Sindromul Leffler

Sindromul Loeffler este o boală alergică caracterizată printr-o creștere a numărului de eozinofile în sângele periferic și prezența infiltratelor eozinofilice tranzitorii în unul sau ambii plămâni. Sau - infiltrat pulmonar volatil eozinofil, eozinofilie pulmonară simplă, pneumonie eozinofilă simplă.

Există două tipuri de sindrom Löffler.

1. Sindromul Loeffler I - infiltrat eozinofil volatil.
2. Sindromul Loeffler II este o cardiomiopatie restrictivă.

Codul ICD-10

J82. 41,42. Astm eozinofilic, pneumonie Loeffler.

Pneumonia eozinofilică este răspândită, mai des în zonele tropicale. Se dezvoltă la bărbați și femei cu o frecvență egală, în principal la vârsta de 16-40 de ani.

Ce cauzează sindromul Loeffler?

Sindromul Löffler a fost descris pentru prima dată în 1932 de către profesorul Wilhelm Löffler de la Universitatea din Zurich. El a demonstrat că helminții, ale căror larve migrează prin plămâni, joacă un rol în dezvoltarea inflamației eozinofile a țesutului pulmonar.

În prezent, sindromul este un grup de procese inflamatorii de diverse etiologii la nivelul unuia sau ambilor plămâni.

Aproape orice parazit (ascarizi, anchilostomi, trichinella, strongiloide, toxocara, oxiuri, filarie, trematode hepatice, trematode feline, schistozomi și alți viermi plați) poate provoca sindromul Löffler. Astfel, recent, pacienții din acest grup au fost adesea diagnosticați cu toxocarioză, cauzată de invazia larvelor nematodelor Toxocara canis și Toxocara cati, paraziți intestinali ai pisicilor și câinilor.

Alergenii inhalatori pot juca un rol în dezvoltarea sindromului: polenul, sporii fungici, unele substanțe industriale (în special praful de nichel), medicamentele (sulfonamidele, penicilinele, compușii de aur). Cu toate acestea, în multe cazuri este imposibil să se determine etiologia infiltratului pulmonar, vorbind atunci despre pneumopatie eozinofilă.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului Leffler

Formarea sindromului Löffler I se bazează pe o reacție alergică de tip imediat, evidențiată de natura „volatilă” a infiltratelor și regresia lor completă fără formarea de focare patologice secundare.

Niveluri crescute de IgE au fost adesea găsite în sângele pacienților cu pneumonie eozinofilă. Hipereozinofilia și hiperimunoglobulinemia au ca scop eliminarea paraziților din organism. Infiltrarea eozinofilă intensivă a țesutului pulmonar și un număr crescut de eozinofile în sânge indică participarea factorului chemotactic eozinofil al anafilaxiei și formarea focarelor de inflamație alergică. Această substanță este secretată de mastocite (labrocite) atunci când sunt activate prin mecanisme imune (datorită IgE) și non-imune (histamină, fragmente de componente ale complementului, în special C5a).

În unele cazuri, sindromul Löffler se dezvoltă conform fenomenului Arthus datorită formării de anticorpi precipitanți împotriva antigenelor. Uneori, în cazul sindromului eozinofilic

În infiltrate se găsesc limfocitele, ceea ce indică implicarea reacțiilor alergice mediate celular în patogeneză.

Cum se manifestă sindromul Loeffler?

În majoritatea cazurilor, pacienții nu se plâng. Simptomele mai puțin frecvente includ tuse (uscată sau cu o cantitate mică de spută vâscoasă, în unele cazuri cu sânge), temperatură subfebrilă și adesea semne de bronhospasm.

Auscultația relevă respirație șuierătoare uscată, predominant în părțile superioare ale plămânilor. În sânge se detectează leucocitoză cu un număr mare de eozinofile (până la 50-70%); eozinofilia atinge maximul după apariția infiltratelor pulmonare.

Natura „volatilă” a infiltratelor este tipică: acestea pot dispărea de la sine după câteva zile, fără a lăsa modificări cicatriciale în țesutul pulmonar.

Cu diseminarea hematogenă masivă a larvelor și ouălor de paraziți (ascaride, schistozomi, trichinella) în țesuturile și organele umane, inclusiv în plămâni, apar dificultăți de respirație, tuse, febră, erupții cutanate și respirație șuierătoare în plămâni (pneumonită).

Existența pe termen lung a infiltratelor poate fi cauzată de invazia directă a paraziților în țesutul pulmonar, de exemplu, în cazul infectării cu nematodul Paragonimus westermani. Adulții migrează în țesutul pulmonar prin diafragmă și peretele intestinal, implicând pleura în procesul patologic. Ca urmare a inflamației, se formează ganglioni fibroși, care se pot contopi pentru a forma cavități chistice.

Clasificare

Clasificare etiopatogenetică

• Sindromul Loeffler cauzat de invazia parazitară.
• Sindromul Loeffler este cauzat de sensibilizarea la aeroalergeni.
• Sindromul Loeffler, care s-a dezvoltat ca urmare a unei alergii la medicamente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cum să recunoști sindromul Loeffler?

Diagnosticul sindromului este de obicei simplu. Se bazează pe combinația tipică de infiltrate pulmonare volatile cu eozinofilie sanguină crescută. Adesea apar dificultăți în stabilirea etiologiei sindromului Löffler.

Datele despre istoricul alergic sunt de mare importanță:

• exacerbări sezoniere ale sindromului rinoconjunctival și astmului, o legătură clară între simptome și factorii profesionali și cotidieni;
• indicii ale unor boli alergice identificate anterior;
• istoric familial;
• anamneză farmacologică.

Cercetare de laborator

Se efectuează diagnostice de laborator pentru a confirma datele anamnezei și examenului fizic.

• Într-un test de sânge general, la debutul bolii se înregistrează de obicei o eozinofilie crescută (până la 20%), dar odată cu cronicizarea procesului, numărul de eozinofile poate să nu depășească cifrele normale. Adesea se detectează niveluri ridicate de IgE în sânge (până la 1000 UI/ml).
• Analiza generală a sputei poate releva eozinofile și cristale Charcot-Leyden.
• În analiza materiilor fecale, în unele tipuri de invazie parazitară, se găsesc ouă de helminți. În acest caz, trebuie luat în considerare ciclul de dezvoltare al paraziților. Astfel, în cazul infecției primare cu viermi rotunzi, larvele pătrund în plămâni abia după 1-2 săptămâni, iar ouăle lor pot fi găsite în materiile fecale abia după 2-3 luni. În cazul toxocariozei, larvele parazitare din corpul uman nu se dezvoltă până la vârsta adultă și, prin urmare, ouăle nu se găsesc în materiile fecale.
• Testele cutanate sunt utile pentru diagnosticul etiologic cu alergeni helmintici, polen și spori fungici inferiori. Atunci când este indicat, se prescriu teste nazale și prin inhalare provocatoare.
• Testele serologice includ reacția de precipitare și reacția de fixare a complementului.
• Teste celulare - reacția de degranulare a bazofilelor Shelley, reacția de degranulare a mastocitelor cu alergeni corespunzători, precum și detectarea IgE specifice folosind testul radioalergosorbent și ELISA.

Cercetare instrumentală

Examinarea cu raze X relevă infiltrate rotunjite, simple sau multiple, în plămâni, localizate subpleural, cel mai adesea în părțile superioare ale ambilor plămâni. În cazul inflamației infiltrative prelungite, se pot forma ganglioni fibroși ca urmare a bolii, care, fuzionând, formează cavități chistice.

Pentru a evalua permeabilitatea bronșică, se efectuează un test funcțional respirator și, dacă este necesar, teste bronhomotorii.

Indicații pentru consultarea unui specialist

• Pentru a identifica bolile alergice, este necesară o consultație cu un alergolog.
• Dacă se suspectează rinită alergică, se recomandă o consultație cu un medic ORL.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Diagnostic principal: sindromul Loeffler I.

Diagnostic etiologic: toxocaroză.

Forma bolii: formă viscerală.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul sindromului Loeffler

Deoarece recuperarea spontană este posibilă, terapia medicamentoasă este adesea administrată cu mg.

Scopul principal al tratamentului este eliminarea factorului etiologic. Se prescrie deparazitare și, dacă este posibil, se elimină contactul cu alergeni (aeroalergeni, medicamente).

Tratament antiparazitar

În caz de invazie helmintică, sunt indicate medicamentele antiparazitare. În ultimii ani, următoarele medicamente eficiente și bine tolerate au fost utilizate pe scară largă: albendazol (pentru copii peste 2 ani) oral 400 mg o dată;

• carbendacim oral 0,01 g/kg o dată;
• mebendazol (copii peste 2 ani) oral 100 mg o dată;
• pyrantel oral 10 mg o dată.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul cu glucocorticoizi

Administrarea precoce a glucocorticoizilor trebuie evitată, deoarece aceștia accelerează rezoluția infiltratelor, dar îngreunează stabilirea unui diagnostic corect. Cu toate acestea, în absența recuperării spontane, uneori se prescrie prednisolon la o doză inițială de 15-20 mg/zi; doza se reduce cu 5 mg o dată la două zile. Doza zilnică este împărțită în trei doze. Cura tratamentului este de la 6 la 8 zile.

Pe lângă medicamentele enumerate, în prezența manifestărilor sindromului bronho-obstructiv, se prescriu agoniști beta-adrenergici pentru inhalare, aminofilină pe cale orală și se efectuează terapia de bază pentru astmul bronșic.

Indicații pentru spitalizare

• Imposibilitatea eliminării complete a alergenilor casnici, epidermici, de polen din mediu.
• Infecție parazitară severă însoțită de deshidratare.

Cum să previi sindromul Loeffler?

• Măsuri igienice menite să prevină invaziile helmintice.
• Consultarea pacienților cu alergii respiratorii (trebuie explicată necesitatea opririi contactului cu aeroalergeni specifici).
• În caz de sensibilizare profesională, se studiază traseul profesional și se recomandă schimbarea locului de muncă.
• Se efectuează o selecție individuală de medicamente farmacologice pentru a preveni alergiile la medicamente.

Prognoză

În general favorabil.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Informații pentru pacient

Respectarea strictă a măsurilor de igienă este necesară, inclusiv pentru pacienții care țin animale de companie acasă.

Pacienții cu boli alergice trebuie să respecte recomandările alergologului privind administrarea de medicamente și preparate din plante.