Expert medical al articolului
Noile publicații
Strabism: Ce se întâmplă?
Ultima examinare: 20.11.2021
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Adaptare senzorială la strabism
Sistemul senzorial vizual la copii este capabil să se adapteze condițiilor patologice (confuzie și diplopie) prin două mecanisme: suprimarea, corespondența anormală a retinelor. Apariția lor este asociată cu plasticitatea sistemului vizual în curs de dezvoltare la copiii de până la 6-8 ani. Adulții cu strabism rareori pot ignora a doua imagine și nu pot experimenta diplopia.
Supresia apare ca urmare a suprimării active a cortexului vizual al unei imagini care vine de la un ochi, cu două ochi deschisi. Stimulele pentru suprimare sunt diplopia, confuzia, imaginea defocalizată cu astigmatism sau anizometria. Din punct de vedere clinic, supresia este subdivizată după cum urmează:
- central sau periferic. Cu suprimarea centrală, imaginea de la foveea ochiului deflectat este suprimată pentru a evita confuzia. Dipopia, pe de altă parte, este eliminată prin suprimarea periferică, în care imaginea este suprimată din retina periferică a ochiului deflectat;
- monocular sau alternativ. Suprimarea este monoculară, dacă imaginea din ochiul dominant domină imaginea din ochiul respins (sau ametronic), imaginea acestuia este suprimată în mod constant. Acest tip de suprimare duce la dezvoltarea ambliopiei. În cazul suprimării supresiei (adică, imaginea este suprimată alternativ de la unul și celălalt ochi), atunci ambliopia nu se dezvoltă;
- obligatoriu sau facultativ. Oprirea opțională are loc numai atunci când poziția ochiului nu este corectă. Suprimarea obligatorie este constantă, indiferent de poziția ochilor.
Corespondența anormală a retinei este o condiție în care elementele retiniene nereciproce necesită o direcție vizuală subiectivă generală: foveea ochiului de fixare este asociată cu elementul necredincios al ochiului respins. Corespondența anormală a retinei este o adaptare senzorială pozitivă la strabism (spre deosebire de suprimare), care susține o anumită viziune binoculară cu fuziune limitată în prezența heterotrofiei. Corespondența anormală a retinei are loc, de obicei, cu angioplastie cu unghi mic și rareori - cu strabism acomodabil datorită inconstanței unghiului sau a unghiurilor mari datorită separării imaginii retinale. Corespondența anormală a retinei este, de asemenea, rară în exotrofie datorată unei deviații periodice frecvente. Când apare strabismul, apar următoarele:
- Foveea ochiului de cosit este suprimată pentru a elimina confuzia;
- diplopia apare deoarece elementele retinian non-retrospective primesc aceeași imagine;
- pentru a evita diplopia, există un fenomen de suprimare periferică a ochiului de cosit sau o corespondență anormală a retinei;
- apariția supresiei duce la ambliopie dysbinoculară.
Dezavantajul alterării corespondenței retiniene anormal este faptul că după îndepărtarea chirurgicală a pacientului strabism nu atinge corespondenta retiniene normale, astfel încât unghiul de strabism poate fi restabilită atunci când încercați pentru a restabili vederea binoculară.
Adaptarea motorului la strabism
Se exprimă prin schimbarea poziției capului și apare la acei adulți care nu includ fenomenul supresiei sau la copii cu vizibilitate binoculară potențial bună. Cu strabismul, poziția forțată a capului permite susținerea vederii binoculare și elimină diplopia. Rotirea capului transportate spre zona de acțiune a mușchiului afectat, astfel, ochii îndepărtați în direcția opusă, în măsura posibilului, de mușchi din zona afectată (rotația capului în direcția în care rotirea globului ocular este imposibil).
Pentru abaterea orizontală se caracterizează o întoarcere a feței. De exemplu, cu o paralizie a unuia dintre mușchii orizontali care întoarce ochii spre stânga, întoarcerea față spre stânga va compensa lipsa de mișcare în acea direcție.
Abaterea verticală se caracterizează printr-o înălțare sau coborâre a bărbiei. Cu slăbiciunea unuia dintre stângaci, bărbia se ridică, astfel se produce o scădere relativă a globilor oculari.
Pentru deformarea torsiunii, înclinarea capului la umărul drept sau stâng este caracteristică. De exemplu, cu paralizia intortorului (mușchiul oblic superior al ochiului stâng), ochiul stâng va fi într-o stare de excluziune. Înclinarea capului spre umărul drept compensează efectiv abaterea ochiului stâng.
De regulă, înclinația capului însoțește abaterea verticală. Panta spre ochi cu hipotrofie nu este determinată de o abatere verticală, ci de o abatere de torsiune însoțitoare (dar mai puțin pronunțată).