Stenoza supapei tricuspice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Stenoza supapei tricuspidiene este o îngustare a deschiderii valvei tricuspice, care împiedică fluxul de sânge de la atriul drept la ventriculul drept. Aproape toate cazurile sunt rezultatul febrei reumatice. Simptomele de stenoză a supapei tricuspidice includ un disconfort flutural în gât, oboseală, piele rece și disconfort în cadranul superior superior al abdomenului. Puteți observa pulsația venei jugulare, adesea auziți murmurul presiostolic în cel de-al patrulea spațiu intercostal la stânga, lângă marginea sternului, care este întărită prin inhalare. Diagnosticul este stabilit prin ecocardiografie. Stenoza valvei tricuspice este, de obicei, o afecțiune benignă, prin urmare, nu este prescrisă nici o terapie specifică, dar pentru pacienții care au simptomatologie, tratamentul chirurgical poate fi eficient.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzează stenoza valvei tricuspice?

Stenoza valvei tricuspice este aproape întotdeauna o consecință a febrei reumatice. În majoritatea cazurilor, există, de asemenea, TP, ca și în cazul leziunilor mitrale (de obicei, cu stenoză mitrală). Cauze rare stenoza valvei tricuspide includ LES, sindrom carcinoid, mixt atriul drept (PP), anomalii congenitale, tumori primare sau metastatice și un pericardita constrictivă limitat. Atriul drept devine hipertrofic și extenuat, insuficiența cardiacă se dezvoltă ca o complicație a leziunii inimii drepte, dar fără disfuncție ventriculară dreaptă. Acesta din urmă rămâne insuficient umplut și mic în dimensiune. Uneori există fibrilație atrială.

Simptomele stenozei valvei tricuspice

Simptomele de stenoza valvei tricuspide severe includ pulsând disconfort în zona gâtului (datorită gigant undei pulsului jugularei), oboseală, piele rece (din cauza debitului cardiac scăzut) și disconfort în cadranul din dreapta sus a abdomenului (datorita cresterii ficatului).

Primul semn vizibil este un val uriaș fin, cu o scădere treptată a y pe vene jugulare. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale, valul v devine vizibil în pulsul jugular. Este posibil să se detecteze umflarea venelor jugulare, care crește cu inspirație (simptomul lui Kussmaul). Fața poate dobândi o culoare închisă, posibil venele scalpului, atunci când pacientul se află (simptomul "valului"). Imediat înainte de sistol, pulsatia hepatica poate fi resimtita. Adesea există edeme periferice.

Cu auscultație, stenoza valvei tricuspide poate da un ton moale de deschidere a supapei. Uneori auzi un clic în mijlocul diastolului. Pentru stenoza de valva tricuspidă se caracterizează printr-o răzuire scurtă incremental de reducere a zgomotului presystolic care poate fi auzit cel mai bine printr-un stetoscop cu o diafragmă în al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal la dreapta sternului sau în regiunea epigastrică, atunci când pacientul stă aplecată înainte (apropierea inimii la nivelul peretelui toracic) sau culcat pe partea dreaptă (creșterea debitului prin supapă). Zgomotul devine mai tare și mai la manevre, cresterea intoarcerii venoase (de exemplu, exerciții fizice, inhalare, ridicare picior, testul Muller) și scurt și mai moale când recepțiile reducând fluxul venos (poziția verticală, testul Valsalva).

Simptomele de stenoză ale valvei tricuspice sunt adesea combinate cu simptomele stenozei mitrale și, prin urmare, sunt mascate prin manifestări ale acestora din urmă. Zgomotele se pot distinge clinic.

Diagnosticul stenozei tricuspidale

Diagnosticul preliminar se bazează pe anamneză, examinare fizică și este confirmat prin ecocardiografie Doppler, în care gradientul de presiune din regiunea tricuspidă este> 2 mm Hg. Art. Cu un debit turbulent de mare viteză și umplerea mai lentă a atriumului. Ecocardiografia bidimensională poate prezenta o expansiune a atriului drept. ECG și radiografia toracică sunt deseori efectuate. Datele ECG pot reflecta extinderea atriului drept într-o disproporție în raport cu hipertrofia ventriculară dreaptă și un dinte P înalt și cu vârf ascuțit la conductele inferioare și V1. Radiografia toracelui poate demonstra o vena cava superioară mărită și o extindere a atriumului drept, definită drept marginea extinsă a inimii. Datorită stagnării în ficat, este posibilă o creștere a activității enzimelor hepatice.

Distincția zgomotului în stenoza supapelor tricuspid și mitrale

Trăsătură	Tricuspida	Mitrala
Caracter	Skrebuschyy	Rumbling, de înaltă frecvență
Durată	Scurt	Lung
Ora de apariție	Începe în diastol timpuriu și nu crește până la S	Se dezvoltă în timpul diastolului
Cauzele amplificării zgomotului	Respirație	Sarcina fizică
Locul celui mai bun ascultător	În partea de jos a sternului, la dreapta și la stânga	În partea de sus a inimii, când pacientul se află pe partea stângă

Cu stenoza supapei tricuspidiene, cateterismul cardiac este rareori prescris. Dacă Cateterizarea programată (de exemplu, pentru a evalua anatomia arterelor coronare), rezultând în studiu pot fi găsite în PP presiune crescută cu un declin lent în diastolă timpuriu și gradientul presiunii diastolice în zona valvei tricuspide.

[8], [9], [10], [11],

Tratarea stenozei tricuspidale

Indicatiile pentru tratament nu sunt suficiente. La toți pacienții cu manifestări clinice, tratamentul trebuie să includă o dietă scăzută în sare de masă, diuretice și inhibitori ECA. Pacienții cu un gradient de supapă de presiune de aproximativ 3 mm Hg. Art. și zona de supapă <1,5 cm ² poate fi supus unui tratament chirurgical. Metodele de tratament includ valvulotomia balonului și (la pacienții cu rezultate nesatisfăcătoare care pot transfera intervenția chirurgicală) plasticul deschis al supapei sau proteza acestuia. Rezultatele comparative nu au fost studiate. Corectarea stenoză a supapei tricuspidice fără tratarea stenozei mitrale coexistente poate provoca insuficiență cardiacă a ventriculului stâng.