Tehnica ultrasunetelor Doppler ecografie vasculară

Nu este necesară o pregătire specială pentru Dopplerografia cu ultrasunete. Este necesar ca pacientul să nu primească tratament care să afecteze starea vaselor de sânge sau fizioterapie cu 2 ore înainte de examinare.

Ecografia Dopplerografică a vaselor de sânge se efectuează cu pacientul în decubit dorsal, de preferință fără pernă. Medicul se așează lângă el și examinează mai întâi cu atenție zona feței și a gâtului. Se acordă o atenție deosebită identificării prezenței, localizării și severității pulsațiilor crescute în proiecția arterelor carotide și a venelor jugulare. Apoi, medicul palpează cu atenție toate segmentele accesibile ale arterelor carotide: carotida comună, bifurcațiile, ramurile arterelor carotide externe - facială în zona unghiului maxilarului inferior, temporală superficială - la nivelul tragusului auriculelor. Se recomandă auscultarea preliminară a proiecției arterei carotide comune, a bifurcațiilor, a arterelor subclaviculare și a arterelor orbitale cu pleoapele coborâte. În acest caz, este mai convenabil să se utilizeze un clopot conic al stetoscopului. Prezența suflului sistolic peste proiecția arterei carotide și/sau subclaviculare este de obicei caracteristică stenozei stenotice. Un zgomot de șuierat în orbită poate fi auzit uneori odată cu o îngustare pronunțată a sifonului arterei carotide interne. După o palpare și auscultație indicativă, senzorul este lubrifiat cu un gel de contact, apoi începe localizarea segmentelor extracraniene ale arterelor carotide marcate prin palpare. Cea mai importantă condiție pentru adecvarea manipulării diagnostice este un studiu alternativ al secțiunilor simetrice ale vaselor extracraniene din dreapta și din stânga. La început, pot apărea dificultăți în determinarea forței de apăsare a senzorului pe piele. Este important ca mâna cercetătorului care ține sonda să nu atârne nesprijinit - această poziție este incomodă și împiedică obținerea unui semnal stabil al fluxului sanguin, deoarece nu există un contact uniform și constant al senzorului cu pielea. Antebrațul medicului trebuie să stea liber pe pieptul pacientului. Acest lucru simplifică semnificativ mișcarea mâinii la localizarea vaselor și este deosebit de important pentru efectuarea adecvată a testelor de compresie. Acumulând o anumită experiență, medicul detectează poziția și presiunea optimă a senzorului pe piele, ceea ce permite, prin mici modificări ale unghiului senzorului (un unghi de 45° este considerat optim), obținerea celui mai rezonant și clar semnal arterial sau venos.

Examinarea sistemului carotidian începe cu localizarea arterei carotide comune la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian în treimea sa inferioară.

Senzorul de 4 MHz este poziționat la un unghi de 45° față de linia fluxului sanguin în vas, în direcție craniană. Spectrul arterei carotide comune este urmărit pe întreaga sa lungime accesibilă până la bifurcație. Trebuie menționat că înainte de bifurcație - chiar sub marginea superioară a cartilajului tiroidian - se observă de obicei o ușoară scădere a vitezei fluxului sanguin liniar cu o expansiune moderată a spectrului, care este asociată cu o ușoară creștere a diametrului arterei carotide - așa-numitul bulb al arterei carotide comune. În unele observații, aproximativ în aceeași zonă, dar puțin mai medial, se poate localiza un semnal arterial de amplitudine medie cu direcție opusă. Acesta este fluxul sanguin înregistrat de-a lungul arterei tiroide superioare - o ramură a arterei carotide externe homolaterale.

Deasupra bifurcației arterei carotide comune se află originile arterelor carotide interne și externe. Este important de subliniat că locul unde începe artera carotidă ar trebui numit „origine” și nu „gură” (un termen consacrat, dar incorect). Întrucât vorbim despre un flux de fluid (în acest caz, sânge), termenii utilizați implică în mod natural o analogie cu un râu. Dar, în acest caz, segmentul inițial sau proximal al arterei carotide interne nu poate fi numit gură - este sursa, iar gura ar trebui numită partea distală a arterei carotide, în locul unde se ramifică în arterele cerebrale mijlocie și anterioară.

La localizarea zonei post-bifurcație, trebuie ținut cont de faptul că sursa arterei carotide interne este adesea situată posterior și lateral față de artera carotidă externă. În funcție de nivelul bifurcației, uneori este posibilă localizarea suplimentară a arterei carotide interne până la unghiul mandibulei.

Artera carotidă internă este caracterizată printr-o viteză a fluxului diastolic semnificativ mai mare datorită rezistenței circulatorii scăzute a vaselor intracraniene și are în mod normal un sunet caracteristic de „cântat”.

Dimpotrivă, artera carotidă externă, ca vas periferic cu rezistență circulatorie mare, are un vârf sistolic care depășește net diastola și un timbru caracteristic abrupt și mai înalt. În funcție de unghiul de divergență pe ramura arterei carotide comune, semnalele provenite de la arterele carotide interne și externe pot fi localizate atât izolat, cât și suprapuse unele peste altele.

Localizarea fluxului sanguin de-a lungul ramurilor arterelor oftalmice (supratrohleară și supraorbitală) este cea mai importantă parte a Dopplerografiei cu ultrasunete. Potrivit unor cercetători, această componentă a localizării Doppler este cea care transmite principalele informații în recunoașterea stenozei carotidiene semnificative hemodinamic. Senzorul cu gel de contact este instalat cu grijă în colțul interior al orbitei. Experiența arată că în timpul insonificării periorbitale, este mai convenabil și mai sigur pentru pacient să țină firul la baza sa, decât la corpul senzorului. Acest lucru permite o dozare mai atentă a gradului de apăsare a capului senzorului pe orbită și minimizarea posibilei presiuni (în special pentru un medic începător) asupra pleoapei atunci când se efectuează compresia arterei carotide comune. Prin modificarea ușoară a gradului de apăsare și a înclinării, obținem amplitudinea maximă a semnalului arterial pulsatoriu - aceasta este o reflectare a fluxului sanguin de-a lungul arterei supratrohleare. După evaluarea spectrografică, se înregistrează în mod necesar direcția fluxului: din cavitatea craniană - antegrad (ortograd, fiziologic); în orbită - retrogradă; sau bidirecțională.

După insonarea simetrică a ramului supratrohlear opus, sonda este poziționată puțin mai sus și lateral pentru a înregistra fluxul pe artera supraorbitală.

Artera vertebrală este situată într-un punct puțin mai jos și medial față de procesul mastoid. Cu toate acestea, obținerea unui semnal arterial pulsatil în această zonă nu garantează localizarea arterei vertebrale, deoarece artera occipitală (o ramură a arterei carotide externe) este situată în aceeași zonă. Diferențierea acestor vase se realizează prin două semne.

• În mod normal, Dopplerograma arterei vertebrale are o componentă diastolică mai pronunțată. Valorile componentelor sale sistolico-diastolice sunt de aproximativ 2 ori mai mici decât cele ale arterei carotide interne, iar modelul curbei pulsatile amintește mai mult de complexele trapezoidale datorită rezistenței periferice mai mici. Natura spectrogramei arterei occipitale este tipică pentru un vas periferic - sistolă înaltă și diastolă joasă.
• Un test de compresie cu o apăsare de 3 secunde a arterei carotide comune homolaterale ajută la distingerea arterei vertebrale de artera occipitală. Dacă semnalul de la senzorul situat în proiecția presupusei artere vertebrale încetează să mai fie înregistrat, înseamnă că a fost localizată artera occipitală, nu artera vertebrală. În acest caz, este necesară o mică deplasare a senzorului, iar la primirea unui nou semnal, apăsarea arterei carotide comune trebuie repetată. Dacă fluxul de la artera localizată continuă să fie înregistrat, înseamnă că operatorul a găsit vasul vertebral dorit.

Pentru localizarea arterei subclaviculare, senzorul este poziționat la 0,5 cm sub claviculă. Prin variația unghiului de înclinare și a gradului de presiune, se obține de obicei un complex arterial pulsatil cu un model caracteristic unui vas periferic - o sistolă pronunțată, o diastolă scăzută și un element de flux „invers” sub izolinie.

După examinarea inițială a arterelor principale ale capului, se efectuează o serie de teste de compresie clarificatoare, care permit determinarea indirectă a funcționării sistemului colateral al creierului, care au o mare importanță atât în patogeneza, cât și în sanogeneza leziunilor stenotice și ocluzive. Se disting mai multe tipuri de colaterale:

• fluxuri extra-intracraniene:
  • anastomoză între artera occipitală (o ramură a arterei carotide externe) și arterele cervicale (ramuri musculare ale arterei vertebrale);
  • conexiunea dintre artera tiroidiană superioară (ramură a arterei carotide externe) și artera tiroidiană inferioară (ramură a arterei subclaviculare-vertebrale);
• fluxuri extra-intracerebrale - anastomoză între artera supratrohleară (ramură a arterei temporale, originară din artera carotidă externă) și artera oftalmică (ramură a arterei carotide interne);
• fluxuri intra-intracerebrale - de-a lungul arterelor de legătură ale cercului lui Willis.

În cazurile de leziuni stenotice și ocluzive ale arterei carotide interne, peste 70% dintre colateralele principale sunt cel mai adesea următoarele:

• artera carotidă externă homolaterală (artera carotidă externă → artera temporală → artera supratrohleară → artera oftalmică);
• artera carotidă internă contralaterală → curgere prin artera comunicantă anterioară în emisfera ischemică
• curge prin artera comunicantă posterioară din sistemul arterial vertebral.