „vorbăreală”	Letargie, oboseală
Poftă de mâncare	Salvat	Poate fi redus
Caracteristicile analizei de sânge	Eozinofilie	Semne de inflamație virală sau bacteriană
Efectul terapiei antibacteriene	Absent	Poate fi bine
Efectul utilizării antihistaminicelor	Bun	Niciunul sau moderat
Teste de diagnostic pentru alergii	Pozitiv	Negativ
Nivelul total de IgE în serul sanguin	Crescut	Normal
Citomorfologia secreției nazale	Eozinofile 10% sau mai mult	Eozinofile mai puțin de 5%

În cazul recurenței persistente a bolii alergice a tractului respirator superior și pentru a preveni transformarea în astm bronșic, se recomandă efectuarea unui tratament de trei luni cu zaditen (ketotifen) 0,025 mg/kg în 2 doze; zyrtec (cetirizină): pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani - 5 mg (10 picături) o dată pe zi sau 1,5 mg de 2 ori pe zi, pentru copii peste 6 ani - 10 mg pe zi.

În rinita alergică și hiperplazia adenoidă de etiologie alergică, pentru instilarea nazală se prescriu lomuzol, cromoghexal sau alte forme intranazale de cromoglicat de sodiu. Opticrom (cromoglicat de sodiu) este utilizat pentru instilarea oculară în conjunctivită alergică. În cazurile severe de rinită alergică, tratamentul se efectuează cu glucocorticoizi topici sub formă de spray-uri nazale (flixonază, aldecină etc.). Îndepărtarea chirurgicală a adenoidelor la copiii cu alergie respiratorie se efectuează conform indicațiilor stricte atunci când tratamentul conservator este ineficient: hiperplazie de gradul IV cu absența completă a respirației nazale, otită purulentă repetată și sinuzită. Această tactică se datorează faptului că îndepărtarea adenoidelor duce adesea la manifestarea astmului bronșic la un copil cu forme minore de alergie respiratorie.

În caz de sensibilizare la orice grup de alergeni, este necesară diagnosticarea și tratarea bolilor inflamatorii, parazitare ale tractului gastrointestinal, disbacteriozei; stărilor deficienței; bolilor sistemului nervos central și autonom. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că modificările în aproape orice organ și sistem al corpului la un copil cu alergie respiratorie pot fi manifestări ale „bolii atopice”, care trebuie clarificate și luate în considerare la stabilirea tacticilor de tratament.

Imunoterapia specifică (ITS) este o metodă eficientă de tratare a febrei fânului și a altor forme minore de alergii respiratorii cu monosensibilizare prin inhalare. ITS în stadiile incipiente ale alergiilor respiratorii previne în unele cazuri severitatea bolii și transformarea acesteia în astm bronșic.

În majoritatea cazurilor, administrarea parenterală (i/c) a extractului apos-salin cauzator al alergenului se efectuează într-o doză și concentrație crescătoare. Pentru febra fânului, unele clinici efectuează SIT oral, care este la fel de eficientă ca parenterală și reprezintă o metodă de tratament mai puțin traumatică și mai sigură. În ultimii ani, pentru SIT s-au utilizat alergoizi cu activitate alergenică mai scăzută, dar destul de pronunțată, imunogenă. După SIT (cel puțin trei cure - o cură pe an), se observă o tendință de scădere a nivelului de IgE total și anticorpi IgE specifici. SIT este o metodă de tratament costisitoare și nesigură. Eficacitatea sa depinde de determinarea corectă a indicațiilor, de calitatea alergenilor terapeutici și de respectarea metodei de tratament. SIT se efectuează de către un alergolog în perioada de remisie a bolii.

Educația părinților copiilor cu boli alergice ajută la creșterea complianței (procentul de părinți care respectă prescripțiile medicului) și la îmbunătățirea eficacității tratamentului.