^

Sănătate

Operație cu stimulator cardiac: argumente pro și contra

, Editorul medical
Ultima examinare: 24.02.2019
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Pentru a menține funcționarea inimii, se utilizează un dispozitiv special - un stimulator cardiac. Luați în considerare caracteristicile acestei unități, tipuri, indicații de utilizare.

Inima este motorul corpului nostru. Este un organ tubular fibros muscular, care, prin contracțiile sale ritmice, asigură fluxul sanguin prin vasele de sânge. Un mușchi puternic situat în piept. În afara, inima este înconjurată de o membrană seroasă, iar din interior de endocard. Organul are două compartimente ale țesutului muscular, precum și membranele, creând patru secțiuni diferite: ventriculul stâng și drept, atriul stâng și drept.

În mod normal, o persoană nu observă cum funcționează inima. Dar, de îndată ce apar întreruperi în organ, acest lucru afectează negativ funcționarea întregului organism. O inimă bolnavă nu este capabilă să asigure fluxul normal de sânge datorită reacțiilor adverse din mai multe organe și sisteme. Pentru tratament, adică refacerea lucrării inimii, se folosesc atât tehnici terapeutice cât și tehnici chirurgicale. Acestea din urmă includ instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Deci, un stimulator cardiac este un dispozitiv medical medical care impune un ritm sinusal corect asupra inimii. Principalele indicații pentru instalarea acestui dispozitiv sunt astfel de boli:

  • Bradicardie severă.
  • Blocul complet al inimii (ventriculele și atria se contractă independent unul de celălalt).
  • Insuficiență cardiacă severă.
  • Cardiomiopatie (insuficiență structurală a contractilității musculare).

De regulă, dispozitivul este implantat în zona subclaviană stângă sub mușchiul major al pectoralei. Electrozii se realizează în camerele inimii prin vena subclaviană și se fixează pe țesuturile din jur. După ce instalați un stimulator al ritmului cardiac, viața unei persoane se schimbă. Există o serie de restricții și cerințe. Dar, în ciuda acestui lucru, dispozitivul vă va permite să conduceți o viață deplină.

Ce este și ce se întâmplă?

Un stimulator cardiac este un dispozitiv electronic care elimină aritmia cardiacă, restabilește și menține funcția normală a organelor. Dimensiunea sa nu este mai mult decât o cutie de potrivire. Acesta este cusut sub piele, iar electrozii sunt incluși în atriul drept. Dispozitivul impune organismului o bătaie constantă de 60-65 bătăi pe minut, împiedicând scăderea frecvenței cardiace.

Există mai multe tipuri de stimulatoare cardiace (EX):

  • Camerele unice încep să funcționeze atunci când apare bradicardia, adică o frecvență cardiacă de 40-50 bătăi pe minut.
  • Două camere - porniți automat și monitorizați constant frecvența cardiacă.
  • Camerele triple sunt utilizate pentru tratarea afecțiunilor care amenință viața (aritmie ventriculară severă).

Dispozitivul constă dintr-un microprocesor, electrozi, un sistem de generare a impulsurilor electrice și o baterie. Toate componentele sunt ambalate într-un caz de titan, care este complet etanșă și practic nu interacționează cu țesuturile înconjurătoare. Mecanismul este plasat în imediata apropiere a mușchiului inimii și se conectează electrozii cu miocardul.

Prin intermediul electrozilor, microprocesorul primește informații despre activitatea electrică a inimii și, dacă este necesar, generează impulsuri. Toate datele despre funcționarea dispozitivului sunt stocate în memoria sa pentru o analiză ulterioară. Toate perfuziile EX sunt individuale pentru fiecare pacient. Medicul stabilește frecvența cardiacă de bază, sub valorile sale fiind generarea de impulsuri electrice.

Durata de viață a dispozitivului este de aproximativ 8-10 ani. În viitor, este posibil să fie nevoie să re-operațiune pentru ao înlocui. În acest caz, garanția producătorului în majoritatea cazurilor este de aproximativ 4-5 ani.

Primul stimulator cardiac

Anual, numărul de operații pentru instalarea stimulatoarelor cardiace crește. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece dispozitivul modern are dimensiuni miniatură și funcționalitate ridicată. Deși acum 10-20 de ani, stimulatorii au avut o dimensiune impresionantă.

Pentru prima dată, ritmul cardiac a fost aplicat de Mark Leadville în 1929. Un anestezist a descris un aparat electric capabil să susțină funcționarea inimii. Dispozitivul lui a dat descărcări electrice de putere și frecvență diferite. Un electrod a fost injectat direct în inimă, iar al doilea a fost aplicat pe piele după tratamentul cu soluție salină.

  • Primul pacemaker pe deplin implantabil a fost dezvoltat în anii 1950 și 1960. Această perioadă este considerată aură în ritmul cardiac. Dispozitivul a fost mare și complet dependent de electricitate externă, ceea ce a reprezentat un dezavantaj uriaș. Astfel, în 1957, o întrerupere a alimentării a provocat moartea unui copil care a instalat acest dispozitiv.
  • În 1958, primul stimulator portabil a fost proiectat și implantat. A fost instalat în peretele abdominal, iar electrozii au fost adusi la mușchiul inimii.
  • În 1970, a fost creată o baterie de litiu, care a extins semnificativ durata de viață a instrumentului. În această perioadă s-au inventat stimulenți cu două camere, care afectează atria și ventriculii.
  • În anii 1990, lumea a văzut prima ECS cu un microprocesor. Ei au permis să colecteze și să păstreze informații despre ritmul cardiac al pacientului. În plus, dispozitivul se poate adapta corpului, ajustând activitatea inimii și, dacă este necesar, îi cere un ritm.
  • În anii 2000, a fost elaborat un sistem de stimulare cu două ventriculi pentru insuficiență cardiacă severă. Ca urmare, contractilitatea mușchilor cardiace și supraviețuirea pacienților au fost îmbunătățite.

Astăzi, stimulatorul cardiac este un mecanism complex care are trei componente principale:

  1. Circuit electronic.
  2. Baterie litiu-ion.
  3. Coajă de titan

EX-salvează viețile a milioane de oameni din întreaga lume. Datorită tehnologiei moderne, dimensiunea sa este destul de mică. Implantarea dispozitivului are loc în mai multe etape, ceea ce permite pacienților să nu aibă disconfort fizic sau estetic din mecanismul situat sub piele.

trusted-source[1], [2]

Funcțiile stimulatoarelor cardiace

Funcția principală a stimulatorului cardiac artificial este de a controla și stimula mușchiul inimii. Mecanismul este activat dacă există un ritm rar sau anormal, lacune în ritmul cardiac.

Funcțiile stimulatoarelor cardiace depind de tipul de dispozitiv. Mecanismul poate fi una, două și trei camere.

  • Fiecare cameră de stimulare este proiectată pentru a stimula o secțiune a inimii. Aparatele cu două camere stimulează ventriculul drept și atriu, iar dispozitivele cu trei camere stimulează atriul drept și ambele ventricule.
  • Dispozitivele cardioresynchronizare sunt echipate cu senzori touch care urmăresc modificările în corp.
  • Astfel de dispozitive sunt utilizate în forme severe de insuficiență cardiacă, deoarece elimină dischinchimia, adică contracțiile necoordonate ale camerelor inimii.

Până în prezent, multe stimulatoare cardiace au fost dezvoltate pentru un anumit tip de tulburare. Aceasta extinde funcționalitatea dispozitivului și crește eficiența acestuia în tratamentul patologiilor inimii.

Indicații pentru procedură

Pentru implantarea unui conducător de ritm artificial al inimii, pacientul trece printr-un set de examinări diagnostice care determină cât de mult este necesar un EKS. Indicațiile pentru stimulatorul cardiac sunt absolute și relative. Necesitatea urgentă de instalare a dispozitivului este indicată în cazul apariției unor perturbări grave ale activității inimii:

  • Rare puls.
  • Pauzele mari între bătăile inimii.
  • Sindrom sinusal bolnav.
  • Sindromul de sindrom de hipersensibilitate sinus carotidă.

Problemele de mai sus apar în patologia formării impulsurilor în nodul sinusal. Se întâmplă similar și în cazul bolilor congenitale și al cardiosclerozei.

Se instalează un pacemaker permanent cu indicații absolute:

  • Bradicardie cu un complex de simptome pronunțate.
  • Sindromul Morgagni-Adams-Stokes.
  • Ritmul cardiac în timpul antrenamentului este mai mic de 40 de bătăi pe minut.
  • ECG asistă timp de 3 secunde.
  • Stratul atrioventricular persistent II-III cu blocaj cu două sau trei fascicule.
  • Stratul atrioventricular persistent, gradul II-III, după infarctul miocardic și în prezența simptomelor patologice.

Cu indicații absolute, operația se efectuează conform planului după un complex de studii de diagnosticare sau pe bază de urgență.

Indicații relative pentru EX:

  • Stadiile sincopale cu blocade cu două și trei fascicule care nu sunt asociate cu blocarea transversală completă sau cu tahicardia ventriculară, dar etiologia adevărată nu a fost stabilită.
  • Gradul blocului III atrioventricular la orice loc anatomic cu o frecvență cardiacă de peste 40 de bătăi pe minut fără simptome.
  • Bloc atrio-ventricular regresiv.
  • Bloc bloc II de tip II, fără simptome.

Cu indicații relative, decizia de a instala dispozitivul este făcută de medic, individual pentru fiecare pacient. Medicul ia în considerare vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, nivelul activității fizice.

Stimulatoarele cardiace sunt expuse riscului real pentru sănătatea și viața pacientului. Până în prezent, cel mai adesea folosit modelul cu două, trei și patru camere. Dar, cu anumite indicații, dispozitive cu o singură cameră pot fi implantate.

Stimulator cardiac pentru fibrilație atrială

Perturbarea ritmului inimii normale cu un impuls de 300 de batai pe minut și excitația haotică a fibrelor musculare ale atriilor este fibrilația atrială. Scopul principal al tratamentului chirurgical este de a restabili frecvența cardiacă a unei frecvențe normale.

Atunci când se decide să se implanteze un EX pentru oprirea paroxismelor, acesta distruge nodul AV, adică se creează un bloc AV complet sau se face ablația zonei fibrilației atriale în atriu. Dacă acest lucru nu se face, patologia va merge în ventricul, ceea ce va provoca tahicardie amenințătoare de viață. Cel mai adesea, pacienții instalează un defibrilator cardioverter sau un EX cu o singură cameră cu un electrod ventricular.

De asemenea, pacientul este prescris medicamente antiaritmice, care contribuie la normalizarea inimii. Un stimulator cardiac cu această patologie este eficace în 90% din cazuri, astfel că la unii pacienți tulburarea din nou se simte din nou în cursul anului.

trusted-source[3]

Heart pacemaker

Cu modificări patologice în vasele, miocardul și aparatul de supapă, se dezvoltă insuficiența cardiacă. Pericolul acestei încălcări în progresia sa rapidă, tendința spre decompensare și trecerea la forma cronică.

Implantarea unui stimulator cardiac artificial este posibilă dacă boala a suferit o formă congestivă severă. Acțiunea EX-direcționată spre:

  • Eliminarea simptomelor dureroase.
  • Scăderea schimbărilor structurale în inimă.
  • Eliminarea disfuncției funcționale.
  • Reducerea spitalizării.
  • Creșterea supraviețuirii și îmbunătățirea calității vieții.

La alegerea echipamentului cardiologic sunt preferate modelele cu una și două camere. Un cardioverter-defibrilator poate fi, de asemenea, instalat pentru aritmii ventriculare recurente care pun în pericol viața.

Stimulator cardiac după atac de cord

Indicația principală pentru implantarea unui stimulator cardiac după infarctul miocardic este blocul AV atrioventricular stabil II-III. La instalarea dispozitivului este necesar să se ia în considerare faptul că EX-modifică datele cardiogramei. Din acest motiv, devine imposibil să se obțină informații fiabile despre starea organului.

Adică, un stimulator cardiac artificial poate masca simptomele bolii. În acest caz, pacientul este prescris un complex de teste de laborator și o verificare ECG cu un programator EX.

Cota stimulatoarelor cardiace

Potrivit programului Ministerului Sănătății din Ucraina, anual din fondurile bugetare ale țării sunt alocate pentru achiziționarea de dispozitive cardiace implantabile. Cota stimulatorului cardiac implică instalarea gratuită a dispozitivelor. În primul rând, acest beneficiu se extinde și pe segmentele social neprotejate ale populației.

Ordinea de instalare a contingentelor EX este stabilită prin ordin al Ministerului Sănătății. O coadă pentru implantare este creată în comisiile regionale, care selectează pacienții care au nevoie de echipamente costisitoare.

Pentru a obține o cotă pentru instalarea unui stimulator cardiac, trebuie să:

  • Completați un examen cardiologic cuprinzător și obțineți concluzii relevante din partea medicului curant și a comisiei de consultare medicală.
  • VKK transmite cererea către Comisia Ministerului Sănătății, care examinează cazul fiecărui pacient și ia o decizie privind acordarea de beneficii.

În Ucraina, în funcție de cote, sunt instalate stimulatoare cardiace cu unul, doi și trei camere, precum și un EX cu funcție de defibrilare. Operațiunile se desfășoară în centre regionale și în capitală, în întregime pe cheltuiala statului. Înlocuirea ulterioară a dispozitivului poate fi efectuată atât prin cotă, cât și pe cheltuiala pacientului.

În unele cazuri, pacienților li se acordă o cotă pentru dispozitivul însuși, cu necesitatea de a plăti procedura implantului și reabilitarea ulterioară. După instalarea stimulatorului cardiac, pacientul este trimis înapoi la VCC pentru a rezolva problema alocării unui grup de handicap.

Preparare

Înainte de operația de instalare a unui pacemaker artificial permanent, pacientul urmează o pregătire specială. Acesta include un set de proceduri de diagnostic:

  • Analize de laborator.
  • Chist X-ray.
  • Electrocardiograma.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică.

Cu o saptamana inainte de operatie, pacientul trebuie sa inceteze sa mai ia medicamente care dilueaza sangele, precum si medicamente anti-inflamatorii. Un pacient este prezentat o dietă specială de alimente ușoare care va pregăti organismul pentru intervenții chirurgicale.

Pacemaker Verificați

Un stimulator cardiac este un dispozitiv multi-component complex, care este un corp străin pentru corpul uman. Nu numai sănătatea și bunăstarea generală, ci și viața depind de funcționarea corectă a dispozitivului. O verificare sistematică a stimulatorului cardiac artificial și setarea corectă reprezintă cheia funcționării sale eficiente.

În timpul testului, medicul evaluează funcționarea corectă a dispozitivului, starea electrozilor și în special setările de stimulare. Verificați, de asemenea, starea bateriei. Testarea și ajustarea primară se efectuează imediat după implantare. Dacă dispozitivul funcționează corect, pacientului îi sunt prescrise mai multe verificări programate:

  • La 2-3 luni de la instalare. În acest timp, corpul este complet adaptat la activitatea ECS, astfel încât cardiologul poate face ajustarea finală a funcțiilor și parametrilor săi.
  • După șase luni și un an - medicul evaluează corectitudinea setărilor selectate și cu cât starea pacientului sa îmbunătățit.

Inspecțiile planificate trebuie efectuate cel puțin o dată pe an. De asemenea, deoarece durata de viață a ECS se încheie, vizitele la medic devin mai frecvente, deoarece bateria aparatului începe să se descarce și pot apărea simptome dureroase.

Evaluarea stării stimulatorului cardiac artificial începe cu un sondaj efectuat de către un pacient cardiolog. Doctorul întreabă starea generală a sănătății, prezența simptomelor dureroase și dezvoltarea complicațiilor. După aceasta, se efectuează o serie de teste:

  1. Verificarea vizuală a locului de instalare a echipamentului. În 5% din cazuri, se produce o reacție inflamatorie sau un accidente la nivelul locului de implantare. Mai mult, starea patologică se poate simți în câteva luni sau chiar ani după implantare. În timpul examinării toracelui, medicul atrage atenția asupra prezenței acestor simptome.
  • Decolorarea pielii.
  • Thinning țesut.
  • Deformarea cicatricilor postoperatorii.
  • Creșterea temperaturii țesuturilor înconjurătoare.
  • Disconfort cu presiune asupra implantului.

Cardiologul identifică primele semne ale tulburării și prescrie metode pentru tratarea / prevenirea inflamației.

  1. Electrocardiografia și testele cu încărcături. Pentru a verifica poziția corectă a electrozilor, pacientul trebuie să țină respirația și să se miște puțin. Dacă există o tensiune pronunțată și mișcări atipice în mușchii pectorali, atunci cu o activitate fizică crescută, o persoană poate simți amețeli severe. O examinare obligatorie cu raze X.
  2. Pentru a verifica EX-utilizați programatorul. Este un calculator special care este conectat la capul de programare al stimulatorului. Dispozitivul citește toate informațiile despre echipamentul de cardiologie și informațiile pe care le colectează despre activitatea inimii. Dacă este necesar, programatorul modifică setările EX. De asemenea, o analiză a funcțiilor suplimentare ale dispozitivului.
  3. Pentru a testa performanța testului magnetic atribuit prin EX. Un cardiolog aduce un imager special implantului. Când interacționați cu acesta, dispozitivul trebuie să treacă la modul de funcționare cu o frecvență de 99 pe minut. Dacă rezultatele sunt mai mici, aceasta indică o baterie scăzută.

Cardiologul, chirurgul cardiovascular sau aritmologul este responsabil pentru verificarea și instalarea stimulatorului cardiac. Procedura se desfășoară într-o clinică sau într-un spital unde a fost instalat un ECS.

trusted-source[4], [5]

Generatoare de stimulatoare cardiace

Astăzi, electrozii din dispozitivele medicale care susțin ritmul cardiac sunt de două tipuri:

  • Fixare activă - fixarea electrodului în cavitatea inimii, adică în camere sau ventricule. Pentru fixare se utilizează cârlige speciale cu șuruburi.
  • Fixarea pasivă - dispozitivul este conectat la inimă printr-o metodă de ancorare, adică prin intermediul unor antene speciale de la capătul electrodului.

La vârfuri, electrozii au un înveliș de steroizi, care reduce riscul proceselor inflamatorii în locul de implantare. Aceasta sporește durata de viață a mecanismului, reduce consumul de energie și mărește pragul de sensibilitate. O atenție deosebită este acordată clasificării prin configurație:

  • În circuitul bipolar, catodul și anodul, adică ambii poli sunt localizați în partea distală a electrodului. Electrozi bipolare sunt mari, dar mai puțin susceptibili la interferențe externe: activitatea musculară, câmpurile electromagnetice. Instalarea acestora se face cu implantarea endocardului EX.
  • Cu un circuit unimodal, funcția anodului este efectuată de corpul instrumentului, iar catodul este vârful electrodului.

Dacă un EKS este instalat pentru a trata blocările, electrozii sunt plasați în atriul drept și în ventricul. O atenție deosebită este acordată fixării mecanice fiabile. Cel mai adesea, electrozii atriali sunt fixați în septul interatrial, iar ventriculul - în partea superioară a ventriculului drept. În 3% din cazuri, se observă dislocarea electrodului, adică deplasarea acestuia din locul de instalare. Aceasta determină o serie de simptome patologice și necesită o procedură de înlocuire.

În timpul inspecțiilor programate, medicul evaluează starea electrozilor, deoarece există riscul apariției unei complicații infecțioase, endocardită. Infecția microbiană a structurilor intraarticulare se manifestă prin febră și bacteremie prelungită. Leziunea infecțioasă a electrozilor este extrem de rară. Pentru tratament este indicată eliminarea completă a EX cu terapia antibacteriană ulterioară.

Aparate de stimulator cardiac

Toate modelele moderne ale EKS au ecrane de protecție de la expunerea la radiații electromagnetice și magnetice. Principala metodă de ecranare a dispozitivului este carcasa protectoare, care este realizată din metale inerte pentru corp, de obicei titan.

Din acest motiv, stimulatorul cardiac nu este respins după implantare și nu este sensibil la efectele cadrelor metalice sau a liniilor electrice. În același timp, detectorii potențiali pot fi detectoare de metale folosite la locații de securitate ridicate și la aeroporturi. Acestea trebuie să fie ocolite prin afișarea pașaportului EX și a cardului pacientului.

Tehnică instalarea stimulatorului cardiac

Instalarea unui stimulator cardiac are loc sub anestezie locală și durează aproximativ 2-3 ore. Tehnica operației depinde de tipul de dispozitiv implantabil. Cele cu o singură cameră sunt cele mai rapide instalate, situația cu modelele cu trei și patru camere este mult mai complicată și mai lungă.

Operațiunea constă în următoarele etape:

  • Pregătirea câmpului chirurgical și a anesteziei. Zona toracică este tratată cu un antiseptic și se administrează anestezic. De îndată ce medicamentul a intrat în vigoare, procedura de implantare începe. Aparatul este cusut la dreapta sau la stânga sub claviculă.
  • Introducerea electrozilor. Chirurgul dissectează țesutul și țesutul subcutanat, introduce electrozii prin vena subclaviană în camerele dorite ale inimii. Toate manipulările sunt efectuate sub control radiologic.
  • Instalarea casetei EX. Dacă electrozii sunt instalați corect, cardiologul continuă să fixeze dispozitivul sub mușchiul pectoral sau în fibră. Mașina cu mâna dreaptă este pusă pe dreapta și pe stânga.
  • Aparate de programare, suturarea și tratarea rănilor. În această etapă se stabilește frecvența necesară de stimulare a impulsurilor și se aplică suturi.

La expirarea duratei de viață a EKS, se poate efectua reinstalarea atât a cazului cât și a întregului sistem de electrostimulare.

Heart pacemaker chirurgie

Cusutul într-un conducător auto artificial al ritmului cardiac este minim invaziv. Operația se efectuează sub anestezie locală, într-o sală de operație specială cu o mașină cu raze X. Medicul străpunge vena subclaviană și introduce un introductor cu un electrod în el. Toate mișcările sunt efectuate sub controlul razelor X.

Cea mai dificilă etapă este instalarea și fixarea electrozilor în atriu sau ventricul pentru un contact bun. Chirurgul măsoară pragul de excitabilitate de mai multe ori pentru a selecta localizarea optimă, foarte sensibilă a electrodului.

În etapa următoare, carcasa instrumentului este cusută. EX-set sub piele sau într-un buzunar special sub mușchi. Apoi, medicul cuscă rana și testează din nou dispozitivul. De regulă, durata operației este de aproximativ 2 ore. În cazuri rare, atunci când se utilizează metode speciale de implantare, intervenția chirurgicală poate dura până la 3-4 ore.

Durata operației de instalare a stimulatorului cardiac

Timpul de instalare al unui driver artificial pentru ritmul cardiac depinde de tipul acestuia. În medie, durata operației este de 2-3 ore.

Pentru implantarea unei EX-o singură cameră aveți nevoie de aproximativ 30 de minute, plus timpul de închidere a plăgii. Dispozitivele cu două camere sunt instalate într-o oră și trei și patru camere - până la 3-4 ore. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală, astfel încât pacientul nu suferă disconfort.

Unde să puneți un stimulator cardiac?

Instalarea unui dispozitiv medical pentru menținerea ritmului cardiac se realizează sub claviculă. Alegerea acestei zone este explicată prin faptul că firele care ies din ECS prin vena subclaviană sunt plasate în inimă.

Electrozii pot fi inserați printr-o venă la baza gâtului sau pe umăr. Chirurgul introduce electrodul în camera dorită, apoi își verifică poziția utilizând o mașină cu raze X și o fixează.

În etapa următoare, firul instalat este conectat la corpul EX și dispozitivul este cusut în spațiul pregătit între piele și mușchiul pectoral. În etapa finală, se efectuează un test de stimulare cardiacă și de închidere a plăgii.

Contraindicații la procedură

Lipsa de indicații substanțiale pentru implantarea EX-este principala contraindicație pentru instalarea unui stimulator cardiac. În practica medicală, există câteva cazuri controversate în care dispozitivul poate fi inutil:

  • Blocul blocului atrio-ventricular I, fără manifestări clinice.
  • Blocada proximală atrioventriculară de gradul II de tip I fără simptome clinice.
  • Bloc atrio-ventricular regresiv. Se poate dezvolta datorită medicamentelor.

Pentru a minimiza riscul de a efectua o operație nerezonabilă, monitorizarea Holter este prescrisă pacientului. O urmărire a ratei cardiace de 24 de ore și analiza datelor obținute ne permit să facem o concluzie finală cu privire la necesitatea unui stimulator cardiac artificial.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Contraindicații pentru vârstă

Operația de implantare a stimulatorului cardiac nu are contraindicații de vârstă. Dispozitivul poate fi implantat la orice vârstă, adică atât pentru copii, cât și pentru cei în vârstă. Restricțiile apar atunci când există un risc ridicat de respingere a instrumentului.

Rata de supraviețuire slabă a EX-este posibilă cu reacția autoimună a organismului. În acest caz, sistemul nostru imunitar percepe implantul ca corp străin și începe să-l atace. Astfel de reacții se întâlnesc în 2-8% din cazuri, dar mai des la pacienții vârstnici.

În ceea ce privește posibilitatea dezvoltării unor complicații purulente, infecțioase și altele. Aspectul lor nu este în nici un fel legat de vârsta sau sexul pacientului. Efecte similare apar atunci când un sistem imunitar slăbit sau o încălcare a siguranței în timpul instalării dispozitivului.

trusted-source[11], [12]

Contraindicații după instalare

După intervenția chirurgicală, după instalarea unui EKS, pacientul se va confrunta cu o serie de restricții. Majoritatea contraindicațiilor sunt temporare, luați-le în considerare:

  • Exercițiu excesiv.
  • Orice activități traumatice.
  • Tomografia cu rezonanță magnetică.
  • Stați lung în apropierea detectoarelor de metale și a liniilor electrice.
  • Trecerea litotripsiei de undă de șoc fără corectarea setărilor stimulatorului cardiac.
  • Electrocoagularea țesuturilor în timpul operațiilor fără modificarea modului de stimulare EX.
  • Transportarea unui telefon mobil aproape de inima ta.

Respectarea recomandărilor de mai sus vă permite să evitați defectarea prematură a dispozitivului sau apariția complicațiilor datorate funcționării incorecte a implantului.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Consecințele după procedură

Consecințele și tratamentul după instalarea unui cititor de pacemaker aici

trusted-source[20], [21]

Complicații după procedură

Implantarea unui șofer artificial al ritmului cardiac în anumite boli este singura șansă de a menține activitatea cardiacă. Dar, în cazuri rare, instalarea EX-se termină cu complicații grave. Principalele cauze ale problemelor postoperatorii includ:

  • Lucrare asincronă a ventriculilor.
  • Pierderea relației dintre contracțiile și excitațiile inimii.
  • Lipsa de coordonare între deversarea sângelui în aorta și rezistența periferică.
  • Dezvoltarea aritmiei.
  • Realizarea impulsului din ventricul în atrium.

Cel mai adesea, pacienții se confruntă cu astfel de complicații după inserarea EX:

  1. Complicații hemoragice. Hemoragiile subcutanate se pot transforma în hematoame grave. Hematomul intens necesită îndepărtarea urgentă. Operația minim invazivă este efectuată pentru a elimina un cheag de sânge. Pentru a preveni tromboza ulterioară, pacientul este pus pe bandajul de presiune pe cicatricea postoperatorie.
  2. Deplasarea electrozilor este una dintre cele mai frecvente complicații ale operației. Pot apărea probleme cu puncția venei subclavice. Adesea, pacienții suferă leziuni ale plexului brahial și puncție a arterei subclavice, pneumotorax, embolismul aerian, hemotorax.
  3. Infecțioase complicații se dezvoltă în 2% din cazuri și sunt de obicei cauzate de stafilococ. Pentru a preveni infecția, pacientului i se administrează antibiotice intravenoase. Dacă procesul infecțios a afectat întregul corp, este indicată îndepărtarea sistemului de stimulare și a terapiei complexe cu antibiotice.
  4. Ulcerarea pielii peste implant. Aceasta este o complicație ulterioară care se dezvoltă din cauza unei încălcări a tehnicii operației. Problema apare în astfel de cazuri:
  • Formarea unui pat închis pentru instalarea unui corp EX.
  • Apropierea dispozitivului de suprafața pielii.
  • Corp cu muchii ascuțite.
  • Subțire fizică a pacientului.

Diluarea și roșeața țesuturilor este un semn al unei inflamații sub presiune, poate indica și o infecție secundară. Pentru tratament, este indicată o schimbare în locația aparatului sau înlăturarea completă a acestuia.

  1. Venous trombus - această complicație este rară. Posibile tromboze ale venei subclavice sau tromboembolismului pulmonar. Pentru tratament, se efectuează o terapie anticoagulantă.

Pentru a minimiza riscul dezvoltării complicațiilor postoperatorii de mai sus, sa demonstrat o pregătire amplă pentru intervenția chirurgicală, precum și monitorizarea rezultatelor implantării în primul an.

Deblocarea stimulatorului cardiac

Implanturile EX sunt realizate din material inert pentru corpul uman. Acest lucru se datorează faptului că imunitatea percepe dispozitivul încorporat ca o amenințare la adresa sănătății și începe să-l atace. Sistemul imunitar produce autoanticorpi specifici împotriva corpurilor străine, ceea ce duce la respingerea unui stimulator cardiac.

Pentru a preveni procesul de respingere, pacientul este pregatit pentru implantare si in 10-14 zile este observat in spital dupa operatie. De asemenea, pacientul este prescris medicamente care reduc riscul de tratament negativ rezultatul.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26]

Stop cardiac cu stimulator cardiac

Cu un risc crescut de stop cardiac brusc sau o încălcare gravă a ritmului său, pacienții sunt puse pe un stimulator cardiac cu funcție de defibrilare. Dispozitivul este implantat cu tahicardie sau cu probleme de fibrilație. În acest caz, dispozitivul controlează inima și, dacă este necesar, îl stimulează prin trimiterea de sarcini electrice.

Un stimulator cardiac artificial este o garanție că o persoană nu va muri din cauza unui stop cardiac sau a consecințelor unui organ defect. Intervinerea cardiacă cu ECS este posibilă în cazul în care dispozitivul eșuează sau apar complicații care pun în pericol viața. Adică stimulatorul în sine nu prelungește viața, ci îmbunătățește calitatea acestuia.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Aveți grijă după procedură

După operația de instalare a pacientului, pacientul trece prin pui de reabilitare, care vizează restabilirea funcționării normale a mușchiului cardiac și a întregului corp. Restaurarea începe din momentul părăsirii unității de terapie intensivă, unde sunt plasați toți cei care au fost implantați un pacemaker.

  • Pacientul petrece primele 24 de ore în poziția în sus, iar brațul pe care a fost cusut dispozitivul este imobilizat. Se prescriu analgezice și alte medicamente.
  • După o zi sau două, este permis să se ridice și să meargă treptat, mâna este încă imobilizată. Dacă este necesar, se introduce un anestezic și se modifică bandajul de pe rană.
  • În zilele 4-5, activitatea ECS este verificată, fiind alocat și un complex de teste pentru a evalua starea corpului.
  • După 1-2 săptămâni, pacientul este eliberat acasă pentru o reabilitare ulterioară. Înainte de descărcare, bandajul și cusăturile sunt îndepărtate. Cicatria postoperatorie nu poate fi udată timp de 3-5 zile. Dacă rănile nu se vindecă bine, se prescriu antibiotice și medicamente antiinflamatoare.

În timpul descărcării, cardiologul vorbește cu pacientul, dă un pașaport dispozitivului instalat, vorbește despre nuanțele muncii sale și perioada de serviciu. La întoarcerea acasă, trebuie să vă mențineți activitatea fizică, dar nu supraîncărcați corpul. De asemenea, recomandată nutriție echilibrată, bogată în vitamine.

Reabilitarea după un stimulator cardiac

După implantarea unui pacemaker artificial, pacientul va avea o perioadă lungă de reabilitare. Recuperarea durează între 2 și 8 luni. În mod convențional, această perioadă este împărțită în mai multe etape:

  1. Tratamentul postoperator al rănii și monitorizarea activității ECS. Pacientul petrece 7-14 zile în spital și primele zile în terapie intensivă.
  2. 2-4 luni de la cusatura aparatului, se prescrie o gimnastica speciala, o dieta si, daca este necesar, o terapie medicamentoasa.
  3. După 6 luni există o cicatricire completă a zonei operate, prin urmare, restricțiile privind activitatea fizică sunt eliminate.

De asemenea, pacienții primesc recomandări pentru menținerea sănătății, care se aplică tuturor persoanelor cu boli de inimă: dietă, activitate moderată, controale regulate cu un cardiolog.

trusted-source[38], [39], [40]

Pacemaker viața

În medie, munca unui pacemaker artificial este proiectată pentru 7-10 ani de muncă. Durata de viață exactă a modelului EX-depinde de modelul, modul de funcționare, funcțiile utilizate. Înainte de încheierea lucrării, dispozitivul oferă un semnal specific pe care cardiologul îl înregistrează în timpul unei verificări de rutină.

Dispozitivul eșuat este modificat la unul nou cu intervenție chirurgicală repetată, deoarece reîncărcarea bateriei este imposibilă. Bateria dispozitivului este descărcată treptat și este însoțită de următoarele simptome:

  • Ritmul cardiac lent.
  • Amețeli și leșin.
  • Insuficiență respiratorie și dificultăți de respirație.
  • Creșterea oboselii.

În unele cazuri, stimulatorul cardiac nu reușește mult mai devreme decât sfârșitul încărcării bateriei. Acest lucru este posibil odată cu respingerea complicațiilor EX, infecțioase și a altor amenințări care pun viața în pericol.

Înlocuirea stimulatorului

Indicația principală pentru înlocuirea unui șofer artificial al ritmului cardiac este epuizarea bateriei. Dar există și cazuri de urgență care necesită îndepărtarea dispozitivului:

  • Defecțiunea dispozitivului.
  • Pat de suprimare ex.
  • Procese infecțioase în apropierea electrozilor sau carcasei.
  • Respingerea.

Înlocuirea are loc sub anestezie locală. Medicul face o incizie și scoate corpul EX. Apoi se verifică starea electrozilor și se conectează un dispozitiv nou. După aceea, chirurgul cuscă rana și trimite pacientul la secția postoperatorie. Dacă a existat o înlocuire a electrozilor, atunci pacientul este plasat în terapie intensivă pentru o zi.

Costul înlocuirii stimulatorului este același ca și pentru instalarea inițială. În unele cazuri, reimplantarea se efectuează în funcție de cote.

Opinii

Numeroase reacții pozitive privind activitatea stimulatorului cardiac confirmă nu numai eficacitatea, ci și necesitatea acestui dispozitiv, mai ales atunci când alte metode de tratament nu reușesc să restabilească funcționarea normală a inimii.

În ciuda perioadei lungi de reabilitare, a riscului de complicații și a unui număr de restricții care ar trebui urmate pe tot parcursul vieții, un EKS vă permite să vă simțiți din nou în organism și să vă bucurați de viață.

Alternativă la stimulatorul cardiac

Până în prezent nu au fost dezvoltate metode de înlocuire a procedurii de implantare a unui conducător auto artificial. La unele boli, în loc de un pacient cu EX, poate fi oferită pacientului terapie medicamentoasă pe toată durata vieții. Dar este necesar să se ia în considerare riscurile pentru sănătate, deoarece pastilele sunt toxice.

Asta înseamnă că nu există o alternativă decentă la un stimulator cardiac care să treacă prin studii clinice și era în siguranță pentru organism. Dar, în ciuda acestui fapt, oamenii de știință americani sunt angajați în dezvoltarea de medicamente, al căror efect vizează simularea ritmului cardiac. Dacă eficacitatea acestui proiect este confirmată, în viitorul apropiat, terapia genică va permite abandonarea inserției chirurgicale a EX.

Este important să știți!

Astăzi, există mulți producători de stimulatoare cardiace pe piața echipamentelor medicale. Liderii mondiali sunt companiile americane: Medtronic, St Jude, Boston Scientific, German Biotronic, Grupul Sorin italian și Vitatron olandez. Citește mai mult...

!
Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter.
You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.