Frontită cronică - Simptome

Frontita este o boală a întregului organism, prin urmare are manifestări clinice generale și locale. Manifestările generale includ hipertermie ca manifestare a intoxicației și cefalee difuză ca o consecință a circulației sanguine cerebrale afectate și a lichidului cefalorahidian. Se observă adesea slăbiciune generală, amețeli și alte tulburări vegetative. Manifestările clinice locale sunt reprezentate de cefalee locală, secreții nazale, dificultăți de respirație nazală.

Principalul și cel mai timpuriu semn clinic al sinuzitei frontale este o cefalee locală spontană în regiunea superciliară, pe partea sinusului frontal afectat; în cazurile cronice, are un caracter difuz.

În ultimii ani, au existat tot mai multe raportări privind o scădere a fiabilității principalelor semne clinice ale sinuzitei frontale, inclusiv a cefaleei locale, pentru diagnostic. Dispariția acesteia nu indică întotdeauna recuperarea - poate lipsi cu un drenaj bun al conținutului, în ciuda leziunilor purulente ale sinusului.

Durerea are o natură complexă și nu este doar o consecință a iritației mecanice a terminațiilor nervului trigemen. Așa-numita durere de vacuum sau durere matinală apare din cauza scăderii presiunii în lumenul sinusal din cauza resorbției oxigenului, a creșterii presiunii mecanice în timpul acumulării secrețiilor în cavitate, a pulsațiilor dureroase ca urmare a întinderii excesive a pulsului arterelor și a impactului produselor metabolice ale microorganismelor. Durerea este de natură reflexivă, iritația fiind proiectată în zona Zakharyin-Geda corespunzătoare - arcul superciliar.

În timpul exacerbării sinuzitei frontale cronice, există o durere eruptivă în regiunea frontală, care se intensifică odată cu mișcarea globilor oculari și înclinarea capului înainte, o senzație de greutate în spatele ochiului. Durerea atinge intensitatea maximă dimineața, fiind asociată cu umplerea lumenului sinusal cu conținut patologic și deteriorarea drenajului acestuia în poziție orizontală. Este posibilă iradierea durerii în regiunile temporoparietale sau temporale de pe partea afectată. Senzațiile pot fi spontane sau pot apărea la percuția ușoară a peretelui anterior al sinusului frontal.

La pacienții cu sinuzită frontală cronică, intensitatea durerii este redusă în afara unei exacerbări, nu este constantă și nu este clar localizată. Un semn important al exacerbării este considerat a fi o senzație de „iritare” în regiunea superciliară în repaus sau la înclinarea capului. Intensitatea durerii se modifică pe parcursul zilei, ceea ce este asociat cu o modificare a condițiilor de scurgere a conținutului din sinusuri în funcție de poziția capului. Sinuzita frontală cronică unilaterală se caracterizează printr-o durere apăsătoare surdă la nivelul frunții, care se intensifică seara, după efort fizic sau o înclinare prelungită a capului. Iradierea poate fi către regiunea superciliară sănătoasă, regiunile parietală și temporo-parietală. Durerea este constantă, uneori manifestându-se printr-o senzație de pulsație.

Următorul simptom local ca frecvență al sinuzitei frontale este evacuarea conținutului patologic al sinusului de pe partea afectată din nas. Se observă o descărcare mai abundentă în orele dimineții, care este asociată cu o schimbare a poziției corpului și cu scurgerea conținutului acumulat în sinus prin căi naturale.

Al treilea simptom clinic principal al sinuzitei frontale cronice este dificultatea respirației nazale, asociată cu umflarea și infiltrarea membranei mucoase a pasajelor nazale ca urmare a iritației cauzate de secrețiile patologice din canalul fronto-nazal.

Se poate observa o diminuare sau absență a mirosului. Mult mai rar, fotofobie, lăcrimare și scăderea vederii asociate cu implicarea globului ocular și/sau a nervului optic în procesul inflamator.

Simptomele subiective includ senzații de plenitudine și distensie în jumătatea corespunzătoare a regiunii frontale și în profunzimea nasului, afectarea unilaterală a respirației nazale și a olfacției, senzația de presiune în globul ocular pe partea afectată, secreții nazale mucopurulente, cazeoase sau putrefactive-sângeoase constante, cacosmie subiectivă și obiectivă în forma putrefactivă a bolii, fotofobie, lăcrimare, în special în prezența dacriocistitei secundare și afectare vizuală pe partea sinusului afectat. Un sindrom dureros caracteristic este: durere surdă constantă, explozivă în proiecția sinusului frontal, agravată periodic sub formă de paroxisme cu iradiere la nivelul ochiului, coroanei, regiunii temporale și retromaxilare (afectarea ganglionului pterigopalatin).

Simptome obiective: hiperemie și umflarea țesuturilor moi ale ochiului pe partea afectată, umflarea zonei lacrimale și a carunculei lacrimale, fluxul lacrimal de-a lungul pliului nazolabiale, umflarea și hiperemie a mucoasei nazale, dermatită, impetigo, eczemă în zona vestibulului nazal și a buzei superioare, cauzată de descărcarea constantă a secreției mucopurulente din nas, adesea un furuncul al vestibulului nazal.

Percuția tuberculului frontal și presiunea asupra foramenului supraorbital (punctul de ieșire al nervului supraorbital) provoacă durere. Apăsarea cu degetul în zona unghiului exterior-inferior al orbitei dezvăluie punctul dureros Ewing - proiecția inserției mușchiului oblic inferior al ochiului.

Endoscopia nazală relevă umflarea și hiperemia marcată a membranei mucoase a treimii medii a cavității nazale pe partea sinusului frontal afectat, un cornet mediu mărit și prezența unei secreții purulente groase, a cărei cantitate crește după lubrifierea pasajului nazal mediu cu o soluție de adrenalină. Secreția apare în partea anterioară a pasajului nazal mediu și curge pe cornetele inferioare înainte. În zona cornetului mediu, se detectează adesea fenomenul unui cornet dublu, descris, așa cum s-a menționat deja mai sus, de otorinolaringologul german Kaufman.

În prezența sinuzitei cronice concomitente, se poate detecta simptomul Frenkel: atunci când capul este înclinat înainte și creștetul în jos, în cavitatea nazală apare o cantitate mare de secreții purulentă. Dacă, după îndepărtarea lor prin puncție și clătirea sinusului maxilar, secrețiile purulentă reapar într-o poziție normală (ortogradă) a capului, aceasta indică prezența unei inflamații purulente cronice a sinusului frontal. Spre deosebire de sinuzita purulentă cronică, în care secrețiile purulente se varsă în nazofaringe, în sinuzita frontală cronică aceste secreții se varsă în părțile anterioare ale cavității nazale, ceea ce este asociat cu amplasarea orificiilor de drenaj ale sinusului maxilar și ale sinusului frontal.

Evoluția sinuzitei frontale cronice. Sinuzita frontală cronică, dacă nu este tratată eficient, perturbă treptat atât starea locală, cât și cea generală a pacientului. Granulațiile, polipii, formațiunile de tip mucocel, cazeificarea și „compozițiile” de colesteatom care se dezvoltă în sinusul frontal duc treptat la distrugerea pereților osoși ai sinusurilor, la formarea de fistule, cel mai adesea în zona orbitală. Când peretele posterior (cerebral) este distrus, apar complicații intracraniene grave, din punct de vedere al prognosticului.

Prognosticul este în general favorabil, dar depinde în mare măsură de tratamentul oportun și eficient. Prognosticul este agravat mult de apariția complicațiilor intracraniene, în special de apariția abceselor cerebrale profunde, periventriculare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]