Tipuri de intervenții chirurgicale la osul degetului de la picior

Un os de la picior care provoacă durere și disconfort poate fi operat în peste 200 de moduri. Nu toate sunt blânde, așa că după fiecare operație este necesară o perioadă de reabilitare diferită. Să analizăm cele mai frecvente metode de intervenție chirurgicală dacă un os neplăcut este localizat pe degetul mare de la picior.

Ce intervenții chirurgicale există pentru a îndepărta osul?

Pentru a îndepărta un bunion, trebuie să corectați deviația degetului mare de la picior, care, atunci când este deformat, începe să privească spre exterior, nu spre interior. Acesta este scopul oricărei operații, după care vrem să ne vedem picioarele frumoase și îngrijite. Și chiar să putem sta din nou pe călcâie.

Aceste operațiuni sunt în mod convențional împărțite în următoarele.

Vederi anteroposterioare și laterale care prezintă diverse opțiuni chirurgicale pentru corectarea hallux valgus.

Sunt prezentate osteotomia Akin (portocaliu), fuziunea metatarsofalangiană (verde), osteotomia distală în chevron (galben), osteotomia în eșarfă (negru), osteotomia în pană de foramen proximal (roșu), osteotomia proximală în semilună (violet) și osteotomia tarsometatarsiană modificată (TMT) (Lapidus; albastru).

Chirurgie a țesuturilor moi

Procedura McBride modificată este o procedură pentru țesuturile moi distale, utilizată în principal ca adjuvant la alte intervenții chirurgicale de corectare a hallux valgus, cum ar fi osteotomia proximală și procedura Lapidus. Această procedură implică eliberarea mușchiului adductor al haluxului și a ligamentului suspensor sesamoid lateral. Au fost descrise două abordări chirurgicale: o metodă implică o abordare transarticulară medială, iar cealaltă implică o incizie în primul spațiu dorsal. Cea mai comună abordare este prin primul spațiu dorsal, datorită unei vizualizări mai bune și a accesului mai ușor la țesuturile moi laterale. În deformările moderate până la severe, proteza McBride modificată poate fi utilizată ca adjuvant la osteotomia metatarsiană. Au fost raportate rate excelente de satisfacție a pacienților și îmbunătățiri semnificative ale scorurilor AOFAS atunci când s-a combinat metoda McBride modificată cu o osteotomie distală în chevron. Cu toate acestea, tehnica McBride modificată nu ar trebui utilizată izolat pentru tratamentul hallux valgus, deoarece datele arată rezultate inferioare și rate ridicate de recurență atunci când este utilizată izolat, în comparație cu osteotomia metatarsiană distală.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteotomia Akin este o osteotomie cu închidere în pană a primei falange proximale cu o bază medială. Osteotomia Akin este de obicei efectuată ca adjuvant la alte proceduri, cum ar fi osteotomia distală Chevron, atunci când unghiul interfalangian valgus (HVI) este > 10 grade. Se face o incizie medială longitudinală de-a lungul primei falange proximale și se îndepărtează o mică pană osoasă. Este important să se mențină integritatea cortexului lateral; în caz contrar, există riscul de destabilizare a osteotomiei.[ 4 ]

Osteotomie metatarsiană distală

Osteotomia distală în chevron este indicată pentru hallux valgus ușor până la moderat. Această procedură se efectuează prin crearea unei incizii în formă de V în capul/gâtul metatarsian distal, cu deplasarea laterală a fragmentului distal. Avantajul acestei proceduri constă în rezistența inerentă la dorsiflexie și scurtarea minimă a metatarsianului. În literatura de specialitate au fost raportate rezultate favorabile cu osteotomia distală în chevron, în special în deformările ușoare [ 5 ].

Osteotomia biplanară în chevron poate corecta simultan hallux valgusul ușor și poate reduce DMAA (unghiul articular metatarsal distal). (DMAA este unghiul articulației metatarsiene distale, măsurat în proiecția anteroposterioară și este unghiul format între suprafața articulară distală și axa longitudinală a primului metatarsian.) Inciziile se fac similar cu osteotomia standard în chevron distal; cu toate acestea, se îndepărtează mai mult os de la extremitățile dorsomediale și plantar mediale. În plus, se excizează o pană medială oblică. Aceasta permite mișcarea laterală a capului metatarsian și restabilește, de asemenea, congruența primei articulații metatarsofalangiene. [ 6 ] Dovezile care susțin această procedură sunt limitate, deși satisfacția pacientului și rezultatele funcționale sunt favorabile. [ 7 ], [ 8 ]

Osteotomie metatarsiană diafizară

Osteotomia tip scarf este frecvent utilizată pentru tratarea hallux valgusului moderat până la sever. Procedura se efectuează folosind 3 incizii separate de osteotomie. Prima incizie implică o incizie plantară oblică longitudinală a diafizei proximale și distale a oaselor metatarsiene. Apoi se efectuează o osteotomie în chevron distal în cortexul dorsal și proximal în cortexul plantar cu fragmente de cap deplasate lateral. Rezultate bune până la excelente au fost obținute folosind osteotomia tip scarf. [ 9 ], [ 10 ]

Osteotomia metatarsiană proximală este de obicei rezervată pacienților cu hallux valgus moderat până la sever. Cele mai frecvente osteotomii proximale includ chevronul proximal, pana de deschidere sau închidere proximală și pana de semilună proximală. O procedură a țesuturilor moi distale, cum ar fi procedura McBride modificată, este frecvent utilizată ca adjuvant la osteotomia proximală.

Osteotomie proximală în chevron: Această procedură implică o abordare medială pentru a crea o incizie în formă de V în metatarsianul proximal, cu rotație laterală a diafizei metatarsianului. Chevronul proximal este considerat mai stabil și mai puțin dificil din punct de vedere tehnic decât alte osteotomii metatarsiene proximale.[ 11 ] Un studiu de nivel I efectuat pe 75 de pacienți cu hallux valgus moderat până la sever, care a comparat osteotomia proximală cu pană deschisă cu osteotomia proximală în chevron, nu a constatat diferențe semnificative în rezultatele radiografice sau în timpul operator. Rezultate clinice similare în ceea ce privește durerea, satisfacția și funcția au fost, de asemenea, observate pentru ambele proceduri. Studiul a constatat că osteotomia proximală în chevron a scurtat primul metatarsian, în timp ce osteotomia proximală cu pană deschisă a lungit primul metatarsian.[ 12 ]

Osteotomie proximală cu pană de deschidere sau închidere. Osteotomia proximală cu pană de deschidere este o tehnică puternică pentru reducerea HVA (hallux valgus), precum și pentru creșterea lungimii primului metatarsian.[ 13 ] În funcție de dimensiunea penei, primul metatarsian poate fi lungit cu 2-3 mm. Din cauza acestei lungiri, osteotomia cu pană de deschidere poate duce la încordarea țesuturilor moi mediale și poate predispune la rigiditate.[ 14 ] Mai recent, atenția s-a îndreptat către utilizarea plăcilor cu pană de deschidere datorită profilului lor mai mic.[ 15 ],[ 16 ] Osteotomia proximală cu pană de închidere a bazei a căzut în dezgrație din cauza îngrijorărilor legate de ratele ridicate de recurență, scurtarea metatarsienelor, instabilitatea osteotomiei și consolidarea vicioasă a osului dorsal.[ 17 ],[ 18 ]

Osteotomie proximală în semilună: Această osteotomie implică crearea unei incizii în formă de semilună în os la 1 cm distal de prima articulație folosind un ferăstrău în semilună, iar apoi fragmentul distal este rotit lateral și fixat cu șuruburi, fire Kirschner sau plăci dorsale. S-au raportat rezultate excelente și o satisfacție ridicată a pacienților, cu o îmbunătățire semnificativă a HVA și IMA (unghiul intermetatarsian al oaselor 1-2) la pacienții cu hallux valgus sever.[ 19 ],[ 20 ] Dificultatea acestei proceduri constă în obținerea unei fixări stabile a locului osteotomiei, deoarece instabilitatea poate duce la consolidarea vicioasă a osului dorsal. Un studiu de nivel I care a comparat osteotomia proximală în semilună cu osteotomia proximală în chevron la hallux valgus moderat până la sever nu a constatat diferențe semnificative în corecția IMA sau în rezultatele funcționale între cele două tehnici. S-au observat timpi de vindecare mai scurți cu osteotomia proximală în chevron. În acest studiu, osteotomia proximală în semilună a dus la o scurtare metatarsiană mai mare și la o insuficiență mai mare a consolidării dorsale.[ 21 ]

Artrodeză

Artrodeza tarsometatarsiană (TMT) a primei raze (Lapidus modificat) Procedura Lapidus modificată este utilizată în mod tradițional pentru a trata hallux valgusul moderat până la sever la pacienții cu hipermobilitate a primei raze, pe lângă hallux valgusul cu artrită pes planus asociată sau artrită tarsometatarsiană a primei raze. Această procedură implică fuziunea primei articulații cu corecția unghiului și este de obicei combinată cu o procedură a țesuturilor moi distale. Pacienții sunt de obicei ținuți fără sprijin timp de câteva săptămâni pentru a preveni ridicarea primei raze și pseudartroza, ceea ce este considerat un dezavantaj al procedurii.

Artrodeza primei articulații metatarsofalangiene. Fuziunea primei articulații metatarsofalangiene este indicată pentru hallux valgus la pacienții cu modificări degenerative ale primei articulații metatarsofalangiene, precum și la pacienții cu poliartrită reumatoidă, ca parte a reconstrucției antepiciorului. Fuziunea primei articulații interdigitale este, de asemenea, o măsură corectivă puternică pentru pacienții vârstnici cu hallux valgus sau ca procedură de salvare după ce o intervenție chirurgicală anterioară pentru hallux valgus a eșuat.[ 22 ]

Osteotomie rotațională

Recent, s-a acordat atenție tehnicilor care iau în considerare natura tridimensională a hallux valgus, în special rotația în plan frontal (pronație/supinație). Au fost descrise diverse osteotomii rotaționale, inclusiv osteotomia rotațională cu eșarfă, osteotomia Ludlow și osteotomia proximală cu pană de orificiu.

Chirurgie minim invazivă

Tehnicile chirurgicale percutanate și minim invazive (MIS) au apărut în ultimul deceniu datorită potențialelor beneficii ale unor traumatisme mai mici ale țesuturilor moi, unui timp operator redus și unei recuperări mai rapide. Tehnicile percutanate sunt de obicei utilizate la pacienții cu hallux valgus ușor. Au fost descrise mai multe tehnici, cum ar fi procedurile minim invazive Chevron și Akin, tehnicile artroscopice, tehnica osteotomiei subcapitale și tehnica simplă, eficientă, rapidă și ieftină (SERI). Tehnica SERI implică fixarea osteotomiei cu un fir Kirschner. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Deși rezultatele clinice și radiografice timpurii ale MIS sunt promițătoare, majoritatea studiilor au un nivel scăzut de dovezi și sunt necesare studii comparative suplimentare pe termen lung.

Fizioterapie

Pentru a întări piciorul și a restabili fluxul sanguin, pentru a preveni stagnarea mușchilor, ligamentelor și tendoanelor, medicul prescrie exerciții terapeutice. Acestea încep să fie făcute în a patra zi după operație. Mai întâi, se îndepărtează tracțiunea piciorului, apoi se introduc suluri de tifon între degetele de la picioare - primul și al doilea - pentru a corecta poziția degetelor de la picioare.

Încălțăminte ortopedică

La aproximativ o săptămână după operație și fizioterapie, unei persoane care a suferit o intervenție chirurgicală conform Schede-Brandes i se recomandă să poarte încălțăminte cu branțuri ortopedice speciale, confecționate la comandă, ținând cont de particularitățile piciorului. Acestea se confecționează rapid - în doar o jumătate de oră. Brantul trebuie să aibă o configurație a arcului transversal și a arcului longitudinal al piciorului. În același timp, pentru o perioadă de timp (o săptămână sau două) între degetele de la picior, primul și al doilea, rămân inserții pentru a le corecta poziția.