Frontită cronică - Diagnostic

În etapa de evaluare a anamnezei, este important să se colecteze informații despre bolile anterioare, infecțiile virale respiratorii acute, sinuzitele și exacerbările sinuzitei frontale, precum și despre caracteristicile tratamentului, inclusiv intervenția chirurgicală.

Printre plângeri, se poate evidenția imediat durerea de cap locală tipică sinuzitei frontale, durerea în zona sprâncenelor, specificați natura și intensitatea acesteia, latura leziunii, prezența iradierii la nivelul tâmplei sau coroanei; aspectul și consistența secreției, momentul și caracteristicile intrării acesteia în cavitatea nazală sau nazofaringe.

Examen fizic

Palparea și percuția pereților sinusurilor frontale ne permit să determinăm prezența durerii și zona de distribuție a acesteia.

Cercetare de laborator

În absența complicațiilor bolii, testele generale de sânge și urină sunt neinformative. Acest lucru este valabil și pentru determinarea compoziției celulare a secrețiilor cu ajutorul rinocitogramelor.

Cercetare instrumentală

În timpul rinoscopiei anterioare, poate fi detectată o „dungă de puroi” sub formă de exudat care coboară din partea anterioară a meatului nazal mijlociu.

Metoda principală de examinare rămâne radiografia. Radioscopia în proiecție semiaxială oferă o idee despre forma, dimensiunea, starea și relațiile sinusurilor, în proiecția fronto-nazală - specifică pozițiile altor formațiuni ale scheletului facial, conform lui S. Wein (modificarea axială posterioară) - relevă patologia în zona pereților sinusurilor frontale de pe fiecare parte și topografia acestora, prezența exudatului în lumenul unuia dintre ei. Conform proiecției laterale, se judecă starea secțiunilor profunde ale sinusului, grosimea pereților osoși și a arcurilor superciliare, prezența sau absența sinusului frontal în general. Polipvdia lor poate fi diagnosticată prin neuniformități, pete, întunecare parțială a sinusurilor. O metodă neinvazivă de diagnosticare a sinuzitei frontale (la femeile însărcinate și copii) este diafanoscolia sau diafanografia, deosebit de eficientă atunci când se utilizează fibre optice sau diode foarte luminoase.

O metodă nouă și precisă de diagnostic suplimentar al sinuzitei frontale este ENDOSCOPIA (sinusoscopie, sinoscopie) - o metodă chirurgicală ce permite clarificarea naturii și caracteristicilor procesului inflamator prin examinare vizuală directă.

Alte metode de diagnostic al sinuzitei frontale, care specifică caracteristicile procesului inflamator, sunt ecolocația cu ultrasunete (ultrasonografia), utilizând analiza semnalului ultrasunetelor reflectat de structurile sinusale, termografia (imagistica termică) - contactul sau înregistrarea la distanță a radiației infraroșii a suprafeței pielii pereților anteriori ai sinusurilor frontale, oferind anumite informații despre prezența inflamației în lumenul acestora. Se utilizează și fluxometria laser Doppler - un studiu al fluxului sanguin în membrana mucoasă a cavității nazale și a sinusurilor paranazale; joulemetria directă, bazată pe înregistrarea modificărilor proprietăților electrochimice ale fluidului din focarul inflamator prin totalitatea componentelor biochimice ale proteinelor. În același scop, se utilizează metoda frecvență-fază a sinusoscopiei turbionare - un studiu al curenților turbionari emergenti, a căror densitate depinde de proprietățile conductive electric ale zonei studiate. În diagnosticul instrumental al sinuzitei frontale cronice, aceste metode pot fi luate în considerare doar în combinație cu altele.

Radio- și scintigrafia cu radioizotopi este o tehnică bazată pe capacitatea naturală a leucocitelor marcate cu un radiofarmaceutic de a migra către zona inflamației. Este utilizată pentru identificarea complicațiilor intracraniene ale sinuzitei frontale și diagnosticarea formelor latente ale bolii.

Metodele chirurgicale de diagnostic includ biopsia, efectuată printr-un canal trefinat pentru a examina zone individuale ale membranei mucoase a sinusului frontal, și rezistometria, care evaluează viteza de trecere a aerului prin canalul fronto-nazal.

Diagnosticul diferențial al sinuzitei frontale cronice

În diagnosticul diferențial al sinuzitei frontale și al nevralgiei primei ramuri a nervului trigemen, trebuie luat în considerare faptul că, în acest ultim caz, durerea apare în atacuri, crește treptat și apoi scade în intensitate. Nevralgia se caracterizează prin prezența unui punct dureros corespunzător locului pe unde trece nervul, în timp ce sinuzita frontală are durere difuză. Durerea nevralgică tinde să iradie de-a lungul ramurilor nervului trigemen și să scadă la apăsarea pe punctul dureros.

La pacienții cu sinuzită frontală, spre deosebire de cei cu nevralgie, sensibilitatea la efectele termice locale este crescută; frigul le aduce ușurare. În plus, presiunea asupra unghiului antero-superior al orbitei și percuția peretelui anterior al sinusului frontal la pacienții cu sinuzită frontală provoacă durere crescută.

Este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu simptomul lui Charlin - nevralgia nervului nazociliar, care se manifestă ca durere severă în colțul interior al ochiului și în podul nasului, iritație a conjunctivei și eroziune corneană.

Cefaleea la nivelul frunții este cel mai important simptom al sinuzitei frontale. Pentru a o evalua, este important să se specifice intensitatea, natura, iradierea, momentul apariției și dispariției. Palparea și percuția pereților anteriori ai sinusurilor frontale ajută la identificarea caracteristicilor simptomului dureros local. Următoarea clasificare este propusă pentru evaluarea simptomului dureros local în funcție de severitatea sa:

• Gradul I - durerea locală spontană în zona sprâncenei este absentă, durerea apare la palparea și percuția peretelui anterior al sinusului frontal inflamat;
• Gradul II - durere locală spontană în regiunea frontală de intensitate moderată, se intensifică la palparea și percuția peretelui anterior al sinusului frontal;
• Gradul III - cefalee locală spontană constantă în zona de deasupra sprâncenelor sau atacuri frecvente de durere care se intensifică brusc la palpare și, în special, la percuția peretelui anterior al sinusului frontal;
• Gradul IV - simptom pronunțat al durerii locale. Percuția și palparea sunt imposibile din cauza durerii severe, care este evaluată ca o reacție hiperactivă la atingere.

Un simptom pronunțat al durerii locale este o cefalee constantă sau paroxismală în zona arcului superciliar sau o durere locală moderată care se intensifică odată cu palparea peretelui sinusal. Efectul administrării parenterale a analgezicelor poate fi absent sau temporar, cu o reluare a atacului de durere după încetarea efectului medicamentelor.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultațiile cu un oftalmolog și un neurolog sunt recomandabile înainte de intervenția chirurgicală și sunt obligatorii dacă apar semne de complicații sau o evoluție atipica a perioadei postoperatorii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]