Tehnica dopplerografiei cu ultrasunete a vaselor

Nu este necesară pregătirea specială pentru dopplerografie cu ultrasunete. Este necesar ca 2 ore înainte de studiu pacientul să nu primească tratament care afectează starea vaselor și fizioterapia.

Studiul dopplerografiei cu ultrasunete a vaselor este efectuat în poziția pacientului pe spate, mai bine fără o pernă. Medicul se așează lângă el și examinează cu atenție zona feței și gâtului. O atenție deosebită este acordată identificării prezenței, localizării și gravității intensității pulsației în proiecția arterelor carotide și a venelor jugulare. Apoi, medicul palpeaza cu atenție toate segmentele disponibile ale arterelor carotide: carotide comune, bifurcație, ramuri ale arterelor carotide externe - în unghiul față a mandibulei, superficiale temporale - la nivelul suporturilor de tip capră urechilor. Este necesară o auscultare precisă a proiecției arterei carotide comune, bifurcațiilor, arterelor subclavice și a arterelor orbitale cu pleoapele care coboară. Este mai convenabil să folosiți mufa în formă de conul a stetoscopului. Prezența unui murmur sistolic pe proiecția arterei carotide și / sau subclavian, ca regulă, este caracteristică pentru constricția stenotică. Semnalul de zgomot pe orbită poate fi audiat uneori cu o îngustare pronunțată a sifonului arterei carotidei interioare. După palparea și senzor auscultația lubrifiază gel de contact, apoi începe locația segmentelor carotide extracraniene identificate la palpare. Cea mai importantă condiție pentru adecvarea manipulării diagnosticului este studiul alternativ al siturilor simetrice ale vaselor extracraniene din dreapta și din stânga. La început, există dificultăți în determinarea forței de apăsare a senzorului pe piele. Este important ca mâna cercetătorului care ține sonda să nu stea fără sprijin - această poziție este incomodă și interferează cu obținerea unui semnal constant al fluxului sanguin, deoarece nu există un contact uniform și constant al senzorului cu pielea. Antebrațul medicului ar trebui să fie liber să se afle pe pieptul pacientului. Acest lucru simplifică foarte mult mișcarea periei atunci când navele sunt localizate și este deosebit de important atunci când eșantionul de compresie este aplicat în mod adecvat. După ce a câștigat o anumită experiență, medic captează poziția optimă și presarea sondei pe piele, permițând mici modificări în senzor unghiul de înclinare (considerat unghi optim de 45 °) și pentru a primi maximum de sondare arterial pur sau semnal venos.

Studiul sistemului carotidic începe cu localizarea arterei carotide comune la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoid în cea de-a treia sa inferioară.

Senzorul de 4 MHz este poziționat la un unghi de 45 ° față de linia de curgere a sângelui din vas în direcția craniană. Ei urmăresc spectrul arterei carotide comune pe întreaga sa întindere până la bifurcare. Trebuie remarcat faptul că, înainte de bifurcație - chiar sub marginea superioară a cartilajului tiroidian - de obicei, nota ușoară reducere a vitezei liniară a fluxului sanguin cu un spectru extins moderat, care este asociat cu o creștere mică a diametrului arterei carotide - așa-numita bec artera carotidă comună. În o parte din observații, aproximativ în aceeași zonă, dar ușor medioc, poate fi identificat un semnal arterial de amplitudine medie având o direcție opusă. Aceasta este înregistrată de sângele de-a lungul arterei superioare a tiroidei - ramura arterei carotide externe homolaterale.

Deasupra bifurcării arterei carotide comune, originea arterelor carotide interioare și exterioare sunt împrăștiate. Este important să subliniem că locul declanșării arterei carotide ar trebui să fie numit "sursă", dar nu "gura" (un termen stabilit, dar incorect). Din moment ce acesta este un flux de fluid (în acest caz sânge), în termeni, desigur, înseamnă o analogie cu râul. Dar, în acest caz, inițial sau segmentul proximal al arterei carotidă internă nu poate fi numit gura - este sursa și gura ar trebui să fie numit artera carotidă distală la locul sucursalei sale în mijloc anterioară și arterele cerebrale.

La localizarea regiunii post-bifurcație, trebuie avut în vedere faptul că sursa arterei carotide interne este adesea localizată posterior și lateral la artera carotidă exterioară. În funcție de nivelul de bifurcare, uneori este posibilă localizarea arterei carotide interne până la unghiul maxilarului inferior.

Artera carotidă interioară este caracterizată printr-o rată mult mai mare a fluxului diastolic datorită rezistenței scăzute la circulație a vaselor intracraniene și are, în mod normal, un sunet caracteristic "melodios".

În contrast, artera carotidă exterioară ca vas periferic cu rezistență ridicată la circulație are un vârf sistolic, care este în mod clar superior diastolului și un ton caracteristic jignitor și mai înalt. În funcție de unghiul de divergență din ramurile arterei carotide comune, semnalele de la arterele carotide interioare și exterioare pot fi izolate atât în izolare cât și suprapuse unul pe altul.

Localizarea fluxului de sânge de-a lungul ramurilor arterelor orbitale (supraatrolare și supraorbitale) este cea mai importantă parte a dopplerografiei ultrasonice. Conform unui număr de cercetători, această componentă a locației Doppler poartă informațiile de bază în recunoașterea stenozei carotide semnificative hemodinamic. Senzorul cu gel de contact este atent plasat în colțul interior al prizei de ochi. Experiența arată că, cu dubiura periorbitală, este mai convenabil și mai sigur pentru pacient să nu păstreze carcasa senzorului, ci firele de la baza acestuia. Acest lucru vă permite să măsurați cu mai multă precizie gradul de apăsare a capului senzorului pe orbită și să minimalizați presiunea exercitată (în special pentru un medic de început) asupra pleoapelor atunci când comprimați artera carotidă comună. Schimbând ușor gradul de compresie și înclinare, acestea ating obținerea amplitudinii maxime a semnalului arterial pulsatoriu - aceasta este o reflectare a fluxului sanguin de-a lungul arterei supra-bloc. După evaluarea spectroscopică, direcția fluxului este fixă: din cavitatea craniului - antegrad (ortograd, fiziologic); în orbită - retrograd; sau bidirecțional.

După notarea simetrică a ramurii supratrochleare opuse, sonda este plasată puțin mai sus și lateral pentru a înregistra fluxul pe artera supraorbitală.

Localizarea arterei vertebrale se efectuează într-un punct situat chiar dedesubt și medial la procesul mastoid. Cu toate acestea, obținerea unui semnal arterial pulsatoriu în această zonă nu garantează încă prezența arterei vertebrale, deoarece în aceeași zonă este localizată artera occipitală (ramura arterei carotide externe). Diferențierea vaselor menționate se realizează pe două motive.

• În mod normal, dopplerogramul arterei vertebrale are o componentă diastolică mai pronunțată. Valorile componentelor sale sistolo-diastolice sunt de aproximativ 2 ori mai mici decât cele ale arterei carotide interne, iar modelul curbei pulsatoare seamănă mai mult cu complexele trapezoidale datorită rezistenței periferice scăzute. Natura spectrogramului arterei occipitale este tipică pentru vasul periferic - o sistolă înaltă și un diastol scăzut.
• Pentru a distinge artera vertebrală de occipital ajută la un test de compresie cu o presiune de 3 secunde a arterei carotide comune homolaterale. Dacă se blochează înregistrarea semnalului de la senzorul situat în proiecția arterei vertebrale propuse, atunci coloana vertebrală, mai degrabă decât artera occipitală, nu este losată. În acest caz, este necesară o deplasare mică a senzorului, iar după primirea unui semnal nou, apăsați repetat artera carotidă comună. Dacă fluxul este încă înregistrat din arteră, atunci operatorul a găsit vasul vertebral dorit.

Pentru a localiza artera subclaviană, senzorul este poziționat la 0,5 cm sub claviculă. Prin variația unghiului și gradul de presiune de contact, de obicei obținute din arterial complex modelul caracteristic pulsator vas periferic - sistola exprimat, diastolei și elementul inferior al „reverse“ flux de mai jos izolinii.

După studiul inițial al principalelor artere ale capului se efectuează un număr de clarificare mostre de compresie, care permite în mod indirect determină funcționarea sistemului de garanții a creierului care sunt critice in patogeneza si in stenotic sanageneze si leziuni ocluzive. Există mai multe tipuri de garanții:

• extra-intracraniene:
  • anastomoză între artera occipitală (ramificația arterei carotide externe) și arterele cervicale (ramurile musculare ale arterei vertebrale);
  • legătura dintre artera tiroidiană superioară (ramificația arterei carotide externe) și artera tiroidiană inferioară (ramificația arterei subclavian-vertebrale);
• Fluxurile Extra-intracerebrale - anastomoză între artera supratrochlear (ramura artera temporala, ce se extinde de la artera carotidă externă) și orbitală (ramură a arterei carotide interne);
• intra-intracerebrală - de-a lungul arterelor de legătură ale cercului Willis.

Cu leziunile stenoizante și ocluzive ale arterei carotide interne, mai mult de 70% dintre colateralele principale sunt cel mai adesea următoarele:

• artera carotidă externă homolaterală (artera carotidă exterioară → artera temporală → artera superficială → artera orbitală);
• artera carotidă interioară contralaterală → curge prin artera conică anterioară în emisfera ischemică
• curge pe artera conică posterioară din sistemul arterei vertebrale.