Stereotipuri

Sub termenul „stereotipie”, experții înțeleg o tulburare sau un simptom psihiatric specific, care se caracterizează prin repetarea unei persoane a aceleiași acțiuni (motor, vorbire), fără nicio direcție sau sarcină semantică. O astfel de tulburare poate apărea la orice vârstă și este caracteristică autismului, fobiei, stărilor de anxietate, excitației emoționale, precum și pur și simplu pentru o anumită situație incomodă pentru o persoană. În ultimul caz, stereotipurile devin un fel de auto-calmare.

Abordarea pentru eliminarea stereotipiei este cuprinzătoare, individualizată și are ca scop eliminarea cauzei tulburării. [1]

Stereotiparea în psihologie

Aproape fiecare persoană are simptome stereotipice „sale”. Cineva își freacă constant nasul, cineva își atinge degetele, își mestecă unghiile, „crunch” oasele degetelor, zgârie constant spatele capului sau învârte un marcaj în mâini. Astfel, stereotipia nu este întotdeauna o patologie, ci uneori doar o modalitate de a se calma, de a se adapta la o anumită activitate, de a atrage atenția, de a se distrage, etc.

Dar în psihologie și psihopatologie, astfel de acțiuni fără sens se numesc autostimulare, sau auto-stimulare sau stimulare. Stimingul patologic implică simptome agravate, repetări dureroase, care devin împovărătoare și inacceptabile, creează anumite dificultăți pentru o persoană în viața de zi cu zi, studiul, comunicarea, activitatea profesională. Aceasta este principala diferență care permite distingerea patologiei de un comportament stereotipic ușor al persoanelor sănătoase predispuse la aceasta.

Epidemiologie

Stereotipiile sunt mai caracteristice copiilor, cu și fără diverse tulburări de dezvoltare. Cel mai adesea tulburările „secundare” sunt diagnosticate - adică cele care fac parte din structura unei anumite patologii. Mai rar, există stereotipii „primare” cu un nivel normal de dezvoltare emoțională și socială intelectuală.

Dacă luăm în considerare cazurile de patologii în care apar un anumit procent de eșecuri stereotipice, se poate întocmi următoarea serie:

• În autism - aproximativ 98% dintre pacienți suferă de stereotipii;
• Pentru orbire congenitală, 52-86%;
• Pentru retard mental, 62-79%;
• Pentru surditate congenitală/deficiențe de auz - 69%.

La copiii din orfelinate, au fost detectate încălcări în aproximativ 65% din cazuri.

În plus, este posibil să se facă o listă cu unele sindroame genetice caracterizate prin stereotipie. Astfel, acest simptom se găsește cel mai adesea la pacienții cu sindrom RETT: mișcări particulare de „spălare” ale membrelor superioare (76%), linsul mâinilor (58%) și aruncarea cu degetele (30%) sunt tipice.

În sindromul Prader-Willi, mai mult de 85% dintre pacienți se agită.

În sindromul Angelman, 12% dintre pacienți își mișcă buzele, își lovesc buzele, își mișcă maxilarul inferior și 10% dintre pacienți își dau mâinile.

În sindromul „Cat Cry” în mai mult de 80% din cazuri, există un atașament excesiv la unele lucruri: pacienții corectează în mod repetat elemente de îmbrăcăminte, păr, aranjează jucării și obiecte în rânduri într-o anumită ordine.

În sindromul Smith-Magenis, linsul obiectelor și al părților corpului se observă în mai mult de 80%, aplaudând și fluturarea mâinilor în 60%și se auto-mușcă în 80%.

În sindromul Oculocerebrorenal al lui Lové, mai mult de 80% dintre pacienți au stereotipii motorii combinate.

Mai puțin frecvent (30-50%), astfel de anomalii se găsesc la persoanele care suferă de sindromul cromozomului rupt.

Cauze Stereotipuri

Apariția stereotipurilor reflectă adesea nevoia unei persoane de a se arăta sau de a se simți el însuși în mediul înconjurător. În acest fel, unele obiective sunt atinse, uneori aparent neobișnuite din exterior. În unele cazuri, astfel de obiective sunt simple și indică nevoile vitale (foamea, setea), dar ele indică adesea anxietate și nesiguranță.

Simptomele stereotipice în copilărie sunt, în multe cazuri, cauzate de dorința copilului de a simți „efectul opus”, atât de la oameni, fie de obiecte din jurul său, cât și de la sine, corpul său. Stereotipiile verbale sunt adesea explicate prin dorința de a comunica atunci când este imposibil să se facă acest lucru corect și pe deplin - de exemplu, cu probleme de vorbire legate de vârstă. Întrucât aceste încercări de auto-exprimare apar pe neașteptate și un pic ciudat, oamenii din jurul lor nu sunt întotdeauna acceptați de ele, sunt enervați și chiar înspăimântați. [2]

În prezent, experții indică astfel de cauze posibile ale afișajelor stereotipice:

• Fluxul excesiv de stimuli, ca răspuns la care o persoană încearcă să suprime informații inutile pentru a evita supraîncărcarea psihoemotională;
• Lipsa de stimulare senzorială, determinând pacientului să caute stimuli și senzații suplimentare, fie că este vorba de senzația de durere sau de țipete, etc.
• Posibilitatea distragerii de la alți stimuli, inclusiv durerea (există informații că în timpul stereotipiei există o eliberare de beta-endorfine-neuropeptide cu efecte asemănătoare morfinei);
• Emoții pozitive negative sau excesiv de vii;
• Situații care necesită plângere, evitarea pericolului.

Factori de risc

Stereotipurile în majoritatea cazurilor sunt cauzate de procese dureroase care duc la funcționarea necorespunzătoare a structurilor creierului. Este important de menționat că un comportament stereotipic poate apărea la orice persoană, inclusiv la oameni absolut sănătoși - apare în cursul comunicării, acțiuni de gândire profundă, atunci când efectuați sarcini complexe. Cu toate acestea, la pacienții cu autism și alte probleme, stereotipurile sunt mai pronunțate.

Astfel de anomalii pot fi asociate cu astfel de patologii:

• Autism; [3]
• Paralizie cerebrală;
• Întârziere mentală;
• Tulburări ale sistemului nervos central;
• Leziuni cerebrale traumatice;
• Tourette's sau sindroame Rett;
• Sindromul Lesch-Nyhan;
• Tulburare obsesiv-compulsivă;
• Acanthocitoză de core;
• Disfuncție cerebrală minimă;
• Surditate și orbire congenitală.

În plus, se știe că o serie de factori contribuie la stereotipie:

• Presiuni psihologice, stresuri;
• Chirurgie cerebrală;
• Sensibilitate ridicată la fenomene psihologice nefavorabile;
• Stări emoționale prelungite sau sistematice nefavorabile.

Posibilitatea originii ereditare a problemei nu poate fi exclusă. Dacă rudele au astfel de tulburări, șansele ca copilul să le dezvolte sunt crescute.

Cu toate acestea, este important să ne dăm seama că nu vorbim despre o patologie stereotipică independentă, ci doar despre simptomele unei boli sau afecțiuni cauzale comune. Prin urmare, este important să găsiți factorul inițial și să direcționați tratamentul către eliminarea acestuia. [4]

Patogeneza

Stereotipiile la pacienții cu tulburări de dezvoltare au fost descrise încă din secolul al XIX-lea de Dr. Eduard Seguin, a cărui lucrare s-a concentrat pe cazuri de întârziere mentală severă la copii. Studii regulate ale comportamentului stereotipic au început în jurul anilor 70 a secolului XX. Majoritatea lucrărilor din acea perioadă au fost bazate pe tipul de experiment psihologic, cu evaluarea ulterioară a comportamentului pacienților în diferite condiții. În prezent, cercetările privind stereotipia continuă în principal la copiii cu autism. În același timp, există o căutare activă a schemelor patogenetice probabile, mecanisme psihofiziologice și neurobiologice de dezvoltare a unor astfel de tulburări. Stereotipii sunt studiate la pacienții cu sindroame genetice cunoscute diferite, precum și cu leziuni ale creierului local. Unii oameni de știință fac încercări de modelare a fenomenelor stereotipice la animale. Cu toate acestea, în ciuda multor studii și experimente, mecanismele stereotipiei de vorbire și comportamentului stereotipic rămân în continuare slab înțelese.

Până în prezent, au fost aplicate următoarele abordări ale studiului acestei probleme:

• Stereotipia este privită ca o modalitate comportamentală individuală care produce un efect previzibil imediat și este satisfăcător pentru pacient;
• Stereotipiile sunt un mod de autoreglare a tonului nervos - de exemplu, în cazul deficienței de stimulare externă sau în cazul supraabundenței sale (în caz de supraexcitare);
• Stereotipurile devin un instrument comunicativ specific, singurul disponibil pentru copiii cu dezvoltare cognitivă și socială redusă;
• Stereotipiile sunt o variantă naturală a comportamentului copiilor mici, dar cu vârsta sunt uneori agravate și consolidate;
• Stereotipiile reflectă un curs anormal de reacții fiziologice în creier, care poate fi rezultatul unor tulburări neurologice sau biochimice.

Tulburările stereotipice sunt cel mai adesea reprezentate de mișcări ritmice sau repetări verbale făcute de pacienți fără nicio direcție sau scop evident. Acțiunile fără scop pot fi atât de îngrozitoare încât pacientul uită chiar și despre nevoile naturale ale corpului - în special, în ceea ce privește mâncarea. În același timp, această situație nu este întotdeauna patologică: vorbim despre patologie doar atunci când stereotipii perturbă activitățile din viața de zi cu zi, afectează adaptarea sau ducem la episoade de auto-vătămare fizică.

Simptome Stereotipuri

Stereotipiile sunt foarte diverse în expresia lor vizuală. În special, se disting mai mult de cinci duzini de variații de patologie, inclusiv:

• Mișcări stereotipice ale gâtului, membrelor, degetelor;
• Întregul corp se balansează;
• Strigăte spontane;
• Crescute inhalații și exhalații profunde audibile;
• Atingând ochii, urechile, gura, limba, bărbia;
• Aceleași manipulări cu jucării, articole vestimentare, etc;
• Aruncă și lins obiecte, părți ale corpului;
• Adoptarea posturilor neobișnuite etc.

Formele tulburării pot fi tipice (observate la mulți pacienți) sau rare (individualizate).

În plus, stereotipiile diferă în funcție de cât de complexe sunt reacțiile mentale implicate, cum ar fi coordonarea motorie, auto-corecția, separarea și compararea obiectelor și comunicarea verbală. Reacțiile organizate complexe includ desenul monoton, repetarea propozițiilor, aranjarea ordonată a obiectelor, etc. Nivelul slab al reacțiilor include auto-stimulări simple ale senzorimotorului tipic pacienților cu diverse defecte de dezvoltare sau copii cu autism. Aceste reacții simple (atingând, repetate cuvinte) dispar cel mai adesea odată cu vârsta sau devin mult mai ușoare.

Primele semne

Este de remarcat faptul că primele manifestări stereotipice pot apărea atât la începutul începutului, cât și la vârsta adultă. De exemplu, sugarii din primul an de viață pot avea mișcări monotone ale capului, „auto-pompare” în pătuț, mișcări ale mâinilor. Copiii mai mari sunt capabili să se învârtă sau să se balanseze mult timp, să repete un cuvânt sau un sunet. Și numai în unele cazuri vine cu adevărat la manifestări stereotipice patologice.

Stereotipiile în autism (ASD - tulburare a spectrului de autism) sunt exprimate prin interacțiuni repetitive cu anumite părți ale obiectelor, chiar și cele nefuncționale. De exemplu, un copil poate schimba jucăriile, să le dezasambleze și să le reasambleze, să-i scoată din cutie și să le pună înapoi. Stereotipurile la copiii autiști pot lua forma unor obiceiuri fără sens: dorința de a parcurge același traseu în fiecare zi, pot purta aceleași pulover, să mănânce același aliment, să privească același canal TV, etc. Copilul poate practica aceste sau alte repetări. Practica anumitor repetări permite persoanelor autiste să-și stabilizeze echilibrul psiho-emoțional, să promoveze auto-calmarea și să normalizeze propriul echilibru intern.

Stereotipurile la copiii cu RAS necesită o manipulare atentă, acestea nu trebuie eliminate cu forța, iar copiilor nu ar trebui să li se interzică să le folosească, deoarece acest lucru poate provoca agravarea sau exacerbarea afecțiunii, până la acțiuni distructive care sunt periculoase pentru copil și pentru alții.

Stereotipiile din schizofrenie acționează ca parte a funcțiilor psihomotorii, care se bazează pe o activitate crescută a neuronilor dopaminergici. Mai ales la pacienți se remarcă manifestări de vorbire ale tulburării: acestea sunt repetări ale pronumelor individuale, articole, cuvinte care nu au un fir coeziv de sens. Frazele par incoerente, în timp ce vorbirea este lentă, banală, nu transmit nicio informație. În general, vorbirea schizofrenică este de obicei slab percepută, este de neînțeles, ambiguu. Pe lângă stereotipuri, de obicei sunt prezente alte tulburări lingvistice.

Sindromul și stereotipia Asperger nu sunt la fel de pronunțate ca în autism. Cu toate acestea, acest sindrom se caracterizează și printr-un accent pe anumite subiecte înguste. De exemplu, copilul nu favorizează decât un desen animat, nevrând să-l privească pe ceilalți; joacă un singur joc. De-a lungul anilor, astfel de simptome devin mai puțin pronunțate, deși rămân în continuare unele dificultăți în socializare.

Formulare

În primul rând, astfel de tipuri de bază de stereotipuri de nivel scăzut se disting:

• Stereotipiile simple sunt cele mai frecvente și sunt adesea observate la copii de la 6 luni la trei ani. Acestea sunt simptome, cum ar fi balansarea întregului corp, balansarea brațelor, săriturile în sus și în jos și așa mai departe. La o vârstă mai în vârstă, sunt posibile acțiuni precum mușcarea unghiilor, atingerea capului împotriva suprafețelor.
• Stereotipii complexe se manifestă cel mai adesea prin mișcări neobișnuite ale membrelor superioare. Acestea pot include agitare a mâinilor, poziții neobișnuite ale mâinii, grimac, strigăte spontane: cu toate acestea, mișcările membrelor sunt de obicei dominante.
• Mișcările capului sunt din cap ritmic, balansare, întorcându-se spre părțile laterale, repetate la o frecvență de 1-2 ori pe secundă. Mișcările sunt uneori însoțite de viraje ale globului ocular sau de mișcările membrelor corespunzătoare.

Patologia include stereotipii în comportament, care sunt adesea și repetate de mai multe ori, dar nu au niciun sens și nu poartă nicio sarcină funcțională. Principalul obiectiv al unor astfel de manifestări este un fel de comunicare, autoreglare și auto-stimulare. Patologia interferează cu comunicarea socială și poate fi chiar dăunătoare pentru pacientul însuși.

Stereotipiile motorii implică o repetare fără sens a acelorași mișcări, fie că a sărit în sus și în jos, pășind peste obiecte, mergând într-un cerc, aruncând capul, „fluturând” cu mâinile etc., precum și mișcări repetitive ale limbii sau buzelor. Mișcările repetitive ale limbii sau buzelor, retragerea sau puful obrajilor pot fi, de asemenea, atribuite acestei serii. Astfel de acțiuni compulsive și lipsite de sens sunt considerate o manifestare a tulburării obsesiv-compulsive.

Conform metodei pictogramelor (o metodă de cercetare psihologică), care constă în necesitatea memorarii anumitor cuvinte și combinații de cuvinte, stereotipia dinamică se manifestă prin repetări ale desenelor. Dar stereotipia tipică este exprimată în repetiția stereotipată (fără coincidență deplină) a simbolurilor emasculate, cele mai mici detalii despre figurile și imaginile umane, elementele de arhitectură, animale, etc. Stereotipia tipică este exprimată în repetiție stereotipată (fără coincidență deplină). Dacă înlocuirea parțială a imaginilor cu unele „originale”, se observă detalii non-standard, se folosește termenul „stereotipie atipică”.

Stereotipiile de vorbire sunt reprezentate de repetări neirecționate ale sunetelor, cuvintelor, propozițiilor separate. Uneori, astfel de manifestări ar trebui să se distingă de Echolalia - repetări ale a ceea ce tocmai a fost auzit. De exemplu, dacă pacientului i se pune o întrebare, el va răspunde cu aceeași întrebare sau o parte din acesta.

Stereotipiile ideeatorice sunt astfel de manifestări care se referă la sfera gândirii. În caz contrar, patologia poate fi numită „stereotipie gânditoare”

Stereotipuri la copii

În copilărie timpurie, stereotipii se pot manifesta ca răsucire a membrelor, balansând în pat, supt degetele. Odată cu vârsta, astfel de acțiuni își pierd izolarea și sunt integrate în întregul comportament direcționat al copilului, ajungând uneori la o intensitate pronunțată. Specialiștii explică acest fenomen prin slăbiciunea proceselor de inhibiție și control, care sunt efectuate de părțile superioare ale cortexului frontal: aceste zone ale creierului sunt mai vulnerabile la orice factori negativi.

Copiii cu stereotipii fără tulburări de dezvoltare mentală și emoțională-socială au dezvăluit anatomic reduceri disproporționate ale volumului relativ al materiei albe în lobii frontali în comparație cu colegii care nu suferă de abateri stereotipice. În plus, apariția unor astfel de tulburări a fost remarcată ca urmare a patologiei dobândite a zonelor temporale frontoparietale și frontale ale cortexului cerebral.

Stereotipiile motorii se găsesc cel mai adesea la copiii cu tulburări autiste, în unele patologii genetice și mai rar în întârziere mentală. Există, de asemenea, o mică categorie de pacienți cu un diagnostic psihiatric separat de „tulburare motorie stereotipică” asociată cu o tulburare limitată de vorbire sau dezvoltare motorie.

Stereotipia la sugari poate rezulta din excitarea nucleelor subcorticale ale creierului. S-a demonstrat că sugarii prematuri prezintă un risc crescut de a dezvolta autism cu stereotipie ca urmare a hemoragiilor perinatale frecvente în zonele ventriculare și subcorticale. Simptome similare se găsesc la copiii cu hemoragii în talamus și nucleul lenticular.

Mișcările capului sunt descrise la sugari cu o varietate de defecte de dezvoltare a creierului, inclusiv hidrocefalie, tulpină cerebrală sau malformații cerebeloase. Într-o patologie neurologică rară - agitarea capului de marionete - este detectată o tulburare a dinamicii lichiorului: cu acumularea de fluide, a treia ventricul se contractă ritmic, excită direcțiile motorii extrapiramidale la nivelul structurilor subcorticale.

Complicații și consecințe

Stereotipiile sunt trăsături comportamentale care se pot manifesta în grade diferite și în diferite combinații. Aceste tulburări pot duce la dificultăți în domenii precum:

• Dificultăți în construirea relațiilor cu ceilalți. Pacienții cu comportament stereotipic le este adesea dificil să formeze atașamente emoționale persoanelor din jurul lor. Astfel de probleme apar în copilărie timpurie: copilul arată indiferență atunci când este îmbrățișat sau chiar se opune agresiv. De-a lungul anilor, astfel de dificultăți netezi oarecum, dar sunt adesea dificultăți în comunicare.
• Tulburări de comunicare lingvistică. Persoanele stereotipice pot avea dificultăți în procesarea informațiilor legate de semnificațiile cuvintelor pe măsură ce îmbătrânesc. La copii, dezvoltarea limbajului poate fi întârziată.
• Dificultate perceperea și răspunsul la stimuli sensibili. Pacienții pot reacționa brusc și pe neașteptate la orice stimuli - vizual, auditiv, gustativ, lumină, etc. Acest lucru poate duce la o explozie de activitate febrilă și la o stare pasivă, la pierderea răspunsului la leziuni traumatice și durere. Acest lucru poate duce la o explozie de activitate febrilă și stare pasivă, pierderea reacției la leziuni traumatice și momente dureroase.
• Dificultăți în adaptarea la schimbările în rutinele de viață de zi cu zi. Este dificil pentru pacienți să treacă la mici schimbări și rearanjări, ceea ce creează în continuare dificultăți mai pronunțate în educație și activități profesionale.

Diagnostice Stereotipuri

Toate metodele de diagnostic utilizate pot fi clasificate în următoarele:

• Observație, conversație (colectarea informațiilor);
• Examinarea, evaluarea percepției vizuale, auditive, senzoriale, testarea reflexelor;
• Anumite tehnici instrumentale de diagnostic;
• Efectuarea de teste experimentale, jocuri, completarea chestionarelor;
• Colectarea informațiilor despre starea și funcția creierului și a sistemului cardiovascular.

Diagnosticul instrumental poate fi reprezentat de aceste tipuri de studii:

• Electroencefalografie - Determinarea activității creierului bioelectric, starea funcțională a creierului;
• Rheoencefalografie (reografie) - Evaluarea stării rețelei vasculare cerebrale, diagnosticul tulburărilor de circulație cerebrală;
• Ecoencefalografie - măsurători ale presiunii intracraniene, detectarea proceselor tumorale;
• Imagistica prin rezonanță magnetică - un studiu non-neurogegelogic al organelor interne și structurilor corpului;
• O scanare CT este o scanare strat-după-strat a structurilor creierului;
• Cardiointervalografie sau pulsometrie de variație - Evaluarea stării sistemului nervos autonom.

Testele de laborator constau în determinarea compoziției sângelui, evaluarea stării imunitare. Testele ajută la identificarea prezenței derivatelor de metale grele, la a afla cauzele disbacteriozei (există o teorie conform căreia autismul provine din daune intestinale). În plus, măsurile de diagnostic implică un neurolog, neuropatolog, psihiatru, endocrinolog, alți specialiști.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul la început și copilăria timpurie ar trebui să contribuie la excluderea tulburărilor care împiedică dezvoltarea adecvată a vorbirii și formarea de abilități sociale corecte la copil. Astfel, stereotipia ar trebui diferențiată cu astfel de condiții patologice:

• Pierderea auzului (pierderea auzului senzorial, tulburări perceptive ale analizorului auditiv la copiii cu autism);
• Privarea psihosocială cu simptomatologie pseudoautistă;
• Subdezvoltare intelectuală, deficite cognitive, malformații congenitale ale creierului;
• Sindromul RETT (tulburare neuropsihiatrică ereditară, hiperammonemie cerebroatrofică);
• Tulburare de vorbire receptivă-expresivă;
• Sindromul Landau-Kleffner sau a achiziționat afazie cu epilepsie.

La vârsta școlară, de multe ori devine dificil de diagnosticat cauza tulburărilor stereotipice, în special în absența vorbirii întârziate și a dezvoltării cognitive. La această vârstă, este important să luăm în considerare posibilitatea unui diagnostic de schizofrenie (simptomele specifice includ halucinații și iluzii).

O altă tulburare mentală care necesită un diagnostic distinctiv este tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. În unele cazuri, trebuie luată în considerare tulburarea obsesiv-compulsivă. Pot apărea dificultăți în distincția dintre stereotipii și obsesiile motorii, comportamentele repetitive și ritualurile de protecție.

Perseverențele și stereotipiile ar trebui să se distingă prin astfel de caracteristici:

Persevere sunt repetări ale gândurilor, cuvintelor, acțiunilor care au fost exprimate (făcute) înainte.

Stereotipurile sunt repetări spontane fără sens ale cuvintelor, gândurilor, expresiilor, acțiunilor.

Stereotipia, Echolalia, Echopraxia și Verbigemia pot coexista unul cu celălalt. De exemplu, o astfel de combinație este deosebit de caracteristică pacienților cu schizofrenie, boala Pick.

Echolalia -Repetarea automată a cuvintelor exprimate de oamenii din jurul tău.

Echopraxia -Repetarea imitativă involuntară a acțiunilor, mișcări după oamenii din jur.

Verbigerarea este repetarea ritmică stereotipată a anumitor sunete sau cuvinte.

Dementa, Echolalia, Abulia, Schizofasia, Stereotipia și Mutismul se referă la psihopatologii, manifestări ale unor tulburări ale activității mentale:

Dementa este o patologie independentă, în timpul căreia există o încălcare a capacității de gândire: memoria deteriorează, funcțiile mentale slăbesc, pierderea orientării în timp și spațiu.

Abulia este o lipsă dureroasă de voință: pacientul pierde capacitatea de a efectua orice acțiune, de a lua o decizie necesară (chiar elementară).

Schizofasia este deconectarea vorbirii, cu construcția corectă a frazelor, dar fără niciun sens, care indică prezența gândirii deconectate (un fel de „delir de vorbire”).

Mutismul este o condiție în care o persoană care înțelege și este capabilă să vorbească nu se angajează cu ceilalți, nici verbal, fie chiar în mod semnale.

Parakinesii, manierisme, stereotipii motorii și de vorbire sunt adesea combinate la pacienții catatonici:

Parakinesias - ciudățenie, nefirească a mișcărilor, flamboyance cu expresii faciale în mod deliberat și pantomimici.

Manierismul este un comportament specific caracterizat prin exagerarea vorbirii, a poziției corpului, a mișcărilor și a expresiilor faciale.

Tratament Stereotipuri

Conform orientărilor medicale, tratamentul stereotipiei se bazează pe următoarele principii:

• Nu există terapie la fel de eficientă pentru toți pacienții cu stereotipie. Unii pacienți pot avea un spectru autist de simptome, alții pot avea formarea afectată a abilităților individuale, iar alții pot fi afectați de influențele mediului și de lipsa de sprijin familial. Acesta este motivul pentru care ar trebui urmată tactica terapeutică individuală și programul de reabilitare.
• Este important să se asigure urmărirea periodică a pacientului cu evaluarea ulterioară a dinamicii procesului de tratament.
• Măsurile terapeutice prescrise nu ar trebui să fie episodice și pe termen scurt, ci sistematice, obișnuite, care implică atât specialiști medicali, cât și oameni apropiați (familie, prieteni) ai pacientului.

Atât la copii, cât și la adulți, membrii familiei pacientului ar trebui să acționeze ca cifre cheie în implementarea măsurilor de tratament. Este important să oferiți rudelor materiale metodologice, instruiri și consultări adecvate.

Tehnicile utilizate pentru a corecta convulsiile stereotipice includ:

• Tehnica de substituție implică înlocuirea unor acțiuni cu alte, mai puțin periculoase;
• Tehnica de comutare oferă o oportunitate pentru pacient de a trece la o altă activitate, ceea ce minimizează nevoia de comportament stereotip;
• Metoda intermitentă constă în interzicerea bruscă a pacientului să efectueze anumite acțiuni.

Terapia medicamentoasă conservatoare este utilizată ca adjuvant la tratament de către un psihoterapeut sau psihiatru. Medicamentele sunt necesare dacă copilul suferă de hiperactivitate, insomnie sau isterie.

Medicamente

În unele cazuri, este necesar să prescrieți medicamente. În special, sunt utilizate antidepresive, sedative, tranchilizatoare.

Clomipramină	Doza este selectată individual, ținând cont de starea pacientului. Tactica de tratament este de a obține o eficacitate optimă cu cea mai mică doză de medicament. Depășirea dozelor recomandate poate provoca prelungirea intervalului QT.
Glichesed	Copiii de peste 3 ani și adulți li se prescriu 1 tabletă de 2-3 ori pe zi sublingual. Medicamentul este de obicei bine tolerat, efectele secundare sunt rare.
Fluoxetină	Este luat pe cale orală indiferent de aportul alimentar, potrivit unui regim individualizat (în medie - 20 mg pe zi). Efecte secundare posibile: slăbiciune, frisoane, hemoragii, reacții de hipersensibilitate, scăderea apetitului.
Sertralină	Se administrează o dată pe zi dimineața sau seara, indiferent de aportul alimentar. Doza medie este de 50 mg pe zi. Tratamentul poate fi însoțit de greață, scaune instabile, gura uscată.
Fluvoxamină	Doza zilnică a medicamentului este de 100-200 mg, cu o posibilă creștere de până la 300 mg. Posibile efecte secundare: dispepsie, somnolență, cefalee, astenie.
Tenoten	Luați oral 1 tabletă de două ori pe zi, între mese: tableta trebuie să fie ținută în gură până când este complet dizolvată. Efectele secundare sub formă de alergii sunt rare.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia este considerată o componentă necesară a tratamentului de reabilitare pentru multe patologii neurologice, inclusiv cele însoțite de stereotipii. Complexul de reabilitare include diverse proceduri:

• Electroforeza medicamentului este o metodă comună care folosește o gamă largă de medicamente. Acidul nicotinic, cavintonul, magneziul etc., precum și preparatele de lidază, sulf, zinc, cupru sunt adesea utilizate pentru stereotipie.
• Magnetoterapia implică expunerea corpului la un câmp magnetic. Se crede că câmpurile magnetice naturale afectează centrele superioare de reglare umorală și nervoasă, biocurente cerebrale și cardiace, gradul de permeabilitate al biomembranelor, proprietățile apei și mediului coloidal din organism. După proceduri, există o scădere a tonusului vascular, îmbunătățirea circulației sângelui cerebral, stimularea proceselor metabolice, creșterea rezistenței creierului la deficiența de oxigen.
• Fotocromoterapia constă în expunerea la lumină la una dintre culorile spectrului. Iradierea poate fi expusă atât în zone specifice, cât și la puncte bioactive individuale. Procedura ajută la echilibrarea proceselor de excitație și inhibare a sistemului nervos central, stabilizarea tonusului vascular și a funcției musculare, pentru a îmbunătăți fondul emoțional, a activa metabolismul, a optimiza somnul și concentrația, a ameliora durerea și a opri dezvoltarea inflamației.
• Terapia cu laser are efect antispasmodic, vasodilatator, îmbunătățește circulația sângelui local.

Contraindicațiile la terapia fizică pentru stereotipie pot include:

• Tumori benigne și maligne;
• Tuberculoză deschisă;
• Anumite tulburări mintale;
• Febră;
• Sarcina;
• Tulburări de coagulare;
• Copii sub 2 ani.

În plus față de fizioterapie, este posibilă prescrierea terapiei dietetice, terapiei fizice, sesiunilor de corecție neuropsihologică, proceduri de masaj.

Tratament pe bază de plante

În stereotipie, este indicată utilizarea preparatelor pe bază de plante cu efecte sedative, protectoare de stres, vegestabilizare. Cu toate acestea, tratamentul pe bază de plante ar trebui să fie început doar cu permisiunea medicului cu asistență.

Remediile populare includ de obicei perfuzii și decocturi de plante medicinale. Pacienții cu stereotipie pot utiliza astfel de rețete:

• Luați 15 g de melissa uscată, a preparat 0,5 litri de apă caldă. Rezertați perfuzia timp de două ore (poate fi într-un termos). Luați remediul 150 ml de trei ori pe zi, între mese. Durata minimă a tratamentului - trei săptămâni.
• Brew 30 g cimbru în 300 ml de apă caldă, păstrat sub un capac timp de 2-3 ore. Luați 100 ml de perfuzie de trei ori pe zi, la o jumătate de oră după mese.
• Rădăcina valeriană zdrobită (1/2 linguriță) în 0,5 litri de apă clocotită, păstrată într-un termos timp de o oră. Luați 100 ml de perfuzie de trei ori pe zi, după mese.
• Pregătiți un amestec egal de boabe de trandafir și cenușă de munte roșu, ierburi și ergot ergot, gazon medicinal, marshmallow, melissa, merbennik, rădăcini de bujor, schlemint și licorice, semințe de in. Get 20 g de amestec în 500 ml de apă clocotită, insistă într-un termos timp de 40 de minute. Luați 50-100 ml de trei ori pe zi.

În plus față de plantele medicinale, experții recomandă să introducă în dieta pacientului cât mai multe produse cu un conținut ridicat de magneziu, crom, zinc, vitamine C, E, B.

Tratament chirurgical

Chirurgia nu este principalul tratament pentru pacienții cu stereotipie. Asistența chirurgicală poate fi necesară, de exemplu, în cazuri de tumori cerebrale:

• Cu creșterea hipertensiunii arteriale intracraniene;
• În staza oculară, atrofie nervului optic progresiv;
• Când există o probabilitate ridicată de deteriorare a funcțiilor creierului importante.

Exemple de astfel de tranzacții includ:

• Intervenții de șunt pentru normalizarea presiunii intracraniene;
• Inserarea dispozitivelor pentru a elimina conținutul chistic;
• Trepanare craniană decompresivă.

Nevoia de intervenție chirurgicală este determinată individual de un consiliu medical.

Profilaxie

Nu există recomandări specifice pentru prevenirea stereotipiei. Cu toate acestea, medicii sfătuiesc să minimizeze pe cât posibil factorii de risc, urmând aceste reguli:

• Pentru a menține o nutriție completă și variată pentru toți membrii familiei, pentru a se asigura că cantitatea necesară de vitamine și microelemente este furnizată organismului;
• Conduce un stil de viață sănătos și activ;
• Evitați dietele stricte, înfometarea, dieta monotonă, în special în copilărie;
• Evitați aportul nejustificat de medicamente, suplimente biologic active;
• Acordați atenție oricărei manifestări patologice și vizitați medicii în timp util;
• Mențineți relații de familie normale și atmosferă pozitivă, evitați scandalurile, stresul, momentele psihoemotionale prea strălucitoare;
• Asigurați o insolare solară normală, nu permiteți dezvoltarea deficienței de vitamina D;
• Femeile - pentru a planifica sarcina în avans, pentru a adopta o abordare responsabilă a proceselor de concepție și a transportului unui copil.

Prognoză

Stereotipiile sunt mai susceptibile să înceapă în copilărie timpurie și pot afecta în mod semnificativ procesele de dezvoltare și de maturizare. Copiii cu astfel de trăsături trebuie să fie monitorizați pentru adaptarea individuală pe o perioadă lungă de timp. Specialiștii subliniază instabilitatea rezultatelor pe termen scurt ale corectării comportamentale a preșcolarilor, care depinde de caracteristicile individuale ale copilului și de tehnicile terapeutice și adaptive utilizate.

Cu cât este mai mic nivelul funcției cognitive, cu atât este mai rău indicele comportamentului adaptativ și, în consecință, prognosticul patologiei. Vorbirea anterioară și dezvoltarea intelectuală adecvată sunt asociate cu un prognostic mai pozitiv.

În general, cursul și rezultatul stereotipiei depind de severitatea patologiei primare, a caracteristicilor personale și a mediului. Toate acestea în combinație permit obținerea gradului maxim posibil de comportament adaptativ, la minimizarea simptomatologiei clinice.

Abilitățile comportamentale și adaptive la pacienți se îmbunătățesc cel mai adesea odată cu vârsta. Cu toate acestea, nu numai medicii, ci și familia și cei dragi ar trebui să fie implicați în eradicarea stereotipurilor: este important să concentrați toate eforturile pentru a obține cea mai optimă stabilitate neuropsihiatrică.

Cărți despre stereotipuri

1. „Un ghid concis pentru psihiatrie” (mai scurt, E., & Amp; Healy, D.) - 2018.
2. „Psihiatrie: psihoterapie și psihofarmacoterapie” (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & amp; Ruiz, P.) - 2020.
3. „Psihiatrie: fundamentele psihopatologiei și practicii clinice” (Gelder, M., Andreasen, N., & amp; Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. „Psihiatrie: un manual național” (Levenson, J. L.) - 2020.
5. „Fundamentele psihiatriei clinice” (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. „Psihiatrie și psihoterapie” (Beck, A. T., & amp; Alford, B. A.) - 2018.
7. „Psihiatrie pentru medici generaliști” (Maudsley, H.) - 2021.

Literatură folosită

• Psihiatrie. N. M. Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psihiatrie. Manual național. Autori: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022