Tipuri de stimulatoare cardiace

Există mai multe tipuri de dispozitive medicale pentru menținerea ritmului cardiac. Toate îndeplinesc funcția principală - menținerea funcționării fiziologice a inimii. Fiecare dintre stimulatoarele cardiace are propriile caracteristici de funcționare. În caz de perturbare a ritmului cardiac, dispozitivul trimite o sarcină electrică către mușchi, care restabilește ritmul cardiac necesar. Dacă organul funcționează normal, stimulatorul cardiac îl controlează, dar în cazul oricăror tulburări, acesta funcționează imediat, corectând starea patologică.

Să analizăm principalele tipuri de stimulatoare cardiace:

• Temporar – utilizat atunci când este necesară corectarea urgentă a ritmului cardiac (infarct miocardic acut, bradicardie, tahiaritmie). Necesar pentru diagnosticarea funcției cardiace, precum și în perioada preoperatorie.
• Extern – se referă la temporar, utilizat pentru corectarea ritmului cardiac în funcție de diverse indicații. Designul acestui dispozitiv constă din electrozi volumetrici care se aplică pe piept și în zona de proiecție cardiacă (între coloana vertebrală și omoplatul stâng). Potrivit pentru diagnosticarea unei afecțiuni dureroase și în scop preventiv.
• Implantabil – un dispozitiv miniatural cu o carcasă din titan sau orice alt aliaj inert față de corp. Se implantează în regiunea subclaviculară, sub mușchiul pectoral mare. Operația se efectuează sub anestezie locală, iar electrozii sunt aduși în camerele inimii prin vena subclaviculară.
• Monocameral – unul dintre cele mai comune tipuri de stimulatoare cardiace cu un electrod în ventriculul inimii. Primele modele funcționau doar la o anumită frecvență cardiacă. În timp ce dispozitivele moderne sunt concepute pentru a modifica ritmul cardiac, dacă este necesar.
• Bicameral – constă din doi electrozi plasați în ventricul și atriu. Aceasta creează o contracție sincronă fiziologică a camerelor inimii. Acest tip de stimulator cardiac este considerat cel mai confortabil pentru pacienți, comparativ cu cel monocameral.
• Tricamerale și cvadricamerale – stimulează o secvență dată de camere cardiace. Asigură hemodinamica intracardiacă fiziologică și elimină desincronizarea camerelor cardiace în patologiile severe.

Pe lângă clasificarea descrisă mai sus, dispozitivele sunt împărțite după funcționalitate:

• Stimulatoare cardiace – stabilesc ritmul corect al inimii.
• Defibrilatoarele cardioverter stabilesc ritmul, opresc atacurile de aritmie și efectuează fibrilația ventriculară.

Dispozitivele diferă și în ceea ce privește costul. Cu cât modelul este mai modern, cu atât prețul său este mai mare. Se disting următoarele categorii de preț:

• Modele importate cu multe funcții, de obicei cu trei și patru camere, fără fir. Oferă un stil de viață complet. Dar, din cauza consumului crescut de energie, acestea au o durată de viață mai scurtă.
• Cea mai bună opțiune din punct de vedere al raportului calitate-preț. Cel mai adesea, acestea sunt ECT cu două camere și cele mai recente versiuni cu o singură cameră.
• Modelele învechite – se disting prin fiabilitatea și costul relativ scăzut. Sunt inferioare în ceea ce privește funcționalitatea, ușurința în utilizare și aspectul.

Medicul și pacientul lucrează împreună pentru a alege cea mai bună opțiune de stimulator cardiac. Medicul selectează modelele de dispozitive nu doar pe baza indicațiilor medicale, ci și pe baza capacităților și dorințelor pacientului.

Stimulator cardiac cu o singură cameră

Un stimulator cardiac artificial cu un electrod activ care stimulează doar o cameră a organului (ventricul sau atriu) este un stimulator cardiac unicameral. Dispozitivul este destul de simplu și are mai multe variante:

• Adaptabil la frecvență – crește automat frecvența în timpul activității fizice.
• Fără adaptare a frecvenței – stimularea se efectuează la o frecvență setată constant.

Principalul dezavantaj al acestui dispozitiv este că atriul își menține ritmul, în timp ce contracțiile ventriculului și ale atriului pot să nu coincidă. Din această cauză, sângele din ventricul este aruncat în atriu și în vasele de sânge. Adică, dispozitivul nu asigură o funcționare coordonată a ventriculului și atriului.

Principala indicație pentru instalarea mecanismului este stimularea ventriculului drept:

• Formă permanentă de fibrilație atrială.
• Sindromul sinusului bolnav.

În timpul implantării, electrodul poate fi instalat fie în ventriculul stâng, fie în cel drept. Cu toate acestea, dispozitivele cu o singură cameră sunt în prezent limitate în utilizare, deoarece există modele mai moderne cu funcționalitate extinsă.

În plus, chiar și cele mai simple stimulatoare cardiace cu două camere pot funcționa în modul de stimulare monocamerală. În ceea ce privește costul unui dispozitiv monocameral, cel mai simplu model va costa aproximativ 200 de dolari, iar cele mai moderne de la 500 de dolari.

Stimulator cardiac cu două camere

Un dispozitiv care detectează și stimulează ambele camere ale inimii, cu și fără adaptare adaptivă la frecvență, este un stimulator cardiac bicameral. Un electrod este introdus în cavitatea atriului, iar al doilea în ventriculul drept. Aceasta stimulează toate legăturile de pompare a sângelui, asigurând o muncă coordonată și un flux sanguin adecvat în inimă.

Stimularea cardiacă bifocală este disponibilă în următoarele tipuri:

• Electrozii atrioventriculari - endocardici sunt plasați în atriul drept și ventriculul drept.
• Biatrial - un electrod este introdus în apendicele atrial drept, iar al doilea este necesar pentru stimularea electrică sincronizată a atriului stâng, în sinusul coronar.

Principala diferență dintre un dispozitiv bicameral și predecesorul său, un dispozitiv monocameral, este că atunci când contracțiile atriului și ventriculului coincid, fluxul sanguin în atriu și vasele de sânge este exclus. Stimulatorul cardiac coordonează și controlează ritmurile atriale și ventriculare, stabilind ritmul natural al contracțiilor - mai întâi atriile, apoi ventriculele.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că dispozitivul funcționează în modul DDDR sau DDR. Adică, dispozitivul modifică nu numai frecvența controlului ritmului, ci și durata întârzierii contracțiilor AV. ECS asigură umplerea completă a vaselor de sânge chiar dacă funcțiile conductive ale organului sunt afectate.

Indicații principale pentru stimulatorul cardiac bicameral:

• Bradicardie cu o frecvență a pulsului sub 40 de bătăi pe minut.
• Sindromul Morgagni-Adam-Stokes.
• Blocuri atrioventriculare de gradul II și III.
• Blocaje incomplete.
• Sindromul sinusului carotidian.
• Tulburări severe ale funcției contractile miocardice în timpul activității fizice.
• Patologii cu încetinirea și accelerarea ritmului cardiac.
• Incompetență cronotropă (creștere insuficientă a ritmului cardiac în timpul efortului și contracție excesivă în repaus).

Pe lângă indicațiile de mai sus, dispozitivul este implantat atunci când sunt necesare funcții suplimentare, de exemplu, înregistrarea electrocardiografiei. Dispozitivul vă permite să duceți un stil de viață complet activ cu un minim de contraindicații. Trebuie însă luat în considerare faptul că un set suplimentar de funcții duce la o descărcare rapidă a bateriei ECS. Dispozitivul este de 1,5-2 ori mai scump decât un dispozitiv cu o singură cameră.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stimulatoare cardiace cu trei camere

Cea mai recentă generație de stimulatoare cardiace care stimulează trei camere ale inimii într-o anumită secvență sunt stimulatoarele cardiace tricamerale. Dispozitivul asigură mișcarea fiziologică a sângelui prin camerele organului.

Dispozitivul este alcătuit din trei electrozi, unul este atașat la atriu, iar ceilalți doi la ventriculele stâng și drept. Aceasta provoacă resincronizarea cardiacă, ceea ce creează un flux sanguin normal în toate părțile inimii. Dispozitivul poate funcționa în moduri de stimulare monocamerală și bicamerală.

Indicații de utilizare:

• Întreruperea (resincronizarea) activității cardiace.
• Dissincronizarea camerelor cardiace în bradiaritmie sau bradicardie severă.
• Ritm sinusal rigid cauzat de epuizarea rezervelor organelor.

De regulă, dispozitivele cu trei camere au un senzor și funcții de adaptare parțială. Senzorii colectează informații despre frecvența respiratorie, activitatea sistemului nervos și temperatura corpului. Analiza datelor primite vă permite să selectați modul de funcționare optim al dispozitivului. Costul dispozitivului depinde de producătorul și funcționalitatea acestuia. Comparativ cu generațiile anterioare de ECS, mecanismele cu trei camere au cel mai mare preț.

Stimulator cardiac temporar

Una dintre metodele de tratament și prevenție care previne cazurile de deces cauzate de tulburări de ritm cardiac este purtarea unui stimulator cardiac temporar. Un stimulator cardiac artificial extern este instalat de un resuscitator în următoarele cazuri:

• Aritmie.
• Blocaj absolut.
• Ritm cardiac lent asociat cu leșin.
• Infarct miocardic.
• Tahicardie ventriculară pe fondul bradicardiei și al altor patologii care pun viața în pericol.

Stimularea temporară a ritmului cardiac nu se efectuează în absența unui acces venos bun, cu diateză hemoragică și terapie anticoagulantă.

Dispozitivul este instalat într-o ambulanță sau la terapie intensivă. În timpul introducerii unui stimulator cardiac temporar, medicul introduce un cateter într-o venă periferică, oferind condiții pentru monitorizarea resuscitării cardiopulmonare. Electrodul este introdus prin vena jugulară internă sau subclaviculară.

După ce starea pacientului revine la normal, se efectuează o examinare completă a corpului și, dacă este indicat, se implantează un stimulator cardiac permanent.

Defibrilator cardiac

Un ECS cu funcția de detectare și eliminare a fibrilației ventriculare este un defibrilator implantabil (ICD).

Principalele indicații pentru utilizarea ICD:

• Aritmie care pune viața în pericol.
• Atacuri de cord care afectează sistemul electric al inimii.
• Istoric de stop cardiac subit și risc de recurență.
• Defecte cardiace congenitale.
• Sindromul QT lung.
• Sindromul Brugada.

Dispozitivul salvează vieți, deoarece în 5% din cazuri fibrilația ventriculară fără tratament cu electropuls duce la deces. Adică, dispozitivul repornește inima atunci când aceasta se oprește și normalizează ritmul cardiac.

Cum funcționează un defibrilator cu stimulator cardiac

Particularitatea funcționării unui stimulator cardiac artificial cu funcții de defibrilator este că dispozitivul monitorizează contracțiile inimii și le normalizează, dacă este necesar. Stimulatorul cardiac are fire cu electrozi care sunt introduși în camerele inimii. Dispozitivul emite semnale electrice care vă permit să urmăriți ritmul cardiac.

Dacă se detectează aritmie, apar descărcări de energie scăzută, normalizând funcția organului. Ritmul este restabilit și dispozitivul funcționează în modul de monitorizare. Impulsurile de energie ridicată pot provoca senzații dureroase.

Stimulator cardiac extern

Un dispozitiv extern conceput pentru a preveni decesele este un stimulator cardiac extern. Dispozitivul este instalat atunci când inima încetează să mai bată sau când ritmul cardiac scade până la un nivel care pune viața în pericol.

Dispozitivul este necesar pentru blocaje temporare, infarct miocardic acut cu tulburări tranzitorii ale ritmului și conducerii cardiace, precum și în caz de supradozaj medicamentos.

Stimulatorul cardiac extern are electrozi volumetrici de înaltă rezistență. Aceștia se aplică pe peretele toracic anterior și posterior. Dispozitivul produce impulsuri de mare amplitudine, de lungă durată - 20-40 ms până la 200 mA. Această procedură de stimulare cardiacă este destul de dureroasă în comparație cu cea endocardică, dar permite evitarea complicațiilor infecțioase, trombozei și sângerărilor, pneumotoraxului sau perforației cardiace.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stimulator cardiac fără fir

În 2016, FDA (Administrația Federală Americană pentru Supravegherea Calității Alimentelor și Medicamentelor) a aprobat producția în serie a primului stimulator cardiac wireless din lume, Micra. Dispozitivul a fost dezvoltat de Medtronic și reprezintă o adevărată descoperire în gestionarea pacienților cu boli de inimă.

Un driver artificial al ritmului cardiac vă permite să controlați orice perturbații. Mecanismul este plasat direct în inimă, dar fără fire suplimentare. Implantarea se efectuează prin artera femurală în ventriculul drept al organului. Operația de instalare a Micra durează aproximativ 30 de minute, iar bateria este înlocuită fără intervenție chirurgicală.

Indicații pentru instalarea dispozitivului:

• Fibrilație atrială.
• Fibrilație atrială.
• Sindromul bradicardie-tahicardie.

Dispozitivul este absolut sigur pentru pacienți, dar cu toate acestea există riscul apariției complicațiilor: deplasarea stimulatorului cardiac, infarct miocardic, tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, embolie pulmonară etc. Aceste complicații au apărut la 7% dintre pacienți și au necesitat spitalizare pentru tratament ulterior.

În ciuda tuturor avantajelor acestui dispozitiv, există contraindicații pentru instalarea sa. Un stimulator cardiac wireless nu se implantează dacă există alte dispozitive în organism care pot afecta funcționarea dispozitivului. Dispozitivul nu se instalează dacă venele pacientului nu pot găzdui un carter ghid de 7,8 mm. Contraindicațiile includ obezitatea, intoleranța individuală la anticoagulantele cu heparină și materialele din care este fabricat corpul dispozitivului.