Expert medical al articolului
Noile publicații
Sindromul intestinului subțire: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Sindromul intestinului subțire este malabsorbția ca o consecință a rezecției extinse a intestinului subțire. Manifestările bolii depind de lungimea și funcția intestinului subțire rămas, dar diareea poate fi severă și caracteristică este o malnutriție. Tratamentul constă în nutriție fracționată, administrarea medicamentelor antidiarrale și, uneori, în nutriție parenterală completă sau transplant intestinal.
Cauzele sindromului intestinului subțire
Principalele cauze ale rezecției intestinale sunt boala Crohn, tromboza mezenterică, enterita cu radiații, malignitate, vărsături și anomalii congenitale.
Deoarece jejunul este locul principal al digestiei și absorbția majorității substanțelor nutritive, rezecția jejunului afectează în mod semnificativ absorbția lor. Ca reacție compensatorie, iuul se schimbă, mărind lungimea și absorbanța vililor, ceea ce duce la o creștere graduală a absorbției nutrienților.
Ileonul este un segment al intestinului subțire, în care sunt absorbite acizii biliari și vitamina B12. Diareea severă și malabsorbția se dezvoltă în timpul rezecției de peste 100 cm din ileon. În acest caz, nu există o adaptare compensatorie a jejunului rămas. În consecință, se dezvoltă malabsorbția de grăsimi, vitamine solubile în grăsimi și vitamina B12. În plus, sărurile acizilor biliari care nu sunt absorbite în intestinul subțire duc la diaree secretoare. Conservarea colonului poate reduce semnificativ pierderea de electroliți și apă. Refacerea părții terminale a ileonului și a sfincterului ileocecal poate predispune la apariția unei creșteri bacteriene extrem de rapide.
[Simptomele sindromului intestinului subțire
Imediat în perioada postoperatorie, diareea severă se dezvoltă cu pierderi semnificative de electroliți. Pacienții au de obicei nevoie de o nutriție parenterală completă și de o monitorizare intensivă a fluidelor și electroliților (inclusiv a Ca și Md). Administrarea orală a soluțiilor izo-osmotice de Na și glucoză (similar cu cea recomandată de OMS) este prescrisă treptat în perioada postoperatorie după stabilizarea stării pacientului, iar cantitatea de scaun este mai mică de 2 l / zi.
Tratamentul sindromului intestinului subțire
Pacienții după o rezecție extensivă (<100 cm de jejunul rămas) și cu pierderi mari de lichid și electroliți necesită o nutriție constantă completă parenterală.
Pacienții care au mai mult de 100 cm de jejun pot obține o digestie adecvată prin ingestie orală. Grăsimile și proteinele din dietă sunt de obicei bine tolerate, spre deosebire de carbohidrații, care determină o încărcare osmotică semnificativă. Furajarea fracționată reduce presiunea osmotică. În mod ideal, dacă 40% din calorii oferă grăsimi.
Pacienții care dezvoltă diaree după ingestie trebuie să ia medicamente antidiarrale (de exemplu loperamida) cu o oră înainte de mese. Colestiramină, administrată 2-4 g înainte de a mânca, reduce diareea asociată cu malabsorbția sărurilor biliare. Intrările intramusculare lunare ale vitaminei B 12 sunt indicate pentru pacienții cu deficit de vitamină stabilit. Majoritatea pacienților prezintă un aport suplimentar de vitamine, Ca și Mg.
Se poate dezvolta hipersecreție gastrică, ceea ce duce la dezactivarea enzimelor pancreatice; Cu toate acestea, cei mai mulți pacienți administrat H 2 blocante sau inhibitori ai pompei de protoni.
Transplantul intestinului subțire este indicat la pacienții care nu pot utiliza în permanență nutriție parenterală completă și care nu compensează procesele digestive.