Stereotipuri

Sub termenul „stereotipie”, experții înțeleg o tulburare sau un simptom psihiatric specific, care se caracterizează prin repetarea aceleiași acțiuni de către o persoană (motorie, vorbire) fără nicio direcție sau încărcătură semantică. O astfel de tulburare poate apărea la orice vârstă și este caracteristică pentru autism, fobii, stări de anxietate, excitare emoțională, precum și pur și simplu pentru o anumită situație inconfortabilă pentru o persoană. În acest din urmă caz, stereotipurile devin un fel de auto-liniștitoare.

Abordarea pentru eliminarea stereotipiei este cuprinzătoare, individualizată și vizează eliminarea cauzei tulburării.[1]

Stereotiparea în psihologie

Aproape fiecare persoană are simptomele stereotipe „lui sau ei”. Cineva își freacă constant nasul, cineva îi bate cu degetele, își mestecă unghiile, îi „scrașnește” oasele degetelor, își zgârie constant ceafa sau învârte un marker în mâini. Astfel, stereotipia nu este întotdeauna o patologie, ci uneori doar o modalitate de a se calma, de a se adapta la o anumită activitate, de a atrage atenția, de a-și distrage atenția etc.

Dar în psihologie și psihopatologie, astfel de acțiuni fără sens se numesc autostimulare, sau autostimulare, sau stimming. Stimularea patologică implică simptome agravate, repetări dureroase, care devin împovărătoare și inacceptabile, creează anumite dificultăți pentru o persoană în viața de zi cu zi, studiu, comunicare, activitate profesională. Aceasta este principala diferență care permite distingerea patologiei de comportamentul stereotip ușor al persoanelor sănătoase predispuse la aceasta.

Epidemiologie

Stereotipiile sunt mai caracteristice copiilor, cu și fără diverse tulburări de dezvoltare. Cel mai adesea sunt diagnosticate tulburări „secundare”, adică cele care fac parte din structura unei anumite patologii. Mai rar există stereotipii „primare” cu un nivel normal de dezvoltare intelectuală, emoțională și socială.

Dacă luăm în considerare cazurile de patologii în care apar un anumit procent de eșecuri stereotipe, se pot întocmi următoarele serii:

• în autism - aproximativ 98% dintre pacienți suferă de stereotipii;
• pentru orbirea congenitală, 52-86%;
• pentru retard mintal, 62-79%;
• pentru surditate/deficiență de auz congenitală - 69%.

La copiii din orfelinate au fost depistate încălcări în aproximativ 65% din cazuri.

În plus, este posibil să se facă o listă a unor sindroame genetice caracterizate prin stereotipie. Astfel, acest simptom se găsește cel mai adesea la pacienții cu sindrom Rett: mișcările ciudate de „spălare” a membrelor superioare (76%), lingerea mâinilor (58%) și lovirea cu degetele (30%) sunt tipice.

În sindromul Prader-Willi, mai mult de 85% dintre pacienți se furnică.

În sindromul Angelman, 12% dintre pacienți își mișcă buzele, își pocnesc buzele, își mișcă maxilarul inferior și 10% dintre pacienți își flutură mâinile.

În sindromul „plâns de pisică” în mai mult de 80% din cazuri, există un atașament excesiv față de unele lucruri: pacienții corectează în mod repetat elemente de îmbrăcăminte, păr, aranjează jucăriile și obiectele în rânduri într-o anumită ordine.

În sindromul Smith-Magenis, lingerea obiectelor și a părților corpului este observată în mai mult de 80%, bătăile din palme și fluturarea mâinilor în 60% și automușcarea în 80%.

În sindromul oculocerebrorenal al lui Lové, peste 80% dintre pacienți au stereotipii motorii combinate.

Mai rar (30-50%), astfel de anomalii se intalnesc la indivizii care sufera de sindromul cromozom rupt.

Cauze Stereotipuri

Apariția stereotipurilor reflectă adesea nevoia unei persoane de a se arăta sau de a se simți în mediul înconjurător. În acest fel, sunt atinse unele obiective, uneori aparent neevidente din exterior. În unele cazuri, astfel de obiective sunt simple și indică nevoi vitale (foame, sete), dar adesea indică anxietate și nesiguranță.

Simptomele stereotipice în copilărie sunt în multe cazuri cauzate de dorința copilului de a simți „efectul opus”, atât de la oamenii sau obiectele din jurul său, cât și de la el însuși, corpul său. Stereotipiile verbale sunt adesea explicate prin dorința de a comunica atunci când este imposibil să faci acest lucru corect și complet - de exemplu, cu probleme de vorbire legate de vârstă. Deoarece aceste încercări de auto-exprimare apar în mod neașteptat și puțin ciudat, oamenii din jurul lor nu le acceptă întotdeauna, sunt enervați și chiar speriați.[2]

În prezent, experții indică astfel de posibile cauze ale afișajelor stereotipe:

• flux excesiv de stimuli, ca răspuns la care o persoană încearcă să suprime informațiile inutile pentru a evita suprasolicitarea psiho-emoțională;
• o lipsă de stimulare senzorială, determinând pacientul să caute stimuli și senzații suplimentare, fie că este vorba de senzația de durere sau de țipete etc.;
• posibilitatea distragerii atenției de la alți stimuli, inclusiv durerea (există informații că în timpul stereotipiei are loc o eliberare de beta-endorfine - neuropeptide cu efecte asemănătoare morfinei);
• emoții pozitive negative sau prea vii;
• situații care necesită mulțumire, evitarea pericolului.

Factori de risc

Stereotipurile în majoritatea cazurilor sunt cauzate de procese dureroase care duc la funcționarea necorespunzătoare a structurilor creierului. Este important de menționat că un comportament stereotip poate apărea la orice persoană, inclusiv la oameni absolut sănătoși - apare în cursul comunicării, acțiunilor de gândire profundă, atunci când îndeplinesc sarcini complexe. Cu toate acestea, la pacienții cu autism și alte probleme stereotipiile sunt mai pronunțate.

Astfel de anomalii pot fi asociate cu astfel de patologii:

• autism;[3]
• paralizie cerebrală;
• retard mintal;
• tulburări ale sistemului nervos central;
• leziuni cerebrale traumatice;
• sindroamele Tourette sau Rett;
• sindromul Lesch-Nyhan ;
• tulburare obsesiv-compulsive ;
• acantocitoză coree;
• disfuncție minimă a creierului ;
• surditate și orbire congenitală.

În plus, se știe că o serie de factori contribuie la stereotipuri:

• presiuni psihologice, stres;
• operatie pe creier;
• sensibilitate ridicată la fenomene psihologice nefavorabile;
• Stări emoționale nefavorabile prelungite sau sistematice.

Nu poate fi exclusă posibilitatea originii ereditare a problemei. Dacă rudele au astfel de tulburări, șansele ca copilul să le dezvolte sunt crescute.

Cu toate acestea, este important să ne dăm seama că nu vorbim despre o patologie stereotipă independentă, ci doar despre simptomele unei boli sau afecțiuni cauzale comune. Prin urmare, este important să găsiți factorul inițial și să direcționați tratamentul spre eliminarea acestuia.[4]

Patogeneza

Stereotipiile la pacienții cu tulburări de dezvoltare au fost descrise încă din secolul al XIX-lea de dr. Eduard Seguin, a cărui activitate s-a concentrat pe cazurile de retard mintal sever la copii. Studiile regulate ale comportamentului stereotip au început în jurul anilor 70 ai secolului XX. Majoritatea lucrărilor de atunci au fost construite pe tipul de experiment psihologic cu evaluarea ulterioară a comportamentului pacienților în diferite condiții. În prezent, cercetările asupra stereotipiei continuă în principal la copiii cu autism. În același timp, există o căutare activă a schemelor patogenetice probabile, a mecanismelor psihofiziologice și neurobiologice de dezvoltare a unor astfel de tulburări. Stereotipiile sunt studiate la pacienții cu diferite sindroame genetice cunoscute, precum și cu leziuni cerebrale locale. Unii oameni de știință încearcă să modeleze fenomene stereotipe la animale. Cu toate acestea, în ciuda multor studii și experimente, mecanismele stereotipiei vorbirii și comportamentului stereotip rămân încă prost înțelese.

Până în prezent, au fost aplicate următoarele abordări pentru studiul acestei probleme:

• Stereotipia este privită ca o modalitate individuală de comportament care produce un efect previzibil imediat și este satisfăcătoare pentru pacient;
• stereotipiile sunt o modalitate de autoreglare a tonusului nervos - de exemplu, în caz de deficiență a stimulării externe sau în cazul supraabundenței acesteia (în caz de supraexcitare);
• stereotipurile devin un instrument de comunicare specific, singurul disponibil copiilor cu dezvoltare cognitivă și socială redusă;
• Stereotipiile sunt o variantă naturală a comportamentului copiilor mici, dar odată cu vârsta se agravează și se consolidează uneori;
• Stereotipiile reflectă un curs anormal al reacțiilor fiziologice în creier, care poate fi rezultatul unor tulburări neurologice sau biochimice.

Tulburările stereotipice sunt cel mai adesea reprezentate de mișcări ritmice sau repetiții verbale făcute de pacienți fără nicio direcție sau scop evident. Acțiunile fără scop pot fi atât de captivante, încât pacientul uită chiar și de nevoile naturale ale corpului - în special, despre mâncare. În același timp, această situație nu este întotdeauna patologică: vorbim de patologie doar atunci când stereotipiile perturbă activitățile cotidiene, afectează adaptarea sau conduc la episoade de autovătămare fizică.

Simptome Stereotipuri

Stereotipiile sunt foarte diverse în expresia lor vizuală. În special, se disting mai mult de cinci duzini de variații de patologie, inclusiv:

• mișcări stereotipe ale gâtului, membrelor, degetelor;
• tot corpul se legănă;
• țipete spontane;
• inhalații și expirații profunde audibile crescute;
• atingerea ochilor, urechilor, gurii, limbii, bărbiei;
• aceleași manipulări cu jucării, articole de îmbrăcăminte etc;
• ciugulirea și lingerea obiectelor, părților corpului;
• adoptarea unor posturi neobișnuite etc.

Formele tulburării pot fi tipice (observate la mulți pacienți) sau rare (individualizate).

În plus, stereotipiile diferă în funcție de cât de complexe sunt reacțiile mentale implicate, cum ar fi coordonarea motorie, autocorecția, separarea și compararea obiectelor și comunicarea verbală. Reacțiile complexe organizate includ desenul monoton, repetarea propozițiilor, aranjarea ordonată a obiectelor etc. Nivelul slab al reacțiilor include autostimulari simple senzoriomotorii tipice pacienților cu diverse defecte de dezvoltare sau copiilor cu autism. Aceste reacții simple (atingerea, repetarea cuvintelor) dispar cel mai adesea odată cu vârsta sau devin mult mai ușoare.

Primele semne

Este de remarcat faptul că primele manifestări stereotipe pot apărea atât în ​​copilăria timpurie, cât și la vârsta adultă. De exemplu, sugarii din primul an de viață pot avea mișcări monotone ale capului, „auto-pompare” în pătuț, mișcări ale mâinilor. Copiii mai mari sunt capabili să se învârtească sau să se leagăne pentru o lungă perioadă de timp, să repete un cuvânt sau un sunet. Și numai în unele cazuri se ajunge într-adevăr la manifestări stereotipe patologice.

Stereotipiile în autism (ASD - autism spectrum disorder) sunt exprimate prin interacțiuni repetitive cu anumite părți ale obiectelor, chiar și nefuncționale. De exemplu, un copil poate schimba jucăriile, le poate dezasambla și reasambla, le poate scoate din cutie și le poate pune la loc. Stereotipurile la copiii cu autism pot lua forma unor obiceiuri fără sens: dorința de a merge pe același traseu în fiecare zi, purta același pulover, mâncați aceeași mâncare, urmăriți același canal TV etc. Copilul poate practica aceste sau alte repetări. Practicarea anumitor repetări le permite persoanelor cu autism să-și stabilizeze echilibrul psiho-emoțional, să promoveze auto-linișterea și să își normalizeze propriul echilibru intern.

Stereotipurile la copiii cu RAS necesită o manipulare atentă, nu trebuie eliminate cu forța, iar copiilor nu li se interzice utilizarea lor, deoarece aceasta poate provoca agravarea sau exacerbarea stării, până la acțiuni distructive periculoase pentru copil și pentru alții.

Stereotipiile în schizofrenie acționează ca parte a funcțiilor psihomotorii, care se bazează pe activitatea crescută a neuronilor dopaminergici. Deosebit de des la pacienți sunt remarcate manifestări de vorbire ale tulburării: acestea sunt repetări ale pronumelor individuale, articolelor, cuvintelor cărora le lipsește un fir coeziv de sens. Expresiile par incoerente, în timp ce vorbirea este lentă, banală, fără a transmite nicio informație. În general, vorbirea schizofrenă este de obicei prost percepută, este de neînțeles, ambiguă. Pe lângă stereotipuri, sunt de obicei prezente și alte tulburări lingvistice.

Sindromul Asperger și stereotipia nu sunt la fel de pronunțate ca în autism. Cu toate acestea, acest sindrom se caracterizează și prin concentrarea asupra anumitor subiecte înguste. De exemplu, copilul preferă doar un desen animat, nedorind nici măcar puțin să se uite la alții; joacă un singur joc. De obicei, de-a lungul anilor, astfel de simptome devin mai puțin pronunțate, deși mai rămân unele dificultăți în socializare.

Formulare

În primul rând, se disting astfel de tipuri de bază de stereotipuri de nivel scăzut:

• Stereotipiile simple sunt cele mai frecvente și sunt adesea observate la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și trei ani. Acestea sunt simptome precum balansarea întregului corp, balansarea brațelor, săritul în sus și în jos și așa mai departe. La o vârstă mai înaintată, sunt posibile acțiuni precum mușcatul unghiilor, lovirea, lovirea cu capul de suprafețe.
• Stereotipiile complexe se manifestă cel mai adesea prin mișcări neobișnuite ale membrelor superioare. Acestea pot include tremurarea mâinilor, pozițiile neobișnuite ale mâinii, strâmbături, țipete spontane: cu toate acestea, mișcările membrelor sunt de obicei dominante.
• Mișcările capului sunt înclinații ritmice din cap, legănare, întoarcere în lateral, repetate cu o frecvență de 1-2 ori pe secundă. Mișcările sunt uneori însoțite de rotații ale globului ocular sau mișcări corespunzătoare ale membrelor.

Patologia include stereotipii în comportament, care sunt adesea și repetate de multe ori, dar nu au sens și nu poartă nicio sarcină funcțională. Accentul principal al unor astfel de manifestări este un fel de comunicare, autoreglare și autostimulare. Patologia interferează cu comunicarea socială și poate fi chiar dăunătoare pacientului însuși.

Stereotipiile motorii implică repetarea fără sens a acelorași mișcări, fie că este vorba de sărituri în sus și în jos, pas peste obiecte, mers în cerc, clătinare a capului, „fâlfâit” cu mâinile etc., precum și mișcări repetitive ale limbii sau buzelor.. Mișcările repetitive ale limbii sau buzelor, retragerea sau umflarea obrajilor pot fi, de asemenea, atribuite acestei serii. Astfel de acțiuni compulsive și lipsite de sens sunt considerate o manifestare a tulburării obsesiv-compulsive.

Conform metodei pictogramelor (o metodă de cercetare psihologică), care constă în necesitatea memorării anumitor cuvinte și combinații de cuvinte, stereotipia dinamică se manifestă prin repetarea desenelor. Dar stereotipia tipică se exprimă prin repetiția stereotipată (fără coincidență deplină) a simbolurilor emasculate, cele mai mici detalii ale figurilor și imaginilor umane, elemente de arhitectură, animale etc. Dacă se remarcă înlocuirea parțială a imaginilor cu unele detalii „originale”, non-standard, se folosește termenul „stereotipie atipică”.

Stereotipiile de vorbire sunt reprezentate de repetări nedirijate de sunete, cuvinte, propoziții separate. Uneori, astfel de manifestări ar trebui să fie distinse de ecolalie - repetări ale a ceea ce tocmai s-a auzit. De exemplu, dacă pacientului i se pune o întrebare, acesta va răspunde cu aceeași întrebare sau cu o parte din ea.

Stereotipiile ideatice sunt astfel de manifestări care se referă la sfera gândirii. În caz contrar, patologia poate fi numită „stereotipie gânditoare”

Stereotipuri la copii

În copilăria timpurie, stereotipiile se pot manifesta ca zvâcniri ale membrelor, legănat în pat, supt degetele. Odată cu vârsta, astfel de acțiuni își pierd izolarea și se integrează în întregul comportament dirijat al bebelușului, atingând uneori o intensitate pronunțată. Specialiștii explică acest fenomen prin slăbiciunea proceselor de inhibiție și control, care sunt efectuate de părțile superioare ale cortexului frontal: aceste zone ale creierului sunt mai vulnerabile la orice factori negativi.

Copiii cu stereotipii fără tulburări de dezvoltare mentală și emoțional-socială au evidențiat anatomic reduceri disproporționate ale volumului relativ al substanței albe din lobii frontali în comparație cu semenii care nu suferă de deviații stereotipice. În plus, apariția unor astfel de tulburări a fost observată ca urmare a patologiei dobândite a zonelor frontoparietale și temporale frontale ale cortexului cerebral.

Stereotipiile motorii se întâlnesc cel mai adesea la copiii cu tulburări autiste, în unele patologii genetice și mai rar la retardul mintal. Există, de asemenea, o mică categorie de pacienți cu un diagnostic psihiatric separat de „tulburare motorie stereotipă” asociată cu o tulburare limitată a vorbirii sau a dezvoltării motorii.

Stereotipia la sugari poate rezulta din excitarea nucleilor subcorticali ai creierului. Sugarii prematuri s-au dovedit a fi expuși unui risc crescut de a dezvolta autism cu stereotipie ca urmare a hemoragiilor perinatale frecvente în zonele ventriculare și subcorticale. Simptome similare se găsesc la copiii cu hemoragii la nivelul talamusului și nucleului lenticular.

Mișcările capului sunt descrise la sugari cu o varietate de defecte de dezvoltare ale creierului, inclusiv hidrocefalie, malformații ale trunchiului cerebral sau cerebeloase. Într-o patologie neurologică rară - scuturarea capului de marionetă - se detectează o tulburare a dinamicii lichidului: odată cu acumularea de lichid, ventriculul trei se contractă ritmic, excită direcțiile motorii extrapiramidale la nivelul structurilor subcorticale.

Complicații și consecințe

Stereotipiile sunt trăsături comportamentale care se pot manifesta în diferite grade și în diferite combinații. Aceste tulburări pot duce la dificultăți în domenii precum:

• Dificultăți în construirea relațiilor cu ceilalți. Pacienților cu comportament stereotip le este adesea dificil să formeze atașamente emoționale față de oamenii din jurul lor. Astfel de probleme apar în prima copilărie: bebelușul arată indiferență atunci când este îmbrățișat sau chiar i se opune agresiv. De-a lungul anilor, astfel de dificultăți se atenuează oarecum, dar dificultățile de comunicare rămân adesea.
• Tulburări de comunicare a limbajului. Persoanele stereotipe pot avea dificultăți în procesarea informațiilor legate de semnificațiile cuvintelor pe măsură ce îmbătrânesc. La copii, dezvoltarea limbajului poate fi întârziată.
• Dificultate de a percepe și de a răspunde la stimuli sensibili. Pacienții pot reacționa brusc și neașteptat la orice stimul - vizual, auditiv, gustativ, luminos, etc. Acest lucru poate duce la o explozie a activității febrile și la o stare pasivă, la pierderea răspunsului la leziuni traumatice și durere. Acest lucru poate duce la o explozie de activitate febrilă și stare pasivă, pierderea reacției la leziuni traumatice și momente dureroase.
• Dificultăți de adaptare la schimbările din rutina zilnică. Este dificil pentru pacienți să treacă chiar și la mici modificări și rearanjamente, ceea ce creează în continuare dificultăți mai pronunțate în educație și activități profesionale.

Diagnostice Stereotipuri

Toate metodele de diagnosticare utilizate pot fi clasificate în următoarele:

• observație, conversație (adunare de informații);
• Examinarea, evaluarea percepției vizuale, auditive, senzoriale, testarea reflexelor;
• anumite tehnici de diagnostic instrumental;
• efectuarea de teste experimentale, jocuri, completarea chestionarelor;
• Colectarea de informații despre starea și funcția creierului și a sistemului cardiovascular.

Diagnosticul instrumental poate fi reprezentat de aceste tipuri de studii:

• electroencefalografie - determinarea activității bioelectrice a creierului, starea funcțională a creierului;
• reoencefalografie (reografie) - evaluarea stării rețelei vasculare cerebrale, diagnosticul tulburărilor de circulație cerebrală;
• ecoencefalografie - măsurători ale presiunii intracraniene, depistarea proceselor tumorale;
• imagistica prin rezonanță magnetică - un studiu non-neurogenologic al organelor și structurilor interne ale corpului;
• O scanare CT este o scanare strat cu strat a structurilor creierului;
• cardiointervalografie sau pulsometrie variativă - evaluarea stării sistemului nervos autonom.

Testele de laborator constau în determinarea compoziției sângelui, evaluarea stării imunitare. Testele ajută la identificarea prezenței derivaților de metale grele, la aflarea cauzelor disbacteriozei (există o teorie că autismul provine din leziuni intestinale). În plus, măsurile de diagnostic implică un neurolog, neuropatolog, psihiatru, endocrinolog, alți specialiști.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticele în copilărie și copilărie timpurie ar trebui să ajute la excluderea tulburărilor care împiedică dezvoltarea adecvată a vorbirii și formarea abilităților sociale corecte la copil. Astfel, stereotipia ar trebui diferențiată cu astfel de condiții patologice:

• hipoacuzie (hipoacuzie senzorineurală, tulburări de percepție ale analizorului auditiv la copiii cu autism);
• Deprivare psihosocială cu simptomatologie pseudoautistică;
• subdezvoltare intelectuală, deficite cognitive, malformații congenitale ale creierului;
• sindromul Rett (tulburare neuropsihiatrică ereditară, hiperamoniemie cerebroatrofică);
• tulburare de vorbire receptiv-expresivă;
• Sindromul Landau-Kleffner sau afazie dobândită cu epilepsie.

La vârsta școlară, devine adesea dificil să se diagnosticheze cauza tulburărilor stereotipe, mai ales în absența vorbirii întârziate și a dezvoltării cognitive. La această vârstă, este important să se ia în considerare posibilitatea unui diagnostic de schizofrenie (simptomele specifice includ halucinații și iluzii).

O altă tulburare mintală care necesită un diagnostic distinct este tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. În unele cazuri, trebuie luată în considerare tulburarea obsesiv-compulsivă. Pot apărea dificultăți în a face distincția între stereotipii și obsesii motorii, comportamente repetitive și ritualuri de protecție.

Perseverențele și stereotipiile ar trebui să se distingă prin astfel de caracteristici:

Perseverențele sunt repetiții de gânduri, cuvinte, acțiuni care au fost exprimate (făcute) înainte.

Stereotipurile sunt repetări spontane fără sens de cuvinte, gânduri, expresii, acțiuni.

Stereotipia, ecolalia, echopraxia și verbigemia pot coexista toate unele cu altele. De exemplu, o astfel de combinație este caracteristică în special pacienților cu schizofrenie, boala Pick.

Echolalia - repetarea automată a cuvintelor exprimate de oamenii din jurul tău.

Echopraxia - repetarea involuntară imitativă a acțiunilor, mișcări după oamenii din jur.

Verbigerarea este repetiția ritmică stereotipată a anumitor sunete sau cuvinte.

Demența, ecolalia, abulia, schizofazia, stereotipia și mutismul se referă la psihopatologii, manifestări ale unor tulburări ale activității mentale:

Demența este o patologie independentă, în timpul căreia are loc o încălcare a capacității de gândire: memoria se deteriorează, funcțiile mentale slăbesc, pierderea orientării în timp și spațiu.

Abulia este o lipsă dureroasă de voință: pacientul își pierde capacitatea de a efectua orice acțiune, de a lua o decizie necesară (chiar și elementară).

Schizofazia este deconectarea vorbirii, cu construcția corectă a frazelor, dar fără niciun sens, indicând prezența gândirii deconectate (un fel de „delir al vorbirii”).

Mutismul este o condiție în care o persoană care înțelege și este capabilă să vorbească nu se angajează cu ceilalți, nici verbal, nici măcar semnal.

Parakineziile, manierele, stereotipiile motorii și de vorbire sunt adesea combinate la pacienții catatonici:

Parakinezii - ciudățenie, nefiresc al mișcărilor, extravagant cu expresii faciale în mod deliberat și pantomimice.

Manierismul este un comportament specific caracterizat prin exagerarea vorbirii, a poziției corpului, a mișcărilor și a expresiilor faciale.

Tratament Stereotipuri

Conform ghidurilor medicale, tratamentul stereotipiei se bazează pe următoarele principii:

• Nu există terapie care să fie la fel de eficientă pentru toți pacienții cu stereotipii. Unii pacienți pot avea un spectru autist de simptome, alții pot avea formarea afectată a abilităților individuale, iar alții pot fi afectați de influențele mediului și de lipsa sprijinului familiei. De aceea, trebuie urmate tacticile terapeutice individuale și programul de reabilitare.
• Este important să se asigure o urmărire regulată a pacientului cu o evaluare ulterioară a dinamicii procesului de tratament.
• Măsurile terapeutice prescrise nu trebuie să fie episodice și de scurtă durată, ci sistematice, regulate, implicând atât medici specialiști, cât și persoane apropiate (familie, prieteni) pacientului.

Atât la copii, cât și la adulți, membrii familiei pacientului ar trebui să acționeze ca figuri cheie în implementarea măsurilor de tratament. Este important să le oferim rudelor materiale metodologice adecvate, instruiri și consultații.

Tehnicile utilizate pentru corectarea convulsiilor stereotipice includ:

• Tehnica substituirii presupune inlocuirea unor actiuni cu altele, mai putin periculoase;
• Tehnica de comutare oferă pacientului o oportunitate de a trece la o altă activitate, ceea ce minimizează nevoia unui comportament stereotip;
• Metoda intermitentă constă în interzicerea bruscă a pacientului de a efectua anumite acțiuni.

Terapia medicamentoasă conservatoare este utilizată ca adjuvant la tratamentul de către un psihoterapeut sau psihiatru. Medicamentul este necesar dacă copilul suferă de hiperactivitate, insomnie sau isterie.

Medicamente

În unele cazuri, este necesar să se prescrie medicamente. În special, se folosesc antidepresive, sedative, tranchilizante.

Clomipramină	Doza este selectată individual, ținând cont de starea pacientului. Tactica de tratament este de a obține o eficacitate optimă cu cea mai mică doză de medicament. Depășirea dozelor recomandate poate determina prelungirea intervalului QT.
Glicezat	Copiilor peste 3 ani și adulților li se prescrie 1 comprimat de 2-3 ori pe zi sublingual. Medicamentul este de obicei bine tolerat, efectele secundare sunt rare.
Fluoxetină	Se administrează pe cale orală indiferent de aportul alimentar, după un regim individualizat (în medie - 20 mg pe zi). Reacții adverse posibile: slăbiciune, frisoane, hemoragii, reacții de hipersensibilitate, scăderea apetitului.
Sertralină	Se administreaza o data pe zi dimineata sau seara, indiferent de aportul alimentar. Doza medie este de 50 mg pe zi. Tratamentul poate fi însoțit de greață, scaune instabile, gură uscată.
Fluvoxamină	Doza zilnică de medicament este de 100-200 mg, cu posibilă creștere până la 300 mg. Reacții adverse posibile: dispepsie, somnolență, cefalee, astenie.
Tenoten	Luați pe cale orală 1 comprimat de două ori pe zi, între mese: comprimatul trebuie ținut în gură până se dizolvă complet. Efectele secundare sub formă de alergii sunt rare.

Tratament de fizioterapie

Kinetoterapie este considerată o componentă necesară a tratamentului de reabilitare pentru multe patologii neurologice, inclusiv pentru cele însoțite de stereotipii. Complexul de reabilitare include diverse proceduri:

• Electroforeza medicamentelor este o metodă comună care utilizează o gamă largă de medicamente. Acidul nicotinic, cavintonul, magneziul etc., precum și preparatele de lidază, sulf, zinc, cupru sunt adesea folosite pentru stereotipie.
• Magnetoterapia presupune expunerea corpului la un câmp magnetic. Se crede că câmpurile magnetice naturale afectează centrii superiori de reglare umorală și nervoasă, biocurenții cerebrali și cardiaci, gradul de permeabilitate a biomembranelor, proprietățile apei și ale mediului coloidal din organism. După proceduri se constată o scădere a tonusului vascular, îmbunătățirea circulației sanguine cerebrale, stimularea proceselor metabolice, creșterea rezistenței creierului la deficiența de oxigen.
• Fotocromoterapia constă în expunerea la lumină la una dintre culorile spectrului. Iradierea poate fi expusă atât în ​​zone specifice, cât și în puncte bioactive individuale. Procedura ajută la echilibrarea proceselor de excitare și inhibare a sistemului nervos central, la stabilizarea tonusului vascular și a funcției musculare, la îmbunătățirea fondului emoțional, la activarea metabolismului, la optimizarea somnului și a concentrației, ameliorarea durerii și oprirea dezvoltării inflamației.
• Terapia cu laser are efect antispastic, vasodilatator, îmbunătățește circulația sanguină locală.

Contraindicațiile terapiei fizice pentru stereotipie pot include:

• tumori benigne și maligne;
• tuberculoză deschisă;
• anumite tulburări psihice;
• febră;
• sarcina;
• tulburări de coagulare;
• Copii sub 2 ani.

Pe lângă kinetoterapie, este posibil să se prescrie terapie dietetică, kinetoterapie, ședințe de corecție neuropsihologică, proceduri de masaj.

Tratament pe bază de plante

In stereotipie este indicata utilizarea preparatelor din plante cu efecte sedative, protectoare de stres, vegetostabilizatoare. Cu toate acestea, tratamentul pe bază de plante trebuie început numai cu permisiunea medicului curant.

Remediile populare includ de obicei infuzii și decocturi de plante medicinale. Pacienții cu stereotipii pot folosi astfel de rețete:

• Luați 15 g de melissa uscată, preparată 0,5 litri de apă fierbinte. Rezistă infuzia timp de două ore (poate fi într-un termos). Luați remediul câte 150 ml de trei ori pe zi, între mese. Durata minimă a tratamentului - trei săptămâni.
• Se fierb 30 g cimbru în 300 ml apă fierbinte, ținut sub capac 2-3 ore. Luați 100 ml de infuzie de trei ori pe zi, la o jumătate de oră după masă.
• Preparați rădăcina de valeriană zdrobită (1/2 linguriță) în 0,5 litri de apă clocotită, ținută într-un termos timp de o oră. Luați 100 ml de infuzie de trei ori pe zi, după mese.
• Pregătiți un amestec egal de fructe de măceș și frasin roșu de munte, sunătoare și ergot, iarbă medicinală, marshmallow, melissa, merbennik, rădăcini de bujor, schlemint și lemn dulce, semințe de in. Preparați 20 g din amestec în 500 ml apă clocotită, insistați într-un termos timp de 40 de minute. Luați 50-100 ml de trei ori pe zi.

Pe lângă plantele medicinale, experții recomandă să se introducă în alimentația pacientului cât mai mult posibil produse cu un conținut ridicat de magneziu, crom, zinc, vitamine C, E, grupa B.

Tratament chirurgical

Chirurgia nu este tratamentul principal pentru pacienții cu stereotipii. Asistența chirurgicală poate fi necesară, de exemplu, în cazurile de tumori cerebrale:

• cu creșterea hipertensiunii intracraniene;
• în staza oculară, atrofie progresivă a nervului optic;
• când există o probabilitate mare de afectare a funcțiilor importante ale creierului.

Exemple de astfel de tranzacții includ:

• intervenții de șunt de lichid pentru normalizarea presiunii intracraniene;
• inserarea dispozitivelor pentru îndepărtarea conținutului chistic;
• trepanare craniană decompresivă.

Necesitatea intervenției chirurgicale este determinată individual de un consiliu medical.

Profilaxie

Nu există recomandări specifice pentru prevenirea stereotipiei. Cu toate acestea, medicii sfătuiesc să minimizeze factorii de risc cât mai mult posibil, urmând aceste reguli:

• să mențină o alimentație completă și variată pentru toți membrii familiei, să se asigure că cantitatea necesară de vitamine și microelemente este furnizată organismului;
• duce un stil de viață sănătos și activ;
• evita dietele stricte, foametea, dieta monotona, mai ales in copilarie;
• evitați consumul nejustificat de medicamente, suplimente biologic active;
• acordați atenție oricăror manifestări patologice și vizitați medicii în timp util;
• menține relații de familie normale și atmosfera pozitivă, evită scandalurile, stresul, momentele psiho-emoționale prea strălucitoare;
• asigură insolație solară normală, nu permite dezvoltarea deficienței de vitamina D;
• femei - să planifice sarcina în avans, să adopte o abordare responsabilă a proceselor de concepție și purtare a unui copil.

Prognoză

Este mai probabil ca stereotipiile să înceapă în copilăria timpurie și pot afecta semnificativ procesele de dezvoltare și maturizare. Copiii cu astfel de trăsături trebuie monitorizați pentru adaptarea individuală pe o perioadă lungă de timp. Specialiștii subliniază instabilitatea rezultatelor pe termen scurt ale corectării comportamentale a preșcolarilor, care depinde de caracteristicile individuale ale copilului și de tehnicile terapeutice și adaptative utilizate.

Cu cât nivelul funcției cognitive este mai scăzut, cu atât este mai rău indicele comportamentului adaptativ și, în consecință, prognosticul patologiei. Vorbirea mai timpurie și dezvoltarea intelectuală adecvată sunt asociate cu un prognostic mai pozitiv.

În general, evoluția ulterioară și rezultatul stereotipiei depind de severitatea patologiei primare, de caracteristicile personale și de mediu. Toate acestea în combinație permit atingerea gradului maxim posibil de comportament adaptativ, minimizarea simptomatologiei clinice.

Abilitățile comportamentale și adaptative la pacienți se îmbunătățesc cel mai adesea odată cu vârsta. Cu toate acestea, nu numai medicii, ci și familia și cei dragi ar trebui să fie implicați în eradicarea stereotipurilor: este important să se concentreze toate eforturile pentru a obține cea mai optimă stabilitate neuropsihiatrică.

Cărți despre stereotipuri

1. „Un ghid concis pentru psihiatrie” (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. „Psihiatrie: Psihoterapie și psihofarmacoterapie” (Sadock, BJ, Sadock, VA și Ruiz, P.) - 2020.
3. „Psihiatrie: fundamente ale psihopatologiei și practicii clinice” (Gelder, M., Andreasen, N. și Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. „Psihiatrie: un manual național” (Levenson, JL) - 2020.
5. „Fundamentele psihiatriei clinice” (Hosseini, SH) - 2020.
6. „Psihiatrie și psihoterapie” (Beck, AT și Alford, BA) - 2018.
7. „Psihiatrie pentru medici generaliști” (Maudsley, H.) - 2021.

Literatura folosita

• Psihiatrie. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psihiatrie. Manual national. Autori: Iuri Anatolievici Alexandrovski, Nikolay Grigorievici Neznanov, Evgheni Iurievici Abritalin. 2022