Chirurgia stimulatorului cardiac: argumente pro și contra

Pentru a menține funcționarea inimii, se folosește un dispozitiv special - un stimulator cardiac. Să luăm în considerare caracteristicile acestui dispozitiv, tipurile, indicațiile de utilizare.

Inima este motorul corpului nostru. Este un organ gol, fibros-muscular, care, prin contracțiile sale ritmice, asigură fluxul sângelui prin vasele de sânge. Puternicul mușchi este situat în piept. Inima este înconjurată la exterior de o membrană seroasă și la interior de un endocard. Organul are două despărțituri formate din țesut muscular, precum și membrane care creează patru secțiuni diferite: ventriculele stâng și drept, atriul stâng și drept.

În mod normal, o persoană nu observă cum funcționează inima. Dar, de îndată ce apar întreruperi în organ, acest lucru afectează negativ funcționarea întregului corp. O inimă bolnavă nu este capabilă să asigure un flux sanguin normal, ceea ce provoacă efecte secundare din partea multor organe și sisteme. Pentru tratament, adică pentru restabilirea funcției inimii, se utilizează atât metode terapeutice, cât și chirurgicale. Aceasta din urmă include instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Deci, un stimulator cardiac este un dispozitiv electric medical care impune inimii un ritm sinusal corect. Principalele indicații pentru instalarea acestui dispozitiv sunt următoarele boli:

• Bradicardie severă.
• Bloc cardiac complet (ventriculele și atriile se contractă independent unul de celălalt).
• Grad sever de insuficiență cardiacă.
• Cardiomiopatie (tulburări structurale ale contractilității musculare).

De obicei, dispozitivul este implantat în regiunea subclaviculară stângă, sub mușchiul pectoral mare. Electrozii sunt trecuți în camerele inimii prin vena subclaviculară și fixați pe țesuturile înconjurătoare. După instalarea stimulatorului cardiac, viața unei persoane se schimbă. Apar o serie de restricții și cerințe. Dar, în ciuda acestui fapt, dispozitivul vă va permite să duceți o viață împlinită.

Ce este și ce tipuri există?

Un stimulator cardiac este un dispozitiv electronic care elimină aritmia cardiacă, restabilește și menține funcționarea normală a organului. Dimensiunea sa nu este mai mare decât cea a unei cutii de chibrituri. Este cusut sub piele, iar electrozii intră în atriul drept. Dispozitivul impune organului un ritm constant de 60-65 de bătăi pe minut, prevenind scăderea ritmului cardiac.

Există mai multe tipuri de stimulatoare cardiace (PE):

• Monocamerale – încep să funcționeze atunci când apare bradicardia, adică o frecvență cardiacă de 40-50 de bătăi pe minut.
• Cameră dublă – se pornește automat și monitorizează continuu ritmul cardiac.
• Tricameral – utilizat pentru tratarea afecțiunilor care pun viața în pericol (aritmie ventriculară severă).

Dispozitivul este alcătuit dintr-un microprocesor, electrozi, un sistem de generare a impulsurilor electrice și o baterie. Toate componentele sunt ambalate într-o carcasă de titan, care este complet sigilată și practic nu interacționează cu țesuturile înconjurătoare. Mecanismul este plasat aproape de mușchiul inimii, iar electrozii săi sunt conectați la miocard.

Prin intermediul electrozilor, microprocesorul primește informații despre activitatea electrică a inimii și, dacă este necesar, generează impulsuri. Toate datele privind funcționarea dispozitivului sunt stocate în memoria sa pentru analize ulterioare. Toate setările ECS sunt individuale pentru fiecare pacient. Medicul setează ritmul cardiac de bază, sub care sunt generate impulsurile electrice.

Durata de viață a dispozitivului este de aproximativ 8-10 ani. În viitor, ar putea fi necesară o operațiune repetată pentru înlocuirea acestuia. În acest caz, garanția producătorului este în majoritatea cazurilor de aproximativ 4-5 ani.

Primul stimulator cardiac

În fiecare an, numărul intervențiilor chirurgicale pentru instalarea de stimulatoare cardiace crește. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece dispozitivul modern are dimensiuni miniaturale și funcționalitate ridicată. Deși acum 10-20 de ani, stimulatoarele cardiace aveau dimensiuni impresionante.

Metoda de stimulare cardiacă a fost utilizată pentru prima dată de Mark Leadwill în 1929. Anestezistul a descris un dispozitiv electric care putea susține inima. Dispozitivul său producea descărcări electrice de putere și frecvență variabile. Un electrod era introdus direct în inimă, iar al doilea era aplicat pe piele după tratamentul cu soluție salină.

• Primul stimulator cardiac complet implantabil a fost dezvoltat în anii '50 și '60 ai secolului trecut. Această perioadă este considerată de aur în stimularea cardiacă. Dispozitivul era mare și complet dependent de electricitatea externă, ceea ce reprezenta un dezavantaj imens. Așadar, în 1957, o pană de curent a cauzat moartea unui copil căruia i s-a instalat acest dispozitiv.
• În 1958, a fost proiectat și implantat primul stimulator cardiac portabil. Acesta a fost instalat în peretele abdominal, iar electrozii au fost conectați la mușchiul inimii.
• În 1970, a fost creată o baterie cu litiu, care a prelungit semnificativ durata de viață a dispozitivelor. În această perioadă, au fost inventate stimulatoarele cardiace cu două camere, care afectează atriile și ventriculele.
• În anii 1990, lumea a văzut primele stimulatoare cardiace cu microprocesor. Acestea au permis colectarea și stocarea informațiilor despre ritmul cardiac al pacientului. În plus, dispozitivul se putea adapta corpului, ajustând munca inimii și, dacă era necesar, setând ritmul acesteia.
• În anii 2000, a fost dezvoltat un sistem de stimulare biventriculară pentru insuficiența cardiacă severă, îmbunătățind contractilitatea cardiacă și supraviețuirea pacientului.

Astăzi, un stimulator cardiac este un mecanism complex care are trei componente principale:

1. Circuit electronic.
2. Baterie-acumulator litiu-ion.
3. Carcasă de titan

Stimulatorul cardiac salvează viețile a milioane de oameni din întreaga lume. Datorită tehnologiei moderne, dimensiunile sale sunt destul de miniaturale. Implantarea dispozitivului are loc în mai multe etape, ceea ce permite pacienților să nu experimenteze disconfort fizic sau estetic din cauza mecanismului situat sub piele.

[ 1 ]

Funcțiile unui stimulator cardiac

Funcția principală a stimulatorului cardiac artificial este de a controla și stimula mușchiul inimii. Mecanismul este activat dacă apare un ritm cardiac rar sau neregulat sau bătăi cardiace întrerupte.

Funcțiile unui stimulator cardiac depind de tipul dispozitivului. Mecanismul poate fi monocameral, bicameral sau tricameral.

• Fiecare cameră de stimulare este concepută pentru a stimula o parte a inimii. Dispozitivele cu două camere stimulează ventriculul și atriul drept, iar dispozitivele cu trei camere stimulează atriul drept și ambele ventricule.
• Dispozitivele de resincronizare cardiacă sunt echipate cu senzori care monitorizează schimbările din organism.
• Dispozitivele de acest tip sunt utilizate în formele severe de insuficiență cardiacă, deoarece elimină disincronia, adică contracțiile necoordonate ale camerelor inimii.

Astăzi, multe stimulatoare cardiace au fost dezvoltate pentru un anumit tip de afecțiune. Acest lucru extinde funcționalitatea dispozitivului și îi crește eficacitatea în tratarea patologiilor cardiace.

Indicații pentru procedură

Pentru a implanta un stimulator cardiac artificial, pacientul este supus unui set de teste diagnostice care determină cât de necesar este stimulatorul cardiac. Indicațiile pentru un stimulator cardiac pot fi absolute și relative. Necesitatea urgentă de a instala dispozitivul este indicată dacă apar tulburări grave în funcționarea inimii:

• Puls rar.
• Pauze lungi între bătăile inimii.
• Sindromul sinusului bolnav.
• Sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotidian.

Problemele menționate mai sus apar în patologia formării impulsurilor în nodul sinusal. Similar se întâmplă și în cazul bolilor congenitale și al cardiosclerozei.

Un stimulator cardiac permanent se instalează cu următoarele indicații absolute:

• Bradicardie cu complex simptomatic pronunțat.
• Sindromul Morgagni-Adams-Stokes.
• Ritmul cardiac în timpul activității fizice este mai mic de 40 de bătăi pe minut.
• Asistola conform ECG este mai lungă de 3 secunde.
• Bloc atrioventricular persistent de gradul doi sau trei, cu blocuri cu două sau trei fascicule.
• Bloc atrioventricular persistent de gradul II-III după infarct miocardic și în prezența simptomelor patologice.

În cazul indicațiilor absolute, operația se efectuează planificat după o serie de studii diagnostice sau în caz de urgență.

Indicații relative pentru stimulatorul cardiac:

• Stări sincopale cu blocuri bifasciculare și trifasciculare care nu sunt asociate cu bloc transversal complet sau tahicardii ventriculare, dar adevărata etiologie nu este stabilită.
• Bloc atrioventricular de gradul trei în orice loc anatomic, cu o frecvență cardiacă mai mare de 40 de bătăi pe minut, fără simptome pronunțate.
• Bloc atrioventricular regresiv.
• Bloc atrioventricular gradul II tip II, fără simptome.

În cazul unor indicații relative, decizia de instalare a dispozitivului este luată de către medic, individual pentru fiecare pacient. Medicul ia în considerare vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente și nivelul de activitate fizică.

Stimulatoarele cardiace sunt instalate atunci când există un risc real pentru sănătatea și viața pacientului. Astăzi, cel mai des se utilizează modele cu două, trei și patru camere. Cu toate acestea, dispozitivele cu o singură cameră pot fi implantate pentru anumite indicații.

Stimulator cardiac pentru fibrilație atrială

O tulburare a ritmului cardiac normal cu un puls de 300 de bătăi pe minut și excitație haotică a fibrelor musculare ale atriului este fibrilația atrială. Scopul principal al tratamentului chirurgical este de a restabili ritmul cardiac la normal.

Atunci când se decide implantarea unui ECS pentru a opri paroxismele, nodul AV este distrus, adică se creează un bloc AV complet sau zona de fibrilație atrială din atrii este ablată. Dacă acest lucru nu se face, patologia se va deplasa în ventricul, ceea ce va provoca tahicardie care pune viața în pericol. Cel mai adesea, pacienților li se implantează un defibrilator cardioverter sau un ECS monocameral cu electrod ventricular.

Pacientului i se prescriu și medicamente antiaritmice, care ajută la normalizarea funcționării inimii. Un stimulator cardiac este eficient în 90% din cazuri pentru această patologie, așa că la unii pacienți tulburarea se reapare în decurs de un an.

[ 2 ]

Stimulator cardiac pentru insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă se dezvoltă odată cu modificări patologice ale vaselor, miocardului și aparatului valvular. Pericolul acestei tulburări este progresia sa rapidă, tendința la decompensare și trecerea la o formă cronică.

Implantarea unui stimulator cardiac artificial este posibilă dacă boala a luat o formă congestivă severă. Acțiunea stimulatorului cardiac are ca scop:

• Eliminarea simptomelor dureroase.
• Încetinirea modificărilor structurale ale inimii.
• Eliminarea disfuncției funcționale.
• Reducerea perioadelor de spitalizare.
• Creșterea supraviețuirii și îmbunătățirea calității vieții.

La alegerea echipamentelor cardiologice, se preferă modelele cu o singură sau două camere. De asemenea, se poate instala un defibrilator cardioverter pentru aritmiile ventriculare recurente care pun viața în pericol.

Stimulator cardiac după atac de cord

Principala indicație pentru implantarea unui stimulator cardiac după infarctul miocardic este blocul atrioventricular persistent de gradul II-III. La instalarea dispozitivului, trebuie ținut cont de faptul că stimulatorul cardiac modifică datele cardiogramei. Din această cauză, devine imposibil să se obțină informații fiabile despre starea organului.

Adică, un stimulator cardiac artificial poate masca simptomele bolii. În acest caz, pacientului i se prescriu o serie de teste de laborator și o verificare ECG cu un programator ECS.

Cotă pentru stimulatoare cardiace

Conform programului Ministerului Sănătății din Ucraina, anual din bugetul țării se alocă fonduri pentru achiziționarea de dispozitive cardiace implantabile. Cota pentru stimulatoare cardiace implică instalarea gratuită a dispozitivelor. În primul rând, acest beneficiu se aplică grupurilor social vulnerabile ale populației.

Procedura de instalare a stimulatorului cardiac conform cotelor este stabilită prin ordin al Ministerului Sănătății. Coada de așteptare pentru implantare este creată în comisiile regionale care selectează pacienții care au nevoie de echipamente scumpe.

Pentru a primi o cotă pentru instalarea unui stimulator cardiac, trebuie:

• Se va efectua un examen cardiologic complet și se vor obține concluziile corespunzătoare de la medicul curant și de la comitetul consultativ medical.
• VKK transmite cererea către comisia Ministerului Sănătății, care analizează cazul fiecărui pacient și ia o decizie cu privire la acordarea beneficiului.

În Ucraina, stimulatoarele cardiace monocamerale, bicamerale și tricamerale, precum și stimulatoarele cardiace cu funcție de defibrilator, sunt instalate în baza unor cote. Operațiunile se efectuează în centre regionale și în capitală, în întregime pe cheltuiala statului. Înlocuirea ulterioară a dispozitivului se poate face atât în baza unei cote, cât și pe cheltuiala pacientului.

În unele cazuri, pacienților li se atribuie o cotă pentru dispozitivul în sine, fiind necesară plata costurilor procedurii de implantare și a reabilitării ulterioare. După instalarea stimulatorului cardiac, pacientul este din nou trimis la VKK pentru a se decide asupra repartizării unui grup de dizabilitate.

Preparare

Înainte de operația de instalare a unui stimulator cardiac artificial permanent, pacientul este supus unei pregătiri speciale. Aceasta include un set de proceduri de diagnostic:

• Teste de laborator.
• Radiografie toracică.
• Electrocardiogramă.
• Imagistica prin rezonanță magnetică.

Cu o săptămână înainte de operație, pacientul trebuie să înceteze administrarea de medicamente anticoagulante și antiinflamatoare. Pacientului i se prezintă o dietă specială cu alimente ușoare, care va pregăti organismul pentru operație.

Verificarea stimulatorului cardiac

Un stimulator cardiac este un dispozitiv complex, format din mai multe componente, care reprezintă un corp străin pentru corpul uman. Nu numai sănătatea și bunăstarea generală, ci și viața depind de funcționarea corectă a dispozitivului. Testarea sistematică a stimulatorului cardiac artificial și reglarea corectă sunt cheia funcționării sale eficiente.

În timpul verificării, medicul evaluează funcționarea corectă a dispozitivului, starea electrozilor și caracteristicile setărilor de stimulare. De asemenea, se verifică starea bateriei. Verificarea inițială și reglarea se efectuează imediat după implantare. Dacă dispozitivul funcționează corect, pacientului i se atribuie verificări programate suplimentare:

• 2-3 luni de la instalare. În acest timp, organismul se va adapta complet la funcționarea stimulatorului cardiac, astfel încât cardiologul poate face ajustarea finală a funcțiilor și parametrilor acestuia.
• După șase luni și un an, medicul evaluează corectitudinea setărilor selectate și cât de mult s-a îmbunătățit starea pacientului.

Controalele de rutină ar trebui efectuate cel puțin o dată pe an. De asemenea, pe măsură ce stimulatorul cardiac se uzează, vizitele la medic devin mai frecvente, deoarece bateria dispozitivului începe să se descarce și pot apărea simptome dureroase.

Evaluarea stării stimulatorului cardiac artificial începe cu un interviu cu pacientul realizat de un cardiolog. Medicul îl întreabă despre starea generală de sănătate, prezența simptomelor dureroase și dezvoltarea complicațiilor. După aceasta, se efectuează o serie de teste:

1. Inspecția vizuală a locului de instalare a echipamentului. În 5% din cazuri, la locul implantării se dezvoltă o reacție inflamatorie sau o escară de decubit. Mai mult, starea patologică se poate manifesta la câteva luni sau chiar ani după implantare. În timpul examinării toracelui, medicul acordă atenție prezenței unor astfel de simptome.

• Schimbarea culorii pielii.
• Subțierea țesutului.
• Deformarea cicatricei postoperatorii.
• Creșterea temperaturii țesuturilor înconjurătoare.
• Disconfort la apăsarea pe implant.

Cardiologul identifică primele semne ale afecțiunii și prescrie metode de tratament/prevenire a inflamației.

2. Electrocardiografie și teste de stres. Pentru a verifica plasarea corectă a electrozilor, pacientul trebuie să își țină respirația și să se miște puțin. Dacă există tensiune semnificativă și mișcări atipice în mușchii pectorali, atunci odată cu creșterea activității fizice, o persoană poate prezenta amețeli severe. O examinare cu raze X este obligatorie.
3. Pentru a verifica stimulatorul cardiac în sine, se folosește un programator. Este un computer special conectat la capul de programare al stimulatorului cardiac. Dispozitivul citește toate informațiile despre echipamentul cardiac și informațiile pe care le colectează despre funcționarea inimii. Dacă este necesar, programatorul modifică setările stimulatorului cardiac. De asemenea, se efectuează o analiză a funcțiilor suplimentare ale dispozitivului.
4. Pentru a verifica funcționalitatea stimulatorului cardiac, este prescris un test magnetic. Cardiologul aduce un magnet special la implant. Când interacționează cu acesta, dispozitivul trebuie să treacă la modul de funcționare cu o frecvență de 99 pe minut. Dacă rezultatele sunt mai mici, aceasta indică o baterie descărcată.

Stimulatorul cardiac este verificat și ajustat de către un cardiolog, chirurg cardiovascular sau aritmolog. Procedura se efectuează în clinica sau spitalul unde a fost instalat stimulatorul cardiac.

Electrozi de stimulator cardiac

Astăzi, există două tipuri de electrozi în dispozitivele medicale care mențin ritmul cardiac:

• Fixarea activă este instalarea unui electrod în cavitatea inimii, adică în camere sau ventricule. Pentru fixare se folosesc cârlige speciale cu șurub.
• Fixare pasivă – dispozitivul este conectat la inimă folosind o metodă de ancorare, adică folosind antene speciale la capătul electrodului.

Vârfurile electrozilor au un înveliș cu steroizi, ceea ce reduce riscul dezvoltării proceselor inflamatorii la locul implantării. Datorită acestui fapt, durata de viață a mecanismului crește, consumul de energie scade și pragul de sensibilitate crește. O atenție deosebită se acordă clasificării după configurație:

• Într-o schemă bipolară, catodul și anodul, adică ambii poli, sunt situați în partea distală a electrodului. Electrozii bipolari au dimensiuni mai mari, dar sunt mai puțin susceptibili la interferențe externe: activitatea musculară, câmpuri electromagnetice. Aceștia sunt instalați în timpul implantării endocardice a stimulatorului cardiac.
• Într-un circuit unimodal, funcția de anod este îndeplinită de corpul dispozitivului, iar funcția de catod este îndeplinită de vârful electrodului.

Dacă stimulatorul cardiac este instalat pentru a trata blocajele, electrozii sunt plasați în atriul și ventriculul drept. Se acordă o atenție deosebită fixării mecanice fiabile. Cel mai adesea, electrozii atriali sunt fixați în septul interatrial, iar electrozii ventriculari sunt fixați în partea superioară a ventriculului drept. În 3% din cazuri, se observă dislocarea electrodului, adică deplasarea acestuia de la locul de instalare. Acest lucru provoacă o serie de simptome patologice și necesită o procedură de înlocuire.

În timpul controalelor de rutină, medicul evaluează starea electrozilor, deoarece există riscul dezvoltării unei complicații infecțioase - endocardita. Infecția microbiană a structurilor intraarticulare se manifestă printr-o stare febrilă și bacteriemie prelungită. Deteriorarea infecțioasă a electrozilor este extrem de rară. Pentru tratament este indicată îndepărtarea completă a stimulatorului cardiac cu terapie antibacteriană ulterioară.

Ecrane de protecție pentru stimulatoare cardiace

Toate modelele moderne de EKS au ecrane de protecție împotriva radiațiilor electromagnetice și magnetice. Principala metodă de ecranare a dispozitivului este carcasa sa de protecție, care este fabricată din metale inerte față de corp, de obicei titan.

Datorită acestui fapt, stimulatorul cardiac nu este respins după implantare și nu este sensibil la efectele ramelor metalice sau ale liniilor electrice. Cu toate acestea, detectoarele de metale utilizate în unitățile de înaltă securitate și pe aeroporturi pot reprezenta un pericol potențial. Acestea trebuie ocolite prin prezentarea pașaportului stimulatorului cardiac și a cardului de pacient.

Tehnică inserția stimulatorului cardiac

Instalarea stimulatorului cardiac se efectuează sub anestezie locală și durează aproximativ 2-3 ore. Tehnica operației depinde de tipul dispozitivului implantat. Dispozitivele cu o singură cameră se instalează cel mai rapid, în timp ce modelele cu trei și patru camere sunt mult mai dificile și durează mai mult.

Operațiunea constă în următoarele etape:

• Pregătirea câmpului operator și anestezia. Zona toracică este tratată cu un antiseptic și se administrează un anestezic. De îndată ce medicamentul și-a făcut efectul, începe procedura de implantare. Dispozitivul este cusut pe partea dreaptă sau stângă sub claviculă.
• Introducerea electrozilor. Chirurgul disecă țesutul și țesutul subcutanat, introduce electrozii prin vena subclaviculară în camerele dorite ale inimii. Toate manipulările sunt efectuate sub control radiologic.
• Instalarea corpului stimulatorului cardiac. Dacă electrozii sunt instalați corect, cardiologul procedează la fixarea dispozitivului sub mușchiul toracic sau în țesut. Pentru persoanele dreptaci, dispozitivul este plasat în stânga, iar pentru persoanele stângaci, în dreapta.
• Programarea dispozitivului, suturarea și tratarea rănilor. În această etapă, se setează frecvența necesară de stimulare a impulsurilor și se aplică suturile.

După expirarea duratei de viață a ECS, atât carcasa în sine, cât și întregul sistem de electrostimulare pot fi reinstalate.

Intervenție chirurgicală pentru instalarea unui stimulator cardiac

Implantarea unui stimulator cardiac artificial este considerată minim invazivă. Operația se efectuează sub anestezie locală, într-o sală de operație specială, dotată cu un aparat cu raze X. Medicul puncționează vena subclaviculară și introduce în ea un introductor cu un electrod. Toate mișcările sunt efectuate sub control radiologic.

Cea mai dificilă etapă este instalarea și fixarea electrozilor în atriu sau ventricul pentru un contact bun. Chirurgul măsoară pragul de excitabilitate de mai multe ori pentru a selecta localizarea optimă, de înaltă sensibilitate, a electrozilor.

Următorul pas implică coaserea în corpul dispozitivului. Stimulatorul cardiac este instalat sub piele sau într-un buzunar special sub mușchi. Medicul suturează apoi rana și testează din nou dispozitivul. De regulă, operația durează aproximativ 2 ore. În cazuri rare, când se utilizează metode speciale de implantare, intervenția chirurgicală poate dura până la 3-4 ore.

Durata operației de stimulator cardiac

Timpul necesar pentru instalarea unui stimulator cardiac artificial depinde de tipul acestuia. În medie, operația durează 2-3 ore.

Implantarea unui stimulator cardiac unicameral durează aproximativ 30 de minute, plus timpul necesar suturii plăgii. Dispozitivele cu două camere se instalează în decurs de o oră, iar cele cu trei și patru camere - până la 3-4 ore. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală, astfel încât pacientul să nu simtă disconfort.

Unde se plasează un stimulator cardiac?

Instalarea dispozitivului medical pentru menținerea ritmului cardiac se efectuează sub claviculă. Alegerea acestei zone se explică prin faptul că firele care ies din stimulatorul cardiac sunt plasate prin vena subclaviculară în inimă.

Electrozii pot fi introduși printr-o venă la baza gâtului sau în umăr. Chirurgul introduce electrodul în camera corectă, apoi verifică poziția acestuia cu un aparat cu raze X și îl fixează în poziție.

În etapa următoare, firul instalat este conectat la corpul stimulatorului cardiac, iar dispozitivul este cusut în spațiul pregătit dintre piele și mușchiul toracic. În etapa finală, se verifică stimularea contracțiilor inimii și se suturează rana.

Contraindicații la procedură

Absența indicațiilor justificate pentru implantarea stimulatorului cardiac este principala contraindicație pentru instalarea acestuia. În practica medicală, există mai multe cazuri controversate în care implantarea dispozitivului poate fi inutilă:

• Bloc atrioventricular de gradul I fără manifestări clinice.
• Bloc proximal atrioventricular de gradul II tip I fără simptome clinice.
• Bloc atrioventricular regresiv. Se poate dezvolta din cauza medicației.

Pentru a minimiza riscul unei operații inutile, pacientului i se prescrie monitorizare Holter. Monitorizarea continuă a ritmului cardiac și analiza datelor obținute ne permit să tragem o concluzie finală cu privire la necesitatea unui stimulator cardiac artificial.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Contraindicații în funcție de vârstă

Operația de implantare a stimulatorului cardiac nu are contraindicații legate de vârstă. Dispozitivul poate fi implantat la orice vârstă, adică atât la sugari, cât și la vârstnici. Restricții apar atunci când există un risc ridicat de respingere a dispozitivului.

Supraviețuirea deficitară a stimulatorului cardiac este posibilă în urma unei reacții autoimune a organismului. În acest caz, sistemul nostru imunitar percepe implantul ca pe un corp străin și începe să îl atace. Astfel de reacții apar în 2-8% din cazuri, dar mai des la pacienții vârstnici.

În ceea ce privește posibilitatea dezvoltării complicațiilor purulente, infecțioase și de altă natură. Apariția lor nu este în niciun fel legată de vârsta sau sexul pacientului. Astfel de consecințe apar în cazul unui sistem imunitar slăbit sau al încălcării măsurilor de siguranță în timpul instalării dispozitivului.

[ 6 ]

Contraindicații după instalare

Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, după instalarea stimulatorului cardiac, pacientul se va confrunta cu o serie de restricții. Majoritatea contraindicațiilor sunt temporare, să le luăm în considerare:

• Activitate fizică excesivă.
• Orice activități periculoase.
• Imagistica prin rezonanță magnetică.
• Statul în apropierea detectoarelor de metale și a liniilor electrice pentru o perioadă lungă de timp.
• Se efectuează litotripsie cu unde de șoc fără ajustarea setărilor stimulatorului cardiac.
• Electrocoagularea țesuturilor în timpul operațiilor fără modificarea modului de stimulare a stimulatorului cardiac.
• A ține telefonul mobil aproape de inimă.

Respectarea recomandărilor de mai sus vă permite să evitați defectarea prematură a dispozitivului sau apariția complicațiilor din cauza funcționării incorecte a implantului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Consecințele după procedură

Consecințe și tratament după instalarea unui stimulator cardiac (citește aici)

[ 12 ]

Complicații după procedură

Implantarea unui stimulator cardiac artificial este singura șansă de a menține activitatea cardiacă în unele boli. Însă, în cazuri rare, instalarea unui ECS duce la complicații grave. Principalele cauze ale problemelor postoperatorii includ:

• Funcția ventriculară asincronă.
• Pierderea conexiunii dintre contracțiile și excitațiile secțiunilor inimii.
• Lipsa de coordonare între ejecția sângelui în aortă și rezistența periferică.
• Dezvoltarea aritmiei.
• Conducerea impulsurilor de la ventricul la atriu.

Cel mai adesea, pacienții se confruntă cu următoarele complicații după implantarea unui stimulator cardiac:

1. Complicații hemoragice. Hemoragiile subcutanate se pot transforma în hematoame grave. Un hematom tensionat necesită îndepărtare urgentă. Se efectuează o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru a îndepărta trombusul. Pentru a preveni formarea ulterioară a trombilor, pacientului i se aplică un bandaj compresiv pe cicatricea postoperatorie.
2. Deplasarea electrodului este una dintre cele mai frecvente complicații ale intervențiilor chirurgicale. Pot apărea probleme în timpul puncției venei subclaviculare. Pacienții se confruntă adesea cu leziuni ale plexului brahial și puncție a arterei subclaviculare, pneumotorax, embolie gazoasă și hemotorax.
3. Complicațiile infecțioase se dezvoltă în 2% din cazuri și sunt de obicei cauzate de stafilococ. Pentru a preveni infecția, pacientului i se administrează antibiotice intravenoase. Dacă procesul infecțios a afectat întregul organism, atunci sunt indicate îndepărtarea sistemului de stimulare cardiacă și terapia antibiotică complexă.
4. Ulcerația pielii de deasupra implantului. Aceasta este o complicație tardivă care se dezvoltă din cauza încălcării tehnicii chirurgicale. Problema apare în următoarele cazuri:

• Formarea unui pat compact pentru instalarea corpului stimulatorului cardiac.
• Apropierea dispozitivului de suprafața pielii.
• Corp cu muchii ascuțite.
• Pacientul are o constituție slabă.

Subțierea și roșeața țesutului sunt semne ale unei escare și pot indica, de asemenea, o infecție secundară. Tratamentul necesită schimbarea locației dispozitivului sau îndepărtarea acestuia complet.

5. Tromb venos – această complicație este rară. Sunt posibile tromboze ale venei subclaviculare sau embolie pulmonară. Pentru tratament se utilizează terapia anticoagulantă.

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta complicațiile postoperatorii menționate mai sus, este indicată o pregătire completă pentru intervenția chirurgicală, precum și monitorizarea rezultatelor implantării în primul an.

Respingerea stimulatorului cardiac

Stimulatoarele cardiace implantabile sunt fabricate dintr-un material inert pentru corpul uman. Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar percepe dispozitivul implantat ca o amenințare la adresa sănătății și începe să îl atace. Sistemul imunitar produce autoanticorpi specifici împotriva corpurilor străine, ceea ce duce la respingerea stimulatorului cardiac.

Pentru a preveni procesul de respingere, pacientul este pregătit pentru implantare și observat într-un spital timp de 10-14 zile după operație. De asemenea, pacientului i se prescriu medicamente care reduc riscul unui rezultat nefavorabil al tratamentului.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Stop cardiac cu stimulator cardiac

În cazurile de risc crescut de stop cardiac brusc sau de perturbare gravă a ritmului acestuia, pacienților li se administrează un stimulator cardiac cu funcție de defibrilator. Dispozitivul este implantat în caz de tahicardie sau probleme de fibrilație. În acest caz, dispozitivul monitorizează inima și, dacă este necesar, o stimulează prin trimiterea de sarcini electrice.

Un stimulator cardiac artificial este o garanție că o persoană nu va muri din cauza unui stop cardiac sau a consecințelor disfuncției organelor. Stop cardiac cu un ECS este posibil dacă dispozitivul se defectează sau apar complicații care pun viața în pericol. Adică, stimulatorul cardiac în sine nu prelungește viața, ci îi îmbunătățește calitatea.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Aveți grijă după procedură

După operația de implantare a stimulatorului cardiac, pacientul urmează un curs de recuperare care vizează restabilirea funcționării normale a mușchiului cardiac și a întregului corp. Recuperarea începe din momentul părăsirii unității de terapie intensivă, unde sunt plasați toți cei cărora li s-a implantat un stimulator cardiac.

• Pacientul petrece primele 24 de ore în poziție culcat, iar brațul de pe partea unde a fost cusut dispozitivul este imobilizat. Se prescriu analgezice și o serie de alte medicamente.
• După o zi sau două, vi se permite să vă ridicați și să mergeți treptat, brațul rămânând în continuare imobilizat. Dacă este necesar, se administrează un anestezic și se schimbă bandajul de peste rană.
• În ziua a 4-a-5-a, se verifică funcționarea stimulatorului cardiac și se prescrie și un set de teste pentru a evalua starea organismului.
• După 1-2 săptămâni, pacientul este externat pentru recuperare suplimentară. Înainte de externare, bandajul și firele de sutură sunt îndepărtate. Cicatricea postoperatorie nu trebuie să fie umedă timp de 3-5 zile. Dacă rana nu se vindecă bine, se prescriu antibiotice și medicamente antiinflamatoare.

În timpul externării, cardiologul discută cu pacientul, îi înmânează pașaportul pentru dispozitivul instalat, îi povestește despre nuanțele funcționării și durata de viață a acestuia. La întoarcerea acasă, este necesar să se mențină activitatea fizică, dar să nu se suprasoliciteze organismul. De asemenea, se recomandă o dietă echilibrată, bogată în vitamine.

Reabilitare după un stimulator cardiac

După implantarea unui stimulator cardiac artificial, pacientul va trece printr-o perioadă lungă de recuperare. Recuperarea durează între 2 și 8 luni. În mod convențional, această perioadă este împărțită în mai multe etape:

1. Îngrijirea postoperatorie a plăgii și monitorizarea funcției stimulatorului cardiac. Pacientul petrece 7-14 zile în spital, iar primele zile la terapie intensivă.
2. La 2-4 luni după implantarea dispozitivului, se prescriu exerciții speciale, dietă și, dacă este necesar, terapie medicamentoasă.
3. După 6 luni, zona operată este complet cicatrizată, așadar restricțiile privind activitatea fizică sunt ridicate.

Pacienților li se oferă aceleași recomandări de sănătate care se aplică tuturor persoanelor cu boli de inimă: dietă, activitate moderată și controale regulate la un cardiolog.

[ 26 ], [ 27 ]

Durata de viață a unui stimulator cardiac

În medie, funcționarea unui stimulator cardiac artificial este proiectată pentru 7-10 ani de utilizare. Durata exactă de viață a stimulatorului cardiac depinde de modelul său, de modul de funcționare și de funcțiile utilizate. Înainte de terminarea lucrului, dispozitivul emite un semnal specific, care este înregistrat de un cardiolog în timpul unui control de rutină.

Dispozitivul defect este înlocuit cu unul nou prin intervenții chirurgicale repetate, deoarece reîncărcarea bateriei este imposibilă. Bateria dispozitivului se descarcă treptat și este însoțită de următoarele simptome:

• Încetinirea ritmului cardiac.
• Amețeli și leșin.
• Insuficiență respiratorie și dificultăți de respirație.
• Oboseală crescută.

În unele cazuri, stimulatorul cardiac se defectează cu mult înainte de descărcarea bateriei. Acest lucru este posibil în cazul respingerii stimulatorului cardiac, a complicațiilor infecțioase și a altor complicații care pun viața în pericol.

Înlocuirea stimulatorului cardiac

Principala indicație pentru înlocuirea unui stimulator cardiac artificial este descărcarea bateriei acestuia. Cu toate acestea, există și cazuri de urgență care necesită îndepărtarea dispozitivului:

• Defecțiune a dispozitivului.
• Supurația patului stimulatorului cardiac.
• Procese infecțioase în apropierea electrozilor sau a carcasei.
• Respingere.

Înlocuirea se efectuează sub anestezie locală. Medicul face o incizie și îndepărtează corpul stimulatorului cardiac. Apoi se verifică starea electrozilor și se conectează un dispozitiv nou. După aceea, chirurgul coase rana și trimite pacientul în secția postoperatorie. Dacă electrozii au fost înlocuiți, pacientul este internat la terapie intensivă timp de 24 de ore.

Costul înlocuirii unui stimulator cardiac este același ca și pentru instalarea inițială. În unele cazuri, reimplantarea se efectuează în baza unei cote.

Recenzii

Numeroase recenzii pozitive despre stimulatorul cardiac confirmă nu numai eficacitatea, ci și necesitatea acestui dispozitiv, mai ales atunci când alte metode de tratament nu pot restabili funcția cardiacă normală.

În ciuda perioadei lungi de reabilitare, a riscului de complicații și a unei serii de restricții care trebuie respectate pe tot parcursul vieții, ECS vă permite să vă simțiți din nou în propriul corp și să vă bucurați de viață.

Alternativă la stimulatorul cardiac

Până în prezent, nu există metode pentru înlocuirea procedurii de implantare a unui stimulator cardiac artificial. În unele boli, pacientului i se poate oferi terapie medicamentoasă pe tot parcursul vieții în loc de un ECS. Dar este necesar să se țină cont de riscul pentru sănătate, deoarece pilulele sunt toxice.

Adică nu există o alternativă demnă de luat în considerare la un stimulator cardiac care să treacă studiile clinice și să fie sigur pentru organism. Însă, în ciuda acestui fapt, oamenii de știință americani dezvoltă medicamente a căror acțiune vizează simularea ritmului cardiac. Dacă eficacitatea acestui proiect este confirmată, atunci în viitorul apropiat terapia genică va face posibilă abandonarea implantării chirurgicale a unui ECS.